CC BY
68
жается, а также Т-лимфоцитов, особенно при обострении заболевания. Непосредственно в очагах поражения обнаружено значительное количество ФНО, а также Y-интерферон, с которым связывают реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную ТЬИ-кпетками. Выявленные в очаге мононуклеары, продуцирующие ИЛ-1 и ИЛ-6, считают ответственными за процесс разрушения тканей слизистой оболочки полости рта. Дальнейшее изучение патогенеза ХРАС требует уточнения иммунологических и аутоиммунных аспектов с целью выработки оптимальной тактики лечения и профилактики рецидивов заболевания. Несмотря на применение противовоспалительных, антимикробных, иммунокорригирующих и кератопластических препаратов для лечения данного заболевания, рецидивирование происходит от 1-2 до 6-8 раз в год.
На современном этапе важной медико-социальной проблемой является разработка новых эффективных методов лечения ХРАС, так как наличие эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке полости рта сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушает полноценное питание, профессиональную и социальную деятельность и в конечном итоге резко снижает качество жизни пациентов. Поиск новых иммунологических препаратов позволил обратить внимание на препарат Гепон, который не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками ци-токинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способности эпителиальных покровов к регенерации [Атауллаханов РИ. и др., 2002].
Цель исследования состояла в повышении эффективности лечения больных ХРАС путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора Гепон.
Под наблюдением находились 18 больных в возрасте от 15 до 55 лет, преимущественно женщины (70%), с давностью заболевания от одного года (четверо больных) до 20 лет (пятеро больных). Сопутствующие заболевания были выявлены у 65% больных: заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания ЛОР-органов, генерализованный пародонтит и др. У 45% больных были выявлены одновременно несколько заболеваний (2-3). Однако у 15% больных, несмотря на тщательный опрос и учет тех факторов, которые, как полагают многие авторы, имеют большое значение (нервное потрясение, аллергический фактор, переохлаждение и пр.), выяснить причину рецидивов не удалось. Важным предрасполагающим фактором можно считать негигиеничное состояние полости рта, которое осложняет заболевание и способствует проявлению его в более тяжелой форме.
Клиническая картина заболевания характеризовалась появлением афт, которые имели округлоовальные очертания и лишь в области переходной складки - вид расширенных трещин различной длины, покрытых плотным фибринозным налетом желтоватого цвета, с гиперемированным ободком по
периферии. Афты резко болезненны, особенно при локализации их на переходных складках и на языке. В их основании возможны небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, одиночные или множественные высыпания. Они располагались во всех отделах слизистой оболочки полости рта. Так, у пяти больных афты локализовались на слизистой щек, губ, языка, в области переходных складок, у восьми было поражено в основном дно полости рта, у пяти больных - задние отделы ротовой полости: язычок, небные дужки, мягкое небо. Заболевание протекало при сравнительно удовлетворительном общем состоянии. Явления катарального гингивита отмечены у 28% больных.
Легкая форма заболевания наблюдалась нами у 65% больных и характеризовалась появлением единичных афт, раз в несколько лет. Среднетяжелая форма диагностирована у 35% больных, при которой афты появляются с периодичностью несколько раз в год.
Лечение носило комплексный характер и включало местную терапию, которая была направлена на устранение болевого синдрома и улучшение процессов эпителизации, а также мероприятия, направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Местно применялись обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, кератопластические средства и протеолитические ферменты. В качестве компонента патогенетической терапии назначали иммуномоделирующий препарат Гепон в виде аппликаций мази (гепон 0,006; ланолин 10,0; масло оливковое 10,0; вода для инъекций 10,0) на поверхность афтозных поражений слизистой оболочки полости рта 1 раз в день на ночь, продолжительность курса 14 дней.
У всех пациентов проводили работу по выявлению очагов хронической инфекции, в том числе и стоматогенной, и их санации. Общее лечение состояло из гипосенсибилизирующей терапии, при интоксикации добавлялась детоксикационная терапия. Пациенты ставились на диспансерный учет.
У больных с легкой степенью заболевания уже на вторые сутки после лечения значительно уменьшались слюноотделение и болезненность афт, улучшался сон и аппетит. Эпителизация афт начиналась после трех дней лечения у 30% больных; на четвертые сутки у 60% больных; после пяти дней лечения у 10%. При средне-тяжелом течении рецидивирующего афтозного стоматита эпителизация афт наступала после трехчетырех дней лечения. Только у трех больных с локализацией афт в задних отделах СОПР эпителизация наступила на 5-6-е сутки, что, по-видимому, связано с труднодоступностью для лечения данного участка. Положительная динамика в эпителизации афтозных повреждений при ХРАС позволила нам в основной группе на одни-двое суток сократить сроки применения кератопластических средств.
Таким образом, применение Гепона в комплексном лечении ХРАС значительно ускоряет эпители-зацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта и снижает болевые ощущения.
УДК616.314.17/.18-008.1-002-06: 616.33-022.7-092: 579.835.12-085.281-036.8 (045) Краткое сообщение
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОй ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА
Ю.Л. Осипова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, доцент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
ESTIMATION OF EFFICIENCY ERADICATION OF THERAPIES AT SICK OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES AGAINST CHRONIC HELICODACTER PYLORI GASTRITIS
J.L. Osipova - Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Department of Terapeutic Stomatology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.V. Bulkina - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Terapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления - 07.02.011 г
Дата принятия в печать - 16.02.2011 г
Осипова Ю.Л., Булкина Н.В. Оценка эффективности эрадикационной терапии у больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 282-284.
В результате проведенного исследования представлены результаты оценки эффективности применения общей и местной эрадикационной терапии у больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического гастрита. Авторы отмечают положительный эффект при применении в качестве патогенетической терапии бальзама для десен «Асепта», что позволяет добиться нормализация уровня гигиены полости рта, стойкой ремиссии заболеваний пародонта на фоне патологии желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: гингивит, болезни пародонта, Helicobacter pylori гастрит.
Osipova J.L., Bulkina N.V. Estimation of efficiency eradication therapies at sick of inflammatory periodontal diseases against a chronic Helicobacter pylori gastritis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 282-284.
As a result of the conducted research results of an estimation of efficiency of application of the general eradication are presented therapy and local therapy at sick of inflammatory periodontal diseases against a chronic gastritis. Authors notice a positive effect at application as pathogenetic therapy of balm for gums of “Asepta” that normalisation of level of hygiene of the oral cavity, proof remission of periodontal diseases against a pathology of a gastroenteric path allows to achieve.
Key words: gingivitis, periodontal diseases, Helicobacter pylori gastritis
Введение. Заболевания пародонта, по частоте встречаемости, занимают второе место в клинике терапевтической стоматологии и нередко сочетаются с расстройствами пищеварения [1, 2]. Среди пациентов с заболеваниями органов пищеварения патологические изменения тканей пародонта обнаруживаются в 87,7-91,8% случаев, в том числе пародонтит у 76,1% обследованных [2, 3].
Анатомо-физиологическая близость тканей пародонта и желудка, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки для взаимоо-тягощающего течения патологического процесса в полости рта и желудка [2].
По данным ряда исследователей, добиться ремиссии воспалительных заболеваний пародонта без активного лечения заболеваний пищеварительного тракта, представляется практически невозможным. Заслуживают внимание сведения о том, что полость рта служит постоянным резервуаром Helicobacter pylori [1, 4, 5] и орально-оральный путь передачи является основным способом инфицирования полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эради-кация Helicobacter pylori в желудке и полости рта, на фоне его полной санации, способствует не только достижению ремиссии, но и восстановлению структуры слизистой оболочки желудка в течение двух-трех лет.
Цель. С целью оптимизации лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у больных геликобактерным гастритом изучить влияние уровня гигиены полости рта и взаимосвязи пер-систенции Helicobacter pylori с патологическими процессами в тканях пародонта и слизистой желудка.
Методы. Обследованы 40 больных хроническим катаральным гингивитом и 40 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, на фоне хронического НР-гастрита. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц. Наблюдение за больными и здоровыми проводили по единой программе, включавшей в себя общеклиническое об-
Ответственный автор - Осипова Юлия Львовна.
Адрес: 410031, Саратов, ул. Некрасова, 49 «А», кв. 23.
Тел.: 8-906-307-43-88;
E-mail: osipova-sgmu@mail.ru
следование, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Материал для морфологических исследований забирали прицельно при гастроскопии из антрального отдела желудка и из слизистой оболочки десны в области переходной складки. Определение H.pylori в желудке, в зубном налете первых моляров и па-родонтальных карманах проводили гистобактери-оскопическим методом (окраска по Романовскому - Гимзе) и методом полимеразно-цепной реакции, использовали тест-системы «АмплиСенс - Helicobacter pylori-520» (ЦНИИЭ МЗ РФ, Москва).
Для оценки стоматологического статуса использовали данные клинического обследования и показатели: индекс гигиены, индекс РМА, пародонтальный индекс СР1ТП1. Всем пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне хронического гастрита проводили эрадикационную терапию, которая включала: омепразол - 20мг 2 раза в день, кларитромицин (фромилид) 500мг 2 раза в сутки и амоксициклин по 1г 2 раза в сутки в течение семи дней. Обучали рациональной гигиене полости рта, проводили профессиональную гигиену полости рта, а также проводили местную противовоспалительную терапию. По показаниям применяли хирургические методы лечения пародонтита. С целью эрадикации Helicobacter pylori в ротовой полости назначали полоскания ополаскивателем «Асепта» 2 раза в день, после чистки зубов. Два раза в день проводили аппликации адгезивного бальзама для десен «Асепта» в течение десяти дней. Контроль эрадика-ции осуществляли через 4 недели после окончания терапии.
Результаты и обсуждение. Хронический НР-ассоциированный гастрит выявлен у 75% больных с гингивитом и достоверно чаще (в 88% случаев) у пациентов с хроническим пародонтитом. Установлено, что у пациентов с высокой хеликобактер-ной экспансией в антральном отделе желудка наблюдаются более тяжелые воспалительно-деструктивные изменения пародонта. У больных с пародонтитом достоверно чаще, чем у пациентов с гингивитом, определяли II степень микробной экспансии НР в слизистой оболочке желудка. До прове-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
дения лечебно-профилактических мероприятий показатель индекса гигиены у пациентов НP-гастритом был 1,3+0,25%, и только в результате проведенной терапии, через 4 недели, индекс гигиены составлял 0,4+1,2%. Положительная динамика индекса PMA у больных гингивитом (35,6+1,8%) и пародонтитом (50,43+1,61%) наблюдалась через 4 недели после лечения: гингивит (5,31+0,54%) и пародонтит (24,+0,87%). До лечения персистенция НP в полости рта наблюдалась у всех (100%) обследованных нами пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, а после проведенного лечения в 95% случаев результат был отрицательный. Только при применении в качестве патогенетической терапии бальзама для десен «Асепта», который содержит в своем составе метронидазол, обладающий антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, которой является Helicobacter pylori, и хлоргексидин - антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотри-цаиельных и грамположительных микроорганизмов, происходит нормализация уровня гигиены полости рта, что позволяет добиться стойкой ремиссии заболеваний пародонта на фоне патологии желудочнокишечного тракта.
Заключение. Таким образом, воспалительные заболевания пародонта у больных хроническими Helicobacter pylori-ассоциированными гастритами развиваются на фоне плохой гигиены полости рта и персистенции Helicobacter pylori в полости рта. Проведение дополнительного объема лечебных меропри-
ятий, направленных на эрадикацию Helicobacter pylori в полости рта, благоприятно отражается на динамике воспалительного процесса в полости рта и в желудке.
Полученные данные подтверждают важность комплексного лечения как заболеваний пародонта, так и НР-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Эрадикация Helicobacter pylori в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как воспалительных заболеваний пародонта, так и патологии желудочно-кишечного тракта.
Библиографический список
1. Робакидзе Н.С. Состояние полости рта у Helicobacter pylori- инфицированных больных при различных вариантах течения язвенной болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000. 21 с.
2. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori // Пародонтология. 2004. No. 3. С. 6-11.
3. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori // Пародонтология. 2004. № 3. С. 6-11.
4. Checchi L., Felice P., Accardi С. Absence of Helicobacter pylori in dental plaque assessed by stool test // Am. J. Gastrotnterol. 2000. Vol. 95, № 10. P. 3006-3007.
5. Young K.A., Allaker R.P., Hardie J.M. Morphological analysis of Helicobacter pylori from gastric biopsies and dental plaque by scanning electron microscopy // Oral microbiology and immunology. 2001. Vol. 16. № 3. - P. 178-181.
УДК [616.314-089.23 : 572.77-007.1] : 616.724-008.1]-084 (047.6) Краткое сообщение
ПРОФИЛАКТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
М.В. Воробьева - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры ортопедической стоматологии; Т.В. Матыцина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук; В.В. Коннов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, доцент, доктор медицинских наук; Е.В. Токмакова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, стоматологический факультет, студент.
PREVENTION OF FUNCTIONAL DISORDERS OF TEMPORO-MANDIBULAR JOINTS IN THE ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH TERMINAL DEFECTS
M.V. Vorobyeva - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant; T.V. Matytsina - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant, Candidate of Medical Science; V.V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Orthopedic Dentistry, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; E.V. Tokmakova - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Stomatological Faculties, Student.
Дата поступления - 01.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г
Воробьева М.В., Матыцина Т.В., Коннов В.В., Токмакова Е.В. Профилактика функциональных нарушений височно-нижнечелюстных суставов при ортопедическом лечении пациентов с концевыми дефектами зубных рядов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 284-285.
Провели обследование височно-нижнечелюстных суставов у 40 пациентов с дефектами зубных рядов, осложненными дистальным сдвигом нижней челюсти. Выявили функциональные нарушения височно-нижнечелюстных суставов и определили возможность их профилактики.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, профилактика.
Vorobyeva M.V., Matytsina T.V., Konnov V.V, Tokmakova E.V. Prevention of functional disorders of temple-lower-jaw joints in the orthopedic treatment of patients with terminal defects of teeth row // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 284-285.
The study of temple-lower-jaw joints was provided in 40 patients with defects of teeth row, complicated with distal displacement of lower jaw. It was functional disorders of temple-lower-jaw joint and identified the possibility of their prevention.
Key words: temporal lower-jaw joint, prevention.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
