CC BY
62
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
2. Козлова, О.Ф. Особенности течения туберкулёза у подростков на современном этапе /О.Ф. Козлова //Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - № 1(6). - С. 38.
3. Панова, О.В. Влияние хронической вирусной инфекции на состояние иммунной системы детей раннего и дошкольного возраста, больных туберкулезом /О.В. Панова, В.А. Стаханов //Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 96-97.
4. Григорьева, О.П. Характер патологии органов мочевой системы у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза /О.П. Григорьева //Туберкулез и болезни лёгких. - 2013. - № 6. - С. 27.
5. Самурова, Т.Ф. Туберкулёз и сахарный диабет /Т.Ф. Самурова. - М.: Медкнига, 2007. - 317 с.
6. Строганова, Н.А. Особенности реактивности организма у больных туберкулёзным плевритом в сочетании с вирусным гепатитом /Н.А. Строганова //Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - № 6. - С. 27.
7. Давис, А.А. Влияние сопутствующих кишечных паразитозов на некоторые показатели иммунного статуса у больных туберкулёзом лёгких /А.А. Давис //Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - № 2. - С. 47-50.
Статья поступила в редакцию28.02.2014 г.
Серебренникова Е.С., Безбородов Д.П., Баженова Л.Г, Ренге Л.В., Калинина С.Ф.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, МБЛПУ Зональный перинатальный
центр, г. Новокузнецк
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Проведен ретроспективный анализ исходов преждевременных родов у 67 беременных в сроке гестации 22-32 недели за первый год исполнения приказа МЗ РФ № 1687н от 27.12.2011 г. «О переходе на новые критерии живорождения». Выявлены факторы риска рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ. При ЭНМТ установлены значимость возраста, паритета, наличие ЗППП, миом тела матки, НЦД, метаболического синдрома. При ОНМТ значимыми являются возраст, паритет, ГБ, гипотиреоз, эрозия шейки матки, рубец на матке.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: преждевременные роды; ЭЕ1МТ; ОЕ1МТ; факторы риска.
Serebrennikova E.S., Bezborodov D.P., Bazhenova L.G, Renge L.V., Kalinina S.F.
Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors,
Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk
COMPARATIVE DESCRIPTION OF RISK FACTORS CHILDREN BORN WITH VERY LOW BODY WEIGHT AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT
A retrospective analysis of premature birth outcomes was taken from 67 pregnant women in a period of 22-32 week of pregnancy during the first year of the order of the Ministry of Health of the Russian Federation from 27.12.11 № 1687n discharge «The transition to the new criteria of viviparity». Risk factors of the birth of the children with extremely low body weight and a very low body weight were defined. At the extremely low body weight the importance of age, parity, sexually transmitted diseases existence, myomas of metra body, unstable blood-pressure, metabolic syndrome is established. At the very law body weight age, parity, high blood-pressure, hypothyrosis, erosion of metra cervic, the scar on the metra are of great importance.
KEY WORDS: premature birth; extremely low body weight; very low body weight; risk factors.
Частота преждевременных родов в последние годы во всем мире составляет в среднем 15 %, в развитых странах — 5-10 % [1, 3]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что этот уровень за последние годы несколько увеличился, что объясняется увеличением числа многоплодных родов, более широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий, расширением акушерских
Корреспонденцию адресовать:
СЕРЕБРЕННИКОВА Елена Сергеевна, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
показаний для преждевременного родоразрешения и рядом других причин. Удельный вес родов при сроке гестации менее 28 недель в целом не превышает 1 %, однако в развитых странах с ними связана приблизительно половина всех случаев перинатальных потерь [4]. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи с более широким профилактическим антенатальным использованием кортикостероидов и увеличением числа кесаревых сечений по показаниям со стороны плода, а также усовершенствованию методов первичной реанимации и постнатальному применению препаратов сурфактанта, в последние годы показатели выживания таких новорожденных улучшились. Так, смертность
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
детей с массой тела при рождении 1000-1500 г снизилась с 50 до 5 %, смертность детей с массой тела 5001000 г - с 90 до 20 % [3, 5].
В то же время, показатели смертности таких новорожденных сами по себе не являются адекватным критерием оценки конечных результатов их выхаживания, поскольку выживание с тяжелыми последствиями также считается весьма нежелательным. У младенцев, рожденных в крайних пределах жизнеспособности, высока вероятность долгосрочной заболеваемости и инвалидности, связанных с незрелостью органов и систем. Наиболее сильно страдают головной мозг и легкие, что нередко приводит к отсроченным неврологическим и дыхательным расстройствам. Согласно прогнозам, им требуется большое количество ресурсов системы здравоохранения в первые два года жизни. Данные Neonatal Research Network демонстрируют, что дети, рожденные до 26 недель беременности, во время младенчества проводят по крайней мере 111 дней в больнице, а стоимость интенсивной терапии у этих детей превышает 100000 $. В крупных мировых перинатальных центрах с высоким уровнем оказания помощи около 85 % младенцев с очень низким весом при рождении выживают и выписываются домой. Однако в течение 2 лет после выписки 2-5 % из них умирают от осложнений, связанных с преждевременным рождением [2, 6].
В родильном доме Зонального перинатального центра (ЗПЦ) г. Новокузнецка за 2012 год произошло 2596 родов, из них 227 преждевременных, что составило 8,7 %, с ЭНМТ — 24 ребенка (0,9 %), с ОНМТ — 43 (1,7 %). В 2013 году, несмотря на снижение общего числа родов до 2547, отмечена динамика роста преждевременных родов до 289, что составило 11,3 %, из них детей с ЭНМТ — 39 (1,5 %), с ОНМТ — 43 (2,5 %). Чтобы улучшить ситуацию с преждевременными родами, т.е. минимизировать последствия недонашивания и недоношенности, необходимо выявить причины, а затем уже воздействовать на них, обеспе-
чивая преемственность в оказании акушерской помощи на всех этапах.
Цель исследования — определить в сравнительном аспекте предикторы рождения детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 67 историй родов в сроке 23-32 недели беременности, родоразрешенных в ЗПЦ г. Новокузнецка в 2012 году: I группа (n = 43) с очень низкой массой тела, II группа (n = 24) с экстремально низкой массой тела, III группа (n = 57) здоровых беременных, родивших в срок. Во всех случаях была изучена документация женской консультации и стационара о течении и исходе беременности и родов.
Статистическая обработка данных, анализ результатов выполнен на персональном компьютере при помощи прикладной программы «Microsoft Offis 2007» — русская версия. Для расчета статистической значимости качественных различий применялся хи-квадрат, для сравнения количественных признаков использовался критерий Стьюдента программы «Biostat».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст беременных варьировал в пределах от 17 лет до 41 года и значимо отличался в группах сравнения. Наблюдалось относительное омоложение женщин группы здоровых доношенных детей, средний возраст составил 23,6 ± 1,4 лет. Рождение детей с ОНМТ значимо чаще наблюдалось у женщин, средний возраст которых составил 27,15 ± 0,889 лет, тогда как рождение детей с ЭНМТ регистрировалось у женщин 31,16 ± 1,322 лет. На вес детей при рожде-
Сведения об авторах:
СЕРЕБРЕННИКОВА Елена Сергеевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
БЕЗБОРОДОВ Дмитрий Павлович, врач акушер-гинеколог, МБЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru БАЖЕНОВА Людмила Григорьевна, доктор мед. наук, професор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
РЕНГЕ Людмила Владимировна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru
КАЛИНИНА Светлана Федоровна, врач акушер-гинеколог, зав. акушерским отделением № 1, МБЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru
Information about authors:
SEREBRENNIKOVA Elena Sergeyevna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
BEZBORODOV Dmitry Pavlovich, obstetrician-gynecologist, Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru BAZHENOVA Lyudmila Grigoryevna, doctor of medical sciences, professor, head of department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
RENGE Lyudmila Vladimirovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru
KALININA Svetlana Fiodorovna, obstetrician-gynecologist, manager of obstetric office N 1, Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru
№1(60) 2015 с/^ть h^Stm вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 1
Структура и частота экстрагенитальных заболеваний у женщин в группах сравнения
Нозология I группа (n = 43) II группа (n = 24) III группа (n = 57)
абс. % абс. % абс. %
Сердечно-сосудистые заболевания: 20* 46,5 11** 45,8 3 5,2
нцд 6 14,0 7** 29,2 3 5,2
Гипертоническая болезнь 7* 16,3 4** 16,7
Варикозная болезнь 1 2,3
Малые аномалии развития сердца 2 4,7
ВПС 2 4,7
Аритмии 2 4,7
Заболевания органов дыхания: 3 7,0 3** 12,5 - -
Бронхиальная астма 1 4,2
Хронический бронхит 3 7,0 2 8,3
Пневмония
Заболевания ЖКТ: 6 14,0 4 16,7 2 3,5
Гастрит 2 4,7 4 16,7 2 3,5
Язвенная болезнь ------
Холецистит 2 4,7
ЖКБ 2 4,7
Эндокринные заболевания: 16* 37,2 8** 33,3 1 1,8
Гипоталамический синдром 4 9,3 4** 16,7
Заболевания щитовидной железы 9* 20,9 3 12,5 1 1,8
Сахарный диабет 1 4,2
Неврологические заболевания 3 7,0 1 4,2 - -
Заболевания крови: 7* 16,3 5** 20,8 1 1,8
Анемия 4 9,3 5** 20,8 1 1,8
Тромбофилия 3 7,0
Заболевания ЛОР-органов: 1 2,3 - - 1 1,8
Фарингит 1 1,8
Отит - - - - - -
Тонзиллит 1 2,3
Заболевания мочевыводящей системы: 5* 11,6 9** 37,5 - -
Хр. пиелонефрит 3 7,0 5** 20,8
МКБ 4** 16,7
Нефроптоз 2 4,7
Инфекционные заболевания 2 4,7 4** 16,7 - -
Количество заболеваний на одну женщину 1,5 1,9 0,17
Примечание: * - р I-III < 0,05; ** - р II-III < 0,05.
нии ни семейное положение, ни социальный статус не повлияли (р > 0,05).
Количество экстрагенитальных заболеваний на одну беременную в группе рожденных с ЭНМТ несколько выше, чем с ОНМТ и, особенно, с доношенным сроком. В структуре заболеваний во всех трех группах превалировали сердечно-сосудистые заболевания. Рождение детей с ОНМТ значимо чаще наблюдалось у женщин с гипертонической болезнью, заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз) и за-
болеваниями крови. Тогда как рождение детей с ЭНМТ регистрировалось у женщин с НЦД, заболеваниями мочевыводящей системы и метаболическим синдромом.
Количество гинекологических заболеваний на одну женщину в группе рожденных с ЭНМТ несколько выше, чем с ОНМТ и, особенно, с доношенным сроком, преимущественно за счет ЗППП, миомы и бесплодия, в то время как в группе новорожденных с ОНМТ превалировали эрозия шейки матки, рубец на матке и несколько реже ЗППП.
Число беременностей в группах с преждевременными родами значимо отличалось от группы, родоразрешенной в срок, преимущественно за счет самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов. Большинство обследованных женщин были повторнобеременные, половина — первородящие, а в группе срочных родов первородящие составили 68 %.
Оценку течения беременности в сравниваемых группах мы провели в первой (табл. 4) и второй (табл. 5) половинах беременности.
Проводя сравнительный анализ обследуемых групп, можно прийти к выводу, что частота различных осложнений в первой половине беременности в обеих группах с преждевременными родами значительно выше, чем в группе родоразрешенных в срок, превалируют угроза невынашивания, аномалии расположения и отслойка плаценты, анемии. Во второй половине течение беременности осложнилось признаками ФПН (чаще мало-водие, гемодинамические нарушения, СЗРП). Установлено, что преэклампсия значимо чаще наблюдалась у женщин, родивших детей с ОНМТ (р < 0,05).
Родоразрешение путем операции кесарева сечения было предпринято с одинаковой частотой в обеих группах преждевременных родов (48 % с ОНМТ и 52 % с ЭНМТ), эти показатели значимо отличались от группы срачных родов (1,8 %; р < 0,05). Показаниями к оперативному родоразрешению послужили преимущественно: дистресс плода (17 % и 28 %, соответственно; р > 0,05) и отслойка плаценты (7 % и 16 %; р > 0,05). В группе новорожденных с ОНМТ в 11 % случаев оперативное родоразрешение было обусловлено преэклампсией, тогда как в группе рожениц с ЭНМТ такого показания не было.
Преждевременный разрыв плодных оболочек встречался значимо чаще в группах преждевременных родов (с ОНМТ у 50 % пациенток, с ЭНМТ — у 40 %), чем в группе, рожденных в срок — 1,8 %.
Выражение признательности:
Авторы выражают признательность за помощь в подготовке работы директору МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» (г. Новокузнецк), кандидату медицинских наук ПОЛУКАРОВУ Андрею Николаевичу; заведующему отделением реанимации ОПЦ, врачу анестезиологу-реани-матологу ПОПОВУ Дмитрию Володаровичу (г. Томск).
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Таблица 2
Гинекологические заболевания у обследованных пациенток
I группа II группа III группа
Нозология (n = 43) (n = 24) (n = 57)
абс. % абс. % абс. %
Эрозия шейки матки 17* 39,5 5 20,8 3 5,3
Диатермохирургические вмешательства 6 14,0 2 8,3 1 1,8
на шейке матки
Рубец на матке 6* 14,0 2 8,3
Миома 3 7,0 3** 12,5
Нарушения менструальной функции 2 4,7 2 8,3 2 3,5
Двурогая матка 3 7,0 1 4,2
Эндометрит, сальпингоофорит 3 7,0 5 20,8 2 3,5
Бесплодие 2 4,7 3** 12,5
ЗППП, вен. заболевания 5* 11,6 7** 29,2
Количество заболеваний на одну женщину 1,1 1,2 0,14
Примечание: * - р I-III < 0,05; ** - р II-III < 0,05.
Таблица 3
Детородная функция в группах сравнения
Исходы беременности I группа (n = 43) II группа (n = 24) III группа (n = 57)
абс. % абс. % абс. %
Количество беременностей в анамнезе 75* 100 72** 100 33 100
Искусственный аборт 23* 31 33** 46 11 33
Самопроизвольный выкидыш 24* 32 15** 21 4 12
Внематочная беременность 2 3 2 2,5
Кесарево сечение 7* 9 2 2,5
Роды через ЕРП 19 25 20** 28 18 54
Первобеременные 13 30 5 21 24 42
Повторнобеременные 30 70 19 79 33 58
Первородящие 20 46 13 54 39 68
Повторнородящие 23 54 11 46 18 32
Количество беременностей на одну женщину 1,7 3 0,6
Примечание: * - р I-III < 0,05; ** - р II-III < 0,05.
Таблица 4
Осложнения течения беременности в сравниваемых группах в I половине
I группа II группа III группа
Осложнения беременности (n = 43) (n = 24) (n = 57)
абс. % абс. % абс. %
ОРВИ 6 14,0 3 12,5 5 9
Анемия 20* 46,5 7** 29,2 2 3,5
Пиелонефрит 1 2,3 2 8,3
Угроза невынашивания 28* 65,1 13** 54,2 3 5
ИЦН, шов 5* 11,6 2 8,3
Отслойка 5* 11,6 5** 20,8
Ранний токсикоз 2 4,7 1 4,2 4 7
Кольпит 17* 39,5 6 25,0 6 10,5
АРП 14* 32,6 10** 41,7
Количество осложнений беременности на одну женщину 2,2 2 0,35
Примечание: * - р I-III < 0,05; ** - р II-III < 0,05.
Длительный безводный период более 24 часов чаще встречался у беременных, родивших детей с ОНМТ
(46 %) и составил 98,02 ± 58 часов., в то время как у женщин, родивших детей с ЭНМТ (16%) он был равен 33,5 ± 17,9 часам; при доношенном сроке родоразрешения безводного промежутка более 24 часов не было. Профилактика синдрома дыхательных расстройств глубоко недоношенным детям проведена у 57 % детей с ОНМТ и у 44 % новорожденных с ЭНМТ (p > 0,05). Антибактериальную терапию в группах преждевременных родов получили 48 % и 24 % женщин, соответственно (p > 0,05).
Во всех сравниваемых группах дети родились живыми. Средняя масса новорожденных с ОНМТ составила 1312 ± 20,77 г, с ЭНМТ — 844,5 ± 31,29 г, доношенных — 3632 ± 25,67 г (р < 0,05).
Оценка состояния плода проводилась на
1-й и 5-й минутах жизни, согласно шкалы Апгар. Отмечено преобладание новорожденных с низким баллом в группах с преждевременными родами, тогда как в группе детей, родившихся в срок, в 99 % случаев оценка по шкале Апгар составила 8-10 баллов (р < 0,05). Оценку 1-3 балла на 1-й минуте жизни имели 2 % детей с ОНМТ и 16 % новорожденных с ЭНМТ. К 5-й минуте в обеих группах преждевременных родов состояние новорожденных улучшилось: большинство детей имели 6-7 баллов, в группе с ОНМТ отмечены дети с 8 баллами, а в группе с ЭНМТ количество детей с 1-3 баллами уменьшилось в 2 раза, что говорит об адекватности проводимых мероприятий. Оценка гестационного возраста по совокупности морфологических признаков проводилось согласно шкалы Хепффера, в группе с ЭНМТ 25 % новорожденных не соответствовали сроку гестации.
Согласно разработанным стандартам, большинство преждевременно родившихся детей были взяты на ИВЛ сразу по поводу РДСН (92 % новорожденных с ОНМТ и 72 % детей с ЭНМТ, p > 0,05). Средняя продолжительность ИВЛ у детей с ОНМТ составила 3,93 ± 1,48 суток, тогда как в группе с ЭНМТ — 14,06 ± 1,83 суток. Оценка перинатальных исходов в сравниваемых группах показала, что у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ в структуре заболеваний преобладали гипоксически-ишемические поражения ЦНС (63 % и 96 %), тогда как в группе доношенных детей перинатальных поражений ЦНС не было (р < 0,05). Внутрижелудочковые кровоизлияния выявлены у 30 % детей с ОНМТ и 48 % новорожденных с ЭНМТ (p > 0,05), однако 4-я степень ВЖК обнаружена только в группе с ЭНМТ, составив 16 % (р < 0,05); соответственно, судороги возникли у 9 % младенцев с ОНМТ и у 36 % детей с ЭНМТ (р < 0,05). Анемия развилась у 22 % детей с ОНМТ и 42 % с ЭНМТ (p > 0,05).
Средняя продолжительность пребывания в родильном доме доношенных детей составила 103 ±
№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 5
Осложнения течения беременности в сравниваемых группах во II половине
Осложнения беременности I группа (n = 43) абс. % II группа (n = 24) абс. % III группа (n = 57) абс. %
ОРВИ 3 7,0 1 4,2 4 7
Анемия 7* 16,3 5** 20,8 1 1,8
Пиелонефрит 1 2,3
Угроза невынашивания 17* 39,5 6** 25,0 2 3,5
Отслойка 1 4,2
ФПН 25* 58,1 11** 45,8 2 3,5
СЗРП 9* 20,9 10** 41,7
Кольпит 4 9,3 3 13 4 7
Преэклампсия 10* 23,3 2 8,3 1 1,8
Количество осложнений беременности на одну женщину 1,7 2 0,2
Примечание: * - р I-III < 0,05; ** - р II-III < 0,05.
18 часов, что значимо отличалось от недоношенных с ОНМТ (782 ± 59 часов) и детей с ЭНМТ (316 ± 96 часов).
Все дети, родившиеся в срок, выписаны домой здоровыми. Из 43 новорожденных, родившихся с ОНМТ, 2 ребенка умерли (4 %). Из 24 детей с ЭНМТ умерли 9 детей (36 %; р < 0,01). Основными причинами смерти в группах сравнения явились массивное внутрижелудочковое кровоизлияние (2 % и 24 %, соответственно; р < 0,05) и гиалиновая пневмопатия (2 % и 4 %, соответственно; p > 0,05). При гистологическом исследовании последов в группе преждевременно рожденных в 100 % случаев выявлено нарушение созревания плаценты, половина из них была с признаками инфицирования.
ВЫВОДЫ:
1. На вес детей при рождении влияет возраст матери: наблюдается относительное омоложение женщин группы здоровых доношенных детей, тогда как с увеличением возраста повышается риск рождения детей с ЭНМТ.
2. Риск рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ повышается с увеличением паритета, преимущественно за счет искусственных абортов и самопроизвольных выкидышей.
3. Отмечена зависимость веса при рождении недоношенного младенца от перенесенных гинекологических заболеваний матери. В группе с ОНМТ превалировали эрозия шейки матки, рубец на матке и, несколько реже, ЗППП, в то же время в группе новорожденных с ЭНМТ преобладали ЗППП и миомы.
4. С увеличением числа экстрагенитальных заболеваний на одну беременную с 0,2 до 2,0 увеличивается риск рождения глубоко недоношенных младенцев. Дети от матерей с гипертонической болезнью, гипотиреозом и заболеваниями крови имели при рождении ОНМТ. Тогда как рождение детей с ЭНМТ регистрировалось у женщин с НЦД, заболеваниями мочевыводящей системы и метаболическим синдромом.
5. Частота осложнений течения беременности в группах с преждевременными родами значительно выше, чем в группе женщин, родоразрешенных в срок, превалируют угроза невынашивания, аномалии расположения и отслойка плаценты, анемии, ФПН. Установлено, что преэклампсия значимо чаще наблюдалась у женщин, родивших младенцев с ОНМТ (р < 0,05).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ведение детей, рожденных с экстремально низкой массой тела //Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи». -2011. - Вып. 2. - С. 2-4.
2. Annual summary of vital statistics: 2006 /Martin J.A., Kung H.C., Mathews T.J., Hoyert D.L., Strobino D.M., Guyer B., Sutton S.R. //Pediatrics. - 2008. - V. 121. - P. 788-801.
3. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age /Tyson J., Prarikh N., Langer J., Green C., Higgins R. //N. Engl. J. Med. -
2008. - V. 358. - P. 1672-1681.
4. Кулаков, В.И. Преждевременные роды - тактика ведения с учетом срока гестации /Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. //Журнал аушерства и женских болезней. - 2002. - № 51(2). - С. 13-17.
5. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов /Макаров О.В., Ганковская Л.В., Козлов П.В., Бахарева И.В., Романовская В.В., Кузнецов П.А. //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 5. - С. 19-24.
6. Сухорукова О.И. Профилактика преждевременных родов /Сухорукова О.И. //Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. - С. 22-24.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
