CC BY-ND
30
44
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
роприятии эпизоотолого-эпидемиологического надзора. Выводы:
— НП по бешенству животных на территории Оренбургской области регистрируются ежегодно;
— отмечается тенденция к росту зарегистрированных НП по бешенству среди СХ животных за исследуемый период;
— в структуре зарегистрированных НП среди СХ животных преобладают пункты по бешенству КРС;
— НП по бешенству домашних животных регистрировались ежегодно, но при этом прослеживается тенденция уменьшения;
— в структуре зарегистрированных НП среди домашних животных преобладают пункты по собакам;
— отмечается рост регистрации НП по диким животным, в структуре НП преобладают пункты по лисицам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корнеев А.Г. и др. Атлас инфекционных и паразитарных заболеваний Оренбургской области / А.Г. Корнеев, И.В. Ря-плова, В.В. Соловых. [и др.] / Под ред. проф. М.В. Скач-кова. Оренбург: ООО «Принт-Сервис», 2011. 58 с.
2. Ботвинкин А.Д. Вклад Омского НИИПИ в изучение природной очаговости бешенства //Актуальные проблемы природной очаговости болезней: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории академии Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. Омск, 24—25 ноября 2009 г. Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 28.
3. Корнеев А.Г. и др. Бешенство животных — угроза здоровью населения Оренбургской области / А.Г. Корнеев, В.В. Соловых, Е.В. Коваленко [и др.] //Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1—2. С. 154-155.
4. Корнеев А.Г. и др. Об эпизоотической и эпидемической обстановке по бешенству в Оренбургской области
/ А.Г. Корнеев, В.В. Соловых, М.В. Скачков //Инфекционные болезни. 2012. Т. 10. Прил. № 1. С. 352—353.
5. Кордюков А.А. и др. Анализ эпидемического и эпизоотического процесса бешенства в Оренбургской области / А.А. Кордюков, В.В. Соловых, С.П. Загуменников //Инфекционные болезни. 2011. Т. 9. Прил. № 1. С. 347—348.
6. Скачков М.В. и др. Природно-очаговые болезни Оренбургской области / М.В. Скачков, В.В. Соловых, А.Г. Корнеев [и др.] //Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Сб. науч. тр. учёных ГОУ ВПО Ор-ГМА Росздрава / Оренбургская гос. мед. акад.; под ред. В.М. Боева, Н.П. Сетко. Оренбург, 2010. С. 227—233.
7. Соловых В.В. Мониторинг бешенства в Оренбургской области с 1997 по 2009 гг. //Вестник Оренбургского государственного университета. 2011. № 16 (135). С. 354—356.
8. Соловых В.В. Эпидемиология, эпизоотология и меры борьбы с бешенством на территории Оренбургской области //Медицинский альманах. 2011. № 4 (17). С. 103—105.
9. Соловых В.В. и др. Эпизоотический процесс бешенства как угроза здоровью населения Оренбургской области / В.В. Соловых, А.Г. Корнеев //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 6 (243). С. 24—26.
10. Соловых В.В. и др. Эпизоотологическая ситуация по бешенству в Оренбургской области / В.В. Соловых, А.Г. Корнеев, М.В. Скачков //Оренбургский медицинский вестник. 2013. Т. 1. №1. С. 24—28.
11. Транквилевский Д.В. и др. Эпизоотическая ситуация по бешенству в Воронежской области на рубеже 20 и 21 веков / Д.В. Транквилевский, О.А. Манжурина, С.П. Гапонов [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2006. № 5 (158). С. 11—14.
12. Транквилевский Д.В. и др. Болезни с природной очаговостью (Бешенство) / Медико-экологический атлас Воронежской области: Монография / Д.В. Транквилевский, О.А. Манжурина, С.А. Куролап, О.В. Клепиков и др. Воронеж: Изд-во «Истоки», 2010. С. 135—141.
Контактная информация:
Соловых Виталий Васильевич, тел.: (3532)-605-927 e-mail: [email protected] Contact information: Solovykh Vitaly phone: (3532)-605-927 e-mail: [email protected]
r-b
УДК: 595.42; 599.323.5; 616.9; 616.91; 616.993 (471.56)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В СТЕПНЫХ И ЛЕСОСТЕПНЫХ ЛАНДШАФТНЫХ ПРОВИНЦИЯХ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
P.M. Аминев1, А.Г. Корнеев1, А.В. Слободенюк2, В.В. Соловых1 ТБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»
Минздрава России, г. Оренбург 2ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург Изучен эпидемический процесс ГЛПС в степных и лесостепных провинциях Оренбургской области. Выявлена интенсификация эпидемического процесса ГЛПС в степных провинциях с сокращением районов с ненулевой заболеваемостью и расширением контингентов риска. Определены признаки скрыто протекающего эпидемического процесса ГЛПС среди населения степных провинций. Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, эпидемический процесс, степные провинции, иммунная прослойка
R.M. Aminev, A.G. Korneev, A.V. Slobodenyuk, V.V. Solovikh □ COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE EPIDEMIC PROCESS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE STEPPE AND FOREST-STEPPE LANDSCAPE PROVINCES OF ORENBURG REGION □ Orenburg State Medical Academy; The Urals State Medical University □ Studied the epidemic process of HFRS in the steppe and forest-steppe provinces of Orenburg region. Spotted an intensification of the epidemic process of HFRS in the steppe provinces with the reduction areas with a nonzero incidence and extension contingent risk.Identified signs of latent epidemic process HFRS population of the steppe provinces. Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, epidemic process, prairie provinces, immune stratum
Оренбургская область, при всем разнообразии ландшафтов, делится на два типа провинций — лесостепные и степные, причем на последние приходится 71,4 % от всей площади области [10, 14]. Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом (ГЛПС), вызванная вирусом Пуумала [4, 7, 8] и характерная для средней полосы России [5, 6, 12], регистрируется в обеих провинциях, однако существуют некоторые отличия в клинике [1, 13] и проявлениях эпидемического процесса
МАРТ №3 (252)
45
г-Ь
[15] на этих территориях с интенсификацией его в степных провинциях в последние годы [2].
В связи с этим представляло определенный интерес изучение особенностей эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтных провинциях в сравнении с лесостепными, что и явилось целью настоящего исследования.
Материалы и методы. Материалы предоставлены Федеральным государственным казенным учреждением «1026 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» Министерства Обороны Российской Федерации. Случаи заболевания людей ГЛПС регистрировали на территории Оренбургской области раздельно в степных и лесостепных провинциях в период с 1992 по 2012 гг. Территориями риска инфицирования людей в природных очагах являлись сельские населенные пункты. Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) проводился с помощью метода наименьших квадратов. Анализ сезонности проводили традиционными способами, считая эпидемическим годом период с апреля текущего года по март следующего.
Для получения дополнительных сведений о вовлечении населения степных провинций в эпидемический процесс ГЛПС была исследована сыворотка крови лиц, постоянно проживающих на этих территориях на содержание антител (Ig G). В период с 2002 по 2012 гг. были исследованы 1 435 проб сыворотки крови практически здоровых мужчин (753 чел.) и женщин (682 чел.). Для этого использовали непрямой метод флуоресцирующих антител с культуральным диагностикумом. Достоверность различия показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента (t) [9]. Расчет коэффициента корреляции Пирсона (r) проводили в программе Microsoft Excel, оценивая достоверность с расчетом критериального (Скр) и
критического (Скрит) значений коэффициента Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Многолетняя заболеваемость ГЛПС в степных провинциях за изучаемый период характеризуется среднемноголет-ним показателем (18,02 ± 8,17) случаев на 100 тыс. населения (сл. на 100 тыс.) и положительной прямолинейной тенденцией, описываемой регрессионным уравнением параболы 1-го порядка у = 3,7994 + 1,2931х, против (43,09 ± 13,71) сл. на 100 тыс. и отрицательной тенденцией (у = 45,356 — 0,2061х) в лесостепных провинциях при среднеобластном среднемноголетнем уровне заболеваемости ГЛПС (17,67 ± 3,13) сл. на 100 тыс. (р > 0,05). При этом отмечается асинхронность проявления многолетней динамики эпидемического процес-сана этих территориях (г = 0,31; рис. 1).
Заболеваемость населения в наблюдаемые годы можно условно разделить на два периода: первый — с 1992 по 2000 гг. и второй — с 2001 по 2012 гг. Выделенные периоды существенно отличались между собой. Если в первом периоде среднемно-голетний показатель заболеваемости населения степных провинций составил (5,43 ± 4,45) сл. на 100 тыс. против (50,29 ± 14,51) сл. на 100 тыс. в лесостепных (1 = 2,96; р < 0,05), то во втором периоде это различие сократилось. Заболеваемость в степных ландшафтах составила (27,47 ± 10,12) сл. на 100 тыс. против (37,69 ± 12,91) сл. на 100 тыс. в лесостепных (р > 0,05). В результате в первом периоде показатели различались в 9,3 раза, а во втором это различие сократилось до 1,4 раз. При этом максимальный разброс показателей заболеваемости в степной провинции в первом периоде составил 19,21 сл. на 100 тыс., а во втором он увеличился до 70,65 сл. на 100 тыс.
Отмечена синхронизация проявлений эпидемического процесса в многолетней динамике
Рис. 1. Прямолинейная тенденция и динамика заболеваемости ГЛПС в степной и лесостепной провинции Оренбургской области (1992—2012 гг.)
46
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
Рис. 2. Цикличность заболеваемости ГЛПС в степной и лесостепной провинциях Оренбургской области (1992—2012 гг.)
ц
в степных и лесостепных провинциях во втором периоде (г = 0,88; р < 0,05), в отличие от первого (г = 0,48; р > 0,05). Результаты оценки цикличности эпидемического процесса ГЛПС в обеих провинциях представлены на рис. 2. Показано, что если в первом периоде показатель заболеваемости в степной провинции ежегодно от 2,9 до 40,7 раз был меньше показателя в лесостепной, то во втором периоде в отдельные годы заболеваемость в степной была выше, чем в лесостепной (2001 г. — 23,55 против 20,01 сл. на 100стыс.; 2004 г. - 28,97 против 28,09 сл. на 100 тыс.; 2009 г. — 26,57 против 25,69 сл. на 100 тыс.).
Представилось необходимым определить долю районов изучаемых провинций с ненулевой заболеваемостью населения ГЛПС. К степным провинциям Оренбургской области относится 20 административных районов из 35, к лесостепным, соответственно, 15 (см. табл.).
Как видно из таблицы, с 1997 г. в лесостепной провинции заболеваемость ГЛПС регистрировалась в 2/3 районов, а в степной — не менее 1/3 районов. Отмечено стабильное увеличение доли районов с ненулевой заболеваемостью в степной провинции. Представленные процентные величины можно оценивать как пространственные характеристики вовлеченности степных территорий в общеобластной эпидемический процесс ГЛПС [2]. Наблюдаемое явление в степных провинциях вероятно имеет связь с изменениями в эпизоотическом процессе среди мелких млекопитающих, населяющих эти районы [11, 12]. Необходимо отметить, что в области имеются территории, где за всю историю регистрации ГЛПС не было выявлено ни одного случая этой инфекции. Это 4 района, относящихся к степной провинции, образующих единую территорию [3]. Районов с аналогичной характеристикой с лесостепным ландшафтом не выявлено.
Анализ сезонности эпидемического процесса показал, что как в эпидемический, так и в меж-
эпидемический период, эпидемический год начинался в мае, месяцами сезонного подъема являлись ноябрь—январь, на которые приходилось до 73 % от всех случаев ГЛПС, регистрируемых за год. В межэпидемический период, как прави-
Таблица. Число районов с ненулевой заболеваемостью населения ГЛПС и их процент от общего числа районов соответствующей провинции (1992—2012 гг.)
Провинции Лесостепная Степная
Число районов 10 100% 25 100%
1992 5 50,0% 4 16,0%
1993 6 60,0% 6 24,0%
1994 5 50,0% 5 20,0%
1995 6 60,0% 6 24,0%
1996 4 40,0% 6 24,0%
1997 9 90,0% 14 56,0%
1998 6 60,0% 12 48,0%
1999 8 80,0% 10 40,0%
2000 9 90,0% 9 36,0%
2001 9 90,0% 12 48,0%
2002 8 80,0% 8 32,0%
2003 10 100,0% 11 44,0%
2004 9 90,0% 14 56,0%
2005 10 100,0% 17 68,0%
2006 10 100,0% 14 56,0%
2007 7 70,0% 10 40,0%
2008 9 90,0% 13 52,0%
2009 9 90,0% 12 48,0%
2010 8 80,0% 11 44,0%
2011 6 60,0% 7 28,0%
2012 10 100,0% 11 44,0%
МАРТ №3 (252)
47
г-Ь
ло, отсутствовала заболеваемость в марте, апреле, июне—августе.
Болели в основном мужчины в возрасте 25— 45 лет, на долю которых в эпидемический период приходилось до 93 %. В годы эпидемического спада как в степной, так и в лесостепной провинциях в первый выделенный период практически отсутствовали случаи заболеваний среди детского и женского населения.
Далее оценивалось влияние эпидемического процесса на формирование иммунной прослойки. Для этого были сделаны выборочные исследования по выявлению наличия антител среди лиц степной провинции, не болевших ГЛПС в манифестной форме. Наличие антител к хантавирусам среди обследуемых лиц, проживающих в степных провинциях, в динамике не имело достоверных различий и находилось в пределах 7,7—12,3 %. Наличие антител в сыворотке крови обследуемых является убедительным доказательством, что инфекционный процесс у заразившихся лиц протекал в скрытой форме, без явных клинических проявлений.
Заключение. Выявленные особенности эпидемического процесса ГЛПС в степных ландшафтных провинциях, а именно — интенсификация эпидемического процесса с сокращением числа районов с нулевой заболеваемостью и расширением контингентов риска (женщины, дети), а также скрыто протекающий эпидемический процесс среди населения степных провинций, свидетельствуют о существовании в их пределах устойчивых природных очагов ГЛПС, а их активность в последние годы увеличивается и приближается к показателям лесостепных провинций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакумов Г.Г. и др. К вопросу изменения клиники геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Пуумала) в последнее десятилетие / Г.Г. Абакумов, Р.М. Аминев, А.Г. Корнеев [и др.] //Материалы V ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25—27 марта 2013 г.) //Инфекционные болезни. 2013. Т. 11. Прил. № 1. С. 3.
2. Аминев Р.М. Эпидемиологические и эпизоотологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в степных ландшафтах и их влияние на заболеваемость военнослужащих: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2013. 24 с.
3. Корнеев А.Г. и др. Атлас инфекционных и паразитарных заболеваний Оренбургской области / А.Г. Корнеев, И.В. Ря-плова, В.В. Соловых [и др.]; под ред. проф. М.В. Скач-кова. Оренбург: ООО «Принт-Сервис», 2011. 58 с.
4. Гаранина С.Б. и др. Применение молекулярно-генетичес-ких методов для эпидемиологического и эпизоотологиче-ского мониторинга очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) / С.Б. Гаранина, А.Г. Корнеев, В.И. Журавлев, В.В. Якименко, Г.А. Шипулин, А.Е. Платонов //Мат. VI-й всеросс. н-практ. конф. «Молекулярная диагностика». М., 2007. Т. 1. С. 74—76.
5. Журавлев В.И. и др. Выявление новых природных очагов ГЛПС в аридной зоне Астраханской области / В.И. Журавлев, С.Б. Гаранина, А.Е. Платонов //Мат. всеросс. н-практ. конф. «Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики». Уфа, 26-27 октября 2006. С. 54—58.
6. Бернштейн А.Д. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: экологические предпосылки активизации европейских лесных очагов / А.Д. Бернштейн, Н.С. Апекина, Ю.С. Короткое, В.Т. Демина, А.В. Хворен-ков //Изменения климата и здоровье населения России в XXI веке: Сб. материалов международного семинара. М., 2004. С. 105—113.
7. Корнеев А.Г. и др. Генотипы хантавирусов, циркулирующие среди людей и мелких млекопитающих на территории степных и лесостепных зон / А.Г. Корнеев, С.Б. Гаранина,
B.И. Сергевнин //Здоровье семьи — 21 век: Электронное периодическое издание. [Режим доступа] URL: http:// fh-21.perm.ru/download/2013-4-6.pdf (дата обращения: 31.01.2014).
8. Корнеев А.Г. и др. Особенности эпидемиологии и клиники ГЛПС у военнослужащих в различных воинских частях Оренбургской области / А.Г. Корнеев, Р.М. Аминев, Д.Ю. Тучков, М.И. Самойлов //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 6 (243). С. 30—31.
9. Потехина Н.Н. и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости: учебное пособие / Н.Н. Потехина [и др.] / Под ред. В.В. Шкарина, Р.С. Рахманова. Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. мед. академии, 2009. С. 16.
10. Скачков М.В. и др. Особенности формирования природных очагов ГЛПС в различных ландшафтных провинциях Оренбургской области / М.В. Скачков, А.Г. Яковлев //Мат. всеросс. н.-практ. конф. «Организация противоэпидемических мероприятий по профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом». Оренбург: Издательский центр ОГАУ, 2007. С. 39—49.
11. Транквилевский Д.В. и др. Анализ структуры населения мелких млекопитающих в закрытых луго-полевых стациях Окско-Донской низменной равнины и Среднерусской возвышенности / Д.В. Транквилевский, Д.А. Квасов, А.В. Сурков, А.В. Кутузов, В.И. Жуков //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 36—39.
12. Транквилевский Д.В. и др. Многолетняя динамика численности и видовой состав мелких млекопитающих в открытых лугополевых стациях Воронежской области и изменение эпизоотологической и эпидемиологической ситуации в очагах зоонозов / Д.В. Транквилевский, С.О. Стрыгина, А.В. Кутузов [и др.] //Дезинфекционное дело. 2011. № 1.
C. 48—57.
13. Тучков Д.Ю. и др. Клиническая картина ГЛПС-Пуумала в природных очагах степной ландшафтной провинции / Д.Ю. Тучков, А.Г. Корнеев, Р.М. Аминев, Г.С. Нуриева //Наука и образование в XXI веке: Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 1 апреля 2013 г. В 6 частях. Часть III. Мин-во обр. и науки. М.: «АР-Консалт», 2013 г. 161 с.
14. Чибилев А.А. и др. Ландшафтно-типологическая карта Оренбургской области как основа оптимизации структуры земельного фонда / А.А. Чибилев, А.И. Климентьев, Е.В. Блохин //Степи Евразии. Оренбург, 1997. С. 152— 153.
15. Яковлев А.Г. и др. Формирование новых природных очагов ГЛПС в Оренбургской области / А.Г. Яковлев [и др.] //Мат. VIII съезда всеросс. н.-практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2006. Т. 3. С. 188—189.
Контактная информация:
Аминев Рустам Мусавирович, тел.: 8 (3532) 560-223, e-mail: [email protected] Contact information: Aminev Rustam, phone: 8(3532)560-223, e-mail: [email protected]
