CC BY
13УДК 616.12-005.4+615.844 DOI: 10.29039/2224-6444-2022-12-3-41-49
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСНА В СОЧЕТАНИИ С ДАЛАРГИНОМ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Мизин В. И.1, Ежов В. В.1, Яновский Т. С.2, Недопекина О. А.1, Игнатова Т. Б.1
'Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, ул. Мухина. 10/2, Ялта, Россия
2ООО «Праймер», 295017, ул. Скрипниченко, 30/13, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Мизин Владимир Иванович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: yaltamizin@mail.ru
For correspondence: Vladimir I. Mizin, MD, DSc, Associate Professor, Head of the Research Department of Physiotherapy, Medical Climatology and Health Resort Factors, "Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov", е-mail: yaltamizin@mail.ru.
Information about authors:
Mizin V. I., http://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Ezhov V. V., http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Yanovsky T. S., http://orcid.org/0000-0002-8516-7015 Nedopekina O. A., http://orcid.org/0000-0003-4589-0900 Ignatova T. B., http://orcid.org/000-0002-1021-7866
РЕЗЮМЕ
Учитываявлияниеэлектросна(ЭС) наповышениеуровняэндорфинов,было быцелесообразнопотенцировать его эффекты у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) за счет дополнительного введения Даларгина в составе комплексного физио-фармакотерапевтического воздействия. Цель - исследование сравнительной эффективности применения у пациентов с ИБС электросна в сочетании с Даларгином и без сочетания с Даларгином. Материал и методы. Одноцентровое проспективное контролируемое клиническое исследование проведено в группе 119 пациентов с ИБС, проходивших курс комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации (МР), в том числе у 26 пациентов применялся ЭС длительностью 30-60 мин, ежедневно, на курс в среднем 8,9±0,4 процедур, из них у 11 пациентов непосредственно перед процедурой ЭС дополнительно вводили фармацевтический препарат «Даларгин» производства НПО «МИКРОГЕН», по 0,5 мг, растворенных в 0,5 мл изотонического раствора в каждую ноздрю на курс в среднем 8,5±0,6 мг. Результаты. Получены ряд новых данных в отношении эффективности ЭС, оцененной по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Воздействия ЭС и ЭС в сочетании с Даларгином (ЭСД) достоверно повышают эффективность МР по доменам b2401 «Головокружение», b280 «Ощущение боли», b455 «Функции толерант-ности к физической нагрузке», b4552 «Утомляемость», b4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами». Регрессионный анализ выявил, что курс ЭС обеспечивает положительный прогноз результата МР по 2 критериям - b410 «Функции сердца» и b4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами», а курс ЭСД обеспечивает положительный прогноз результата МР по 3 критериям - b2401 «Головокружение», субшкала боли опросника SF-36 и общая эффективность МР по шкале ВАШ, но и негативный прогноз по 1 критерию - b410 «Функции сердца». Выводы. Исходя из перечня клинических задач МР по уменьшению нарушений конкретных параметров пациентов с ИБС, врач может выбрать ЭС или ЭСД в зависимости от их эффективности в отношении этих параметров.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, медицинская реабилитация, электросон, Даларгин
COMPARATIVE EFFICACY OF THE USE OF ELECTROSLEEP IN COMBINATION WITH DALARGIN IN THE MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
Mizin V. I.1, Ezhov V. V.1, Yanovsky T. S.2, Nedopekina O. A.1, Ignatova T. B.1
'Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after. I.M. Sechenov», Yalta, Russia
2LLC «Primer», Simferopol, Russia
SUMMARY
Taking into account the effect of electric sleep (ES) on the increase in the level of endorphins, it would be advisable to potentiate its effects in patients with coronary heart disease (CHD) by additional administration of Dalargin as part
of a complex physio-pharmacotherapeutic intervention. Purpose - to study the comparative effectiveness of the use of electric sleep in combination with Dalargin and without combination with Dalargin in patients with CHD. Materials and methods. A single-center prospective controlled clinical study was conducted in a group of 119 patients with CHD disease who underwent a course of complex medical rehabilitation (MR), including 26 patients who received ES - lasting 30-60 minutes, daily, on average 8.9± 0.4 procedures per course, 11 patients of which were additionally injected immediately before the ES procedure with the pharmaceutical preparation Dalargin produced by NPO MICROGEN, off 0.5 mg, dissolved in 0.5 ml of isotonic solution into each nostril for a course of on average 8.5±0.6 mg. Results. A number of new data have been obtained regarding the effectiveness of ES, assessed according to the criteria of the «International Classification of Functioning, Disability and Health» (ICF). The effects of ES and ES in combination with Dalargin (ESD) significantly increase the effectiveness of MR in the domains b2401 «Dizziness», b280 «Sensation of pain», b455 «Exercise tolerance functions», b4552 «Fatiguability», b4601 «Sensations associated with cardiovascular and respiratory systems». Regression analysis revealed that the course of ES provides a positive prognosis of the outcome of MR according to 2 criteria - b410 «Heart functions" and b4601 «Sensations associated with the cardiovascular and respiratory systems», and the course of ESD provides a positive prognosis of the outcome of MR according to 3 criteria - b2401 «Dizziness", pain subscale of the SF-36 questionnaire and the overall effectiveness of MR on the VAS scale, but also a negative prognosis for 1 criterion - b410 "Heart functions". Conclusions. Based on the list of clinical goals of MR to reduce impairment of specific parameters in patients with CHD, the physician may choose ES or ESD depending on their effectiveness in relation to these parameters.
Key words: coronary heart disease, medical rehabilitation, electric sleep, Dalargin
Исторически в основу разработки метода электросна (ЭС) был положен феномен дремоты у собак под влиянием слабого электрокожного раздражения, отмеченного в опытах лаборатории И.П. Павлова [1]. Импульсный постоянный ток является действующим фактором ЭС и при воздействии на проекцию головного мозга стимулирует выделение серотонина и эндорфинов, чем вызывает у пациента состояние, близкое к физиологическому сну и сопровождающееся се-дативным и болеутоляющим действием. Вследствие опосредованного воздействия на другие физиологические системы, электросон вызывает ряд изменений, в т.ч. снижение сосудистого тонуса, повышение кислородной емкости крови, стимуляцию кроветворения, нормализацию свертывающей функции крови, иммунитета, углеводного и липидного метаболизма [2].
У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) отмечаются ведущие клинические синдромы - боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца и головные боли. У пациентов с ИБС отмечаются также нарушения функции центральной и вегетативной нервной систем, вызывающие другие симптомы и синдромы - неврозы, бессонницу, вегетососудистую дистонию, психо-эмоцио-нальный дистресс и снижение качества жизни. Эти состояния являются показаниями для применения ЭС у пациентов с ИБС. Применение ЭС в реабилитации больных ИБС (стабильная стенокардия ФК 1-2 с желудочковыми аритмиями 1-1Уа класса по Б. Лауну) приводит к повышению толерантности к физической нагрузке (физической работоспособности) и коронарного резерва сердца, к снижению выраженности аритмии и социально-психологической дезадаптации. В то же время, часть пациентов с ФК 2 не отмечали положительного эффекта ЭС, а у 11%
пациентов отмечались жалобы на чувство жжения, тяжесть, неприятные ощущения в области сердца, которые исчезали при отмене лечения на 1-2 дня [3]. Многочисленные известные положительные эффекты ЭС обусловили его включение в стандарт санаторно-курортной помощи больным с ИБС [4]. Вместе с тем, повышение эффективности ЭС могло бы способствовать более успешной медицинской реабилитации (МР) пациентов с ИБС. Учитывая влияние ЭС на повышение уровня эндорфинов, было бы целесообразно потенцировать его эффекты за счет дополнительного введения Даларгина в составе комплексного физио-фармакотерапевтического воздействия.
Даларгин явился первым в мире синтетическим аналогом лей-энкефалина (тирозил^-аланил-глицил-фенилаланил-лейциларгенина диацетата), который был введен в фармакологическую практику профессором М. И. Титовым [5] в лаборатории синтеза пептидов ВКНЦ АМН СССР еще в 1984 году. Базовая последовательность аминокислот в Даларгине соответствует структуре большинства известных физиологических опиоидов, которые взаимодействуют с периферическими опиоидными рецепторами обеих ц- и 5-типов. В результате проведенных клинических исследований были выявлены эффекты Даларгина, включающие нормализацию эндокринной функции гипофиза, повышение эффективности кислород-зависимого энергообмена кардио-респираторной системы и красной крови, улучшение микроциркуляции, потенцирование эффектов седатации и аналгезии, анти-стрессорный эффект в отношении психофизиологических компонентов, повышение толерантности к физическим нагрузкам и стимуляцию иммунитета [6-8]. Однако, вопросы оценки эффективности ЭС в сравнении с физио-фарма-
котерапевтическим воздействием, сочетающим ЭС с эндоназальным введением Даларгина, ранее не изучались.
Целью работы явилось исследование сравнительной эффективности применения у пациентов с ИБС электросна в сочетании с Даларгином и без сочетания с Даларгином.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Одноцентровое проспективное контролируемое клиническое исследование проведено в группе пациентов с ИБС, проходивших курс комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации в клинике «АНИИ им. И.М. Сеченова». Критерии включения больных в исследование: пациенты с ИБС в соответствии с показаниями для санаторно-курортного лечения на курорте ЮБК; критерии исключения - противопоказания к санаторно-курортному лечению [9]. В составе группы было 119 человек с ИБС (I 2025 и I 25.1), включая 19 пациентов с ФК1 и СН 0-1, 98 пациентов с ФК2 и СН 1-2 и 2 пациента с ФК3 и СН 2; из них 79 пациентов мужского пола, средний возраст составил 66,7±0,6 лет, длительность основного заболевания 11,2±0,9 лет.
Применялись комплексно физиотерапевтические и другие лечебные факторы в соответствии с действующими стандартами санаторно-курортной помощи [4]. Лечебные воздействия проводились согласно действующим руководствам и рекомендациям [10]. В том числе у 26 пациентов применялся ЭС по глазо-сосцевидной методике с индивидуальным подбором частоты и силы тока, длительностью 30-60 минут, ежедневно, на курс в среднем 8,9±0,4 процедур, из них у 11 пациентов непосредственно перед процедурой ЭС дополнительно интраназально вводили фармацевтический препарат «Даларгин» производства НПО «МИКРОГЕН», по 0,5 мг, растворенных в 0,5 мл изотонического раствора в каждую ноздрю, на курс в среднем 8,5±0,6 мг.
Обследование пациентов проводились в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи у больных ИБС [4] и Порядком МР [11]. Общий перечень методов исследования включал: клиническое обследование больных; антропометрию; лабораторные клинические и биохимические исследования; функциональные исследования. Клинические лабораторные исследования включали общие анализы крови, мочи и мокроты. Биохимические лабораторные исследования включали: холестерин (общий, высокой и низкой плотности), триглицериды, АСТ, АЛТ, общий билирубин, мочевую кислоту, креатинин, фибриноген, протромбиновый индекс, глюкозу крови, С-реактивный белок.
Функциональные исследования включали измерение артериального давления крови, электрокардиографию, спирометрию и толерантность к физической нагрузке с использованием 6-ти минутного шагового теста (6МШТ). Все исследования проводились по стандартным методикам.
В дополнение к предусмотренным стандартами диагностическим комплексам применялись: психологические исследования по стандартным тестам Ридер и Спилбергера-Ханина [12]; оценка качества жизни (КЖ) по стандартному опроснику SF-36 [13]; оценка функций по медицинским доменам «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И.М. Сеченова» [14; 15].
Значения всех исследованных параметров измерялись дважды - перед началом курса лечения и после окончания курса. Оценивалась также динамика параметров, т.е. результат вычитания значения параметра после курса лечения из значения параметра в начале курса лечения. Методы математического анализа полученных результатов включали вариационную статистику (средние значения и оценка достоверности различия средних значений), корреляционный анализ (коэффициенты корреляции и оценка их достоверности), многофакторный регрессионный анализ (уравнения регрессии и оценка их достоверности) с использованием стандартных компьютерных программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенной МР функциональное состояние пациентов с ИБС достоверно улучшилось, уменьшились жалобы и улучшились объективные параметры и показатели тестов. Полученные данные (табл.1, табл.2) подтверждают известные из литературы положительные эффекты ЭС и даларгина в отношении контролированных параметров [2; 3; 6-8,10].
Кроме того, получены ряд новых данных в отношении эффективности МР, оцененной по критериям МКФ. Общая эффективность МР, оцененная пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в % от полной нормализации функционального состояния, у всех пациентов составила 47,9±1,4%, у получавших процедуры ЭС - 53,6±4,7%, у получавших процедуры ЭС с Даларгином (ЭСД) - 46,3±5,9% (различия приведенных значений статистически не значимы). В таблице 1 представлены данные о статистически значимой динамике параметров функционального состояния пациентов, получавших процедуры ЭС и ЭСД, в т.ч. домены МКФ. Корреляционный анализ выявил статистически значимые (при р
<0,05) коэффициенты парной корреляции ( г ) ди- пациентов с числом курсовых доз ЭС и ЭСД, в намики параметров функционального состояния т.ч. с доменами МКФ (Табл. 2).
Таблица 1
Достоверная (при р <0,05) динамика параметров состояния пациентов с ИБС под влиянием электро-сна (ЭС) и электросна в сочетании с эндоназальными каплями Даларгина (ЭСД). Представлены только статистически значимые t - критерии Стьюдента.
Статистические параметры: М - среднее значение; ±т - ошибка среднего; t - критерий Стьюдента Параметры функционального состояния
Самочувствие (баллы) Жалобы на одышку (баллы)
поступление (п) выписка (в) динамика поступление (п) выписка (в) динамика
1 2 3 4 5 6 7
М1 (ЭСД) 2,000 2,909 -0,909 2,182 0,818 1,364
±т1 0,000 0,091 0,091 0,226 0,182 0,203
tМ1п-М1в -10,000! 4,697 !
М2 (ЭС) 2,000 2,867 -0,867 2,333 1,067 1,267
±т2 0,000 0,091 0,091 0,211 0,248 0,153
tМ2п-М2в -9,539! 3,890 !
Жалобы на утомляемость (баллы) Жалобы на сердцебиение (баллы)
М1 (ЭСД) 2,818 1,182 1,636 1,545 0,364 1,182
±т1 0,182 0,122 0,203 0,39 0,203 0,296
tМ1п-М1в 7,474 ! 2,687 !
М2 (ЭС) 2,133 0,8 1,333 1,067 0,067 1,000
±т2 0,133 0,145 0,126 0,267 0,067 0,258
tМ2п-М2в 6,775 ! 3,638 !
Жалобы на затрудненное дыхание (баллы) Жалобы на тревожность (баллы)
М1 (ЭСД) 0,818 0,091 0,727 2,455 1,182 1,273
±т1 0,263 0,091 0,237 0,312 0,226 0,237
tМ1п-М1в 2,609 ! 3,300 !
М2 (ЭС) 0,733 0,267 0,467 0,867 0,6 0,267
±т2 0,267 0,206 0,192 0,307 0,273 0,118
Жалобы на головокружение (баллы) Двойное произведение (усл.ед)
М1 (ЭСД) 1,091 0,455 0,636 106,273 89,873 16,400
±т1 0,315 0,157 0,203 16,236 7,645 8,919
М2 (ЭС) 0,800 0,200 0,600 93,620 70,853 22,767
±т2 0,223 0,145 0,131 6,061 8,049 6,44
tМ2п-М2в 2,260 ! 2,260 !
Палочкоядерные нейтрофилы (%) Общий холестерин (ммоль/л)
М1 (ЭСД) 3,273 5,182 -1,909 5,618 4,745 0,873
±т1 0,619 0,615 0,825 0,341 0,388 0,459
tМ1п-М1в -2,187 ?
М2 (ЭС) 2,867 4,2 -1,333 5,913 4,653 1,26
±т2 0,456 0,562 0,803 0,314 0,396 0,508
tМ2п-М2в 2,496 !
Продолжение таблицы 1
Статистические параметры: М - среднее значение; ±т - ошибка среднего; t - критерий Стьюдента Параметры функционального состояния
Самочувствие (баллы) Жалобы на одышку (баллы)
поступление (п) выписка (в) динамика поступление (п) выписка (в) динамика
1 2 3 4 5 6 7
Оценка пациентом эффекта реабилитации по ВАШ (%) Ь2401 Головокружение (баллы)
М1 (ЭСД) 53,636 1,091 0,455 0,636
±т1 4,724 0,315 0,157 0,203
М2 (ЭС) 46,333 0,800 0,200 0,600
±т2 5,946 0,223 0,145 0,131
tМ2п-М2в 2,260 !
Ь280 Ощущение боли (баллы) Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке (баллы)
М1 (ЭСД) 0,985 0,621 0,364 2,636 1,508 1,129
±т1 0,163 0,171 0,138 0,192 0,169 0,291
tМ1п-М1в 4,406 !
М2 (ЭС) 0,500 0,167 0,333 2,133 0,800 1,333
±т2 0,138 0,08 0,105 0,133 0,145 0,126
tМ2п-М2в 2,092 ! 6,775 !
Ь4552 Утомляемость (баллы) Ь4601 Ощущения, связанные с ССС и ДС (баллы)
М1 (ЭСД) 2,273 1,061 1,212 1,318 0,341 0,977
±т1 0,254 0,041 0,267 0,165 0,097 0,133
tМ1п-М1в 4,721 ! 5,096 !
М2 (ЭС) 2,133 0,8 1,333 1,15 0,383 0,767
±т2 0,133 0,145 0,126 0,169 0,117 0,173
tМ2п-М2в 6,775 ! 3,738 !
Все контролированные домены (баллы)
поступление (п) выписка (в) динамика
М1 (ЭСД) 1,251 0,894 0,356
±т1 0,118 0,117 0,077
tМ1п-М1в 2,144 !
М2 (ЭС) 0,815 0,516 0,299
±т2 0,072 0,048 0,06
tМ2п-М2в 3,440 !
Примечание: ЭС - электросон; ЭСД - электросон в сочетании с эндоназальными каплями Даларги-на; ССС - сердечно-сосудистая система; ДС - дыхательная система; ВАШ - визуальная аналоговая шкала; ! - эффект ЭСД превышает эффект ЭС; ? -эффект ЭСД меньше эффекта ЭС.
Регрессионный анализ позволил сформировать прогноз динамики функционального состояния пациентов с ИБС в результате применения ЭС и ЭСД. Были установлены статистически значимые (при р <0,05) уравнения регрессии общего вида: Y = Е + а*А + Ь*В; где: Y - динамика
параметра; Е - постоянный член уравнения; а -коэффициент при А; А - значение параметра в начале курса; Ь - коэффициент при В; В - число процедур на курс.
Для курсового воздействия ЭС были сформированы 2 позитивных прогноза эффективности
Таблица 2
Достоверные (при р <0,05) корреляционные влиянии электросна (ЭС) и электросна в сочетании с эндоназальными каплями Даларгина (ЭСД) на динамику параметров состояния пациентов с ИБС
коэффициенты парной корреляции (г) динами-
Динамика параметров ки параметров с числом курсовых доз
ЭС ЭСД
1 2 3
Жалобы на тревожность (баллы) +0,371 !
Жалобы на плохую память (баллы) +0,365 !
Глюкоза крови (ммоль/л) +0,382 ! +0,817 !
SF-36 субшкала социальной активности СА (баллы) -0,667 !
SF-36 субшкала общего здоровья ОЗ (баллы) +0,624 ?
Зрительно-конструктивные навыки (баллы) -0,850 !
Внимание - обратный счет (баллы) +0,885 ?
Абстрактное мышление (баллы) +0,885 ?
Физическая астения (баллы) +0,858 !
Сумма баллов астении (баллы) +0,659 !
Ь2401 «Головокружение» (баллы) +0,548 !
Ь280 «Ощущение боли» (баллы) +0,355 ! +0,500 !
в т.ч.: - жалобы на головную боль (баллы) +0,338 !
- SF-36 субшкала боли СБ (баллы) -0,875 !
Ь410 «Функции сердца» (баллы) +0,379! -0,613 ?
в т.ч. - жалобы на перебои в работе сердца (баллы) -0,561?
Ь420 «Функции артериального давления» (баллы) -0,167?
Ь4358 «Иммунный ответ, другой уточненный» (баллы) -0,365?
Ь4601«Ощущения, вязанные с сердечно-сосудистой и +0,266!
дыхательной системами»
в т.ч. - жалобы на одышку (баллы) +0,644 !
Оценка пациентом эффекта реабилитации по ВАШ (%) +0,609 !
Примечание: ЭС - электросон; ЭСД - электросон в сочетании с эндоназальными каплями Даларгина; ! - положительный эффект процедуры на функциональное состояние; ? - негативный эффект.
МР (в форме уравнений регрессии) для динамики домена Ь410 «Функции сердца» ^-квадрат = 0,632; р <0,001) и для динамики домена Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» ^-квадрат = 0,935; р<0,001):
У = 0,292хЬ410п +0,052хЮС (1), где: У - динамика домена Ь410 «Функции сердца», в баллах; Ь410п - значение домена Ь410 «Функции сердца» при поступлении на лечение, в баллах; NЭС - число процедур ЭС на курс МР. У = 0,625хЬ4601п +0,025хЮС; (2), где: У - динамика домена Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами», в баллах; Ь4601п - значение домена Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» при посту-
плении на лечение, в баллах; NЭС - число процедур ЭС на курс МР.
Для курсового воздействия ЭСД были сформированы 3 позитивных прогноза и 1 негативный прогноз эффективности МР (в форме уравнений регрессии) для динамики домена Ь410 «Функции сердца» ^-квадрат = 0,376; р <0,045), для динамики домена Ь2401 «Головокружение» ^-квадрат = 0,834; р <0,001), для динамика субшкалы боли (СБ) опросника SF-36 ^-квадрат = 0,921; р<0,022) и для эффективности МР по шкале ВАШ ^-квадрат = 0,371; р<0,047):
У = 1,157 - 0,101хЮСД (3), где: У - динамика домена Ь410 «Функции сердца», в баллах; NЭСД - число процедур ЭСД на курс МР.
У = -0,357 + 0,048*Ь240п + 0,357хЮСД; (4),
где: У - динамика домена Ь2401 «Головокружение», в баллах; Ь2401п - значение домена Ь2401 «Головокружение» при поступлении, в баллах; NЭСД - число процедур ЭСД на курс МР.
У = 2,764 + 0,579*СБп - 4,130хЮСД (5),
где: У - динамика СБ, в баллах; СБп - значение субшкалы боли при поступлении, в баллах; NЭСД - число процедур ЭСД на курс МР. У = 15,488 + 4,512хЮСД; (6),
где: У - динамика ВАШ, в %; NЭСД - число процедур ЭСД на курс МР.
Представленные данные позволяют провести сравнение эффективности курсов ЭС и ЭСД.
Как процедуры ЭС, так и ЭСД, оказывают широкий круг положительных влияний на функциональное состояние пациентов с ИБС. Но эффекты ЭС и ЭСД не совпадают, что позволяет использовать тот вариант электросна, который более соответствует задачам МР конкретного пациента. Так, эффекты ЭС и ЭСД в отношении домена Ь410 «Функции сердца» прямо противоположные: ЭС способствует уменьшению нарушений в этом домене, тогда как ЭСД препятствует восстановлению функции. Еще один пример - при решении задачи уменьшения негативного влияния болей (в сердце, головных и других болей, которые суммарно формируют субшкалу боли в опроснике SF-36) на функциональное состояние пациента, целесообразно применять ЭСД, тогда как ЭС не обеспечивает достоверный положительный результат. Итак, имея перечень клинических задач МР по уменьшению нарушений конкретных параметров, врач может выбрать ЭС или ЭСД в зависимости от их эффективности в отношении этих параметров.
Курс ЭС обеспечивает положительный прогноз результата МР по 2 критериям - Ь410 «Функции сердца» и Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» (см. статистически достоверные уравнения регрессии №№ 1 и 2).
Курс ЭСД обеспечивает положительный прогноз результата МР по 3 критериям (Ь2401 «Головокружение», субшкала боли опросника SF-36 и общая эффективность МР по шкале ВАШ), но и негативный прогноз по 1 критерию (Ь410 «Функции сердца»), отраженные в уравнениях №№ 4-6 и 3 соответственно.
ВЫВОДЫ
Принимая во внимание все выявленные эффекты процедур, можно сформулировать следующие выводы:
1. Электросон, как в варианте классической методики, так и с дополнительными эн-доназальными каплями Даларгина, обеспечивает эффективную медицинскую реабилитацию пациентов с ИБС по ряду функциональных параметров.
2. Курс ЭС обеспечивает положительный прогноз результата МР по 2 критериям -b410 «Функции сердца» и b4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами».
3. Курс ЭСД обеспечивает положительный прогноз результата МР по 3 критериям (b2401 «Головокружение», субшкала боли опросника SF-36 и общая эффективность МР по шкале ВАШ), но и негативный прогноз по 1 критерию (b410 «Функции сердца»).
4. Исходя из перечня клинических задач МР по уменьшению нарушений конкретных параметров пациентов с ИБС, врач может выбрать ЭС или ЭСД в зависимости от их эффективности в отношении этих параметров.
5. Перспективным направлением дальнейших исследований является применение ЭС в комплексе с физиотерапевтическими воздействиями, обладающими потенциалом в отношении психосоматических синдромов, характерных для пациентов с ИБС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гиляровский В. А., Ливенцев Н. М., Сегаль Ю. Е., Кириллова З. А. Электросон (клинико-физиологиче-ское исследование). М.: Медгиз; 1953.
2. Герцев А. В., Ищук В. Н. Особенности влияния импульсной электротерапии (электросонтерапии) на нейропептидноцитокиновый профиль при артериальной гипертензии, протекающей на фоне астено-невро-тических нарушений, у мужчин молодого возраста из группы напряженных профессий. Медицинская иммунология, 2018;20(1): 123-128. doi: 10.15789/1563-06252018-1-123-128.
3. Давыдов Е. Л. Применение электросна и психотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией с нарушением ритма и социально-психологической дезадаптацией: автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск; 2002.
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г № 221 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи
больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС».
5. Титов М. И., Виноградов В. А., Беспалова Ж. Д. Даларгин - пептидный препарат с цитопротективным действием. Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР 1985; 2:72-76.
6. Мизин В. И. Некоторые эффекты использования синтетического опиоидного пептида даларгина в физикодиагностике и физиотерапии. Вестник физиотерапии и курортологии. 1995; 2:19-21.
7. Мизин В. И. Изменения энергообмена кардио-респираторной системы больных хроническим бронхитом под воздействием гальванизации и электрофореза даларгина на область грудной клетки. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1995; 4:7-12.
8. Электрофорез и ингаляции даларгина в лечении и профилактике заболеваний кардио-респира-торной, нейро-сосудистой и пищеварительной систем. Учебно-методическое пособие. Под ред. Богданова Н.Н., Солдатченко С.С. Ялта-Симферополь; 1997.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
10. Пономаренко Г Н., Ковлен Д. В. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах: 3-е изд-е, перераб., доп. Под ред. акад. А. Н. Разумова. М.: Наука; 2020.
11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
12. Психологические тесты. Под ред. А. А. Карелина: В 2т. М.: ВЛАДОС; 2005.
13. Белова А. Н., Буйлова Т. В. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей. Под ред. О. Н. Щепетовой. М.: Антидор; 2002.
14. Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Иващенко А. С., Беляева С. Н., Масли-кова Г. Г., Северина К. С. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова». Ялта. 2016;27:1-22.
15. Мизин В. И., Ежов В.В., Царев А.Ю. и др. Использование опросника SF-36 в оценке эффективности медицинской реабилитации на основе критериев «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья». Вестник физиотерапии и курортологии. 2020; 26(4):85-89. doi:10.37279/2413-0478-2020-26-4-85-89
REFERENCES
1. Gilyarovsky V. A., Liventsev N. M., Segal Yu. E., Kirillova Z. A. Electrosleep (clinical and physiological study). Moscow: Medgiz; 1953.
2. Gertsev A. V., Ishchuk V. N. Features of the influence of pulsed electrotherapy (electrosleep therapy) on the neuropeptide-cytokine profile in arterial hypertension occurring against the background of astheno-neurotic disorders in young men from the group of stressful professions. Medical Immunology, 2018;20(1): 123-128. doi:10.15789/1563-0625-2018-1-123-128.
3. Davydov E. L. The use of electrosleep and psychotherapy in the rehabilitation of patients with coronary heart disease with stable stenocardia with rhythm disturbance and socio-psychological maladjustment: authoref. diss. cand. med. sciences. Tomsk; 2002.
4. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated November 22, 2004 No. 221 "On approval of the standard of health resort care for patients with coronary heart disease: angina pectoris, chronic coronary artery disease".
5. Titov M. I., Vinogradov V. A., Bespalova Zh. D. Dalargin is a peptide drug with a cytoprotective effect. Bulletin of the All-Union Cardiology Research Center of the USSR Academy of Medical Sciences. 1985;2:72-76.
6. Mizin V. I. Some effects of using the synthetic opioid peptide dalargin in physical diagnostics and physiotherapy. Bulletin of physiotherapy and balneology. 1995;2:19-21
7. Mizin V. I. Changes in the energy exchange of the cardio-respiratory system of patients with chronic bronchitis under the influence of galvanization and electrophoresis of dalargin on the chest area. Problems of balneology, physiotherapy and exercise therapy. 1995;4:7-12.
8. Electrophoresis and inhalation of dalargin in the treatment and prevention of diseases of the cardiorespiratory, neuro-vascular and digestive systems. Teaching aid. Eds. Bogdanov N. N., Soldatchenko S.S. Yalta-Simferopol; 1997.
9. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated September 28, 2020 No. 1029n "On approval of the lists of medical indications and contraindications for health resort treatment".
10. Ponomarenko G. N., Kovlen D. V. Physical and rehabilitation medicine. Evidence-based clinical guidelines: 3rd ed., Revised, Add. Ed. acad. A. N. Razumov. Moscow: Nauka, 2020.
11. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 31, 2020 No. 788n "On Approval of the Procedure for Organization of Medical Rehabilitation of Adults".
12. Psychological tests/ Eds. A. A. Karelin: In 2 volumes. M.: VLADOS; 2005.
13. Belova A. N., Buylova T. V. Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation: A guide for doctors. Eds. Shchepetova O. N. Moscow: Antidor; 2002.
14. Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. Sh., Yezhov V. V., Ivashchenko A. S., Belyaeva S. N., Maslakova G. G., Severina K. S. Methodology for assessing the rehabilitation potential and effectiveness of medical rehabilitation in patients with pathology of the cardio-respiratory system in accordance with the International Classification of Functioning, Disabilities and Health «Topical issues of physiotherapy, balneology and medical rehabilitation.
Proceedings of GBUZ RK «ANII im. I.M. Sechenov». Yalta. 2016; 27:1-22.
15. Mizin V. I., Ezhov V. V., Tsarev A. Yu. The use of the SF-36 questionnaire in assessing the effectiveness of medical rehabilitation based on the criteria of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health. Bulletin of physiotherapy and balneology. 2020;26(4):85-89. doi:10.37279/2413-0478-2020-26-4-85-89
