CC BY
24
Оригшальж дослiдження
Original Researches
УДК 616.34-022-085:579
ШОСТАКОВИЧ-КОРЕЦКАЯЛ.Р., НИКОЛАЙЧУКМ.А., БУДАЕВА И.В., ЯКУНИНА О.М., ЧИКАРЕНКО З.А., САДОВОЙ Ю.А.1
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» 1КУ «Днепропетровская городская поликлиника № 2» ДОС
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДСИТУАЦИИ С ВИЧ/СПИДом В ДВУХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНАХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА
Резюме. Актуальность. Украина занимает одно из ведущих мест в Восточноевропейском регионе по распространенности ВИЧ/СПИДа. Эпидемия продолжается с тенденцией к дальнейшему росту во всех регионах Украины, однако распространение по стране неравномерно. Больше всего ВИЧ-инфицированных в экономически развитых промышленных областях: Днепропетровской, Одесской, Николаевской и Донецкой. В Украине существует развитая нормативно-правовая база, направленная на предотвращение распространения ВИЧ/СПИДа. Несмотря на активное внедрение национальных программ по работе с уязвимыми группами, эпидемия ВИЧ продолжается во всех регионах Украины. В связи с этим ведется активный поиск рычагов возможного воздействия на неблагоприятную эпидситуацию. Целью исследования явился анализ эпидситуации по ВИЧ/СПИДу в двух районах крупного промышленного центра с разной социально-экономической инфраструктурой.
Материалы и методы. Был проведен анализ статистических показателей эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в городе Днепропетровске («Д») в районах с разным социально-экономическим уровнем в период 2010-2012 гг. Под наблюдением находилось 3869 ВИЧ-позитивных пациентов, из них в Ж. р-не — 195 лиц, в Л. р-не — 338 лиц. В ходе исследования были выбраны два района с практически одинаковым количеством жителей, но с разными социальными и экономическими условиями жизни. Район Ж. (Ж-район) расположен в центральной части Днепропетровска, является интеллектуальным центром города, включает 137 910 жителей и характеризуется развитой социальной инфраструктурой. Район Л. — промышленный (Л-район), включает 138 583 жителя, является индустриальной зоной с различными видами производства. Анализ проводился путем сравнения различных относительных и абсолютных показателей. Результаты и обсуждение. По официальным данным, в городе «Д» за период наблюдения зарегистрировано 43 559 случаев ВИЧ-инфекции.
При анализе регистрации ВИЧ-инфекции в городе «Д» по годам выявлена относительная стабилизация эпидситуации.
Динамика заболеваемости по районам выявила устойчивую тенденцию к преобладанию ВИЧ-инфицирования в Л-районе.
Подобная динамика отмечается и со стороны количества ВИЧ-инфицированных, взятых на диспансерный учет (ДУ). В промышленном районе активность населения по диспансерной регистрации, на первый взгляд, выше, чем в Ж-районе, и показатели диспансерных групп отличаются в 1,7-2,2 раза. Но при анализе частоты регистрации взятия на диспансерный учет выявлено, что в обоих районах одинаково часто на ДУ становился каждый третий пациент с первично выявленной ВИЧ-инфекцией, в то время как остальные больные оставались без регистрации.
Изучение путей инфицирования показало преобладание в обоих районах парентерального пути заражения ВИЧ в 2010 году, а в остальные годы наблюдения в равной степени отмечалось наличие и полового, и парентерального пути заражения, что совпадает с тенденцией по Украине.
Введение
Актуальность. В 1995 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) охарактеризовала Украину как страну с низким уровнем распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). К сожалению, современная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Украине характеризуется ростом показателей и заболеваемости, и смертности. Украина занимает одно из ведущих мест в Восточноевропейском регионе по распространенности ВИЧ/СПИДа [1]. Эпидемия про-
должается с тенденцией к дальнейшему росту во всех регионах Украины, однако распространение по стране неравномерно. Больше всего ВИЧ-инфицированных в экономически развитых и промышленных областях: Днепропетровской, Одесской, Николаевской и Донец© Шостакович-Корецкая Л.Р., Николайчук М.А., Будаева И.В., Якунина О.М., Чикаренко З.А., Садовой Ю.А., 2014 © «Актуальная инфектология», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Таблица 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в городе «Д» и по районам
Показатель 2010 2011 2012
Город Ж. р-н Л. р-н Город Ж. р-н Л. р-н Город Ж. р-н Л. р-н
Кол-во жителей (абс.) 1 012 253 151 234 140670 1 006 065 147 576 139 100 1 001 081 137910 138 583
Кол-во зарегистрированных ВИЧ-по-ложит. (абс.) 13 658 134 202 14 504 72 152 15 397 64 114
% На 100 тыс. нас. 1,34 13,49 8,86 88,6 14,35 143,59 1,44 14,41 4,88 48,78 10,9 109,2 1,53 15,38 4,64 46,40 8,22 82,26
Кол-во взятых на ДУ 3 869 85 147 4 561 40 122 5 367 60 111
кой [2]. Предполагается, что к концу 2014 года общее количество ВИЧ-инфицированных в Украине может составить 479 тыс. человек — 1,9 % населения в возрасте от 15 до 49 лет (результаты исследования «Социально-экономический прогноз последствий эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине», проведенного Министерством здравоохранения совместно со Всемирным банком при финансовой поддержке Международного альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине, глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией).
В Украине существует развитая нормативно-правовая база, направленная на предотвращение распространения ВИЧ/СПИДа. Основной целью работы является снижение уровня распространения ВИЧ-инфекции и смертности от СПИДа, расширение мер по улучшению качества жизни инфицированных и больных СПИДом. Сегодня Украина также является региональным лидером в сотрудничестве с Глобальным фондом борьбы со СПИДом и Всемирным банком. Но, несмотря на активное внедрение национальных программ по работе с уязвимыми группами, эпидемия ВИЧ продолжается во всех регионах Украины. В связи с этим проводится тщательный анализ эпидситуации, влияния социально-экономических факторов на развитие эпидемии ВИЧ, ведется активный поиск рычагов возможного воздействия на неблагоприятную эпидситуацию.
Таким образом, имеется научный интерес к изучению влияния социально-экономических и географических аспектов на распространение ВИЧ в Украине, причин значительной регистрации ВИЧ в крупных промышленных центрах и, конечно, — к поиску мер по противодействию эпидемии ВИЧ в Украине.
Целью исследования явился анализ эпидситуации по ВИЧ/СПИДу в двух районах крупного промышленного центра с разной социально-экономической инфраструктурой и поиск оптимальных мер противодействия ВИЧ-распространению.
Материалы и методы
Был проведен анализ статистических показателей эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в городе Днепропетровске («Д») в районах с разным социально-экономическим уровнем в период 2010—2012 гг. Исследование проводилось на базе «кабинетов доверия», а также в городском Центре профилактики и борьбы со СПИДом. Под наблюдением находилось 3869 ВИЧ-
позитивных пациентов, из них в Ж. р-не — 195 лиц, в Л. р-не — 338 лиц за весь период наблюдения [3, 4].
В ходе исследования были выбраны два района с практически одинаковым количеством жителей, но с разными социальными и экономическими условиями.
Район Ж. (Ж-район) расположен в центральной части Днепропетровска, является интеллектуальным центром города, включает 137 910 жителей и характеризуется развитой социальной инфраструктурой. В Ж-районе находится большая часть высших образовательных учреждений города (10), студенческих общежитий, офисов частных предпринимателей, культурных и торговых центров, театров и кинотеатров, выставочных залов. Район Л. — промышленный (Л-район), включает 138 583 жителя, является индустриальной зоной с различными видами производства. В этом районе сконцентрированы в основном заводы, фабрики, профессионально-технические училища, колледжи [5, 6].
Анализ проводился путем сравнения различных относительных и абсолютных показателей, традиционно использующихся для эпидемиологической статистики с целью выявления различий между районами, и включал следующие аспекты:
— изучение показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе «Д», а также отдельно в каждом районе за период 2010—2012 гг.;
— количество взятых на диспансерный учет (ДУ);
— гендерный анализ ВИЧ-инфицированного населения;
— возрастной анализ;
— анализ путей инфицирования.
Результаты и обсуждение
По официальным данным, в городе «Д» за период наблюдения зарегистрировано 43 559 случаев ВИЧ-инфекции [7].
При анализе регистрации ВИЧ-инфекции в городе «Д» по годам выявлена относительная стабилизация эпидситу-ации: ежегодная динамика заболеваемости мало отличалась и колебалась на уровне 1,34—1,53 % в год (р > 0,05).
Динамика заболеваемости по районам показала устойчивую тенденцию к преобладанию ВИЧ-инфицирования в Л-районе; в разные годы этот показатель превышал аналогичный показатель в Ж-районе в 1,5—2,0 раза (р < 0,05).
Подобная динамика отмечается и со стороны количества ВИЧ-инфицированных, взятых на ДУ.
100
80
2010 2011 2012 Л-район
_iM
2010 2011 2013 Ж-район
| Половой путь П Парентеральный путь
Рисунок 1. Анализ взятых на диспансерный учет ВИЧ-инфицированных по годам и путям передачи
В промышленном районе активность населения по диспансерной регистрации, на первый взгляд, выше, чем в Ж-районе, и показатели диспансерных групп отличаются в 1,7—2,2 раза. Но при анализе частоты регистрации взятия на диспансерный учет выявлено, что в обоих районах одинаково часто на ДУ становился каждый третий пациент с первично выявленной ВИЧ-инфекцией, в то время как остальные больные оставались без регистрации, а значит, не получали информацию не только о тактике наблюдения за собственной болезнью, но и о профилактике передачи ВИЧ другому человеку, что представляло социальный риск в плане сохранения эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Таким образом, можно отметить недостаточную активность населения по диспансеризации, что, по-видимому, связано с недооценкой опасности заболевания, низкой информированностью населения о проблеме ВИЧ.
Изучение путей инфицирования показало преобладание в обоих районах парентерального пути заражения ВИЧ в 2010 году, в то же время в остальные годы наблюдения в равной степени отмечалось наличие и полового, и парентерального пути заражения, что совпадает с тенденцией по Украине (рис. 1).
Анализ путей инфицирования с учетом пола показал преобладание полового пути заражения среди женщин (100 %) и парентерального — среди мужчин, что, по-видимому, связано с наличием наркозависимости в группах мужского пола.
Возрастной аспект при изучении ВИЧ-распространения показал, что в обоих районах наиболее активно инфицируются люди в возрасте 25—39 лет: Л-район — 60 %, Ж-район — 66 %, что связано с повышенной сексуальной активностью именно в этой возрастной группе. В маргинальных возрастных группах — 15—24 лет и старше 40 лет — наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболевания ВИЧ-инфекцией.
Таким образом, в обоих районах наибольшее количество ВИЧ-инфицированных приходится на репродуктивный возраст 25—39 лет, что указывает на перспективы сохранения напряженности эпидемического процесса, связанного с ВИЧ, в городе «Д».
Заключение
Таким образом, проведенный анализ показал тенденцию к снижению напряженности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в обоих крупных районах города. Вместе с тем уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в районе Л. остается высоким и значительно превышает таковой в районе Ж. Причины более высокой инфицированности в районе Л. имеют комплексный характер и требуют детального изучения. Относительно низкий уровень охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией в комплексе с преобладанием сексуального пути заражения при низком уровне информированности могут быть немаловажными факторами, которые способствуют дальнейшему распространению эпидемического процесса в регионе.
Список литературы
1. Распространение ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине / Государственная служба Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям; ресурс: http://dssz.gov.ua/index.php/operatyvna-informaciya/publikacii/428-2009-01-08-12-50-08
2. http://www.antiaids.org/ru/hiv-aids/ukraine/142norderby = date %20DESC&all = &year = 2012
3. Статистические данные городского центра СПИДа г. Днепропетровска.
4. Статистические данные кабинета «Доверие» Ленинского и Жовтневого района.
5. ресурс: http://gorod.dp.ua/inf/geo/?pageid = 152
6. ресурс: http://dp.ric.ua/index.php?newsid = 492600
7. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Днепропетровской области».
Получено 02.08.14 ■
Шостакович-КорецькаЛ.Р., НколайчукМ.А., Будаева 1.В., Якунна О.М., Чикаренко З.А., Садовий Ю.А.1 ДУ «Днпропетровська медична академя МОЗ Украни»
1КУ «Днпропетровська мська полклнка № 2» ДОР
ПОРiВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЕПДСИТУАЦИ З В^/СШДом У ДВОХ АДМШЮТРАТИВНИХ РАЙОНАХ
ВЕЛИКОГО ПРОМИСЛОВОГО ЦЕНТРУ
Резюме. Акгуальшсть. Украша займае одне з провщних мгсць у Схщноевропейському регюш щодо поширеносп В1Л/ СН1Ду. Епщемш тривае з тенденщею до подальшого зростання в уск регюнах Украши, але поширення по краш нер1вном1рне. Найбшьше В1Л-шфшэваних в економ1чно розвинених проми-слових областях: Дншропетровсьюй, Одеськш, Миколашськш
i Донецьюй. В Украш гснуе розвинута нормативно-правова база, спрямована на запобиання поширенню В1Л/СН1Ду. Не-зважаючи на активне впровадження нацюнальних програм iз роботи з уразливими групами, ешдемы В1Л тривае у вск регюнах Украши. У зв'язку з цим ведеться активний пошук заходiв можливого впливу на несприятливу ещцситуацш.
Метою дослдження е аналiз епщситуацп з В1Л/СН1Ду у двох районах великого промислового центру з рiзною сощаль-но-економiчною iнфраструктурою.
Матер1али 1 методи. Був проведений аналiз статистичних показниюв епщемюлопчно! ситуацп з В1Л/СН1Ду у м. Дншро-петровську («Д») в районах iз рiзним соцiально-економiчним рiвнем за перiод 2010—2012 рр. Пщ спостереженням знаходи-лося 3869 В1Л-позитивних пацiентiв, iз них у Ж. р-т — 195 осiб, у Л. р-ш — 338 осб.
П1д час дослiдження були обрат два райони з практично од-наковою кiлькiстю жителiв, але з рiзними соцальними й еко-но]шчними умовами життя.
Район Ж. (Ж-район) розташований у центральнш частинi Дншропетровська, е штелекгуальним центром мiста, включае
137 910 жителiв i характеризуеться розвиненою сощальною ш-фраструктурою. Район Л. — промисловий (Л-район), включае
138 583 жител^ е шдустрiальною зоною з рiзними видами ви-робництва.
Анатз проводився шляхом порiвняння рiзних вщносних i абсолютних показник1в.
Результата та обговорення. За офiдiйними даними, у мiстi «Д» за перюд спостереження зареестровано 43 559 випадив В1Л-шфекцп. При аналiзi реестрацп В1Л-шфекцп в мiстi «Д» по роках виявлена вщносна стабшзацш епщситуацп. Дина-м1ка захворюваностi по районах виявила стайку тенденцiю до переважання В1Л-шфшування в Л-районi. Подiбна динамiка спостерпаеться i з боку к1лькост1 В1Л-шфжованих, взятих на диспансерний облж (ДО). У промисловому райош активнiсть населення за диспансерною реестращею, на перший погляд, вища, н1ж в Ж-райош, i показники диспансерних груп вщр!з-няються в 1,7—2,2 раза. Але при анатз! частоти реестрацп взяття на диспансерний облж виявлено, що в обох районах од-наково часто на ДО ставав кожен третай пащент 1з первинно виявленою ВIЛ-iнфекдiею, у той час як решта хворих залиша-лася без реестрацп. Вивчення шляхш шфжування показало пе-реважання в обох районах парентерального шляху зараження В1Л у 2010 рощ, а в шш1 роки спостереження однаковою м!рою вщзначалася наявнiсть ! статевого, i парентерального шляху за-раження, що збггаеться з тенденцею по Украlнi.
Shostakovich-KoretskayaL.R., NikolaychukM.A., BudayevaI.V., YakuninaO.M., ChikarenkoZ.A., Sadovoy Yu.A.1 State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Healthcare of Ukraine»
1 Municipal Institution «Dnipropetrovsk City Polyclinic № 2» of Dnipropetrovsk Regional Council», Dnipropetrovsk, Ukraine
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON HIV/AIDS IN TWO ADMINISTRATIVE
DISTRICTS OF LARGE INDUSTRIAL CITY
Summary. Relevance. Ukraine is at one of the leading places in Eastern Europe on the prevalence of HIV/AIDS. The epidemic continues with the trend towards further growth in all regions of Ukraine, but spread across the country is unevenly. Most HIV-infected patients are in the developed industrial areas: Dnipropetrovsk, Odessa, Mykolayiv and Donetsk. In Ukraine, there is a developed legal framework aimed at preventing the spread of HIV/ AIDS. Despite the active implementation of national programs for work with vulnerable groups, the HIV epidemic continues in all regions of Ukraine. In this regard, there is an active search for leverage of possible impact of the unfavorable epidemiological situation.
Objective of this study was to analyze the epidemiological situation of HIV/AIDS in the two areas of large industrial city with different socio-economic infrastructure.
Materials and Methods. An analysis of the statistical indicators of the epidemiological situation of HIV/AIDS in the city of Dnepropetrovsk («D») in areas with different socio-economic levels for the period of 2010—2012. We observed 3869 HIV-positive patients, of which in Zh. district — 195 persons, in the L. district — 338 persons. As a part of the study, two districts with nearly the same number of people, but with different social and economic conditions of life were selected. District Zh. (Zh-district) is located in the central part of Dnipropetrovsk, it is the intellectual center of the city, includes 137,910 inhabitants and is characterized by well-developed social infrastructure. District L. is industrial (L-district) one,
includes 138,583 inhabitants, it is an industrial area with different types of production. The analysis was conducted by comparing the different relative and absolute parameters.
Results and Discussion. According to official data, in the «D» city during the observation period there were registered 43,559 cases of HIV infection.
When analyzing the registration of HIV infection in the «D» city, the relative stabilization of the epidemiological situation was revealed.
The dynamics of morbidity through the districts identified the steady tendency to the predominance of HIV infection in the L-district.
Such dynamics is observed and in terms of the number of HIV-infected people, subjected to regular medical check-up. In the industrial area, the activity of the population at the dispensary registration, at first glance, is higher than in the Zh-district, and indicators of dispensary groups differ by 1.7—2.2 times. But when analyzing the frequency of registering in a dispensary, it was revealed that in both areas every third patients with newly diagnosed HIV infection were equally often registered in a dispensary, while the rest of patients remained without registration.
Studying routes of infection showed predominance in both areas of parenteral route of HIV infection in 2010, and in the remaining years of observation the presence ofboth sexual and parenteral routes of infection was equally noted, which coincides with the trend in Ukraine.
