CC BY
49
104 материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф
с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УРОЛОГИИ»
Выводы. Комплексная терапия хронического «уро-гиала» патогенетически оправдано, что по-
цистита с включением в лечение гиалуроновой зволяет уменьшить количество и степень выра-
кислоты имеет большую эффективность по срав- женности рецидивов заболевания и улучшить ка-
нению с традиционной терапией. Применение чество жизни пациенток данной группы.
случай острого орхоэпидидимита, вызванного гельминтом (ощоньаша кере^)
© А. А. Кочеров, А. В. Лобанов, А. В. Чупрынин
БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)
Дирофиляриоз — заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя Dirofilaria в организме человека. Данный гельминтоз характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением. Инфицирование человека происходит трансмиссивным путем через укусы комаров, зараженных инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются домашние кошки, собаки, реже дикие животные. Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиля-риоза, то за вторую половину века их число резко возросло. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D. герет составило уже 782 человека на территории 37 государств. В России и странах СНГ за период 1956-1995 годов инвазия D. герет была выявлена у 91 человека, однако за 1996-2001 года только в России выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны. Однако данные по российским случаям выявления болезни не являются вполне достоверными, так как дирофиляриоз не входит в число паразитозов, подлежащих официальной регистрации. В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.
Урологи крайне редко сталкиваются с данным видом патологии, так как дирофилярия поражает чаще кожный покров, органы зрения. В литературе имеются указания на вызываемый паразитами фуникулит с последующей водянкой яичка. Ор-хоэпидидимит связывают с проникновением личинок в семявыносящий проток. Возникает чаще всего с одной стороны. Подтверждением вышесказанному является описываемый нами клинический случай.
Мужчина Ж., 17 лет, обратился в приемное отделение 27.12.2014 в 23-00 с жалобами на выраженные боли в левом яичке, повышением температуры тела до 37,7 °С. Боли беспокоили больного в течение 9 часов. Соматически здоров. Эпидемиологический анамнез — в течение жизни за пределы России не выезжал, 2 года назад отдыхал на Черноморском побережье РФ. При осмотре кожа мошонки не изменена, визуально не увеличена. При пальпации левое яичко нерезко увеличено, отечно-напряженное, резко болезненное, придаток не увеличен, болезненный, семенной канатик без особенностей. Правое яичко обычных размеров, безболезненное. Лабораторные показатели: общий анализ мочи без патологии, в общем анализе крови — лейкоцитоз до 11,5 х 109/л. УЗИ мошонки — правое яичко 4 х 3 см, объем 12 см3, левое яичко 6,8 х 4 см, объем 28 см3. Левое яичко увеличено в размерах, контуры ровные, неоднородное. Придаток левого яичка 1,7 х 1 см. Заключение: левосторонний орхит, эпидидимит. УЗИ почек — без патологии. Учитывая данные жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторно-инструментального обследования у больного не исключалось наличие либо острого орхоэпидидимита, либо перекрута яичка. Без хирургического вмешательства дифференциальную диагностику данных заболеваний осуществить не представлялось возможным.
Больной взят в операционную. Под спинальной анастезией выполнен продольный разрез левой половины мошонки. Оболочки яичка вскрыты, выделилось около 20 мл водяночной жидкости. При ревизии — левое яичко нерезко увеличено, слабо-гиперемировано, сосуды инъецированы, его придаток не увеличен, без особенностей. В оболочках яичка в области верхнего полюса определяется «клубок ниток» белого цвета. При пристальном осмотре данное образование является живым гельминтом длиной около 10 см, толщиной менее полумиллиметра, белого цвета. Он захвачен пинцетом и удален. При дальнейшей ревизии больше
# УРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф 105 с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»
гельминтов не обнаружено. Дренаж, рана ушита. Паразит отправлен в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области». Заключение: доставленный биоматериал идентифицирован как самка дирофилярии D. repens (11 см). Больной получал антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты. Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на 9 сутки и направлен для дальнейшего лечения к инфекционисту.
Данный клинический случай свидетельствует о вероятности появления паразитарных заболеваний в практике врача-уролога не только тропических стран, но и регионов с умеренным климатом (в том числе и РФ). Дирофиляриоз может маскироваться под такие урологические заболевания, как бактериальный орхоэпидидимит, перекрут яичка. Это указывает на целесообразность активной хирургической тактики в отношении таких больных, в том числе и потому, что окончательный диагноз может быть установлен только во время операции.
применение пробиотиков в лечении больных с хроническим циститом
А. А. Кочеров1, Е. В. Кочерова2, В. В. Кузьменко3
1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)
2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)
3 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ (г. Воронеж)
Введение. Проблема роста инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии с развитием стойкой дизурии, представляет актуальную проблему современной урологии. Распространенность хронического цистита у женщин составляет до 30 % всех урологических заболеваний. Это заболевание охватывает в основном трудоспособный возраст, и, сопровождаясь в той или иной мере выраженным болевым синдромом, приводит к серьезной социальной дезадаптации, развитию неврозоподобных расстройств и утрате трудоспособности. При распространении воспаления в подслизистый слой процесс характеризуется невозможностью завершения острого воспаления регенерацией на фоне транзиторной дисфункции местной и системной иммунной защиты, так как уропатогенная кишечная палочка способна моделировать иммунный ответ хозяина. Длительные курсы антимикробной терапии в субингибирующих дозах имеют положительный эффект лишь во время лечения, после прекращения терапии вновь отмечаются частые рецидивы инфекции. Поэтому, в последнее время, большое внимание уделяется вопросам изучения преодоления антибиотикоустойчивости патогенной микрофлоры мочевых путей и характеру иммунных нарушений при инфекциях мочевыводящих
путей и возможностям применения с целью коррекции этих нарушений различных иммуноак-тивных препаратов.
Целью настоящей работы стало исследование эффективности пробиотика «биовестин лакто» в комплексной терапии больных хроническим циститом. Пробиотики — живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном пути введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунологические реакции организма через стабилизацию и оптимизацию функций его нормальной микрофлоры.
Материалы и методы. В исследование включены 44 пациентки с хроническим циститом в возрасте от 20 до 37 лет с длительностью заболевания в среднем 3,5 ± 1,1 лет и наличием жалоб на постоянную или периодическую дизурию, наличием изменений на слизистой мочевого пузыря, типичных для хронического воспаления. Критерием исключения были интерстициальный цистит, сопутствующий сахарный диабет, онкопатология. До лечения всем больным были выполнены анализы мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, цистоскопия. Степень выраженности дизурии оценивалась по дневнику мочеиспусканий за 3 суток, по визуальной аналоговой шкале. Качество жизни и удовлетворенность лечением оценивалась по опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL).
<@> урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
