CC BY
37ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.216.1-002.2-053.5-072.1-089.168 https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-2-8-15
Сравнительная эффективность операций на верхнечелюстной пазухе при хроническом риносинусите у детей с использованием $N0^20
С. И. Алексеенко1'2
1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия
(Ректор - докт. мед. наук, проф. С. А. Сайганов)
2 Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург, 193036, Россия
(Главный врач - засл. врач РФ, докт. мед. наук В. Ю. Детков)
Comparative efficacy of maxillary sinus surgery in chronic rhinosinusitis in children using SN0T-20 (GAV)
S. I. Alekseenko1,2
1 Mechnikov Northwest State Medical University Ministry of Healthcare of the Russia, Saint Petersburg, 191015, Russia
2 Rauchfuss Children's Municipal Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies, Saint-Petersburg, 193036, Russia
Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ эффективности оперативных вмешательств с эндоскопическим и внешним доступом при хроническом верхнечелюстном риносинусите (ХРС) у детей с использованием SNOT-20 (GAV). В исследовании участвовал 121 ребенок в возрасте от 9 до 17 лет. Пациенты были распределены на 2 группы: 1) операция Калдвелла-Люка (п = 36), 2) эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе (п = 85). Оценка состояния проводилась не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства с использованием шкалы SNOT-20 (GAV). Сравнительный анализ показал, что операция Калдвелла-Люка приводила к достоверному улучшению состояния детей по результатам опросника SNOT-20 (GAV), кроме частоты секреторного отита (р = 0,134) и боли в ухе (р = 0,683). В то же время, проведение эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе приводило к достоверному улучшению всех параметров в соответствии с SNOT-20 (GAV), в том числе наличия секреторного отита (р = 0,041) и боли в ухе (р = 0,008). Достоверных групповых различий в состоянии пациентов до операции выявлено не было. При этом проведение эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе позволяло получить статистически значимое снижение частоты головокружений (р = 0,038), вставаний по ночам (р = 0,001), снижения концентрации (р = 0,011), боли в ухе (р = 0,002), а также эмоциональной подавленности (р = 0,040) по сравнению с операцией через внешний доступ. Таким образом, несмотря на то что эффективность хирургического доступа а через переднюю стенку пазухи остается высокой, полученные данные указывают на более высокую без-
опасность у эндоназального эндоскопического доступа.
о 'о
^ Калдвелла-Люка, SNOT-20 (GAV), дети.
'С
Ключевые слова: хронический риносинусит, эндоскопическая риносинусохирургия, операция
Для цитирования: Алексеенко С. И. Сравнительная эффективность операций на верхнечелюстной пазухе при хроническом риносинусите у детей с использованием SNOT-20. Российская оториноларингология.
5 2019;18(2):8-15. https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-2-8-15
0
1
-----------------------------------------------------------
(§ © С. И. Алексеенко, 2019
The objective of this study is a comparative analysis of the efficacy of surgical interventions with endoscopic and external access in chronic maxillary rhinosinusitis (CMS) in children using SNOT-20 (GAV). The study involved 121 children aged 9 to 17 years. The patients were divided into 2 groups: 1) Caldwell-Luc Surgery (n = 36), 2) endoscopic maxillary sinus surgery (n = 85). The condition of the patients was assessed not earlier than 6 months after surgery using SNOT-20 (GAV) scale. The comparative analysis showed that Caldwell-Luc surgery resulted in significant improvement in the children's condition according to SNOT-20 (GAV) questionnaire results, except for the frequency of secretory otitis (p = 0.134) and ear pain (p = 0.683). Meanwhile, endoscopic surgery on the maxillary sinus resulted in a significant improvement of all parameters according to SN0T-20 (GAV) including the presence of secretory otitis (p = 0.041) and ear pain (p = 0.008). There were no significant group distinctions in the patients' condition before the surgery. The maxillary sinus endoscopic surgery provided a statistically significant reduction in the frequency of dizziness (p = 0.038), getting up at night (p = 0.001), reduction of concentration (p = 0.011), ear pain (p = 0.002), as well as emotional depression (p = 0.040) compared with the surgery through external access. Thus, despite the fact that the efficacy of surgical access through the anterior sinus wall remains high, the obtained data indicate a higher safety of endonasal endoscopic access.
Keywords: chronic rhinosinusitis, endoscopic rhinosurgery, Caldwell-Luc operation, SN0T-20 (GAV), children.
For citation: Alekseenko S. I. Comparative efficacy of maxillary sinus surgery in chronic rhinosinusitis in children using SN0T-20 (GAV). Rossiiskaya otormolaringologiya. 2019;18(2):8-15. https://doi.org/ 10.18692/18104800-2019-2-8-15
Введение
Данные о распространенности хронического риносинусита существенно варьируют [1, 2]. В то же время ХРС является часто встречающейся патологией у детей [3]. Так, предполагается, что ХРС может отмечаться у 5% детей [4]. Хронические риносинуситы занимают важное место в структуре заболеваний, отмечающихся у часто болеющих детей [5].
В консервативном лечении хронического ри-носинусита у детей важную роль играют муко-литические и секретомоторные препараты [6], а также антибиотики [7]. В то же время при резистентности заболевания к консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.
В течение длительного времени операцией выбора при хроническом максиллярном синусите являлась операция Калдвелла-Люка. При этом способе верхнечелюстная пазуха комбинированно вскрывается через переднюю стенку fossa canina с формированием соустья между пазухой и полостью носа через нижний носовой ход. В связи с тем что данная операция часто сопровождалась послеоперационными осложнениями (локальные боли, кровотечения, парестезии, повреждения нижнеорбитального нерва, слезотечения и др.), в последующем эта операция стала постоянно модернизироваться и совершенствоваться [8].
В то же время с совершенствованием эндоскопических техник появились альтернативы операции Калдвелла-Люка. Эндоскопические рино-синусохирургические вмешательства в детском возрасте стали активно использоваться с конца 80-х годов XX века [9], однако окончательно показания для FESS у детей были определены на Международном консенсусе в Бельгии в 1996 г. [10]. Несмотря на наличие данных, свидетельствующих об эффективности эндоскопических
операций при хроническом риносинусите у детей [11], данные сравнительного анализа с операцией Калдвелла-Люка крайне недостаточно [12, 13].
Также варьируют и подходы к оценке эффективности различных ринохирургических вмешательств. Одним из подходов к оценке субъективного восприятия результатов операции является тест Sino-Nasal Outcome Test-20, Германия, SNOT-20 (GAV), основанный на информации о выраженности местных и общих симптомов. Использование данного теста позволяет оценить изменение качества жизни пациентов с хроническим риносинуситом после оперативного вмешательства [14].
В связи с этим целью настоящего исследования явился сравнительный анализ эффективности оперативных вмешательств с эндоскопическим и внешним доступом при хроническом верхнечелюстном риносинусите у детей с использованием SNOT-20 (GAV).
Пациенты и методы исследования
Настоящее исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами Декларации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (Хельсинки) и Правилами клинической практики r (Приказ Минздрава РФ № 266 от 2003 г.). Перед S включением обследуемых в настоящее исследование было получено информированное согласие родителей или законных опекунов. Опекуны О были ознакомлены с основными целями и задача- S ми исследования. Протокол исследования одоб- 3' рен локальным Этическим комитетом СЗГМУ им. ^ И. И. Мечникова (Санкт-Петербург). 3'
В исследовании участвовал 121 ребенок в ^ возрасте от 9 до 17 лет с хроническим риноси- с^ нуситом, которые проходили лечение в СПб ГБУЗ
«Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» за период с 2012-2017 г. Все пациенты подверглись оперативному вмешательству на верхнечелюстной пазухе. Показания для ринохирургического вмешательства включали различные формы хронического риносину-сита, резистентные к консервативной терапии. Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от характера операции: 1) операция Калдвелла-Люка (n = 36), 2) эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе (n = 85). Все оперативные вмешательства были проведены под эндотрахеальным наркозом с применением управляемой гипотонии.
Техника вскрытия верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи заключалась в следующем. Верхнюю губу и угол рта оттягивали тупыми крючками вверх. Разрез проводили по переходной складке верхнего свода преддверия рта от второго резца до второго большого коренного зуба. Рассекали одномоментно слизистую оболочку и надкостницу. Слизисто-надкостничный край раны отодвигали кверху распатором, обнажая углубленную площадку собачьей ямки, но в таких пределах, чтобы не повредить n. infraorbitalis. Режущей фрезой 5,0 мм в диаметре пенетрировали отверстие в верхнечелюстную пазуху. Отверстие расширяли до 1,0 см в диаметре, чтобы оно стало достаточным для осмотра всей полости и манипуляций инструментами. Здоровую слизистую оболочку оставляли интактной. При необходимости долотом или конхотомом удаляли участок костной стенки, отделяющей максиллярную пазуху от нижнего носового хода. Разрез, сделанный в преддверии полости рта, зашивали. Гемостаз осуществляли путем введения гемостатической пудры, тампонов Merogel.
Вторая группа пациентов оперировалась эндоназальным эндоскопическим доступом. Пуговчатым зондом первоначально оценивалось анатомическое расположение крючковидного отростка. Обратным выкусывателем (backbiting forceps) удалялась нижняя порция крючковидно-го отростка. С помощью эндоскопа 30° визуализи-а ровалось естественное соустье, которое расширялось вниз и кзади режущими щипцами Блексли. ~ Через сформированное отверстие вводился эн-s^ доскоп 30°, 45°, 70° последовательно, шейвером ^ и антральными щипцами патологические ткани ^ удалялись. Аспирация содержимого пазухи про-'С водилась электроотсосом. После обеспечения гео мостаза полость носа тампонировалась гемоста-^ тическим тампоном Merocel. При необходимости доступа к альвеолярному отростку maxilla доступ производили через нижний носовой ход вне зоны слезного канала путем одномоментной перфора-
ции латеральной стенки полости носа с формированием лоскута. После удаления из пазухи всего патологического содержимого лоскут латеральной стенки полости носа укладывался на место, листки слизистой оболочки сопоставлялись с помощью распатора.
Оценка субъективного ощущения улучшения состояния проводилась через 2 недели после оперативного вмешательства с использованием шкалы SN0T-20, дающей информацию о местных и общих симптомах риносинусита. Каждый симптом был проанализирован в соответствии с оценкой: 1 - отсутствие, 2 - слабое проявление, 3 - сильное проявление.
Статистический анализ проводился с помощью программного пакета Statistica 10.0 (Statsoft, Tulsa, OK, USA). Категориальные параметры выражались в виде абсолютного количества наблюдений в группе, а также соответствующего процента от общего числа наблюдений n (%). Сравнение производилось с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни. При этом результаты SNOT-20 сравнивались как у пациентов с одной и той же операцией (до vs после), так и между операциями (эндоскопия vs внешний доступ до и после операции). Различия считались достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования
Сравнительный анализ показал, что операция Калдвелла-Люка приводила к достоверному улучшению, как местных, так и общих (табл. 1) симптомов риносинусита, оцениваемых по результатам опросника SNOT-20.
В частности, операция Калдвелла-Люка приводила к достоверному улучшению в отношении практически всех местных проявлений хронического риносинусита (табл. 2). Причем изменение большинства параметров характеризовались наивысшей степенью статистической значимости (р < 0,001). Достоверного улучшения в послеоперационный период не отмечалось лишь в отношении секреторного отита и боли в ухе.
В то же время проведение эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе приводило к достоверному улучшению всех местных симптомов хронического риносинусита, оцениваемых в соответствии с SN0T-20. Стоит отметить, что в отличие от операции Калдвелла-Люка после эндоскопической операции отмечалось достоверное снижение частоты секреторного отита и боли в ухе у детей (табл. 2).
Сравнительный анализ дооперационного состояния пациентов, прооперированных различными способами (эндоскопический и внешний доступ), не выявил достоверных различий, что позволяет адекватно проводить оценку эффек-
Т а б л и ц а 1
Сравнительный анализ эффективности различных операций в отношении общих симптомов
с использованием SNOT-20
T a b l e 1
SNOT-20 (GAV) analysis for comparing the efficacy of various types of surgery for local symptoms of maxillary
sinus diseases
Степень выраженности Внешний доступ Эндоскопия p
До После р До После р До После
Нарушение сна
Нет Средняя Сильная 11 (31%) 19 (54%) 9 (25%) 31 (86%) 4 (11%) 1 (3%) < 0,001 * 27 (32%) 52 (61%) 6 (7%) 76 (89%) 9 (11%) < 0,001 * 0,507 0,577
Раздражительность
Нет Средняя Сильная 9 (25%) 22 (61%) 5 (14%) 30 (83%) 6 (17%) < 0,001 * 20 (24%) 56 (66%) 9 (10%) 70 (82%) 15 (18%) < 0,001 * 0,917 0,900
Головокружение
Нет Средняя Сильная 23 (64%) 12 (33%) 1 (3%) 33 (91%) 2 (6%) 1 (3%) 0,009 * 64 (75%) 19 (23%) 2 (2%) 84 (99%) 1 (1%) < 0,001 * 0,332 0,038 t
Вставания по ночам
Нет Средняя Сильная 18 (50%) 16 (44%) 2 (6%) 31 (86%) 5 (14%) 0,001 * 43 (51%) 40 (47%) 2 (2%) 85 (100%) < 0,001 * 0,854 0,001 t
Снижение концентрации
Нет Средняя Сильная 15 (42%) 17 (47%) 4 (11%) 28 (78%) 7 (19%) 1 (3%) 0,002 * 30 (35%) 49 (58%) 6 (7%) 79 (93%) 6 (7%) < 0,001 * 0,776 0,011 t
Головная боль или распирание
Нет Средняя Сильная 8 (22%) 14 (39%) 14 (39%) 31 (86%) 5 (14%) < 0,001 * 13 (15%) 39 (46%) 33 (39%) 78 (92%) 7 (8%) < 0,001 * 0,720 0,239
Усталость
Нет Средняя Сильная 9 (25%) 23 (64%) 4 (11%) 30 (83%) 5 (14%) 1 (3%) < 0,001 * 17 (20%) 58 (68%) 10 (12%) 78 (92%) 7 (8%) < 0,001 * 0,670 0,108
Эмоциональная подавленность
Нет Средняя Сильная 13 (36%) 21 (58%) 2 (6%) 30 (83%) 6 (17%) < 0,001 * 24 (28%) 52 (61%) 9 (11%) 80 (96%) 5 (4%) < 0,001 * 0,359 0,040 t
Смущение
Нет Средняя Сильная 20 (55%) 14 (39%) 2 (6%) 34 (94%) 2 (6%) < 0,001 * 35 (41%) 46 (54%) 4 (5%) 82 (96%) 3 (3%) < 0,001 * 0,255 0,757
Грусть, печаль
Нет Средняя Сильная 22 (60%) 11 (31%) 3 (9%) 32 (89%) 4 (11%) 0,004 * 56 (66%) 20 (24%) 9 (10%) 76 (89%) 9 (11%) < 0,001 * 0,762 0,971
Примечания. Данные представлены в виде абсолютного количества наблюдений в группе, а также соответствующего процента от общего числа наблюдений п (%); * - достоверность различий по сравнению с предоперационным состоянием внутри одной группы пациентов при p < 0,05; | - достоверность различий по сравнению с соответствующим периодом между различными группами пациентов при p < 0,05.
о
s
pr
1
0
0 3
f
1
If
Т а б л и ц а 2
Сравнительный анализ эффективности различных операций в отношении местных симптомов поражения носовых пазух с использованием SNOT-20
T a b l e 2
Comparative analysis of the efficacy of various types of surgery for general symptoms using SNOT-20 (GAV)
f I
s-
"o
•S
'si о
-UJ
0
1
Ai
о
Степень выраженности Внешний доступ Эндоскопия р
До После р До После р До После
Носовая обструкция
Нет Средняя Сильная 8 (22%) 28 (78%) 22 (61%) 14 (39%) < 0,001 * 19 (22%) 66 (78%) 54 (64%) 31 (36%) < 0,001 * 0,993 0,805
Постназальные выделения
Нет Средняя Сильная 7 (19%) 14 (39%) 15 (42%) 26 (72%) 10 (28%) < 0,001 * 15 (18%) 41 (48%) 29 (34%) 64 (75%) 21 (25%) < 0,001 * 0,666 0,727
Гипосмия
Нет Средняя Сильная 21 (59%) 12 (33%) 3 (8%) 33 (92%) 3 (8%) 0,001 * 51 (60%) 28 (33%) 6 (7%) 79 (93%) 6 (7%) < 0,001 * 0,859 0,813
Чихание
Нет Средняя Сильная 14 (39%) 16 (44%) 6 (17%) 31 (86%) 5 (14%) 0,001 * 30 (35%) 41 (48%) 8 (7%) 75 (88%) 10 (12%) < 0,001 * 0,903 0,751
Ринорея
Нет Средняя Сильная 9 (25%) 18 (50%) 9 (25%) 31 (86%) 5 (14%) < 0,001 * 18 (21%) 55 (65%) 12 (14%) 77 (91%) 8 (9%) < 0,001 * 0,650 0,326
Кашель
Нет Средняя Сильная 25 (69%) 9 (25%) 2 (6%) 32 (89%) 4 (11%) 0,027 * 58 (68%) 24 (38%) 3 (4%) 79 (93%) 6 (7%) < 0,001 * 0,966 0,465
Сухость в горле
Нет Средняя Сильная 22 (61%) 13 (36%) 1 (3%) 34 (94%) 2 (6%) 0,001 * 46 (54%) 36 (42%) 3 (4%) 84 (99%) 1 (1%) < 0,001 * 0,540 0,098
Боль в ухе
Нет Средняя Сильная 31 (85%) 3 (9%) 2 (6%) 32 (89%) 4 (11%) 0,683 78 (92%) 5 (6%) 2 (2%) 85 (100%) 0,008 * 0,617 0,002 t
Секреторный отит
Нет Средняя Сильная 31 (86%) 3 (8%) 2 (7%) 35 (97%) 1 (3%) 0,134 79 (93%) 4 (5%) 2 (2%) 85 (100%) 0,041 * 0,551 0,129
Отек слизистой носа
Нет Средняя Сильная 5 (14%) 9 (25%) 22 (61%) 21 (59%) 14 (39%) 1 (2%) < 0,001 6 (7%) 36 (42%) 43 (51%) 62 (73%) 23 (37%) < 0,001 0,582 0,099
Примечания. Данные представлены в виде абсолютного количества наблюдений в группе, а также соответствующего процента от общего числа наблюдений п (%); * - достоверность различий по сравнению с предоперационным состоянием внутри одной группы пациентов при p < 0,05; | - достоверность различий по сравнению с соответствующим периодом между различными группами пациентов при p < 0,05.
тивности лечения. При этом проведение эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе позволяло получить статистически значимое снижение количества жалоб на боли в ухе. Также имелась тенденция к уменьшению сухости в горле и отека слизистой носа ^ < 0,100).
Оба вида оперативных вмешательств на верхнечелюстной пазухе приводили к достоверному улучшению в отношении общих симптомов хронического риносинусита, хотя значимость результатов была выше в группе пациентов, прооперированных эндоскопически, для частоты головокружений, снижения концентрации, а также ощущения грусти.
Как и в случае местных симптомов, достоверных групповых различий в частоте общих симптомов в двух группах пациентов выявлено не было. В то же время в послеоперационный период у пациентов, прооперированных эндоскопически, отмечалось достоверное снижение частоты головокружений, вставаний по ночам, снижение концентрации, а также эмоциональной подавленности по сравнению с группой детей, прооперированных с использованием внешнего доступа.
Обсуждение
Полученные данные указывают на эффективность как эндоскопического хирургического вмешательства, так и операции Калдвелла-Люка при лечении хронического риносинусита у детей. В то же время, при сравнительном анализе субъективных оценок состояния выявлена большая эффективность эндоскопической операции в отношении боли в ухе, головокружений, вставаний по ночам, снижения концентрации, а также эмоциональной подавленности по сравнению с оперативным вмешательством, проводимым через внешний доступ.
Результаты исследования в целом согласуются с ранее полученными данными об эффективности эндоскопических ринохирургических вмешательств. В частности, результаты метаанализа, включающего 1301 случай, показали, что эффективность FESS при хроническом риносинусите у детей варьирует от 71 до 100% [15]. При этом субъективная оценка эффективности от FESS составляла 76%, причем отсутствие положительной оценки связано с неблагоприятными прогностическими признаками, такими как астма, муковис-цидоз и др. [16]. Ряд работ также продемонстрировал положительное влияние FESS на качество жизни детей с хроническим риносинуситом [11, 17].
В то же время лишь в отдельных исследованиях проводился сравнительный анализ эффективности операций, выполняемых через внешний и эндоскопический доступ. Так, несмотря на то, что клинически улучшение отмечалось у 67% пациентов после операции Калдвелла-Люка и у 60% пациентов, прооперированных эндоскопически, полное выздоровление в среднем наступало после 1,7 операции с внешним доступом и 1,3 эндоскопического вмешательства [12]. В то же время через год после оперативного вмешательства значительное улучшение отмечалось у 44 и 89% пациентов, прооперированных через внешний и эндоскопический доступ, соответственно [13]. Аналогично сравнительный анализ результатов дакриоцисториностомии через эндоскопический и внешний доступ показал, что в первом случае пациенты отмечали меньшую выраженность боли, а также отсутствие шва, несмотря на одинаковую эффективность операций [18].
Большая эффективность эндоскопических операций может быть связана с меньшей степенью повреждения тканей, что согласуется с более радикальным характером операции Калдвелла-Люка и меньшей скоростью восстановления тканей [21]. В частности, экспериментальные исследования показали, что после частичного и полного отслоения слизистой оболочки, несмотря на наличие нормального эпителия в 64,98 и 80,7% случаев на 84 день после операции, полное восстановление клеток и ресничек выявлено в 68.35% и 32,96% случаев, соответственно [20]. Возможным механизмом также может являться большая интенсивность воспаления после более травматичной операции Калдвелла-Люка [21].
Заключение
Таким образом, накопленный опыт позволяет оценить целесообразность того или иного подхода, оценить преимущества и недостатки используемых методик в детском возрасте. В частности, несмотря на то что эффективность хирургического доступа через переднюю стенку пазухи остается высокой, полученные данные указывают на более высокую безопасность эндоназального эндоскопического доступа. В то же время требуются дополнительные исследования для сравнитель- ^ ной оценки эффективности различных доступов 8 при проведении эндоскопических операций на полости носа и околоносовых пазух, а также изучение возможных механизмов формирования ® данных различий. 8
Автор заявляет об отсутствии конфликта инте- д ресов. ~
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Halawi A. M., Shintani Smith S., Chandra R. K. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and cost. In Allergy & Asthma Proceedings. 2013;34 (4). https:doi.org/10.2500/aap..34.3675
2. Арефьева Н. А. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации; под ред. А. С. Лопатина; Российское общество ринологов. М : Практическая медицина, 2014. 64 с. [Aref'eva N. A. Khronicheskii rinosinusit: patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya: klinicheskie rekomendatsii. Ed. A. S. Lopatin; Rossiiskoe obshchestvo rinologov. M : Prakticheskaya meditsina, 2014. 64 p.]. https: www.osp.ru/ netcat_fileslvrach/Sinusit-recommedations.pdf
3. Ramadan H. H. Chronic rhinosinusitis in children. International journal of pediatrics. 2012. Article ID 573942, 5 p., doi.org/10.1155/2012/573942
4. Щемерова М. С. Хронический риносинусит: этиологические, иммунологические, патогенетические, клинические и лечебные аспекты. Медицинский журнал. 2013;1:23-27. [Shchemerova M. S. Chronic rhinosinusitis ethiological, immunological, patogenetical, klinical and therapeutic aspekts. Meditsinskii zhurnal. 2013;1:23-27 (in Russ.)] http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/1793
5. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2005;84(1) [Samsygina G. A. Often sick children: problems of pathogenesis, diagnosis and therapy. Pediatriya. Zhurnal im. G. N. Speranskogo. 2005. 84(1). (in Russ.). http://old.consilium-medicum.com/ media/pediatr/04_02/3.shtml]. http://old.consilium-medicum.com/media/pediatr/04_02/3.shtml
6. Рязанцев С. В. Роль муколитических, секретолитических и секретомоторных препаратов в лечении острых и хронических синуситов у детей. Новости оториноларингологии илогопатологии. 2002;1(29):129-132 [Ryazancev S. V. The role mucolytic, secretolytic and secretomotor drugs in treatment of acutr and chronical rhinosinusitis in children. Novosti otorinolaringologii i logopatologii. 2002;1;29:129-132. (in Russ.)]. https://cyberleninka.ru/ article/n/mesto-mukoaktivnoy-terapii-rinosinusitov-v-mezhdunarodnyh-i-rossiyskih-rekomendatsiyah
7. Лопатин А. С., Варвянская А. В. Острый и хронический риносинусит: принципы терапии. Медицинский совет. (2014);3:24-26 [Lopatin A. S., Varvyanskaya A. V. Acute and chrinoc rhinosinusitis principles of treatment. Meditsinskiisovet. (2014);3:24-26]. https://www. issuu.com>292634/docs/ms_2014_05_15_n_3
8. Datta R. K., Viswanatha B., Harsha M. S. Caldwell Luc surgery: revisited. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2016;68(1):90-93. doi.org/10.1007/s12070-015-0883-y
9. Lund V. The evolution of surgery on the maxillary sinus for chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2002;112(3):415-419.
10. Frederick J. W., Suh J. D. Indications for referral for pediatric rhinosinusitis. Current Treatment Options in Pediatrics. 2015;1(3):242-252. doi.org/10.1007/s40746-015-0024-6.
11. Fetta M., Tsilis N. S., Segas J. V., Nikolopoulos T. P., Vlastarakos P. V. Functional endoscopic sinus surgery improves the quality of life in children suffering from chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2017;100:145-148. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.06.007
12. Han J. K., Smith T. L., Loehrl T. A., Fong K. J., Hwang P. H. Surgical revision of the post-Caldwell-Luc maxillary sinus. Am. J. Rhinol. 2005;19(5):478-482.
13. Jacob K. J., George S., Preethi S., Arunraj V. S. A comparative study between endoscopic middle meatal antrostomy and Caldwell-Luc surgery in the treatment of chronic maxillary sinusitis. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011;63(3):214-219. doi.org/10.1007/s12070-011-0262-2
14. Rudmik, L., Hopkins, C., Peters, A., Smith, T. L., Schlosser, R. J., Soler, Z. M. Patient-reported outcome measures for adult chronic rhinosinusitis: A systematic review and quality assessment. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015; 136(6): 1532-1540. doi.org/10.1007/s40136-018-0215-3
15. Vlastarakos P. V., Fetta M., Segas J. V., Maragoudakis P., Nikolopoulos T. P. Functional endoscopic sinus surgery improves sinus-related symptoms and quality of life in children with chronic rhinosinusitis: a systematic analysis and meta-analysis of published interventional studies. Clin. Pediatr. 2013; 52(12):1091-1097. doi: 10.1177/0009922813506489
16. Siedek V., Stelter K., Betz C. S., Berghaus A., Leunig A. Functional endoscopic sinus surgery - a retrospective analysis of 115 children and adolescents with chronic rhinosinusitis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009;73(5):741-745. doi.org/10.1007/s00405-011-1680-1
17. Sethi G., Chakravarti A. Quality of life after endoscopic sinus surgery in refractory pediatric chronic rhinosinusitis. a Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016;90:160-164.doi: 10.1016/j.ijporl.2016.09.005
•g 18. Ozer S., Ozer P. A. Endoscopic vs external dacryocystorhinostomy-comparison from the patients' aspect. Int. J. Л Ophthalmol. 2014;7(4):689. doi: 10.17816/0V10256-61
19. Wu V., Siu J., Yip J., Lee J. M. Endoscopic management of maxillary sinus inverted papilloma attachment sites to minimize disease recurrence. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2018;47(1):24. doi: 10.4193/Rhino10.132 ~ 20. Shaw C. K. L, Cowin A., Wormald P. J. A study of the normal temporal healing pattern and the mucociliary transport •5 after endoscopic partial and fullthickness removal of nasal mucosa in sheep. Immunol. Cell. Biol. 2001;79(2):145-o 148. doi.org/10.1046/j.1440-1711.2001.00982.
® 21. Nemec S. F., Peloschek P., Koelblinger C., Mehrain S., Krestan C. R., Czerny C. Sinonasal imaging after Caldwell-Luc ^ surgery: MDCT findings of an abandoned procedure in times of functional endoscopic sinus surgery. Eur. J. Radiol. 2009;70(1):31-34. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.01.007
Информация об авторе
H Алексеенко Светлана Иосифовна - кандидат медицинских наук, заведующая ЛОР-отделением, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса (191015, Россия, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 8); доцент кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России (193015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41); тел. 8 (812) 316-07-85, e-mail: svolga-lor@mail.ru
ORCID: https: //orcid.org/ 0000-0002-3377-8711
Information about the author
H Svetlana I. Alekseenko - MD Candidate, Head of ENT-Department, Rauchfuss Children's Municipal Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies (191015, Russia, Saint Petersburg, Ligovskii ave., 8); Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology, Mechnikov Northwest State Medical University Ministry of Healthcare of the Russia (191015, Russia, Saint Petersburg, Kirochnaya str., 41); tel. 8 (812) 316-07-85, e-mail: svolga-lor@mail.ru
ORCID: https: //orcid.org/ 0000-0002-3377-8711
о
к
1
0
0
т 3
f
01
т
If
