CC BY
58
Все больные были разделены на две группы. Пациентки I группы (24 человека) получали традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов мочи в комбинации с М-холинолитиками. Пациентки II группы (20 человек) дополнительно к этой терапии получали пробиотик биовестин лакто в дозе 6 мл 2 р/день за 30 минут до еды в течение 1 месяца. «Биовестин-лакто» — комплексный препарат, содержащий в своем составе 2 штамма бифидобактерий: Bifidobacterium bifidum 792 и Bifidobacterium adolescentis MC-42 и штамм лактобактерий Lfctobacillus plantarum 8P A3. Эти штаммы отличаются высокой скоростью роста, кислотообразующей способностью и высокой антогонистической активностью к целому ряду условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Результаты лечения оценивались через 3 месяца от начала лечения. Частота выявления и степень выраженности бактериальной инфекции в обеих группах были сопоставимы и статистически не значимы. Так, лейкоцитурия была выявлена у 83 % пациенток первой группы и у 85 % второй. Бактериурия в значимых титрах была выявлена соответственно у 79 % и 80 % больных. Преобладала кишечная палочка — у 35 пациенток (85,7 %). Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 11,2 ± 1,6, во второй — 12,1 ± 2,3. Выраженность болевого синдрома по шкале составила в первой группе 4,7 ± 1,2, во второй 4,5 ± 1,2. Статистически значимой разницы
между группами также не было. У всех пациенток обеих групп по данным цистоскопии были выявлены типичные признаки хронического цистита. Через 3 месяца после начала лечения рецидивы цистита выявлены у 7 пациенток первой группы (29 %). Один рецидив выявлен у 4 пациенток, два рецидива — у 3 пациенток. Степень выраженности дизурии составила 2,6 ± 1,8 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,2 ± 1,4. По данным опросника IQL только 13 пациенток (54 %) были удовлетворены результатами лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 1,5 ± 1,1 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,1 ± 1,1. По данным опросника IQL 18 пациенток (90 %) были удовлетворены результатами лечения. У двух сохранялись легкие явления гиперактивности. Рецидивов цистита у пациенток второй группы зарегистрировано не было. У всех пациенток этой группы отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.
Выводы. Комплексная терапия хронического цистита с включением в лечение пробиотика имеет большую эффективность по сравнению с традиционной терапией. Применение «биовестин лакто» патогенетически оправдано, что позволяет уменьшить количество и степень выраженности рецидивов заболевания и улучшить качество жизни пациенток данной группы.
сравнительная эффективность применения «уро-ваксом» и «биовестин лакто» при стойкой дизурии у больных с хроническим циститом
© А. А. Кочеров1, Е. В. Кочерова2, В. В. Кузьменко3
1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)
2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)
3 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ (г. Воронеж)
Введение. Ежегодно диагноз «цистит» ставят 20 тыс. из 1 миллиона человек. Это заболевание охватывает в основном трудоспособный возраст, и, сопровождаясь в той или иной мере выраженным болевым синдромом, приводит к серьезной социальной дезадаптации, развитию неврозоподобных расстройств и утрате трудоспособности. Длительное течение инфекционно-воспалительного процесса характеризуется невозможностью завер-
шения острого воспаления регенерацией на фоне транзиторной дисфункции местной и системной иммунной защиты, а длительные курсы антимикробной терапии в субингибирующих дозах имеют положительный эффект лишь во время лечения, после прекращения терапии вновь отмечаются частые рецидивы инфекции. Поэтому, в последнее время, большое внимание уделяется вопросам изучения преодоления антибиотикоу-
стойчивости патогенной микрофлоры мочевых путей и возможностям применения с целью коррекции этих нарушений различных иммуноактивных препаратов. Одним из таких направлений является применение Уро-Ваксом®, представляющего собой бактериальный белковый экстракт Е. coli, повышающий клеточный иммунитет за счет активации макрофагов, В-лимфоцитов и естественных киллеров. Препарат стимулирует секрецию иммуноглобулинов и интерферонов, ослабляет имму-носупрессивное действие антибиотиков. Другим перспективным направлением может стать применение пробиотиков — живых микроорганизмов и веществ микробного происхождения, оказывающих при естественном пути введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунологические реакции организма через стабилизацию и оптимизацию функций его нормальной микрофлоры. «Биовестин-лакто» — комплексный препарат, содержащий в своем составе
2 штамма бифидобактерий: Bifidobacterium bifidum 792 и Bifidobacterium adolescentis MC-42 и штамм лактобактерий Lfctobacillus plantarum 8P A3.
Целью настоящей работы стало исследование сравнительной эффективности применения Уро-Ваксом® и пробиотика «биовестин лакто» в комплексной терапии больных хроническим циститом.
Материалы и методы. В исследование включены 41 пациентка с хроническим циститом в возрасте от 20 до 37 лет с длительностью заболевания в среднем 3,7 ± 1,3 лет и наличием жалоб на постоянную или периодическую дизурию, наличием изменений на слизистой мочевого пузыря типичных для хронического воспаления. Критерием исключения были интерстициальный цистит, сопутствующий сахарный диабет, онкопатология. До лечения всем больным были выполнены анализы мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, цистоскопия. Степень выраженности дизурии оценивалась по дневнику мочеиспусканий за
3 суток, по визуальной аналоговой шкале. Качество жизни и удовлетворенность лечением оценивалась по опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL). Все больные были разделены на две группы. Пациентки I группы (21 человек) получали традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов мочи. Дополнительно пациентки этой группы получали по 6 мг (1 капсуле) Уро-Ваксома в течение 3 месяцев. Пациентки II группы (20 человек) дополнительно к антибактериальной терапии получали пробиотик биовестин лакто
в дозе 6 мл 2 р/день за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Результаты лечения оценивались через 3 месяца от начала лечения.
Результаты. Частота выявления и степень выраженности бактериальной инфекции в обеих группах были сопоставимы и статистически не значимы. Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 12,1 ± 2,1, во второй — 12,1 ± 2,3. Выраженность болевого синдрома по визуальной шкале составила в первой группе 4,8 ± 1,2, во второй 4,5 ± 1,2. Статистически значимой разницы между группами также не было. У всех пациенток обеих групп по данным цистоскопии были выявлены типичные признаки хронического цистита. Через 3 месяца рецидивов цистита у пациенток первой группы выявлено не было. Степень выраженности дизурии составила 2,5 ± 1,7 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,0 ± 1,6. По данным опросника IQL 90,5 % пациенток были удовлетворены результатами лечения. У одной пациентки сохранялись явления дизурии. Побочные эффекты в виде тошноты зарегистрированы у 9,5 %, диарея у 4,7 % пациенток первой группы. Однако это не привело к отказу от лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 1,5 ± 1,1 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,1 ± 1,1. По данным опросника IQL 90 % больных были удовлетворены результатами лечения. У двух сохранялись легкие явления гиперактивности. Рецидивов цистита у пациенток второй группы зарегистрировано не было. У всех пациенток этой группы отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.
Выводы. Пероральная иммунотерапия Уро-Ваксомом — эффективный, патогенетически оправданный метод профилактики рецидивов хронического цистита, являющийся приемлемой альтернативой терапии низкими дозами антибиотиков. Применение «биовестин лакто» так же позволяет уменьшить количество и степень выраженности рецидивов заболевания и улучшить качество жизни пациенток с хроническим циститом. Результаты лечения этими двумя иммуноак-тивными препаратами сопоставимы. Уро-Ваксом и биовестин лакто следует рассматривать как представителей перспективного направления этиопа-тогенетического действия для лечения инфекций мочевых путей, которые должны входить в схему комплексной терапии.
