CC BY
200
возрастной группе 5-9 лет имеет отрицательную тенденцию, подъем численности в данной группе можно прогнозировать в 2015-2016 гг. при сохранении роста рождаемости.
Динамика численности детского населения в возрастных группах 10-14 лет и 15-19 лет аналогична и имеет резко отрицательную тенденцию группе 5-9 лет.
Заключение. Динамика численности всех возрастных групп детского населения Челябинской области имеет вариабельные ежегодные уровни. Общая тенденция изменений численности возрастной структуры детского населения напрямую связана с показателями рождаемости и смертности.
Учитывая распределение детского населения по возрастным группам, с коррекцией на рождаемость и смертность (также по возрастным группам) возможно прогнозировать демографическую ситуацию в детской популяции Челябинской области.
Демографические волны численности детского населения по возрастным группам можно использовать для прогноза заболеваемости любой неинфекционной патологией. Модель данного исследования можно экстраполировать на другие возрастные категории и популяционные группы, поскольку демо-
графические волны закономерно прослеживаются в любой популяции.
Литература
1. Демографический энциклопедический словарь / под ред. Д. И. Валентей. — М. : Сов. энцикл., 1985. — 608 с.
2. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов / под ред. В. А. Миняе-ва, Н. И. Вишнякова. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 528 с.
3. Статистический ежегодник по Челябинской области. Челябинскстат / под ред. Н. С. Колотова. — Челябинск, 2013. — 526 с.
4. Коваленко, С. Г. Перспективы развития регистра онко- и гематологических заболеваний у детей и подростков в Челябинской области / С. Г. Коваленко, И. И. Спичак, Е. В. Жуковская [и др.] // Педиатрический вестник Южного Урала. — 2013. — № 2. — С. 78-82.
5. Спичак, И. И. Этапы становления эпидемиологического мониторинга злокачественных новообразований у детей и подростков в Челябинской области / И. И. Спичак, Е. В. Жуковская, Е. В. Башарова [и др.] // Вопр. гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2013. — Т. 12, № 1. — С. 23-24.
УДК 615.849.1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ РАЗНЫХ ОБЛУЧАТЕЛЕЙ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
А. Е. Казачкова 1, И. И. Спичак 1 2, М. В. Пешикова 2, Е. В. Жуковская 3
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
3 ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, г. Москва, Россия
Ключевые слова: облучатели крови, трансфузиология.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS ECONOMIC AND OPERATING PARAMETERS OF DIFFERENT IRRADIATORS BLOOD COMPONENTS
A. E. Kazachkova 1, I. I. Spichak 1 2, M. V. Peshikova 2, E. V. Zhukovskaja 3
1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
2 SUSMU, Chelyabinsk, Russia
3 FSCC CHOI named after Dmitriy Rogachev, Moscow, Russia Keywords: blood irradiators, hemotransfusion.
Актуальность. Современные требования к транс-фузионным средам включают в себя рентгеновское облучение гемокомпонентов, предназначенных для пациентов с иммунодефицитом, внутриутробной инфекцией, онкогематологической патологией, а так же
для недоношенных детей, новорожденных в отделениях реанимации и кандидатов для трансплантации костного мозга. Рентгеновские облучатели входят в перечни оборудования для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской
крови и ее компонентов по приказам министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.03.2011 № 161н «О мерах по реализации Постановления Правительства РФ от 31.12.2010 и № 1229 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови». О рентгеновском или гамма-облучении в суммарной дозе 25-50 Гр прописано и в Постановлении Правительства РФ от 20.01.2010 № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузион-но-инфузионной терапии».
Существующие в современных экономических условиях ограничения в финансировании не отменяют необходимость повышения качества оказываемой пациентам медицинской помощи. В лечебных учреждениях очень острым остается вопрос повышения биологической безопасности гемотрансфузионных сред при постоянно возрастающем количестве оперативных вмешательств и повышении объемов транс-фузионного сопровождения высокотехнологичной медицинской помощи. Затраты на приобретение нового оборудования должны быть обоснованными, тем более, что «дороже» — не всегда означает «лучше». Существующие доказательные методики сравнения полезности затрат могут быть главным инструментом, позволяющим избежать неоправданных затрат.
Аппараты для рентгеновского облучения компонентов крови уже установлены в нескольких крупных клиниках Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Екатеринбург, Челябинск и некоторые другие). Эксплуатация данного оборудования осуществляется специалистами службы крови или клиницистами. Облучение гемокомпонен-тов проводят, прежде всего, в целях профилактики посттрансфузионной «реакции-трансплантат-про-тив-хозяина» (п-РТПХ). Такого рода осложнения чаще описывались у пациентов с иммунодефицитом, но в литературе упоминается о возникновении п-РТ-ПХ и у пациентов, которых не было оснований подозревать иммунодефицит. Высокий интерес к п-РТ-ПХ, несмотря на редкость, обусловлен чрезвычайно высокой опасностью смертельного исхода (от 80 до 90 %), несмотря на проведение современной терапии [9-11]. Общепризнанным на сегодняшний день является положение о том, что «лучшим методом лечения данного осложнения остается профилактика». Следует отметить, что облучение компонентов крови увеличивает проницаемость мембран эритроцитов, изменяются показатели АЛТ, АСТ, креатинина и непрямого билирубина, а уровни рН, глюкозы, АТФ, АДФ и свободного НВ существенно не меняются [1]. Гамма-облучение свежезамороженной плазмы (СЗП)
в дозе 30 Гр вызывает слабую, но значимую активацию свертывающей и фибринолитической системы [5, 6]. Мониторинг эффективности облучения может быть проведен различными способами (индикаторы облучения, цитогенетический анализ, биомонитори-рование эффективности облучения методом проточной лазерной цитофлюорометрии с 7-ААД [3]).
На отечественном рынке представлены две категории аппаратов: рентгеновские (RADGIL и «Ардок-1») и изотопные (ВЮВЕАМ-8000 фирмы МЕБКШЭТЕСНМК). Стоимость данных аппаратов варьирует от 6 000 000 рублей и выше.
К основным недостаткам изотопных источников можно отнести:
- необходимость специальных оборудованных площадей,
- высокая радиационная опасность,
- высокая стоимость аппарата,
- необходимость транспортировки, хранения и утилизации радиоактивных отходов,
- большие габариты и вес,
- «старение» источника гамма-излучения, что приводит к увеличению времени, необходимого для облучения.
К преимуществам рентгеновских облучателей относятся такие, как аналогичная эффективность при меньшей стоимости аппаратов, мобильность и возможность установки в любых помещениях (кабинет переливания крови, палаты, операционные и т. д.), безопасность медицинского персонала при постоянной эксплуатации, отсутствие быстрого «старения» источника рентгеновских лучей, что не влечет за собой увеличения времени работы [6-8].
Целью нашего исследования был сравнительный анализ полезности затрат предтрансфузионного профилактического облучения на аппаратах RADGIL фирмы Gillardony и «Ардок-1» производства НПП «ВЭЛИТ».
Объект и методы исследования. Объектами проводимого исследования являются облучатели компонентов крови RADGIL фирмы Gillardony и «Ар-док-1» производства НПП «ВЭЛИТ». В ходе нашего исследования производилось сравнение технических характеристик, показателей производительности и стоимости процедуры облучения на каждом из аппаратов RADGIL и «Ардок-1». Нами применяются лабораторные, статистические методы, фармакоэко-номический анализ.
Результаты и обсуждение. На базе областного он-когематологического центра для детей и подростков им. проф. В. И. Герайна в ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) проводится постоянная работа по улучшению качества оказываемого трансфузионного пособия для им-мунологически компрометированных реципиентов.
На первом этапе исследования было проведено сравнение технических характеристик обоих указанных аппаратов для облучения крови (табл. 1).
Таблица 1
Сравнение технических характеристик облучателей компонентов крови
RADGIL «Ардок-1»
Размеры 2015 х 860 х 660 мм Размеры 1600 х 610 х 570 мм
Вес 1000 кг Вес 350 кг
Стационарный аппарат Передвижной аппарат
1 рентгеновская трубка 2 рентгеновских трубки
2 неподвижных лотка разной высоты 1 лоток с «покачиваниями» 60 в минуту
Фокус 3,5 мм х 3,5 мм Фокус 1,4 мм х 1,4 мм
Напряжение не менее 220 В Напряжение около 220 В
Частота сети 50 Гц Частота сети 50 Гц
Охлаждение водяное Охлаждение воздушное
Мощность 5,5 кВА Мощность 0,8 кВА
Вместимость 0,8 л и 0,4 л Вместимость 3,0 л
Сила тока 25 А Сила тока 3,6 А
Предварительно выяснилось, что на этапе подготовки помещения для использования аппарата RADGIL примерная стоимость реконструкции помещения ГБУЗ ЧОДКБ составила около 70 000 рублей. Также при работе на данной установке оказалось необходимым использовать стабилизатор напряжения, поддерживающий напряжение более 220 Вт, стоимость которого варьирует от 7500 до 30 000 рублей. При работе с аппаратом «Ардок-1» не требуется дополнительных вложений в оборудование специального помещения для его установки, а также нет нужды в стабилизаторе напряжения. При сравнении технических характеристик выяснилось, что RADG-ГЬ является стационарным оборудованием, требующим специального подведения и отведения воды для его охлаждения во время работы, более габаритным и тяжелым с меньшей вместимостью гемокомпонентов на 1 манипуляцию.
Преимущества «Ардок-1» заключаются в том, что пол не требует дополнительного укрепления (вес 350 кг), подведения воды, прокладывания специальной электрической сети, создания специальных помещений, легко перемещается на колесиках при необходимости.
При работе с аппаратом RADGIL необходимо проводить прогрев рентгеновской трубки перед началом работы (9 программ по 1,5 мин), в чем нет необходимости при работе с «Ардок-1». Цикл облучения компонентов крови на «Ардок-1» составляет 45 минут, а на RADGIL — 25 минут при фокусном расстоянии 40 см и 14 минут при 30 см. Однако максимальный объем облученной за один технологический цикл крови при работе на «Ардоке-1» значительно больше. За счет двух рентгеновских трубок в аппарате «Ардок-1» поддерживается равномерность распределения дозы, что дополнительно улучшается колебаниями лотка для компонентов крови. У обеих установок есть возможность мониторинга процесса облучения в режиме реального времени, что несомненно удобно.
При рассмотрении вопроса приобретения дорогостоящего оборудования для лечебных учреждений на первый план выступает соотношение полезности, или эффективности затрат. При этом не стоит забывать про необходимость технического обслуживания и покупки расходных материалов. Стоимость работы будет складываться из нескольких показателей, отраженных в схеме 1.
Схема 1. Составляющие стоимости смены работы на облучателе компонентов крови
Таким образом, ориентировочная стоимость каждой манипуляции будет складываться из затрат на электричество и воду, оплаты труда персонала, стоимости технического обслуживания этих аппаратов, стоимости амортизации оборудования. Не будет су-
Амортизация оборудования составляет около 15 % от стоимости в год, следовательно, в месяц она будет составлять 1,25 %. При использовании установки 20 рабочих дней по 7 часов амортизация составит 0,0625 % в день и 0,005 % за 1 цикл облучения. Максимальная потребляемая мощность при работе на RADGIL составляет 5,5 кВТ/ч, а на «Ардок-1» — 0,8 кВт/час, то есть стоимость электроэнергии за 1 час работы будет составлять 11 и 1,6 рубля соответственно. Работа установки фирмы GШardony предусматривает использование воды для охлаждения. Расход воды по инструкции к использованию 200 л/ час, что будет стоить около 5 рублей (водоснабжение и водоотведение 1 м3 стоит 24,3 рубля).
Из таблицы 2 видно, что стоимость RADGIL в 1,6 раза выше, чем «Ардок-1». При этом произво-
щественно отличаться друг от друга только почасовая сменная оплата работы персонала на аппаратах RADGIL и «Ардок-1». В остальном затраты на эксплуатацию облучателей отличаются существенно (табл. 2).
Таблица 2
дительность отечественного аппарата почти в 3 раза выше, чем аппарата фирмы GШardony. Амортизация оборудования в 1,7 раза, техническое обслуживание в 4,3 раза выше на RADGIL, чем на «Ардок-1». Дополнительными для лечебного учреждения, владеющего аппаратом фирмы Gillardony, будут расходы на водоснабжение и водоотведение. Затраты на электрическую энергию при работе на RADGIL будут в 7 раз больше, чем на «Ардок-1».
Анализ затрат на эксплуатацию двух рентгеновских облучателей крови показал, что по всем видам затрат RADGIL фирмы GШardony обходится значимо дороже.
Далее проведен сравнительный анализ произво-дихтельности обоих облучателей, т. е. степени «полезности» оборудования (табл. 3).
Сравнение показателей затрат облучателей RADGIL и «Ардок-1» на рабочую смену
Показатели затрат RADGIL «Ардок-1» RADGIL/«Ардок-1»
Стоимость оборудования 10 413 300 рублей 6 200 000 рублей 1,6 : 1
Оплата труда персонала одинакова 1 : 1
Амортизация оборудования 6508 рублей 3875 рублей 1,7 : 1
Техническое обслуживание 1812,5 рубля 416,7 рубля 4,3 : 1
Затраты на водоснабжение и водоотведение 39 рублей - 1 : 0
Затраты на электрическую энергию 88 рублей 13 рублей 6,8 : 1
Таблица 3
Сравнение показателей производительности облучателей RADGIL и «Ардок-1»
на рабочую смену
Показатели производительности за смену RADGIL «Ардок-1»
Эритроцитсодержащие компоненты крови 10,4 л 27 л
Тромбоцитный концентрат 0 27 л
Следует отметить, что за 1 рабочий цикл на аппарате «Ардок-1» можно облучить около 3 л компонентов крови, а на RADGIL всего 0,8 л. Следовательно, за рабочий день на RADGIL производительность составит 10,4 л за 13 циклов по 30 минут и на «Ар-док-1» — 27 л за 9 циклов по 45 минут. По данным таблицы 3 видно, что показатели производительности на аппарате отечественного производства в 2,6 раза выше при облучении эритроцитсодержащих компонентов крови и на 100 % больше при облучении тромбоцитного концентрата, который вообще не может быть облучен на итальянском аналоге по причине отсутствия шейкера.
Таким образом, производительность аппарата «Ардок-1» значительно выше, чем у RADGIL, кроме того, очень важным преимуществом аппарата отечественного производства является возможность облучения тромбоцитного концентрата при постоянном помешивании, что не влечет за собой снижения качества данной дорогостоящей трансфузион-ной среды.
Заключение. Постоянно возрастающая потребность повышения качества медицинской помощи, в том числе и безопасности трансфузионных средств, требует закупать новое технологическое оборудование. Часто перед производственной и клинической трансфузиологией стоит дилемма целесообразности затрат весьма ограниченных средств [2-4].
В нашем исследовании был проведен сравнительный анализ технических характеристик, эксплуатационных затрат и производительности двух аналогичных по технологичной эффективности рентгеновских облучателей компонентов крови для профилактики развития п-РТПХ у иммунокомпромитиро-ванных реципиентов. Анализ показал, что покупка и эксплуатация аппарата «Ардок-1» (НПП «ВЭЛИТ», Россия) менее затратна, а производительность значительно выше, чем RADGIL (Gillardony, Италия).
Таким образом, нам удалось показать, что при одинаковой заявленной эффективности самой процедуры рентгеновского облучения, полезность затрат на оба аппарата значительно отличается.
Литература
1. Жибурт, Е. Б. Инфекционная безопасность ге-мотрансфузионной терапии / Е. Б. Жибурт, В. В. Да-нильченко, С. В. Сидоркевич // Новое в трансфузио-
логии : информационный бюллетень. — М., 1997. — Вып. 17. — 346 с.
2. Казачкова, А. Е. Биохимическая безопасность рентгеновского облучения компонентов крови для профилактики развития посттрансфузионной «реак-ции-трансплантат-против-хозяина» / А. Е. Казачкова, И. И. Спичак, М. В. Пешикова // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2012. — № 2 (39). — С. 128-129.
3. Казачкова, А. Е. Применение рентгеновского облучения компонентов крови с целью профилактики развития посттрансфузионной «реакции-трансплан-тат-против-хозяина» / А. Е. Казачкова, И. И. Спичак, Е. В. Жуковская // Педиатрический вестник Южного Урала. — 2012. — № 1 (1). — С. 71-72.
4. Масленникова, Н. П. Радиочувствительность субпопуляций лимфоцитов венозной крови при рентгеновском облучении в суммарной дозе 25 Грей in vitro / Н. П. Масленникова, М. В. Пешикова, И. И. Спичак, Е. В. Жуковская // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2011. — № 2-2 (35). — С. 97-98.
5. Омельяновский, В. В. Проблемы фармакоэ-кономики в современной практической медицине // Детская больница. — 2001. — № 4 (6). — С. 28-37.
6. Спичак, И. И. Биомониторирование эффективности облучения методом проточной лазерной ци-тофлюорометрии / И. И. Спичак, Е. В. Жуковская, М. В. Пешикова // Трансфузиология. — 2009. — Т. 10, № 1-2. — С. 60-61.
7. Спичак, И. И. Мониторинг эффективности гамма-облучения гемокомпонентов / И. И. Спичак, Е. В. Жуковская, М. В. Пешикова // Трансфузиоло-гия. — 2009. — Т. 10, № 1-2. — С. 60-61.
8. Bojanic, I. Transfusion-associated graft-versus-host disease / I. Bojanic, B. G. Cepulic // Lijec. Vjesn. — 2004. — Vol. 126, № 1-2. — P. 39-47.
9. Moreira, O. C. Effects of gamma-irradiation on the membrane ATPases of human erythrocytes from transfusional blood concentrates / O. C. Moreira, V. H. Oliveira, L. B. Benedicto. — Brasil, 2004.
10. Weisbach, V. Effect of gamma irradiation with 30 Gy on the coagulation system in leukoreduced fresh-frozen plasma / V. Weisbach, J. Strobel, B. Hahn et al. — Germany, 2005.
11. Akahoshi, M. A case of transfusion-associated
