CC BY
18
УДК 612.75:611.018.2-007.
Г.М. ХАЙБУЛЛИНА, М.Т. ТАШБАЕВА, И.В. СТРАНЕВСКАЯ, Г.Р. ХАЛИКОВА, А.Т. ВИЛИЕВ, А.К. КРЫКБАЕВ,
А.Х. МАМИРОВА, Ж.А. АУЕЛБАЕВ
КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова ГККП на ПХВ «ГП №15»
РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕПАТИТОВ В РАБОТЕ ВОП
Таким образом, при ранних клинических проявлениях: тяжесть в подреберье, снижение веса, вздутие живота, наряду с указанием на эпидемиологический анамнез, на заболевания ЖКТ, таких как: ФРБТ, хронических холецистита и панкреатита, повышение трансаминаз крови, врачу общей практике необходимо проводить комплексное обследование больных на гепатиты согласно клиническим протоколам РК. Репрезентативность сопутствующих заболеваний при ХГВ, ХГС и микст ХГВ и ХГС существенно различаются своим многообразием, что ухудшает течение заболевания и качество жизни пациента. Ключевые слова: гепатит, ХГВ, ХГС, микст ХГВ и ХГС, репрезентативность заболеваний, качество жизни больного.
Актуальность. По данным ВОЗ одна треть населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов (1). По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (НОТ). Республика Казахстан относится к региону с высокой эндемичностью распространения вирусных гепатитов. Ежегодно регистрируются от 13 до 30 тысяч больных гепатитами (1,2). Цель исследования. Выявить ранние клинические проявления гепатитов в работе ВОП.
Материал и методы. Проведен анализ амбулаторных карт 40 больных гепатитами, находившихся на учете у врача инфекциониста и ВОП в период с 2012 по 2013гг.
Результаты и обсуждения. Учет первичной регистрации хронического гепатита показал, что уровень ХГВ более высок и составил 45,4%, чем ХГС - 36,3%, а распространенность микст-инфекций ХГВ и ХГС составила 18,3%.
Среди больных в нашем исследовании было больше лиц мужского пола, что незначительно зависело от этиологии хронического гепатита. Изучение социально-демографических показателей позволило установить, что среди больных ХГВ было преобладание пациентов в возрасте 25-35 лет, однако среди больных ХГС было больше лиц в возрасте 35-55 лет. Обследование больных проводилось согласно стандарту клинического протокола введения больных гепатитами РК (1).
Анализ клинических проявлений показал, что заболевание чаще протекает малозаметно, с невыраженной клинической симптоматикой. Но наиболее высокой частота регистрации жалоб была при ХГВ. Клинические проявления были представлены: тяжестью в подреберье 81,8% случаев, Функциональные пробы печени были изменены не у всех больных ХГВ. Сдвиги биохимических показателей и, в частности, АСТ (22,2%) и АЛТ (17,7%) коррелировали с клиническими
Гендерное соотношение обследуемых, %
Женщины Мужчины
снижением веса в 36,3%, вздутием живота в 27,2% случаев. Биохимические показатели были повышены у всех исследуемых больных: АСТ 22,2%, АЛТ 17,4%, общий билирубин 13,5%, тимоловая проба 8,1%.
проявлениями больных с ХГС и микст ХГВ и ХГС, что подтверждается исследованиями (3).
Клинические проявления гепатита Биохимические показатели крови
Репрезентативность заболеваний в группе больных с ХГВ, представлены следующим образом: функциональные расстройства биллиарного тракта (ФРБТ) 43%, неалкогольный жировой гепатоз - 27%, хронический панкреатит - 23%, эпидиморхит - 7%.
У больных с ХГС спектр заболеваний был шире. Присутствовали заболевания - неалкогольный жировой гепатоз печени (НАЖГ) - 50%, хронический холецистит, артериальная гипертензия, простатит, миома матки, детский церебральный паралич.
В группе больных микст-инфекцией ХГВ и ХГС презентативность заболеваний была еще более разнообразней - артериальная гипертензия, нейроциркуляторная энцефалопатия, полинейропатии, тиреоидит, сахарный диабет 2 типа, но превалировали заболевания желудочно-кишечного тракта: ФРБТ (35%) и хронический холецистит (26,5%), как и во всех группах.
Распространенность заболеваний у больных с ХГВ (%)
Ь. 7%
23%
Хр.Панкреатит ФРБТ НАЖГ I Эпидиморхит
Распространенность заболеваний у больных с ХГС (%)
4,7%
■ ДЦП 1АГ
■ Простатит 12,5°% И Хр.Холецистит
НАЖГ I Миома матки
Распространенность заболеваний у больных с ХГВ и ХГС (%)
СД 2тип
■ АГ
I Полинейропатия I НЦЭнцефалопатия ■Тиреоидит
■ ФРБТ
I Хр.Холецистит
Таким образом, при ранних клинических проявлениях: тяжесть в подреберье, снижение веса, вздутие живота, наряду с указанием на эпидемиологический анамнез, на заболевания ЖКТ, таких как: ФРБТ, хронических холецистита и панкреатита, повышение трансаминаз крови, врачу общей практике необходимо проводить комплексное обследование больных на гепатиты согласно клиническим протоколам РК. Репрезентативность сопутствующих заболеваний при ХГВ, ХГС и микст ХГВ и ХГС существенно различаются своим многообразием, что ухудшает течение заболевания и качество жизни пациента.
Предложения для помощи в работе СВА врачей интернов ВОП:
1. Проводить санитарно-просветительную работу среди взрослого и детского населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов.
2. Активно и широко проводить вакцинацию взрослого и детского населения население против ГА, ГВ.
3. Больным из группы риска (с заболеваниями ФРБТ, хроническими холециститами, панкреатитами, НАЖГ, ЖКБ ) с имеющимися факторами риска врачу общей практики проводить скрининг-исследования на гепатиты.
4. Осуществлять преемственность между ПМСП и стационаром в ведении больных с оперативными вмешательствами, переливаниями донорской крови,
5. информировать и мотивировать взрослое и детское население в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики заболевании, здорового питания.
6. Обеспечить население безопасной питьевой водой, что снизит частоту развития гепатитов.
7. Проводить санитарно просветительскую работу врачами-интернами всех специальностей в дошкольных, школьных учреждениях, СУЗах, ВУЗах, производственных предприятий по вопросам безопасности партнерских отношений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Постановление Правительства Республики Казахстан от 25 февраля 2011 года № 183. О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011 - 2015 годы. (с изменениями и дополнениями по ... от 25 февраля 2011 года № 183).
2 Курманова Г.М., Садыкова Ш.С., Кушпелева Н.А. Гепатит С и В. - Алматы: 2007. - С. 27.
3 Закиров И.Г., Баширова Д.К., Григорьев Э.Х. Клинико-эпидемиологические аспекты хронических гепатитов В и С // Казанский медицинский журнал, 2005. - Т.86. - Выпуск 2. - С. 168-170.
Г.М.ХАЙБУЛЛИНА, М.Т.ТАШБАЕВА, И.В.СТРАНЕВСКАЯ, Г.Р.ХАЛИКОВА, А.Т.ВИЛИЕВ, А.К.КРЫКБАЕВ,
.Х.МАМИРОВА, Ж.А. АУЕЛБАЕВ
С.Ж. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ ГККП на ПХВ «ГП №15»
ЖТД ЖУМЫСЫНДА ГЕПАТИТТЕРДИН ЕРТЕ КЛИНИКАЛЫК БЕЛГИЛЕРИ
ТYйiн: Ерте клиникальи^ белплерк ^абыргаастындагы ауырлы^, салма^тыц темендеу^ ¡штН желдену^А1Ж ауруларын жэне эпидемиологияльи^ анамнезге суйене отырып жалпы тэжiрибелiк дэр^ерге кешендi зерттеулер жэне гепатитке байланысты хаттамага суйене отырып зерттеулер журпзу керек . СГВ, СГС жэне микст СГВ жэне СГС кезЫде ^осымша аурулардыц репрезентативттИ ауру агымын жэне наукастыц омiр сапасын темендетедк
ТYйiндi свздер: гепатит, СГВ, СГС жэне микст СГВ жэне СГС, ауруга шалдыгудыц репрезентативтм, аурудыц ем^нщ сапасы.
G.M.HAYBULLINA, M.T.TASHBAEVA, I.V.STRANEVSKAYA, G.R.HALIKOVA,A.T.VILIEV, A.K.KRYKBAEV,
A.H.MAMIROVA, G.A. AUELBAEV
KazNMU named S.D. Asfendiarov State Municipal Management Organization on right of economic jurisdiction "Hospital №15"
EARLY CLINICAL MANIFESTATIONS OF HEPATITIS IN THE WORK OF GP (GENERAL PRACTITIONER)
Resume: In summary, by early clinical manifestations: heaviness in the upper quadrant, weight loss, bloating, along with an indication of the epidemiological history and gastrointestinal diseases. General practitioner need to conduct a complete physical examination of patients on hepatitis according to clinical protocols. Representativeness of coexistent disease by chronic hepatitis B, chronic hepatitis C and mixed chronic hepatitis B and chronic hepatitis C differ significantly in its diversity, which worsens the disease and the patient's quality of life. Keywords: hepatitis, hepatitis B, hepatitis C and mixed chronic hepatitis B and chronic hepatitis C, representativeness diseases, quality of life.
