CC BY
32
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
...........................
СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАТОМИЧЕСКИХ СЕГМЕНТАРНЫХ И СЕГМЕНТОРИЕНТИРОВАННЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ
Вишневский ВА, Ефанов М.Г., Икрамов Р.З,
Назаренко НА., Шевченко ТВ, Ионкин ДА.,
Козырин ИА, Казаков ИВ.
ФГУ «Институтхирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» Директор - академик РАМН профессор В.Д. Федоров
Актуальность. Несмотря на распространенное мнение о достаточности атипичных резекций в лечении метастатического колоректального рака (МКРР) печени существуют крупные исследования, доказывающие преимущества анатомических сегментарных резекций (АСР). Современный уровень развития хирургической гепатологии и квалификации хирургов позволяют утверждать, что на сегодняшний день сегментарные резекции большего объема, чем краевая резекция, как правило, выполняются с учетом ориентировочных границ сегментов печени
и, по сути, в большинстве являются сегменториен-тированными резекциями (СОР), а не атипичными. В связи с этим результаты АСР, выполненных в точном соответствии с истинными границами сегментов, сравнивались с результатами СОР.
Цель исследования: оценить роль и место АСР и СОР в хирургии МКРР.
Материал и методы. Прослежены отдаленные результаты у 61 (92%) из 66 больных, перенесших сегментарные резекции печени по поводу МКРР. В анатомическом варианте сегментарные резекции выполнены у 28 больных, в сегменториенти-рованном - у 33 из прослеженных в отдаленные сроки больных. Изучено влияние на выживаемость 31 прогностического фактора, в том числе варианта выполнения резекции и ширины отступа плоскости резекции от края опухоли. Достоверность влияния прогностических фактов на выживаемость оценивалась в одно- и многофакторном регрессионном анализе.
Результаты. Однофакторный регрессионный анализ в группе больных МКРР печени, перенес-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 27
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
1ИИ ММ ШИ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми нии ми
ших сегментарные резекции печени, выявил достоверно негативное влияние на выживаемость четырех прогностических факторов: 1) стадии опухоли согласно классификации Gennari (Ш-М), 2) опухолевой компрессии магистральных сосудов, 3) сывороточному уровню карциноэмбрионального антигена (>200 нг/мл) и 4) ширины отступа (<1 см) плоскости резекции от края опухоли. Многофакторный регрессионный анализ подтвердил влияние на выживаемость последних двух факторов. Не выявлено достоверных отличий между группами анатомических и сегменториентированных резекций по всем факторам, за исключением ширины отступа от края опухоли, которую достоверно чаще обеспечивали АСР по сравнению с СОР. Пятилетняя выживаемость после АСР составила 34%, после СОР - 28% (р>0.05). Пятилетняя выживаемость при широком
отступе (>1 см) составила 37%, при узком (<1 см) -24% (р<0.05). Пятилетняя выживаемость у больных с крупными (>50 мм) метастазами колоректального рака в печень после АСР составила 30%, после СОР - 0% (р>0.05).
Заключение. АСР и широкий (>1 см) отступ плоскости резекции от края опухоли обеспечивают лучшую выживаемость больных МКРР печени по сравнению с узким отступом (<1 см) и СОР. Крупные размеры метастазов колоректального рака в печень (>50 мм) и их глубокое расположение являются показанием к выполнению АСР или большой резекции печени. При возможности достижения широкого отступа от края опухоли поверхностно расположенные метастазы небольших размеров могут быть удалены посредством СОР.
28 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
