CC BY
16
УДК/ UDC 636.237.21.082.251:619:618.19-002.003.12
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ПРЕМЕДИКАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ НЕПРОДУКТИВНЫХ ЖИВОТНЫХ
COMPARATIVE EFFICIENCY OF DIFFERENT MEDICANTS APPLICATION IN SURGICAL OPERATIONS IN SMALL DOMESTIC NONPRODUCTIVE ANIMALS
Крайс B.B., кандидат ветеринарных наук, доцент Krays V.V., Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor Сазонова B.B.*, доктор ветеринарных наук, профессор Sazonova V.V.*, Doctor of Veterinary Sciences, Professor ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет
имени Н.В. Парахина», Орёл, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State Agrarian University named after N.V. Parakhin", Orel, Russia
*E-mail: vika s 057@mail.ru
В последние годы в арсенал анестезиологов внедряются всё новые препараты и методы обезболивания, поэтому изучение вопросов, связанных с применения новых препаратов и методов премедикации, постоянный поиск более совершенных способов анестезии с целью быстрого достижения требуемой глубины обезболивания с последующей минимизацией отрицательных последствий от применения анестетиков, является актуальным. Целью работы явилось изучение сравнительной эффективности применения препаратов Панангин и Рибоксин в качестве комплексной премедикации во время общей анестезии у мелких домашних непродуктивных животных. Клиническая часть исследований проведена в условиях ветеринарных клиник г. Тула (ветеринарная клиника «Верные друзья») и г. Мценск (ветеринарная клиника «Эм Си Доктор»). Результаты проведенных исследований дают основание судить об обоснованности применение панангина и рибоксина для комплексной премедикации животным. Поскольку при применении классической премедикации у кошек контрольной группы (КК-2) показатели ЧСС снижались на 27%, а ЧДД - на 75%, у собак (СК-4) показатели ЧСС снижались на 38%, а ЧДД - на 66%. У животных из опытных групп КО-1 и СО-3 наблюдалась следующая картина: у кошек в опытной группе показатели ЧСС снижались на 24%, ЧДД - на 67%; у собак в опытной группе показатели ЧСС снижались на 36,5%, а ЧДД - на 57%. Применение в премедикационном периоде препаратов рибоксин и панангин способствует стабильной работе сердца и лёгких в течение операционного периода. При снижении концентрации анестетика на 35 минуте хирургического вмешательства ЧСС и ЧДД плавно и интенсивно возвращается к норме. В послеоперационном периоде отмечено восстановление двигательной активности, аппетита, координации движений на 2-3-й день и полная регенерация тканей на 5-7-й день. Ключевые слова: премедикация, хирургическое вмешательство, анестезия, мелкие домашние непродуктивные животные.
In recent years, more and more drugs and methods of pain relief have been introduced into the arsenal of anesthesiologists. Therefore, the study of issues related to the use of new drugs and methods of premedication, the constant search for more advanced methods of anesthesia in order to quickly achieve the required depth of anesthesia with the subsequent minimization of the negative consequences of the use of anesthetics is relevant. The aim of the work was to study the comparative effectiveness of the use of Panangin and Riboxin as a complex premedication during general anesthesia in small domestic unproductive animals. The clinical part of the research was carried out in the conditions of veterinary clinics in Tula (veterinary clinic "True Friends") and in Mtsensk (veterinary clinic "MC Doctor"). The results of the studies carried out give grounds to judge the validity of the use of Riboxin and Panangin for complex
premedication of animals. Since the use of classical sedation in cats of the control group (CC-2) decreased heart rate by 27%, and NPV by 75%, in dogs (SK-4), heart rate decreased by 38%, and NPV by 66%. In animals from experimental groups KO-1 and CO-3, the following picture was observed: in cats in the experimental group, heart rate decreased by 24%, NPV by 67%; in dogs in the experimental group, heart rate decreased by 36.5%, and NPV by 57%. The use of Riboxin and Panangin in the premedication period contributes to the stable functioning of the heart and lungs during the operating period. With a decrease in the concentration of the anesthetic at 35 minutes of surgery, the heart rate and respiratory rate smoothly and intensively returns to normal. In the postoperative period, restoration of motor activity, appetite, coordination of movements on days 2-3 and complete tissue regeneration on days 5-7 was noted. Key words: premedication, surgery, anesthesia, small domestic unproductive animals.
Введение. В последние годы в арсенал анестезиологов внедряются всё новые препараты и методы обезболивания. Постоянный поиск более совершенных способов анестезии объясняется стремлением быстрого достижения требуемой глубины обезболивания с последующей минимизацией отрицательных последствий от применения анестетиков. Так же надо обратить внимание, что постоянное совершенствование анестезиологических методик идет по пути снижения экономических затрат на их реализацию [1, 2].
Для того, чтобы снизить возможные риски анестезии к минимуму, перед каждым оперативным вмешательством необходимо правильно выбрать вид анестезии. Адекватность выбранного метода с учётом индивидуальных особенностей и состояния животного, характера и продолжительности оперативного вмешательства определяется задачей устранения или сведения к минимуму всего, что может вызвать осложнения при применении общей анестезии или в ближайший послеоперационный период [3, 4]. Поэтому изучение вопросов, связанных с применением новых препаратов и методов премедикации, постоянный поиск более совершенных способов анестезии с целью быстрого достижения требуемой глубины обезболивания с последующей минимизацией отрицательных последствий от применения анестетиков, является актуальным [5, 6].
Премедикация - непосредственная медикаментозная подготовка к общей анестезии и операционному вмешательству. Проводят её за 15-40 минут до введения анестетика. Основными функциями премедикации являются усиление, углубление или продление анестезии; защита от побочных явлений; торможение нежелательных рефлекторных реакций; подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка; ослабление стресса [1, 7].
Для проведения премедикации у животных применяют следующие группы препаратов:
1. Антигистаминные средства - группа лекарственных средств, осуществляющих конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов.
2. Холинолитические средства - группа лекарственных средств, применяющихся для снижения саливации, секреции бронхиальных желез, предупреждения бронхо- и ларингоспазма.
3. Нейролептики и транквилизаторы - для углубления наркоза, успокоения и предотвращения стадии возбуждения.
4. Миорелаксанты - для ещё большего расслабления мышц [4, 5, 8].
Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий
эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка [2, 5].
Цель работы - изучение сравнительной эффективности применения препаратов Панангин и Рибоксин в качестве комплексной премедикации во время общей анестезии у мелких домашних непродуктивных животных.
Условия, материалы и методы. Клиническая часть исследований проведена в условиях ветеринарных клиник г. Тула (ветеринарная клиника «Верные друзья») и г. Мценск (ветеринарная клиника «Эм Си Доктор»).
Научные исследования проводились в соответствии с требованиями к врачебно-биологическому эксперименту по подбору аналогов, контроля, соблюдению равных условий по кормлению и содержанию кошек и собак во время проведения работы и исследования результатов.
Биохимический и гематологический анализы крови проведены на автоматическом анализаторе - IDEXX на базе лаборатории ветеринарной клиники «Эм Си Доктор» г. Мценск.
Для установления стадии опухолевого процесса и диагностирования возможных метастазов опухолей молочных желез проведено рентгенологическое исследование с помощью переносного рентген-аппарата для ветеринарии 40DR-B Nanning Yiju ME. Рентгенологическое исследование проводили в стандартных проекциях: прямой и боковой при фокусном расстоянии 120см от источника до объекта. Снимок легких выполняли на вдохе (для того, чтобы на первый план выступала прозрачная ткань).
Ультразвуковое исследование проводили с помощью ветеринарного УЗИ сканера PS-380V с частотой датчика 5-7.5 МГц (в зависимости от упитанности и размеров животного).
Эхокардиография опытных животных проводилась с целью диагностики возможных морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
В ходе эксперимента все опытные животные были разделены на четыре группы:
1-ая группа кошки опыт (КО-3) - 10 животных;
2-ая группа кошки контроль (КК-2) - 10 животных;
3-я группа собаки опыт (СО-3) - 10 животных;
4-ая группа собаки контроль (СК-4) - 10 животных.
При формировании групп учитывали возраст животного, массу тела, породу, размер операционного вмешательства, данные клинического исследования, при наличии результаты рентгенографии, УЗИ, ЭХОКГ, результаты общего клинического и биохимического исследования крови, условия кормления и содержания животных. Исходя из этого, были отобраны 20 кошек в возрасте от 1 года до 5 лет (10 котов и 10 кошек), а также 20 собак в возрасте от 1 года до 5 лет, из них 10 сук и 10 кобелей.
Из 10 животных каждой сформированной группы 6 голов относились к группе риска (имели породную склонность к аллергической реакции на препараты для наркоза или генетически имевшие сердечную и легочную) и четыре животных имели признаки сердечной и легочной недостаточности.
В группу риска среди кошек входят следующие породы: британская, бенгальская, абиссинская, персидская, сиамская, мейн-кун, и их метисы. Среди собак входят следующие породы: доберман, метисы доберманов - пинчеров, такс, пуделей, французских бульдогов, овчарок, мопсы, ши-тцу и их метисов, боксёры, английские и американские коккер спаниели.
Всем животным перед операцией был проведен общий клинический и биохимический анализы крови.
Окончательное состояние животного оценивали по шкале ASA (табл. 1).
Таблица 1 - Оценка состояния животного по шкале ASA
№ Состояние животного Оценка Смертность, %
ASA I Нормальные здоровые пациенты 0,5 балла 0,1
ASA II Пациенты с умеренно выраженными системными заболеваниями 1 балл 0,2
ASA III Пациенты с выраженными системными заболеваниями 2 балла 1,8
ASA IV Пациенты с тяжёлыми системными заболеваниями, которые в настоящей момент носят жизнеугрожающий характер 4 балла 7,8
ASA V Терминальные больные с ожидаемым смертельным исходом в течении 24 часов с операцией или без неё 6 баллов 9,4
ASA E Экстренное вмешательство - -
После оценки состояния животного, учитывали риск проведения анестезии при хирургическом вмешательстве, который оценивали с помощью шкалы (табл. 2).
Таблица 2 - Шкала степени оценки операционного риска А. Атанасова и П. Абаджиева (1963)_
Показатели Сумма баллов Степень операционного риска
Состояние больного: здоров - 0; компенсирован - 1; декомпенсирован - 2. Объём операции: малый - 0; средний - 1; большой - 2. Категория операции: плановая - 0; экстренная - 1 0-1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
Животным опытных групп КО-1, СО-3 для премедикации применяли:
- димедрол за 15 минут до операции. Кошкам в дозе 0,2 мл/кг однократно, собакам - в дозе 0,1 мл/кг однократно;
- панангин за 10 минут до операции в дозе 0,16 мл/кг однократно;
- рибоксин за 10 минут до операции в дозе 0,16 мл/кг однократно.
Животным контрольных групп КК-2, СК-4 для премедикации применяли:
- атропин за 15 минут до операции в дозе 0,01 -0,03 мл/кг однократно;
- димедрол за 15 минут до операции. Кошкам в дозе 0,2 мл/кг однократно, собакам - в дозе 0,1 мл/кг однократно.
Цифровой материал обрабатывался статистически на ПК с помощью программы «Primer of Biostatistics 4,03» для Windows. Достоверными считали различия при p < 0,05.
Для более глубокого анализа проводимых мероприятий и назначения адекватной схемы премедикации использовали оценочные шкалы. Шкалу для оценки общего состояния животного и шкалу степени оценки операционного риска А. Атанасова и П. Абаджиева. Так, в группы КО-1, КК-2, СО-3, СК-4 входили животные с оценкой состояния ASA I - 0,5 балла (здоровые животные) и ASA III - 2 балла (животные имеющие хронические заболевания в стадии декомпенсации).
Результаты и обсуждение. Полученные результаты исследования общего клинического и биохимического анализов крови опытных находились в пределах референтных значений.
При проведении дополнительных исследований опытных животных отклонений от нормы не установлено.
Анализируя полученные данные, следует отметить, что у кошек группы КО-
1 наблюдается спокойная и равномерная динамика работы сердца и лёгких. Показатели ЧСС во время наркоза снижаются на 24%, а ЧДД - на 67%, а при снижении концентрации анестетика на 35 минуте хирургического вмешательства ЧСС и ЧДД плавно и интенсивно возвращается к норме. Пациенты быстрее просыпаются, что свидетельствует об эффективности подобранного метода премедикации, учитывающего состояние животных и риск операционного вмешательства.
При анализе данных динамики ЧСС и ЧДД группы КК-2, следует отметить, что у кошек наблюдается «рваная» динамика данных показателей. Во время введения животных в наркоз происходит более сильное угнетение анестетиком дыхания на 75% и сердцебиения на 27%, что проявляется резкими падениями частоты сердечных сокращений и дыхания и такими же резкими их подъёмами. Показатели частоты сердечных сокращений и дыхания опустились до значений, близких к реанимационным показателям. Для нормализации состояния таких животных применяли дополнительные лекарственные препараты: кофеин в дозе 0,2-0,5 мл на животное, подкожно, однократно; сульфокамфокаин в дозе 0,1 мл/кг, подкожно или внутримышечно, 1-2 раза в сутки; адреналин в дозе 100 мкг/кг с интервалом 2-5 минут и т.п. При снижении концентрации анестетика у животных КК-2 на 35 минуте хирургического вмешательства, ЧСС и ЧДД практически не возвращались к норме.
Полученные данные динамики ЧСС и ЧДД группы СО-3 показывают, что у собак группы СО-3 наблюдается спокойная динамика работы сердца и лёгких, без перебоев и остановок. Также необходимо отметить, что показатели ЧСС во время наркоза снижаются на 36,5%, а ЧДД - на 57%. При снижении концентрации анестетика на 35 минуте хирургического вмешательства ЧСС и ЧДД плавно и интенсивно возвращается к норме. Пациенты быстрее просыпаются, таким образом можно сделать вывод, что была подобрана адекватная премедикация с учётом состояния животных и риском операционного вмешательства.
У собак группы СК-4 наблюдается «рваная» динамика показателей ЧСС и ЧДД. Во время введения животных в наркоз происходит более сильное угнетение анестетиком дыхания на 66% и сердцебиения на 38%, что отражается в резких падениях частоты сердечных сокращений и дыхания и таких же резких их подъёмах. Показатели частоты сердечных сокращений и дыхания опустились до значений близких к реанимационным показателям. Для их устранения приходилось применять дополнительные лекарственные препараты: кофеин в дозе 0,2-0,5 мл на животное, подкожно, однократно; сульфокамфокаин в дозе
2 мл на животное, подкожно или внутримышечно, 1-2 раза в сутки; адреналин в дозе 100 мкг/кг с интервалом 2-5 минут. При снижении концентрации анестетика на 35 минуте хирургического вмешательства, ЧСС и ЧДД практически не возвращались к норме.
При наблюдении животных из групп КО-1 и СО-3 в послеоперационный период было отмечено, что на 2-3 сутки животные приходили в норму (не было нарушений координации, был хороший аппетит, животное активное, не испытывает послеоперационного дискомфорта). Животные из групп КК-2 и СК-4 и достигали таких результатов только на 5-7 суки послеоперационного периода.
У животных из контрольных групп наблюдались послеоперационные осложнения: гипотермия, аритмии, цианотичность и анемичность видимых слизистых оболочек. Таким животным назначалась дополнительная послеоперационная терапия: Битам в/в - в дозе 1,5-2 мл на 10 кг массы животного в течении трёх дней; глюкоза в/в - 2 раза в день по 30 мл кошкам и по 40 мл собакам 5 дней; натрия хлорид в/в - 2 раза в день кошкам по 20 мл, собакам по 50 мл 5 дней. Регенерация тканей у животных наступала быстрее.
Во время хирургического вмешательства у животных в опытных группах было более спокойное и равномерное течение операционного процесса. Нарушения дыхании и сердцебиения не наблюдались.
У животных контрольных групп показатели частоты сердечных сокращений и дыхания опустились до значений близких к реанимационным показателям (рис. 1, 2).
350 300 250 200 150 100 50 __*
в--в-в-в-V
•-• *-•---" •
5 минут 15 минут 25 минут 35 минут 45 минут
ЧСС, группа СК-4 63,4 58,1 58,3 58,5 60,4
ЧСС, группа СО-3 58,1 58,3 58,3 60,6 66,6
—в-ЧСС, группа КК-2 93,3 85 36 85,9 88,6
—♦—ЧСС, группа КС -1 39,1 89,1 89,3 90,1 96,2
Рисунок 1 - Динамика показателей ЧСС во время операции
40 35 30 25 20 15 10 5 п
■--•-•-И--
4-1-*-*----
5 минут 15 минут 25 минут 35 минут 45 минут
ЧДД. группа СК-4 6,2 5,6 5,5 5,9 6
ЧДД. группа СО-3 6,1 6,1 6,3 7,5 10,7
—в-ЧДД. группа КК-2 6,5 6 6,1 6 6,7
—»—ЧДД. группа КО -1 7,4 7.4 72 7,2 122
Рисунок 2 - Динамика показателей ЧДД во время операции
Выводы. Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание судить об обоснованности применение панангина и рибоксина для комплексной премедикации животным. При применении классической премедикации у кошек контрольной группы (КК-2) показатели ЧСС снижались на 27%, а ЧДД - на 75%, у собак (СК-4) показатели ЧСС снижались на 38%, а ЧДД - на 66%. У животных из опытных групп КО-1 и СО-3 наблюдалась следующая картина: у кошек в опытной группе показатели ЧСС снижались на 24%, ЧДД - на 67%; у собак в опытной группе показатели ЧСС снижались на36,5%, а ЧДД - на 57%.
Применение в премедикационном периоде препаратов рибоксин и панангин способствует стабильной работе сердца и лёгких в течение операционного периода. При снижении концентрации анестетика на 35 минуте хирургического вмешательства ЧСС и ЧДД плавно и интенсивно возвращается к норме. В послеоперационном периоде отмечено восстановление двигательной активности, аппетита, координации движений на 2-3-й день и полная регенерация тканей на 5-7-й день.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: «Феникс», 2015. 354 с.
2. Анестезиология и интенсивная терапия: 21 взгляд на проблемы XXI века / под ред. проф., д.м.н. A.M. Овечкина. М.: «Бином», 2011. 408 с.
3. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. М.: «Литтерра», 2016. 576 с.
4. Бетшарт-Вольфенсбергер Р., Стекольников A.A., Нечаев А.Ю. Ветеринарная анестезиология. Учебное пособие. М.: «СпецЛит», 2010. 272 с.
5. Морган Дж.Э., Михаил М.С., Марри М.Дж. Клиническая анестезиологи / пер. с англ. М.: «Бином», 2018. 1216 с.
6. Стоун Дж., Фоусетт У. Наглядная анестезиология. Учебное пособие / пер. с англ. A.B. Алексеева; под ред. В.А. Светлова. М.: «ГОЭТАР», 2016. 120 с.
7. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции лёгких: учебное пособие / под ред. Г. И. Белебезьева, В.В. Козяр. М.: «Ника-Центр», 2013. 312 с.
8. Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. A.A. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: «ГОЭТАР», 2017. 656 с.
REFERENCES
1. Likhvantsev V.V. Anesteziya v maloinvazivnoy khirurgii. M.: «Feniks», 2015. 354 s.
2. Anesteziologiya i intensivnaya terapiya: 21 vzglyad na problemy XXI veka / pod red. prof., d.m.n. A.M. Ovechkina. M.: «Binom», 2011. 408 s.
3. Morgan Dzh.E., Mikhail M.S., Marri M.Dzh. Klinicheskaya anesteziologi / per. s angl. M.: «Binom», 2018. 1216 s.
4. Stoun Dzh., Fousett U. Naglyadnaya anesteziologiya. Uchebnoe posobie / per. s angl. A.V. Alekseeva; pod red. V.A. Svetlova. M.: «GOETAR», 2016. 120 s.
5. Anesteziologiya i intensivnaya terapiya: Prakticheskoe rukovodstvo / B.R. Gelfand, P.A. Kirienko, T.F. Grinenko, V.A. Guryanov i dr.; pod obshch. red. B.R. Gelfanda. M.: «Litterra», 2016. 576 s.
6. Betshart-Volfensberger R., Stekolnikov A.A., Nechaev A.Yu. Veterinarnaya anesteziologiya. Uchebnoe posobie. M.: «SpetsLit», 2010. 272 s.
7. Fiziologiya i patofiziologiya iskusstvennoy ventilyatsii legkikh: uchebnoe posobie / pod red. G. I. Belebezeva, V.V. Kozyar. M.: «Nika-Tsentr», 2013. 312 s.
8. Anesteziologiya. Natsionalnoe rukovodstvo. Kratkoe izdanie / pod red. A.A. Bunyatyana, V.M. Mizikova. M.: «GOETAR», 2017. 656 s.
