CC BY
11
НОВОСТИ НЕОНАТОЛОГИИ
СРАВНЕНИЕ ОТСРОЧЕННОГО И НЕМЕДЛЕННОГО ПЕРЕЖАТИЯ ПУПОВИНЫ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Источник:
Tarnow-Mordi W., Morris J., Kirby A., Robledo K., et al. N Engl J Med. 2017; 377 (25): 2445-55. PMID: 29081267 doi: 10.1056/ NEJMoa1711281. Epub 2017 Oct 29.
На данный момент неизвестно, в какое время желательно пережимать пуповину у недоношенных новорожденных.
Методы. Проводился случайный отбор женщин, которые ожидали родоразрешения до 30 нед беременности, для немедленного (<10 с после родов) или отсроченного пережатия (>60 с после родов) пуповины. Оценка первичного комплексного исхода включала смерть или значимые осложнения (такие, как тяжелое поражение головного мозга, диагностированное по результатам постнатального УЗИ; тяжелая ретинопатия недоношенных; некротизирующий энтероколит или поздний сепсис) к 36 нед постменструального возраста (ПМВ). Анализ проводился в выборке «всех рандомизированных пациентов согласно назначенному лечению» с учетом многоплодных родов.
Результаты. Из 1634 плодов, прошедших рандомизацию, 1566 были живорожденными до 30 нед гестации; из них 782 новорожденных распределены в группу немедленного пережатия пуповины, а 784 - в группу отсроченного пережатия. Медиана времени между рождением и пережатием пуповины составляла 5 и 60 с в соответствующих группах. Полные данные по первичным исходам были получены для 1497 (95,6%) новорожденных. Не зарегистрировано статистически значимых различий в первичных исходах между группами отсроченного (37,0%) и немедленного пережатия пуповины (37,2%) (относительный риск 1,00; 95% доверительный интервал 0,88-1,13; р=0,96). Смертность составляла 6,4% в группе отсроченного и 9,0% в группе немедленного пережатия (р=0,03 по результатам анализа без коррекции; р=0,39 по результатам апостериорной коррекции с учетом множества вторичных исходов). Между двумя группами не было выявлено статистически значимых различий в отношении частоты развития хронического заболевания легких или других значимых осложнений.
Вывод. Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с немедленным у недоношенных новорожденных не приводило к снижению частоты комбинированных исходов, включавших летальный исход или серьезное осложнение по результатам оценки, проводимой в 36 нед ПМВ [исследование финансировалось Австралийским национальным советом здравоохранения и медицинских исследований (МИМКС) и Центром клинических исследований МНМ!!С; номер в регистре клинических исследований Австралии и Новой Зеландии ДРТБ, АСТ!^ 12610000633088]).
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИДА АЗОТА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ СРЕДИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник:
Hasan S.U., Potenziano J., Konduri G.G., Perez J.A., et al.; Исследовательская группа NEWNO (Применение оксида азота у новорожденных; Newborns Treated With Nitric Oxide). JAMA Pediatr. 2017; 171 (11): 1081-9. PMID: 28973344 doi: 10.1001/ jamapediatrics.2017.2618
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) диагностируется примерно у 40% новорожденных, родившихся ранее 30 нед гестации; данная патология характеризуется развитием неблагоприятных легочных и неврологических исходов.
Цель - проверить, улучшает ли ингаляционное применение оксида азота выживаемость без БЛД у недоношенных новорожденных, которым требуется дыхательная поддержка с положительным давлением на 5-14-й день после рождения.
Дизайн, условия проведения и участники. Данное исследование «пациенты с назначенным исследуемым лечением» представляло собой рандомизированное клиническое исследование, проводимое на базе 33 неонатальных отделений интенсивной терапии США и Канады. В исследовании принял участие 451 новорожденный, родившийся на сроке <30 нед гестации, с массой тела при рождении <1250 г, находившийся на искусственной вентиляции или на респираторной поддержке с положительным давлением на 5-14-й дни после рождения. Набор в исследование продолжался с 23 декабря 2009 г. по 23 апреля 2012 г. Изучение исходов неврологического развития были завершены к 4 апреля 2014 г.
18
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
