CC BY
226
© УСОВА Н.Ф. - 2014 УДК: 616.31
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДВУХ НОВЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Нэлли Федоровна Усова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра терапевтической стоматологии, зав. - д.м.н., проф. В.Д. Молоков)
Резюме. Обсуждается вопрос о роли бактериальных патогенов в развитии воспалительных заболеваний паро-донта. Дискутируются вопросы терапии этих заболеваний при сравнении различных подходов - применения медикаментозных средств и фитогеля, содержащего экстракты ортилии однобокой, грушанки круглолистной и пяти-листника кустарникового. Отмечено, что у 29 больных с диагнозом хронический катаральный гингивит, пародон-тит лёгкой и средней степени в стадии обострения через 7-14 дней был получен стойкий положительный эффект. При этом нормализовались индексы, в частности уменьшался пародонтальный индекс. Существенно удлинялся и период ремиссии.
Ключевые слова: воспалительные заболевания парадонта, гингивит, парадонтит, Helicobacter pylori, лечение.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF TWO NEW APPROACHES TO THE TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES
N.F. Usova (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The question of the role of bacterial pathogens in the development of inflammatory periodontal diseases. Discusses issues of therapy of these diseases in the comparison of different approaches - the use of drugs and fitogeli containing extracts ortiliya sided, Pyrola rotundifolia and shrubby cinquefoil. It is noted that in 29 patients with a diagnosis of chronic catarrhal gingivitis, periodontitis mild to moderate in the acute stage after 7-14 days was obtained lasting positive effect. Thus normalized indices decreased periodontal index. Significantly lengthens and remission.
Key words: inflammatory periodontal disease, gingivitis, periodontitis, Helicobacter pylori, treatment.
Общим в этих двух путях решения вечной проблемы стоматологии является признание важности бактериального фактора в генезе воспаления и постепенно прогрессирующем процессе потери зубов и дегенерации костной основы челюстей. Задачами лечебного воздействия считается устранение бактериального начала и возможное сохранение минеральной основы жевательного аппарата. В идеале это обозначается сохранение плотности в достаточной мере, что практически, к сожалению, оказывается неосуществимым.
По мнению авторов статьи «Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения» Н.В. Булкиной и Л.Ю. Островской, решение проблемы состоит в «эрадикации» бактериального и протозойного факторов [1]. Во времена родоначальника химиотерапии - Пауля Эрлиха это получило название therapia sterilisans magna. Однако эта идея не была реализована в должной мере, поскольку «волшебная пуля» - химиопрепарат повреждал и макроорганизм, а точнее его собственные защитные системы. С течением времени так и не был создан монопрепарат, несущий полный комплекс положительных свойств, да ещё и переносимый макроорганизмом без особого вреда. «Эра антибиотиков» наряду с высокой их антибактериальной эффективностью показала и высокую аллергенность многих антибиотиков, и быстрое образование устойчивых штаммов бактерий, а также угнетающее действие многих АБ на синтез иммунных белков.
Выход предполагался в использовании комбинации нескольких средств с бактерицидным эффектом. Это исключало образование устойчивых штаммов как таковых.
Вскоре выяснилась роль конкретных видов микроорганизмов в патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта - а именно полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки. Таковым оказался штамм Helicobacter pylori, который обитает на всём протяжении пищеварительной системы.
Кроме того, некоторую роль в поддержании воспаления могут играть такие простейшие, как Porfiromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema sp., а также дрожжеподобные грибы др. Их «эрадикация» может быть достигнута, хотя бы частично, применением ранее мало используемого в стоматологии метронидазола. Для усиления антибактериального эффекта авторы использовали кларитромицин и амокси-циллин (оба препарата - антибиотики! Причём второй в
этом списке сам способен поддерживать воспаление слизистой оболочки ротовой полости!) Одновременно больной получал ингибитор протонного насоса - омепрозол в дозе, применяемой в случае проявления симптомов язвенной болезни. Использованный комплекс мер уменьшал как симптоматику язвенной болезни, так и воспаление слизистой рта. Местному лечебному эффекту способствовало введение в пародонтальные карманы гелеобразной композиции «Metragil denta professional», содержащий 25% нитроимида-зола и 0,1% хлоргексидина. Это существенно удлиняло время прямого его контакта с микрофлорой.
Как и рассматриваемый выше комплекс мероприятий, применённая нами тактика также начиналась со стандартных мер профессионального удаления зубного камня, зубных бляшек с последующей шлифовкой поверхности зубов, а в случае надобности и кюретаже. Лекарственное пособие состояло в использовании экстемпоральной пасты БКМ (Авторское свидетельство №1168250). В составе упоминаемой пасты в качестве антибактериального препарата применён бисептол, в качестве модулятора воспаления и регенерации анаболическое средство - метилурацил, фунгицидное и антипротозойное действие обеспечивал - клотримазол в виде стандартного 1% геля. Помимо местного применения метилурацил назначался перорально в средних терапевтических дозах (0,5х3 раза в сутки).
Спустя 6-12 месяцев после применения пасты БКМ близкими к норме оставались проба Кулаженко, ПМА, ИГ. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной 63-74%. В статье Н.В. Булкиной и Л.Ю. Островской [1] отдалённые результаты лечения не приведены.
Противовоспалительное действие выражалось в уменьшении гиперемии и отёка, в снижении кровоточивости дёсен, в положительной динамике индексных показателей (ИГ, ПМА). Десневые сосочки приобретали нормальную форму и величину.
Оба подхода апробированы на 70 больных в первом случае и на 104 - во втором. Эффект первой из сравниваемых методик наступал на 2-3 дня ранее, чем во втором случае. Зато длительность ремиссии во втором варианте лечения была существенно длительнее. Особенно заметно это различие было при лечении гингивита и пародонтита лёгкой степени. Суммарно эти моменты отражены в приводимой таблице 1.
В последнее десятилетие наметилась возможность поло-
Таблица 1
Динамика индексов состояния пародонта ходе лечения
Группы больных Положительный результат Кровоточивость десен ИГ ПМА ПИ
До После До После До После До После
Эрадикация 87% + - Нет сведения 1,8±0,07 67,8±2,3 9,8±0,6 Без изменения Без изменения
БКМ 87% + - 1.68 ± 0,1 1,07±0,16 46,96±0,28 2,06±0,89 0,75±0,06 0,51±0,06
жительного медикаментозного воздействия также на баланс кальция и в зубо-челюстной системе в условиях её воспаления. Таким препаратом был признан остеохин (иприфла-вон) - производное природных флавоноидов (France). Он применяется в виде длительных курсов в дозе 0,2х3 раза в сутки. Однако наряду с положительным воздействием на минеральную составляющую костного аппарата, остеохин (по данным литературы) иногда сопровождается воспалением ротой полости.
Нами, в качестве его аналога при гингивите также был применён фиточай «Анастасия» (производства ЗАО «Тайга-продукт», г. Ангарск), на основе сибирских лекарственных растений - ортилии однобокой, грушанки круглолистной и пятилистника кустарникового. Впоследствии нами был получен и применён более концентрированный препарат - гель аналогичного состава. Его основными компонентами являются природные флавоноиды, а также дубильные вещества группы полифенолов. Этим можно объяснить более мягкое действие данного фитогеля. Для улучшения адгезии гель вводили в состав лекарственной плёнки. Это обеспечивает контакт с тканями десны не менее 4-6 часов при однократной процедуре.
У 29 больных с диагнозом хронический катаральный гингивит, пародонтит лёгкой и средней степени в стадии обострения через 7-14 дней был получен стойкий положительный эффект. При этом нормализовались индексы,
уменьшался пародонтальный индекс ПИ за счёт улучшения микроциркуляции. Существенно удлинялся и период ремиссии. Можно полагать, что природная комбинация действующих компонентов в известной мере имеет преимущества перед остеохином с позиций фармакоэкономики и может быть применена в расчёте на резорбтивное действие.
Давая общую оценку этим двум подходам к проблеме, следует признать, что между ними нет существенных противоречий. Это позволяет выработать комплексный подход, используя положительные моменты.
В первом приближении он может быть сформулирован
так:
1. При подборе антибактериальных препаратов следует отдавать предпочтение тем, что действуют не бактеристати-чески, а бактерицидно. При этом необходимо учитывать чувствительность к ним микрофлоры у конкретного больного.
2. Использовать комплекс мер, способствующих усилению иммунной защиты при периодическом контроле её эффективности.
3. Учитывая общий статус здоровья пациента, постоянно контролировать и корригировать сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта.
4. Использовать современные подходы по уменьшению потери кальция зубо-челюстной системой; комбинируя витамины С и Д негормональные анаболические средства, кальцитрин и флавоноидные соединения типа остеохина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения // Русский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.230-232.
2. Усова Н.Ф. Авторское свидетельство №1168250 от 22.03.1985 г. «Состав для лечения воспалительных заболеваний пародонта».
3. Усова Н.Ф. Разработка и лабораторно-клиническая оценка эффективности бисептол - канестен - метилураци-ловой пасты при заболеваниях пародонта: Дисс. ... канд. мед. наук. - Омск, 1990. - 150 с.
4. Усов Л.А., Усова Н.Ф. Фармакотерапия заболеваний пародонта: Методическое пособие. - Иркутск, 2011. - 28 с.
5. Усова Н.Ф., Федосеева Г.М., Скибина Е.В., Гордеева В.В. Опыт пролонгирования терапевтического воздействия фитопрепаратов в лечении гингивита и пародонтита // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 20l0. - №4. - С.105-106.
6. Цымбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфи-цированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Клиническая стоматология. - 2001. - №1. - С.16-18.
REFERENCES
1. Bulkina N.V., Ostrovsky L.Y. New features of local antibiotic therapy of inflammatory periodontal diseases on the background pathology of the digestive organs // Russkij Medicinskij Zurnal. -2007. - №4. - P.230-232. (in Russian)
2. UsovaN.F. Copyright certificate №1168250 from 22.03.1985, the "Composition for the treatment of inflammatory periodontal diseases." (in Russian)
3. Usova N.F. Development and evaluation of laboratory and clinical efficacy Biseptol-kanesten-methyluracyl paste in periodontal diseases: Diss. ... PhD. honey. Sciences. - Omsk, 1990. - 150 p. (in Russian)
4. Usov L.A., Usova N.F. Pharmacotherapy of periodontal disease: Toolkit. - Irkutsk, 2011. - 28 p. (in Russian)
5. Usova N.F., Fedoseeva G.M., Skibina E.V., Gordeeva V.V. Experience of prolonged therapeutic effect of phytopreparations in treatment of gingivities and paradontites // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2010. - №4. - P.105-106. (in Russian)
6. Tsimbalist A.V., Robakidze N.S. Influence of dental status ulcer patients for infection of the mouth and stomach mucosa Helicobacter pylori // Klinicheskaja stomatologia. - 2001. - №1. - P.16-18. (in Russian)
Информация об авторе:
Усова Нэлли Федоровна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного
Восстания, 1.
Information About the Author:
Usova Nellie F. - Assistant of the Department of Therapeutic Stomatology, MD, PhD, 664003, Russia, Krasnogo Vosstania str., 1.
