CC BY
127
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
57
Сравнительная характеристика эпидемиологии вирусных гепатитов по материалам городской клинической инфекционной больницы г. Алматы
Сулейменова З.И., Арыкова П.Ж., Сагитов Ш.Ж., Дербисалина А.А., Анетбекова А.А. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Городская клиническая инфекционная больница имени И. С. Жекеновой г. Алматы
Число пациентов с острыми вирусными гепатитами, пролеченными в городской клинической инфекционной больнице г. Алматы в течение 2003 - 2010 годов, представлены в таблице 1.
Ежегодно стабильно регистрируется от 41% до 75,8% больных гепатитом А (ГА). Острый гепатит В (ГВ) в среднем составляет треть из общего числа больных с острыми вирусными гепатитами, и в единичных случаях встречается острый гепатит С (ГС). Столь редкая регистрация ГС является закономерностью, так как 80%-90% впервые инфицированных НОУ инфекцией переносят бессимптомное течение острого гепатита (1).
Пациенты с хроническими вирусными заболеваниями печени стали регистрироваться в условиях инфекционного стационара с 2004 года (таблица 2).
В равной степени встречаются пациенты с хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС), в среднем 68 и 64 больных за год, соответственно. Хронический микст гепатит В+Д (ХГВ+Д) встречается реже, в среднем 10 больных за год, что обусловлено ярко выраженной циррозогенностью вируса Д, а пациенты с циррозом печени любой этиологии госпитализируются в терапевтические и гастроэнтерологические стационары. Пациенты с хроническим микст гепатитом В+С (ХГВ+С) стали впервые регистрироваться с 2006 года и встречаются не так редко, как больные с ХГВ+Д, в среднем госпитализируется 26 за год.
Эпидемиологический анализ ГА показал, что в основном заболевают лица в возрасте 15-29 лет (75%), причем большинство составляют лица от 15 до 19 лет (44,9%). Необходимо отметить, четверть (21%) составляют лица среднего возраста, от 30 до 49 лет. Полученные результаты согласуются с литературными данными: «имеется возрастной сдвиг и уязвимыми для НАУ-инфекции стали лица молодого и пожилого возраста» (1). По нашим данным за последние 5 лет пролечилось 4 больных в возрасте 50-59 лет. Согласно данным СДС (2001г.) создавшуюся ситуацию можно отнести к умеренной эндемичности, когда возрастной пик заболеваемости ГА приходится на детей старшего возраста, молодых и взрослых, и инфицирование происходит при личном контакте или имеют место пищевые и водные вспышки. Практически половину пациентов (45,5%) составили учащиеся, в равных частях не работающие (25,7%) и служащие (20,5%). Только 0,7% указали на инфицирование в семье при прямом контакте. В 99,3 % случаев не был выявлен убедительный эпидемиологический фактор инфицирования, но учитывая возраст заболевших и социальный состав, можно предположить инфицирование через продукты питания и питьевую воду в пунктах обще-
Вирусты гепатиттер А жэне В аурушылдыгыныц т^рацтылыгы сацталуда, оныц штде ВГА-ц саргыштъщ тYрi. ГА кезтде жастыц ыгысу жэне бауыр шткхолестаз тiркелуде. Созылмалы гепатиттер тобында СГВ жэне СГС тец есеппен келуде, сирек микст инфекциялар. СГВ жэне СГВ+С кезiндегi негiзгi эпидемиологиялыц фактор - нашацорлыц, ал СГВ кезтде алдын болган гепатит жэне жануялыц гемоконтакт.
Сохраняется стабильная заболеваемость ГА и ГВ с преобладанием больных желтушной формой ГА. При ГА имеет место возрастной сдвиг, при котором стал регистрироваться внутри-печеночный холестаз. В группе хронических гепатитов в равной степени встречаются и ХГВ и ХГС, меньше микст-гепатиты. В эпидемиологии ХГС и ХГВ+С ведущий фактор - наркомания, при ХГВ - ранее перенесенный гепатит и внутрисемейный гемоконтакт.
The constant morbidity of Virus hepatitis A and virus hepatitis B with the prevalence of patients with cholestasis is persisting. In case of virus hepatitis A the most frequently cause of registered intrahepatic cholestasis is age-specific displacement. In group of chronic hepatitis the rate of chronic virus hepatitis B and chronic virus hepatitis C is identical, the mixed hepatitis less. In epidemiology of chronic virus hepatitis B and chronic virus hepatitis C the leading factor is drug addition, in case of chronic virus hepatitis B - adoptive hepatitis and within familial blood contact.
ственного питания, особенно пунктах уличной торговли. Тяжелое течение встречалось редко - в среднем за последние 5 лет наблюдения в 1,9% случаев. Необходимо отметить, в последние 2 года увеличилось число пациентов с внутрипеченочным холестазом: так, в 2009 году - 13, в 2010 - 20. Холемия была значительная, достигала 400 мкмоль/л и в 1 случае - 900 мкмоль/л. ГА болели в равной степени и мужчины (49%) и женщины (51%).
Преимущественная заболеваемость ГВ за последние 5 лет наблюдения регистрировалась в возрасте 20-29 (69,9%) и 30-39 (58,7%) лет. В большинстве случаев это были мужчины (72%), не имеющие постоянной работы (40,4%) и служащие (29,6%). Ведущий путь инфицирования - половой (63,1%) через незащищенный секс, иногда с несколькими партнерами. Как известно, содержание вируса ГВ в сперме и влагалищном секрете относится к средней концентрации, при наиболее высоком содержании в крови, сыворотке и раневом секрете. На втором месте по частоте было указание на лечение зубов. Тяжелое течение встречалось в среднем в 7,1% случаев.
Сравнение эпидемиологии хронических вирусных гепатитов, показало появление первого дебюта ХГС преимущественно в 30-39 лет (41,7%), ХГВ впервые дебютировал чаще в 40-49 лет (27,3%), микст-инфекция ХГВ+С в 20-29 лет (47,7%). Во всех 3-х группах ХВГ регистрировались в основном у мужчин (65,6%, 64,6%, 77,6%, соответственно), не имеющих постоянную работу (43,2%, 47,3%, 59%, соответственно). Среди пациентов с ХГВ и ХГС четвертую часть составляли служащие (26,1% и 26,3%,
Таблица 1. Число больных с острыми гепатитами
Годы 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ОГ 699 760 556 352 411 336 320 257
ГА 66% 75,8% 73,9% 47,4% 41,1% 63,4% 68,4% 71,6%
ГВ 32,9% 24% 24,6% 51% 36,5% 34,5% 30,3% 25,2%
ГС 11 2 11 2 2 2 4 2
58
Вестник АГИУВ №2, 2011
Таблица 2. Число больных с хроническими вирусными гепатитами_
Годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ХГВ 62 65 105 85 64 52 46
ХГС 59 73 90 33 54 63 79
ХГВ+Д 9 9 14 10 10 7 9
ХГВ+С - - 61 26 22 11 12
соответственно). Инфицирование вирусом ГС и микст ГВ+С было в большей степени обусловлено наркоманией (17,6% и 41,7%, соответственно), причем во второй группе значительно больше. Инфицирование в группе больных ГС часто было обусловлено и переливанием крови и ее препаратов (12,9%). В группе пациентов с ХГВ преимущественно отмечался ранее перенесенный ОГВ (14,2%), в равной степени гепатит был обусловлен оперативными вмешательствами (4,3%) и гемоконтактным путем в семье (4%). При микст ГС+В имел место и перенесенный ранее ОГ (7,5%) и переливание крови и ее препаратов (5,3%). Обострения ХГВ чаще протекали тяжело (25,9%), чем микст ХГВ+С (19,6%) и ХГС (8,7%), необходимо отметить, тяжесть течения HCV-инфекции проявлялась длительным внутрипеченочным холестазом, тяжесть состояния при ХГВ и ХГВ+С была в основном обусловлена синдромом цитолиза. Хроническими вирусными гепатитами в боль-
шинстве случаев болеют мужчины: 65,6%, 64,6%, 77,6%, соответственно.
Выводы
ГА имеет стабильный уровень заболеваемости, характерным стал возрастной сдвиг Минимальное число инфицирования при контакте в семье, наибольшее при питании вне дома, в пунктах общественного питания. Течение ГА у взрослых чаще тяжелое, тяжесть состояния обусловлена внутрипеченочным холестазом. Заболеваемость ГВ ежегодно составляет треть от всех острых гепатитов, пролеченных в ГКИБ. Вирусом ГВ преимущественно инфицируются при сексуальных контактах, болеют в основном мужчины молодого возраста от 20 до 39 лет. ОГВ протекает тяжелее, чем ГА. Тяжесть течения ГВ обусловлена синдромом цитолиза. ХГС впервые дебютирует в 30-39 лет, ХГВ в 40-49 и ХГВ+С в 20-29 летнем возрасте. Инфицирование вирусом ГС и микст В+С в основном происходит при употребление наркотиков, ХГВ чаще является результатом ранее перенесенного ОГВ, либо результатом гемоконтактного инфицирования в семье. Тяжесть обострений ХГС обусловлена длительным холестазом, при ХГВ и ХГВ+С цитолизом.
Литература
1. Ю.Р.Шифф, М.Ф. Соррел, У. С. Мэдрей. Болезни печени по Шиффу. М., «Гэотар - Медиа», 2010 г.
