CC BY
26
Основными методами исследования явились статистический, метод сравнительного анализа, экономический. Обработка данных осуществлялась в программе Excel, коэффициент линейной корреляции (r) определялся методом Пирсона, оценка статистической значимости проводилась по t-критерию Стьюдента и по таблице «Стандартные коэффициенты корреляции» по Л.С. Каминскому. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
Нами проведено ранжирование результатов по достижению объемов выполнения ВЦП (количество удовлетворительных значений (Kstr) по 17 территориальным отделам Роспотребнадзора Иркутской области (табл.1).
В таблице 1 представлена оценка результатов по выпол-
(98,4-100,0%). В общем объемы выполнения показателей составили (92,2-100,0%) по всем органам и организациям Роспотребнадзора в субъекте Федерации.
Анализ результативности выполнения ВЦП по индикативным показателям выявил также и неудовлетворительные значения коэффициента (Каг) по следующим программам:
- «Стоп-инфекция» (заболеваемость по полиомиелиту (К(=0,01-0,05);
- «Гигиена и здоровье» (не достигнуты значения (Кйг) по 5 показателям, таким как: удельный вес неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 1 категории по санитарно-химическим (К=0,5-0,7) и микробиологическим показателям (К=0,4-0,7); удельный вес неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 2 категории по санитарно-химическим показателям (Кйг=0,4-0,6); стабилизация качественных показателей состояния почвы по микробиологическим (К =0,6-0,7) и паразитологическим (Кйг=0,5-
Таблица 1
Рейтинг территориальных отделов Роспотребнадзора Иркутской области по результатам выполнения индикативных показателей ВЦП (количество удовлетворительных значений (Кйг))
Отделы Управления ВЦП Объем выполнения программ (Kstr) по отделам в % Ранг
количество удовлетворительных значений (Kstr)
Санитарный Щит Стоп-инфекция СПИДу-нет Сан-охрана Гигиена и здоровье Соцгигимо-ниторинг Защита прав потребителей
Усолье 12 14 3 5 19 4 2 92,2 6
Нижнеудинск 12 14 3 5 19 4 2 92,2 6
Тайшет 12 15 4 5 22 4 2 100,0 1
Тулун 12 14 3 5 21 4 2 95,3 4
Бодайбо 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3
Усть-Кут 12 14 4 5 19 4 2 93,8 5
Зима 12 15 4 5 21 4 2 98,4 2
Усть-Орда 12 14 4 5 20 4 2 95,3 4
Черемхово 12 14 3 5 22 4 2 96,9 3
Усть-Илимск 12 15 3 5 22 4 2 98,4 2
Братск 12 14 3 5 22 4 2 96,9 3
Нижнеилимск 12 15 3 5 20 4 2 95,3 4
Шелехов 12 15 4 5 20 4 2 96,9 3
Ангарск 12 14 4 5 19 4 2 93,8 5
Качуг 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3
Залари 12 15 3 5 21 4 2 96,9 3
Иркутск 12 15 4 5 21 4 2 98,4 2
Среднее значение 12,0 14,5 3,4 5,0 20,6 4,0 2,0 97,0
0,6) показателям);
- «СПИДу-нет» (первичная заболеваемость ВИЧ- инфекцией (К(=0,5-0,6).
Совершенствование и расширение сферы применения программно-целевых методов бюджетного планирования в современных условиях предполагает формирование и включение в бюджетный процесс процедуры оценки результативности бюджетных расходов, поэтапный переход от сметного
Таблица 2
Рейтинг территориальных отделов Роспотребнадзора Иркутской области по экономической эффективности реализации ВЦП
нению индикативных показателей программ по территориям. В среднем по области объем достигнутых показателей по ВЦП составил 97,0% от совокупности всех запланированных показателей. Минимальное значение достигнутых показателей было в Усольском, Нижнеудинском, Усть-Кутском, Тулунском, Ангарском территориальных отделах, составляя соответственно (92,2-93,8%), и максимальное в городах Тайшет, Иркутск, Зима и Усть-Илимском районе
ВЦП Объем
Отделы Управления количество удовлетворительных значений (Ktac) выполнения Ранг
Санитарный Щит Стоп-инфекция СПИДу-нет Сан-охрана Гигиена и здоровье Соцгигимо-ниторинг Защита прав потребителей программ (Kstr) по отделам в %
Усолье 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4
Нижнеудинск 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4
Тайшет 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Тулун 4 14 3 4 5 8 3 97,6 2
Бодайбо 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Усть-Кут 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4
Зима 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Усть-Орда 4 15 3 3 4 8 3 95,2 3
Черемхово 4 14 3 4 5 8 3 97,6 2
Усть-Илимск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Братск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Нижнеилимск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Шелехов 4 14 3 4 4 8 3 95,2 3
Ангарск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Качуг 4 14 3 3 4 8 3 92,9 4
Залари 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Иркутск 4 15 3 4 5 8 3 100,0 1
Среднее значение 4,0 14,6 3,0 3,7 4,6 8,0 3,0 97,4
п" ш го с^
ООО 1= с 1=
i m .о х i S
Л О С „О. ш
с « , о
ш ^ i- о ш ь а
а ш s ü о о >>! Q.E Е и Ш
2 <з
-Oís
1 а I
-о О. Я.
с ш ^ Ш m £
(3
£ 1 £ 5*8 °
^ 1 с ш
I к
О S С
о о о 1= с 1=
is;
U С х ф
ш
I m
т <и с
s с £ i
% о й ¡5 о
ш ra S i
с m ш s
X
Сй (V Ш I I с
о о
cni^í о ш i о ¡п ^u I с с ь
планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию, ориентированному на достижение конечных общественно значимых и измеримых результатов.
В рамках исследования экономической эффективности нами проведено ранжирование территорий по достигнутым коэффициентам (К[ас) экономической эффективности расходов бюджетных средств на реализацию ВЦП (табл. 2).
Как следует из данных таблицы 2 ранговой оценки по показателям экономический эффективности реализации ВЦП в среднем по области объем достигнутых показателей составил 97,4% от совокупности всех показателей. Минимальное значение достигнутых показателей было в Усольском, Нижнеудинском, Усть-Кутском, Качугском территориальных отделах, составляя соответственно (92,9%), и
максимальное значение коэффициентов было в таких городах как Иркутск, Зима, Тайшет, Шелехов, Братск и Бодайбинском, Усть-Илимском, Нижнеилимском,
Заларинском районах, составляя 100,0% от совокупности всех показателей.
Не достигнуты значения коэффициента (Ktac) были по ВЦП «Гигиена и здоровье», «Стоп-инфекция», «СПИДу-нет».
- «Стоп-инфекция» - коэффициент экономической эффективности затрат на стабилизацию заболеваемости полиомиелитом был высоким (K =1,3-1,5) (низкие
v tac ' v
расходы по отношению к плановым затратам);
- «Гигиена и здоровье» - экономическая эффективность программы была снижена (Ktac=1,2-1,3) на четвертую задачу программы «Обеспечение функционирования системы государственного регулирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и деятельности в области использования источников ионизирующего излучения в Иркутской области»;
- «Санохрана» - коэффициент экономической эффективности затрат на стабилизацию заболеваемости полиомиелитом был низким (^=0,5-0,7) (высокие расходы по отношению к плановым затратам) по её четвертой задаче «Материально-техническое оснащение и техническое перевооружение организаций и учреждений, осуществляющих санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации», Неудовлетворительное значение по коэффициенту вызвано увеличением финансовых дотаций на реализацию следующих мероприятий: реализация требований о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) и в части материально-технического оснащения лабораторий современными методами, технологиями выявления возбудителей особо опасных инфекций.
Рассмотрим совокупность невыполненных индикативных показателей во взаимосвязи с уровнем финансирования ВЦП. Проведенный корреляционный анализ невыполненных индикативных показателей представлен корреляционной зависимостью меду расходами и величиной показателя (табл. 3).
В таблице 3 представлены количественные значения невыполненных индикативных показателей по программам и коэффициент корреляционной взаимосвязи между динамикой этих показателей и бюджетными расходами на реализацию ВЦП в период с 2007-2014 гг. Обратная корреляционная зависимость определена по 10 индикативным показателям ВЦП «СПИДу-нет». Значения коэффициента корреляции по первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией составили (r=-0,809-0,911). Сильной обратной корреляционной взаимосвязью определена зависимость между бюджетными расходами и эффективностью ВЦП «СПИДу-нет».
Прямая корреляционная зависимость определена по 31 индикативному показателю ВЦП «Стоп-инфекция», «Гигиена и здоровье»:
- «Стоп-инфекция» - значения коэффициента корреляции по заболеваемости полиомиелитом составили (r=0,805-0,878). Сильная прямая корреляционная взаимосвязь говорит о снижении зависимости бюджетных расходов на за-
болеваемость полиомиелитом. Причиной стало снижение финансирования на стабилизацию заболеваемости полиомиелитом (Ktac= 1,3-1,5) (низкие расходы по отношению к плановым затратам);
- «Гигиена и здоровье» - исследование значений коэффициента корреляции по программе определило сильную прямую корреляционную взаимосвязь. Так, для удельного веса неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 1 категории по санитарно-химическим показателям коэффициент корреляции был в пределах (r=0,837-0,937) по микробиологическим показателям соответственно (r=0,848-915). Для удельного веса неудовлетворительных проб воды поверхностных водоемов 2 категории по санитарно-химическим показателям коэффициент корреляции был в пределах (r=0,831-0,957). Для стабилизации качественных показателей состояния почвы по микробиологическим показателям соответственно (r=0,831-907) и паразитологиче-ским показателям соответственно (r=0,918-0,958). Сильная прямая корреляционная взаимосвязь говорит о снижении зависимости бюджетных расходов на индикативные показатели программы. Причиной послужило снижение финан-
сирования (К(ас= с 1,2-1,3) (низкие расходы по отношению к плановым затратам) на 4 задачу программы.
Таким образом, в ходе работы были получены научные данные: о значимости причинно-следственных связей в системе «среда обитания, здоровье населения - социальная, экономическая эффективность». Разработанная методология анализа социально-экономической эффективности выполнения ВЦП позволит спрогнозировать эффекты от выполнения ВЦП Роспотребнадзора.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 14.01.2016 г.
литература
1. Алексеевская Т.И., Софронов О.Ю. Нормативно-правовое обеспечение перехода органов и учреждений Роспотребнадзора на принципы бюджетирования, ориентированного на результат // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - №7. - С.103-105.
2. Зайцева Н.В., Шур П.З., Гусев А.Л. Совершенствование методических подходов к планированию деятельности органов и организаций Роспотребнадзора в рамках региональных ведомственных целевых программ // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - №1. - С.4-7.
3. Методические рекомендации Роспотребнадзора МР 5.1.2132-06 «Методика составления ведомственных целевых программ Роспотребнадзора и расчетов затрат на их реализацию».
4. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Зайцева Н.В. и др. Анализ риска здоровью в задачах совершенствования санитарно-
эпидемиологического надзора в Российской Федерации // Анализ риска здоровью. - 2014. - №2. - С.4-13.
5. Онищенко Г.Г. Актуальные задачи гигиенической науки и практики в сохранении здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2015. - №3. - С.5-9.
6. Приказ Роспотребнадзора от 3.10.2008 г. № 355 «Об утверждении методических рекомендаций (система оценки деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора)».
7. Софронов О.Ю. Оценка эффективности и результативности ведомственной целевой программы Роспотребнадзора «Гигиена и здоровье» в субъекте Федерации // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - №7. - С.75-78.
8. Шестопалов Н.В. Актуальные проблемы дезинфектоло-гиии задачипообеспечениюсанитарно-эпидемиологического благополучия населения // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2013. - №6. - С.13-18.
REFERENCES
1. Alekseevskaya T. I., Sofronov O.Y. Legal and Regulatory support of the introduction of the PBB in the agencies and institutions of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk).
- 2013. - №7. - P.103-105. (in Russian)
2. Zajceva N.V., SHur P.Z., Gusev A.L. Improvement of methodological approaches to planning of Rospotrebnadzor's agencies activity according to regional department target programs // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. - 2011. - №1.
- P.4-7. (in Russian)
3. Metodicheskie rekomendacii Rospotrebnadzora MR 5.1.2132-06 "Method of departmental programs of Rospotrebnadzor and settlement costs of implementation". (in Russian)
4. Onishchenko G.G., Popova A.Yu., Zaytseva N.V., et al. Analysis of health risk in the task of improving the sanitary and
epidemiological supervision in the Russian Federation // Analiz riska zdorov'yu. - 2014. - №2. - P.4-13. (in Russian)
5. Onishchenko G.G. Actual problems of hygiene science and practice in the preservation of Public health // Gigiena i sanitariya. - 2015. - №3. - P.5-9. (in Russian)
6. Prikaz Rospotrebnadzora ot 03.10.2008 № 355 "On approval of the guidelines (system of evaluation of the bodies and institutions Rospotrebnadzor)". (in Russian)
7. Sofronov O.Y. Evaluation of effectiveness and efficiency departmental Rospotrebnadzor programs "Hygiene and health" in the region of Russian Federation // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. - №7. - P.75-78. (in Russian)
8. Shestopalov N.V. The topical problems of disinfectology and the tasks to ensure sanitary and epidemiological welfare of the population // Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. - 2013. - №6. - P.13-18. (in Russian)
информация об авторах:
Алексеевская Татьяна Иннокентьевна - д.м.н., профессор кафедры, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: irkafoz@mail.ru; Софронов Олег Юрьевич - аспирант, e-mail: olegurevic@mail.ru
Information About the Authors:
Alekseevskaya Tatiana I. - MD, PhD, professor, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: irkafoz@mail.ru; Sofronov Oleg - graduate student, e-mail: olegurevic@mail.ru
© поровский Я.В., БОДРОВА Т.Н., ТЕТЕНЕВ ф.ф., ДУБАКОВ A.B., ДИШ А.Ю., ИВАНОВА Н.Г., НЕВДАХ А.Е. - 2016 УДК: 616.22-007.65:574.24:314.14
структура заболеваемости и функция внешнего дыхания у населения в условиях длительного воздействия особых экологических нагрузок
Ярослав Витальевич Поровский1, Тамара Николаевна Бодрова1, Федор Федорович Тетенев1, Алексей Владимирович Дубаков1, Александра Юрьевна Диш2, Наталья Геннадьевна Иванова1,
Антон Евгеньевич Невдах3 ('Сибирский государственный медицинский университет, Томск, ректор - д.м.н., проф. О.С. Кобякова; 2Светленская районная больница, гл. врач - к.м.н. И.Г. Андреев; 3НИИ кардиологии, Томск, и.о. директора - чл.-корр. РАН С.В. Попов)
Резюме. В диагностике заболеваний легких, кондуктивные и респираторные отделы которых имеют наибольшую площадь поверхности в организме взаимодействующую с внешней средой, особое значение приобретают исследования, направленные на оценку их функционального состояния и возможного вклада выявленных изменений в структуру заболеваемости населения в экологически неравноценных районах страны. Цель исследования - изучить структуру заболеваемости, функцию внешнего дыхания (ФВД) у жителей населенных пунктов, подверженных влиянию Сибирского химического комбината (СХК). В период с 1995 по 1998 гг. и повторно с 2010 по 2014 гг. проведен анализ структуры заболеваемости у 146 жителей п. Наумовки, д. Георгиевки Томского района и п. Самуски (ЗАТО Северск), расположенных вблизи СХК. У 20 табакокурящих мужчин и 16 некурящих женщин (основная группа) указанных поселков изучена вентиляционная и диффузионная способность легких. Среди жителей населенных пунктов, кроме высокой заболеваемости сердечно-сосудистой системы, выявлена большая частота встречаемости патологии органов пищеварения и случаев смерти от злокачественных новообразований легких. У мужчин основной группы и группы сравнения (также курящих, но проживающих вне зоны влияния СХК) вентиляционные показатели (ВП) и показатели общей диффузионной способности легких (TLCO), диффузионной способности легких на единицу объема (TLCO/Va) были в одинаковой степени ниже, чем в контрольной группе (некурящих, проживающих вне зоны влияния СХК). Вероятно, это было обусловлено влиянием курения, которое перекрывало результат воздействия малых доз ионизирующего излучения на бронхолегочную систему. Диффузионная способность легких корригированная по гемоглобину (TLCO^ у мужчин основной группы была меньше показателя группы контроля. У женщин основной группы ВП были в пределах нормы, TLCO, TLCO/Va и TLCOс снижены по сравнению с контролем (женщины, проживающие вне зоны влияния СХК). Таким образом, диффузионные расстройства были наиболее нарушенным компонентом респираторной функции легких, вероятно, за счет развития периальвеолярного фиброза, по-видимому, обусловленного спецификой радионуклидного поражения легких.
Ключевые слова: заболеваемость населения проживающего на радиационно загрязненных территориях, Сибирский химический комбинат, вентиляционная и диффузионная способность легких, радионуклидная пнев-мопатия.
THE STRUCTURE OF MORBIDITY AND LUNG FUNCTION IN A POPULATION WITH LONG TERM ExPOSURE
TO SPECIFIC ENVIRONMENTAL CONDITIONS
Ya.V. Porovsky1, T.N. Bodrova1, F.F. Tetenev1, А.V. Dubakov1, А.Yu. Dish2, N.G. Ivanova1, А£. Nevdakh3 ('Siberian State Medical University, Tomsk; 2Svetlenskaya district hospital, Tomsk;
3Research Institute for Cardiology, Tomsk, Russia)
Summary. Conductive and respiratory parts of lungs are the largest surface area in the body interacting with the external environment. For this reason, in the diagnosis of diseases of the lungs, a large importance have studies aimed at assessing their functional status and the possible contribution of detected changes in the structure of morbidity in the ecologically unequal parts of the country. Aim of this study is to examine the structure of morbidity and lung function (LF) in a population of settlements, who are exposed to the Siberian Chemical Combine (SCC). Materials and methods. An analysis of morbidity structure in 146 settlers of Naumovka and Georgievka of Tomsky district and Samuski (Closed City Seversk), located near the SCC was performed in the period from 1995 to 1998 and repeatedly from 2010 to 2014. Ventilation and diffusing capacity of the lungs was studied in 20 smoking men and 16 non-smoking women from these settlements (study group). Results. Among the residents of these settlements, except for the high incidence of cardiovascular system disease, the high frequency of occurrence of the digestive system diseases and mortality from lung cancer have been revealed. In men of the study group and the comparisons group (smoking, but living outside the area of influence of the SCC) ventilation parameters (VP), indicators of total lung diffusion capacity (TLCO), lung diffusion capacity per unit of volume (TLCO / Va) were equally lower than in men of the control group (non-smokers who live outside the influence of the SCC). This was probably due to the influence of smoking, which overlaps the effect of low dose ionizing radiation on the bronchopulmonary system. The lung diffusion capacity corrected for hemoglobin (TLCOc) in men of the main group is less than in the control group. In women of the study group VP are within normal limits, TLCO, TLCO/Va and TLCOc are lower than in the control group (women living outside the influence of the SCC). Conclusion. Diffusion disorders are the most disturbed component of the lung respiratory function, probably because of the development of perialveolar fibrosis, apparently due to the specifics of the radionuclide lung injury.
Key words: morbidity of settlers of the radiation contaminated territories, the Siberian Chemical Combine, ventilation and diffusion lung capacity, radionuclide pneumopathy.
Контроль за поступлением радиоактивных веществ в организм человека был и остается наиболее значимым в проблеме радиационной защиты населения, проживающего вблизи расположения предприятий атомной промышленности. Это обусловлено тем, что радиоактивные вещества способны накапливаться в организме, перераспределяться в тканях, достигая в отдельных органах уровней, которые мо-
гут оказаться небезопасными для здоровья [14]. Это, прежде всего, относится к такому долгоживущему радионуклиду, как плутоний-239, биологическое действие которого на организм человека, несмотря на многолетние исследования, до конца не изучено [11,15,19].
По данным Международного Агентства по Атомной Энергии (МАГАТЭ), в результате аварии на радиохимиче-
ском заводе Сибирского химического комбината (СХК) в 1993 году произошел выброс в атмосферу 30 ТБк радионуклидов-продуктов деления ядерного топлива, а также 6 ГБк плуто-ния-239, что привело к загрязнению территорий лежащих к северо-востоку от комбината [37,38]. Населенным пунктом, оказавшимся в пределах радиоактивного следа аварии, стала д. Георгиевка Томского района. Кроме этого, произошло радиоактивное загрязнение сельскохозяйственных угодий
- 743 га пашни, 248 га сенокосов и 139 га пастбищ, которые входили в земли предприятия «Сибиряк» с центральной усадьбой, расположенной в п. Наумовке [10,18]. В пробах снега и почвы были обнаружены радионуклиды: ниобий-95, цирконий-95, рутений-106, плутоний-239, а также следы радионуклидов предыдущих выбросов: цезия-137, строн-ция-90 [39].
Широкомасштабная оценка радиоэкологической ситуации по всей зоне влияния СХК привела к принципиально важному выводу, что радиационная обстановка в ней определяется, прежде всего, многолетними санкционированными выбросами в атмосферу и сбросами в поверхностные воды. Среднее загрязнение почв цезием-137 в данном районе превышает активность глобальных выпадений в 7 раз, а плутонием - в 4 раза [18]. В отношении населения п. Самусь (ЗАТО Северск), расположенного ниже СХК по течению р. Томи, дано заключение, что облучение носит длительный и постоянный характер [35,40].
Результаты исследований свидетельствуют, что наиболее тяжелыми последствиями поступления альфа-излучателя плутония являются плутониевый пневмосклероз и злокачественные новообразования (ЗНО) лёгких, скелета и печени [3,25]. В тоже время исследователи расходятся в оценке вклада в поглощенную в лёгких дозу плутония, локализованного в депо фиксации - очагах интерстициального склероза [13,24]. Это обстоятельство вносит значительную неопределенность в прогнозирование риска последствий ингаляционного поступления плутония даже в незначительных количествах.
В связи с тем, что переработка уже существующего плу-тония-239, по-видимому, будет продолжаться [9], а также вероятность поступления ингаляционным путем соединений плутония при вторичном пылеобразовании, обусловленном естественными процессами ветрового подъема и деятельностью людей на радиационно загрязненных территориях, актуально исследование функции внешнего дыхания (ФВД) у жителей населенных пунктов, находящихся вблизи СХК.
Цель исследования: изучить структуру заболеваемости, ФВД (вентиляционную и диффузионную способности легких) у жителей населенных пунктов, подверженных влиянию производственной и аварийной деятельности СХК.
Материалы и методы
В период с 1995 по 1998 гг. обследовано 146 (115 мужчин и 31 женщина) жителей Наумовки, Георгиевки и Самусь, из них 81 при госпитализации в клинику пропедевтики внутренних болезней СибГМУ и 65 - составом врачебных бригад на фельдшерском пункте п. Наумовка. Повторно анализ структуры заболеваемости проведен за последние 5 лет (в период с 2010 по 2014 гг.) у 80 ранее обследованных жителей п. Наумовка по обращаемости в поликлинику Светленской районной больницы. Информация о жизненном статусе субъектов, включенных в исследование, в том числе, о ЗНО и причине смерти устанавливалась на основании сведений, имеющихся в районной поликлинике.
Исследование ФВД (показателей вентиляции и диффузионной способности легких) проведено в этой группе пациентов (основная группа) у 20 курящих мужчин, средний возраст которых составил 45,7±2,5 лет (12 - жители п. Наумовка, 8 - п. Самусь) и 16 некурящих женщин, средний возраст
- 43,1±4,2 года (11 - жителей п. Наумовка, 3 - п. Самусь, 2
- п. Георгиевка). Все мужчины и женщины пп. Георгиевка, Наумовка, Самусь выполняли работы в совхозе «Сибиряк», судостроительном заводе (механизаторы, трактористы, водители, доярки, зоотехники, строители). Критерии включения в группу - длительное проживание в перечисленных населенных пунктах, наличие своих огородов, что повышало вероятность ингаляционного поступления радионуклидов, установленное повышение уровня микроядер (в среднем на 68,7%) в Т-лимфоцитах периферической крови, цитогенети-
ческого признака, считающегося маркером радиационного воздействия [36].
Группы сравнения и контроля для показателей ФВД состояли соответственно из табакокурящих и здоровых некурящих мужчин аналогичного основной группе возраста, проживающих на территориях, не подвергающихся влиянию СХК. Для сравнения показателей ФВД некурящих женщин основной группы исследовали практически здоровых некурящих женщин, проживающих вне зоны влияния СХК (группа контроля).
Показатели ФВД определяли в общей клинической лаборатории с помощью универсальной бодикамеры «Masterlab Pro ERICH JAEGER» (Германия). Изучали минутный объем дыхания (МОД), структуру общей емкости легких (ОЕЛ): жизненную емкость легких (ЖЕЛ), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), остаточный объем лёгких (ООЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1); показатели петли поток-объем: пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость (МОС25, МОС50, МОС75), бронхиальное сопротивление (Rtot). Полученные результаты выражали в процентах к должным величинам [8].
Диффузионную способность легких определяли методом, рекомендованным Европейским респираторным обществом, - с помощью трансфер-фактора при однократной задержке дыхания (single breath method) с использованием монооксида углерода (TLCO) [26,34]. Дополнительно, кроме показателя общей диффузии, определяли отношение TLCO к альвеолярному объему (TLCO/VA) - «удельную диффузию» или диффузионную способность на единицу объема и диффузию, корригированную по гемоглобину (TLCO^.
Все пациенты в соответствии с Хельсинской декларацией по правам человека были уведомлены о целях и задачах исследования и подписали информированное согласие на проведение исследования.
Статистическую обработку полученных данных проводили помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows (StatSoft Ins., США). Результаты исследования представлены в виде М±т, где М - среднее арифметическое выборочной совокупности, m - ошибка среднего арифметического. Сравнение средних показателей проводили непараметрическим методом Манна-Уитни. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы р принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
В структуре заболеваемости лиц, проживающих в зоне влияния СХК, обследованных в начале наблюдения, в 25 (32%) случаев диагностирована патология сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС), 21 (26%) - органов пищеварения (хронический холецистит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК), 14 (17%) - лёгких (хронический бронхит), 8 (10%) - опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, остеохондроз позвоночника), 7 (9%) - мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, МКБ) и 5 (6%) - крови (железо-дефицитная анемия).
По состоянию на весну 2015 г. исследованная нами когорта включала сведения о жизненном статусе за период 20102014 гг. 80 жителей п. Наумовка, находившихся ранее на стационарном лечении в СибГМУ Из них 14 человек сменили место жительства, 12 - умерли, и по 14 жителям поликлиника не имела данных (не обращались за медицинской помощью). Из остальных 40 жителей п. Наумовка, обратившихся в поликлинику в качестве основного заболевания, в 16 (40%) случаев зарегистрирована патология сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), 15 (37,5%) - патология органов пищеварения (хронический холецистит, панкреатит, гастродуоденит, гепатит) и 9 (22,5%) - патология бронхолёгочной системы (бронхит, бронхиальная астма). В 35 (87%) случаях заболевания перечисленных систем сочетались с патологией опорно-двигательного аппарата и реже - 5 (13%) - мочевыделительной системы (нефрит, МКБ).
За период 2010-2014 гг. по данным поликлиники районной больницы выявлено 8 ЗНО, из них в 2 (25%) случаях установлено ЗНО легких, 2 (25%) - почек и мочевого пузыря, 2 (25%) - матки и по одному случаю ЗНО молочной железы и кожи (12,5% и 12,5% соответственно). За рассмотренный
