Сравнительная характеристика факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией, в зависимости от вида перенесенного сосудистого события (инфаркт миокарда/инсульт)

Усачева Елена Владимировна; Михайлова Лариса Викторовна; Замахина Ольга Владимировна; Нелидова Анастасия Владимировна; Могилевская Инна Юрьевна; Мажбич Сергей Михайлович

корректировать, то и вклад данного модифицируемого фактора ССР в развитие сосудистого события можно было свести к минимуму.

Избыточная масса тела является одним из самых распространенных факторов ССР в мире [3]. И если известно, что смертность от сосудистых событий, в частности от ИМ, растет пропорционально степени ожирения и ассоциируется с риском развития ИБС [7], то относительно ОНМК таких данных нет. В целом, у исследуемых пациентов с АГ ИМТ составил 29,8 (26,0; 32,1) кг/ м2 (при норме от 18,5 до 25 кг/м2), доля лиц с ожирением среди пациентов с АГ составила 53%. Статистически значимых различий между 1, 2 и 3 группами по наличию ожирения найдено не выявлено (p=0,27), тем не менее, прослеживается тенденция к несколько более высоким показателям ожирения у пациентов 1 и 2 групп по сравнению с 3 группой. Это указывает на то, что избыточная масса тела является предрасполагающим фактором развития любого сосудистого события у пациентов с АГ, как ИМ, так и ОНМК.

Медико-социальная значимость СД определяется развитием ранней инвалидизации и высокой смертностью вследствие как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений. СД начинается как болезнь обмена веществ, а заканчивается как сосудистая патология [11]. Среди всех исследуемых с АГ СД 2 типа страдало 18 (30%) пациентов, при этом в 1 группе пациентов с СД было почти в 2 раза больше, чем во 2 и 3 группах (Х2=7,97, р=0,026 и х2=3,7, р=0,05, соответственно) и, следовательно, у пациентов с АГ в сочетании СД риск развития ИМ выше, чем ОНМК.

Наряду с классическими факторами риска в развитии сосудистого события важную роль играют психосоциальные факторы, в том числе стресс [7]. Уровень стресса у пациентов с АГ оценивался нами по опроснику L. Reeder В 1 группе пациентов с высоким уровнем стресса было в 3 раза больше, чем в 3 группе (р=0,049), что подтверждает роль стресса в развитии ИМ [1].

Факторы ССР в изолированном виде встречаются в 10-15% [10]. Сочетание ФР обусловливает более высокий риск развития сосудистых событий. Одной из шкал, показывающих уровень прогнозируемого риска развития сосудистого события, является шкала SCORE, позволяющая оценить десятилетний риск развития фатальных событий, связанных с атеросклерозом. Риск смерти по шкале SCORE у исследуемых пациентов с АГ нами оценивался на момент включения в исследование, то есть в 1 и 2 группе на момент уже состоявшегося сосудистого события. В целом у всех исследуемых с АГ риск смерти по шкале SCORE составил 8,7 (3,7;16,8)% (высокий риск), при этом различия между группами по шкале SCORE были статистически значимые (р=0,04). Сохраняющийся после состоявшегося сосудистого события высокий риск по шкале SCORE отражает недостаточную коррекцию факторов ССР и, следовательно, сохраняющийся высокий риск развития повторного сосудистого события, и в первую очередь у пациентов, перенесших ИМ. При этом обращает на себя внимание следующий факт: несмотря на то, что пациенты 2 группы были старше пациентов 1 группы, риск по шкале SCORE у пациентов, перенесших ИМ, был выше, чем у

Таблица 2

Приверженность к гипотензивной терапии пациентов с АГ и сосудистыми событиями в анамнезе, n (%)

сосудистого риска мы проанализировали возраст, пол и отягощенный наследственный анамнез.

Возраст является хорошим маркером распространенности известных и неизвестных ФР ССЗ. Риск ССЗ возрастает с возрастом почти линейно: относительно молодые люди находятся в группе низкого абсолютного риска ССЗ, несмотря на то, что у них могут быть все другие ФР [4]. Статистически значимые различия по возрасту выявлены только между 2 и 3 группами (р=0,039). Таким образом, пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, были значимо старше пациентов с АГ без сосудистого события в анамнезе.

Половые гормоны играют определяющую роль в биологических различиях развития ССЗ у мужчин и у женщин, в том числе в эпидемиологии, лечении и прогнозе [12]. Известно, что именно мужской пол является одним из значимых факторов ССР [11]. В проведенном исследовании доля пациентов мужского пола была выше и составила 63%. В 1 группе доля мужчин была статистически значимо выше, чем во 2 и 3 группах (р=0,05). То есть у пациентов мужского пола с АГ риск развития ИМ выше, чем ОНМК.

Установлено, что наследственными факторами определяется 30-50% всех случаев АГ в популяции, а родственники пациентов с АГ в среднем имеют более высокие уровни АД в любом возрасте, в сравнении с родственниками нормотензивных лиц [5]. В нашем исследовании, у пациентов с АГ, отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии имели большинство (87%) исследуемых, при этом статистически значимых различий по отягощенному наследственному анамнезу между пациентами 1, 2 и 3 групп не было выявлено.

Из модифицируемых ФР нами была изучена распространенность у пациентов с АГ курения, дислипидемии, избыточной массы тела, сахарного диабета 2 типа (СД) [7].

Курящих среди всех пациентов было 28 (47%) пациентов. Статически значимые различия по наличию курения были выявлены только между 1 и 3 группами (p=0,017), а также обнаружена тенденция к более высокому ИКЧ в 1 группе (р=0,054) по сравнению со 2 и 3 группами. Пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, курили чаще, чем пациенты с АГ без сосудистого события в анамнезе, но реже, чем пациенты с АГ, перенесшие ИМ. Таким образом, курение при АГ в большей степени повышает риск развития ИМ, нежели ОНМК.

У всех исследуемых с АГ общий холестерин сыворотки крови в среднем составлял 5,2 (4,2; 6,2) ммоль/л, при этом в 3 группе уровень общего холестерина сыворотки крови был статистически значимо выше, по сравнению со 2 группой (р=0,004). Уровень холестерина сыворотки крови у обследованных пациентов зависит от приема ими статинов. Было установлено, что в 1 группе принимали статины 12 (60%) пациентов, тогда как во 2 группе - только 4 (19%) пациента. Обращает на себя внимание то, что пациенты 3 группы статины не принимали, несмотря на наличие у части из них высокого уровня общего холестерина, и, соответственно, высокого ССР. А пациенты 1 и 2 групп, которые обязаны принимать статины практически в 100% случаев, врачебные рекомендации в полном объеме не выполняли, подвергая себя, таким образом, риску возникновения повторного сосудистого события.

Показатели липидного спектра крови контролировал 31 (52%) пациент с АГ, из них среди пациентов 1 группы липидный спектр крови контролировали 15 (75%), среди пациентов 2 группы - 10 (48%), 3 группы - только 6 (32%) пациентов. Можно предположить, что если бы все пациенты с АГ контролировали липидный спектр крови и, таким Примечания: СС - сосудистое событие, р# - уровень значимости различий в 1 и 2 группах образом, могли своевременного его до и после СС (McNemar's test).

Сведения о приверженности к гипотензивной терапии 1 группа, n=20 2 группа, n=21 3 группа, n=19 Всего, n=60 Уровень значимости различий между группами

Количество пациентов с высокой приверженностью к лечению до СС 5 (25%) 3 (14%) 8 (42%) 16 (27%) p1/2 = 0,39 p2/3= 0,05 p1/3= 0,26

после СС 15 (75%) 18 (86%) - - p1/2 = 0,38

р# 0,031 0,0001

пациентов, перенесших ОНМК.

В связи с тем, что у пациентов с АГ сохраняется высокий риск развития повторного сосудистого события, в качестве причин недостаточной коррекции факторов ССР мы рассмотрели такой фактор, как приверженность к лечению.

Данные о приверженности к гипотензивной терапии представлены в таблице 2.

Пациенты с АГ, перенесшие ОНМК (2 группа), до развития сосудистого события имели самую низкую приверженность к гипотензивной терапии. При этом любое сосудистое событие, как ИМ, так и ОНМК, статистически значимо повышает приверженность к лечению в несколько раз. В группе пациентов с АГ без сосудистого события высокую приверженность к лечению имеют 42% пациентов, видимо, именно этот факт обусловливает отсутствие у них сосудистого события. Таким образом, только состоявшееся сосудистое событие, которое в большинстве случаев является инва-лидизирующим, заставляет пациентов, страдающих АГ, выполнять рекомендации врача по медикаментозной терапии и коррекции факторов ССР.

Таким образом, среди пациентов с АГ, перенесших ИМ, больше доля мужчин (80% против 20%, р=0,05), доля курящих (65% против 48%, р=0,054), доля больных СД (40% против 24%, р=0,026), доля имеющих высокий уровень стресса (30% против 19%, р=0,049), по сравнению с пациентами, перенесшими ОНМК. Пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, имеют более высокую сте-

пень АГ (80% против 60% пациентов с III степенью АГ, р=0,036), по сравнению с пациентами, перенесшими ИМ; они старше по возрасту (62,5±10 лет против 56,1±10 лет, р=0,039), имеют очень низкую приверженность к гипотензивной терапии (14% против 42% пациентов с высокой приверженностью, р=0,05) по сравнению с пациентами с АГ без сосудистого события в анамнезе. Причинами сохраняющегося высокого суммарного ССР у пациентов с АГ, перенесших сосудистое событие, являются: недостаточный контроль уровня общего холестерина и недостаточно высокая приверженность к гипотензивной терапии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ и Омской области в рамках научного проекта №15-16-55006 (название проекта: Предотвращение социальных потерь трудоспособного населения Омской области путем профилактики инфаркта миокарда). Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Работа поступила в редакцию: 28.12.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Л.А., Кравцова Н.Н., Шашина Н.Б. и др. Диагностика хронической болезни почек у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, наблюдаемых в поликлинике // Клиническая нефрология. - 2014. - №6. - С.28-31.

2. Дзизинский А.А., Шпрах В.В., Синьков А.В. и др. Прогнозирование риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта у больных артериальной гипертензией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - №6. -С.25-27.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертен-зии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С.5-26.

4. Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012 г.) // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №4(96). Прил. 2. - 84 с.

5. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Николаева Э.И. и др. Основные факторы патогенеза артериальной гипертензии у больных с наследственной отягощенностью // Российский кардиологический журнал. - 2007. - №1. - С.6-15.

6. Мамедов М.Н., Дидигова Р.Т., Булгачева З.З. Оценка психологического статуса пациентов со стенокардией напряжения // Кардиология. - 2012. - Т. 52. №1. - С.20-25.

7. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-

сосудистый риск: от теории к практике: пособие для врачей / Под ред. Р. Г. Оганова. - М., 2007. - 23 с.

8. Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В., Лебедева П.В. Артериальное давление как фактор риска развития и тяжести течения ишемического инсульта // Успехи современного естествознания. - 2011. - №11. - С.108.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.

- М.: Медиасфера. - 2003. - 305 с.

10. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. -2014. - №1(105) - С.7-94.

11. Усачева Е.В., Бунова С.С., Зуева И.М. и др. Значение оценки массы тела, как одного из факторов сердечнососудистого риска, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013.

- Т. 12. №6. - С.9-14.

12. Юренева С.В., Ильина Л.М. Предикторы сердечнососудистого риска у женщин: роль половых гормонов и образа жизни // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология.

- 2013. - №6. - С.14-24.

13. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of médication adherence // Med. Care. - 1986. - Vol. 24. - P.67-74.

REFERENCES

1. Alekseeva L.A., Kravcova N.N., Shashina N.B., et al. Diagnosis of chronic kidney disease in patients with risk factors for cardiovascular complications observed in outpatient settings // Klinicheskaja Nefrologia. - 2014. - №6. - P.28-31. (in Russian)

2. Dzizinskij A.A., Sprakh V.V., Sinkov A.V., et al. Prognosis of risk of myocardial infarct and stroke in hypertensive patients // Siberskij medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2010. - №6. - P.25-27. (in Russian)

3. Diagnosis and treatment ofhypertension. Russian guidelines (4th revision) // Sistemnii Gipertenzii. - 2010. - №3. - P.5-26. (in Russian)

4. European guidelines for the prevention of cardiovascular diseases (revision 2012) // Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. -2012 - №4 (96). Suppl. 2 - 84 p. (in Russian)

5. Lusov V.A., Evsikov E.M., Nikolaeva E.I., et al. Main pathogenetic factors of arterial hypertension in patients with compromised family history // Rossijskij Kardiologicheskij

Zhurnal. - 2007. - №1. - P.6-15. (in Russian)

6. MamedovM.N., Didigova R.T., Bulgucheva Z.Z. Assessment of Psychological Status of Patients With Effort Angina // Kardiologia. - 2012. - Vol. 52. №1. - P.20-25. (in Russian)

7. Mamedov M.N., Chepurina N.A. Total cardiovascular risk: from theory to practice: Manual for physicians / Ed. R.G. Oganov. - Moscow, 2007. - 23 p. (in Russian)

8. Popelysheva A.E., Kalyagin A.N, Rodikov M.V., Lebedev P. V. Blood pressure is a risk factor in the development and severity of ischemic stroke // Uspekhi Sovremennogo Estestvoznania. -2011. - №11. - P.108. (in Russian)

9. Rebrova O.Y. Statistical analysis of medical data. The use of the application package STATISTICA. - Moscow: Media Sphere, 2003. - 305 p. (in Russian)

10. Recommendations for the treatment of hypertension. ESH / ESC 2013 // Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. - 2014. - №1 (105). - P.94. (in Russian)

11. Usacheva E.V., Bunova S.S., Zueva I.M., et al. Assessment of body weight, as one of the cardiovascular risk factors, in patients with myocardial infarction // Kardiovascularnaya Terapia i Profilaktika. - 2013. - Vol. 12. №6. - P.9-14. (in Russian)

12. Yureneva S.V., IlinaL.M. Predictors of cardio-vascular risk in women: a role for sexual hormones and lifestyle // Effektivnaya

Farmakoterapia. Endocrinologya. - 2013. - №6. - P.14-24. (in Russian)

13. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence // Med. Care. - 1986. - Vol. 24. - P.67-74.

Информация об авторах:

Усачева Елена Владимировна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н., e-mail: ElenaV.Usacheva@yandex.ru; Михайлова Лариса Викторовна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н.; Замахина Ольга Владимировна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней; Нелидова Анастасия Владимировна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н.; Могилевская Ирина Юрьевна - студентка 5 курса; Мажбич Сергей Михайлович - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н.

Information About the Authors:

Usacheva E.V. - MD, PhD, assistant professor of the Department for diagnosis of internal diseases, e-mail: ElenaV.Usacheva@yandex.ru; Mikhaylova L.V. - MD, PhD, assistant professor of the Department for diagnosis of internal diseases; Zamakhina O.V. - MD, PhD, assistant professor of the Department for diagnosis of internal diseases; Nelidova A.V. - MD, PhD, assistant professor of the Department for diagnosis of internal diseases; Mogilevskaya I.Y. - student; Mazhbich S.M. - MD, PhD, assistant professor of the Department for diagnosis of internal diseases.

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

БЮДЖЕТИРОВАНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ОРГАНОВ И ОРГАНИЗАЦИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА: СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕДОМСТВЕННЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ

Татьяна Иннокентьевна Алексеевская, Олег Юрьевич Софронов (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)

Резюме. В статье проанализированы индикативные показатели и показатели экономической эффективности реализации ведомственных целевых программ по территориальным отделам Роспотребнадзора в субъекте Федерации. Освещена проблема совершенствования системы бюджетирования, ориентированного на результат в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора как одного из основных механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Показан на региональном уровне результат реализации ведомственных целевых программ.

Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; ведомственная целевая программа; бюджетирование, ориентированное на результат; показатели деятельности Роспотребнадзора.

ASSESSMENT OF THE SOCIAL AND ECONOMIC EFFICIENCY AND EFFECTIVENESS FOR DEPARTMENTAL PROGRAMS WITHIN THE FRAMEWORK OF IMPROVING THE MECHANISM OF PERFORMANCE-BASED BUDGETING IN THE ACTIVITIES OF BODIES AND ORGANIZATIONS OF ROSPOTREBNADZOR

T.I. Alekseevskaya, O.Y. Sofronov (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. In this paper the performance indicators and indicators of economic effectiveness of implementation for departmental target programs to the territorial department of Rospotrebnadzor in the Irkutsk region were analyzed. The problem of improving the system of Performance-based budgeting in the activities of agencies and organizations of Rospotrebnadzor as the main mechanism to ensure the sanitary and epidemiological welfare of the population has been reported. Result of the implementation of departmental programs was shown at the regional level.

Key words: sanitary and epidemiological welfare of the population, Performance-based budgeting, departmental target program, indicators of Rospotrebnadzor's activity.

Развитие управленческого механизма в стремлении к максимальному результату в экономической и социальной эффективности деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) привело к появлению механизмов

программно целевого планирования, внедрению ведомственных целевых программ (ВЦП) и формированию системы бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) Роспотребнадзора [2,4,5].

В настоящее время определены направления в реформировании Роспотребнадзора: создание эффективного

механизма управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения; совершенствование подходов в программно-целевом планировании; повышение социальной и экономической эффективности ВЦП. Вместе с этим бюджетирование, ориентированное на результат, должно рассматриваться не отвлеченно, а в контексте с этими направлениями, так как БОР, является составной частью реформ в сфере управления государственными расходами, планирования и повышение эффективности в деятельности Роспотребнадзора [1,4,6].

В этих условиях основной целью системы БОР Роспотребнадзора является не только экономическая рентабельность, но и максимальный эффект в достижении возложенных на Роспотребнадзор важнейших задач: контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителей на потребительском рынке.

Таким образом, дальнейшее совершенствование этого управленческого механизма возможно лишь в разработке новых подходов к теоретическому и методическому реформированию системы БОР Роспотребнадзора. Одним из этих подходов может стать метод оценки социальной и экономической эффективности ВЦП Роспотребнадзора.

Цельисследованияоценкасоциально-экономической эффективности и результативности выполнения ВЦП по территориальным отделам Роспотребнадзора Иркутской области.

Материалы и методы

Вработепроведенаоценкасоциально-экономической эффективности и результативности выполнения ВЦП по 17 территориальным отделам Роспотребнадзора Иркутской области в период с 2007-2014 гг. (2007 г. до внедрения ВЦП).

Выкопировка данных проводилась из следующих отчетных форм: (ф. 11-08, 11-09, 11-10, 11-11) «Сведения о реализации ведомственных целевых программ при переходе на БОР»; (ф. 2) «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2007-2014 гг.; (ф. 5) «Сведения о профилактических прививках» за 2007-2014 гг.; (ф. 6) «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2007-2014 гг.; (Ф 9-06), «Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии учреждений для детей и подростков» за 2007-2014 гг.; (ф. 18) «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации» за 2007-2014 гг.; (ф. 1-12) «Сведения о результатах осуществления Федерального государственного надзора территориальными органами Роспотребнадзора» (ф. 1-07) «Сведения о деятельности территориальных органов Роспотребнадзора» за 2007-2014 гг.; (ф. 27) «Сведения о дезинфекционной деятельности» за 2007-2014 гг. и планов по реализации ВЦП в субъекте Федерации (20082010 гг., 2011-2013 гг., 2014-2016 гг.).

В изучении целевых индикаторов ВЦП проводилась выкопировка данных по отчетной документации:

- «Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний в Иркутской области» (Стоп-инфекция) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 2, 5, 6, 27);

- «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Иркутской области» (Гигиена и здоровье) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 1-12, 1-07, 9-06, 18);

- «Санитарная охрана территории Иркутской области» (Санохрана) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 1-12, 1-07,);

- «Совершенствование профилактики, усиление мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Иркутской области» (СПИДу-нет) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 2, 1-12, 1-07,);

- «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Иркутской области» (Соцгигимониторинг) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 1-12, 1-07, 18);

- «Организация и обеспечение деятельности системы контроля за соблюдением прав потребителей» (Защита прав потребителей) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 1-12, 1-07);

- «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и надзора в сфере защиты прав потребителей Иркутской области» (Санитарный Щит) в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора (ф. 1-12, 1-07).

В изучении использования бюджетных средств на реализацию ВЦП проводилась выкопировка данных: (ф. 1-07, 11-08, 11-09, 11-10, 11-11) и планов по реализации ВЦП в субъекте Федерации (2008-2010 гг., 20112013 гг., 2014-2016 гг.).

Оценка выполнения ВЦП проведена по индикативным показателям программ в соответствии с методическими рекомендациями [7].

Расчет коэффициентов результативности выполнения индикативных показателей (К(г) и коэффициентов экономической эффективности (К(ас) реализации ВЦП проводился по методике составления ведомственных целевых программ Роспотребнадзора и расчетов затрат на их реализацию [3,8].

Расчет проводился в два этапа:

Определение коэффициента результативности выполнения индикативных показателей ВЦП:

где К - коэффициент результативности выполнения индикативных показателей ВЦП;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

/

str plan

■ плановое значение индикативного показателя;

Ts" - фактическое значение индикативного показа-1 геЫ теля.

При этом величина показателя Kstr на уровне менее 0,75 указывает на низкую результативность и требует корректировки способов достижения целевых показателей. Удовлетворительным является показатель выше 0,8.

Определение коэффициента (Ktc) экономической эффективности расходов на реализацию ВЦП:

где Ktac - коэффициент экономической эффективности реализации ВЦП;

-г tac -

Т - плановое значение расходования бюджетных pian СредСТВ на реализацию ВЦП;

Т,ас - фактическое значение расходования бюджет-

1 real ных средств на реализацию ВЦП.

При этом величина показателя К(ас на уровне менее 0,8 указывает на низкую результативность бюджетных расходов и требует корректировки способов решения задачи, K = 0,8-1,2 свидетельствует об удовлетворительной эффективности бюджетных расходов, при величине Ktac более 1,2 требует корректировку бюджетных расходов в сторону повышения, либо изменение постановки задачи.

В работе была изучена взаимосвязь между динамикой индикативных показателей и объемом финансовых затрат на ВЦП.

Основными методами исследования явились статистический, метод сравнительного анализа, экономический. Обработка данных осуществлялась в программе Excel, коэффициент линейной корреляции (r) определялся методом Пирсона, оценка статистической значимости проводилась по t-критерию Стьюдента и по таблице «Стандартные коэффициенты корреляции» по Л.С. Каминскому. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты и обсуждение

Нами проведено ранжирование результатов по достижению объемов выполнения ВЦП (количество удовлетворительных значений (Kstr) по 17 территориальным отделам Роспотребнадзора Иркутской области (табл.1).

В таблице 1 представлена оценка результатов по выпол-

(98,4-100,0%). В общем объемы выполнения показателей составили (92,2-100,0%) по всем органам и организациям Роспотребнадзора в субъекте Федерации.

Анализ результативности выполнения ВЦП по индикативным показателям выявил также и неудовлетворительные значения коэффициента (Каг) по следующим программам:

- «Стоп-инфекция» (заболеваемость по полиомиелиту (К(=0,01-0,05);

- «Гигиена и здоровье» (не достигнуты значения (Кйг) по 5 показателям, таким как: удельный вес неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 1 категории по санитарно-химическим (К =0,5-0,7) и микробиологическим показателям (К =0,4-0,7); удельный вес неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 2 категории по санитарно-химическим показателям (Кйг=0,4-0,6); стабилизация качественных показателей состояния почвы по микробиологическим (К =0,6-0,7) и паразитологическим (Кйг=0,5-

Таблица 1

Рейтинг территориальных отделов Роспотребнадзора Иркутской области по результатам выполнения индикативных показателей ВЦП (количество удовлетворительных значений (Кйг))

Отделы Управления ВЦП Объем выполнения программ (Kstr) по отделам в % Ранг

количество удовлетворительных значений (Kstr)

Санитарный Щит Стоп-инфекция СПИДу-нет Сан-охрана Гигиена и здоровье Соцгигимо-ниторинг Защита прав потребителей

Усолье 12 14 3 5 19 4 2 92,2 6

Нижнеудинск 12 14 3 5 19 4 2 92,2 6

Тайшет 12 15 4 5 22 4 2 100,0 1

Тулун 12 14 3 5 21 4 2 95,3 4

Бодайбо 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3

Усть-Кут 12 14 4 5 19 4 2 93,8 5

Зима 12 15 4 5 21 4 2 98,4 2

Усть-Орда 12 14 4 5 20 4 2 95,3 4

Черемхово 12 14 3 5 22 4 2 96,9 3

Усть-Илимск 12 15 3 5 22 4 2 98,4 2

Братск 12 14 3 5 22 4 2 96,9 3

Нижнеилимск 12 15 3 5 20 4 2 95,3 4

Шелехов 12 15 4 5 20 4 2 96,9 3

Ангарск 12 14 4 5 19 4 2 93,8 5

Качуг 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3

Залари 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3

Иркутск 12 15 4 5 21 4 2 98,4 2

Среднее значение 12,0 14,5 3,4 5,0 20,6 4,0 2,0 97,0

0,6) показателям);

- «СПИДу-нет» (первичная заболеваемость ВИЧ- инфекцией (К[г=0,5-0,6).

Совершенствование и расширение сферы применения программно-целевых методов бюджетного планирования в современных условиях предполагает формирование и включение в бюджетный процесс процедуры оценки результативности бюджетных расходов, поэтапный переход от сметного

Таблица 2

Рейтинг территориальных отделов Роспотребнадзора Иркутской области по экономической эффективности реализации ВЦП

нению индикативных показателей программ по территориям. В среднем по области объем достигнутых показателей по ВЦП составил 97,0% от совокупности всех запланированных показателей. Минимальное значение достигнутых показателей было в Усольском, Нижнеудинском, Усть-Кутском, Тулунском, Ангарском территориальных отделах, составляя соответственно (92,2-93,8%), и максимальное в городах Тайшет, Иркутск, Зима и Усть-Илимском районе

ВЦП Объем

Отделы Управления количество удовлетворительных значений (Ktac) выполнения Ранг

Санитарный Щит Стоп-инфекция СПИДу-нет Сан-охрана Гигиена и здоровье Соцгигимо-ниторинг Защита прав потребителей программ (Kstr) по отделам в %

Усолье 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4

Нижнеудинск 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4

Тайшет 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Тулун 4 14 3 4 5 8 3 97,6 2

Бодайбо 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Усть-Кут 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4

Зима 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Усть-Орда 4 15 3 3 4 8 3 95,2 3

Черемхово 4 14 3 4 5 8 3 97,6 2

Усть-Илимск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Братск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Нижнеилимск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Шелехов 4 14 3 4 4 8 3 95,2 3

Ангарск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Качуг 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4

Залари 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Иркутск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1

Среднее значение 4,0 14,6 3,0 3,7 4,6 8,0 3,0 97,4

Comparative characteristics of factors of cardiovascular risk in patients with arterial hypertension, depending on the type of endured vascular events (myocardial infarction / stroke)