CC BY
23
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
...........................
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАДИКАЛЬНОСТИ СЕГМЕНТАРНЫХ И ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ
Вишневский ВА, Ефанов М.Г., Икрамов Р.З, Егоров ВИ, Назаренко НА., Шевченко ТВ, Ионкин ДА, Козырин ИА., Казаков И.В.
ФГУ «Институтхирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий». Директор - академик РАМН профессор В.Д. Федоров
Актуальность. Современные тенденции развития хирургической гепатологии подчинены стратегии освоения органосберегающей хирургии печени. Сегментарные резекции печени, являясь менее опасными в отношении риска развития острой печеночной недостаточности, нуждаются в оценке степени их радикальности по сравнению с обширными резекциями у больных злокачественными опухолями печени.
Цель - дать сравнительную оценку степени радикальности сегментарных (СР) и обширных резекций (ОР) при первичном раке печени (ПРП).
Материал и методы. Отдаленные результаты прослежены у 51 (77%) из 66 больных ПРП, перенесших резекции различного объема с 1995 по 2007 гг.
Изучены результаты сегментарных резекций у 16 пациентов с ПРП. Результаты обширных резекций анализированы у 35 больных ПРП. Проведено сравнение актуариальной выживаемости пациентов
в зависимости от объема резекции и заболевания с использованием метода Каплана-Майера. Для оценки однородности сравниваемых групп по наличию и значениям факторов, достоверно влиявших на выживаемость помимо объема резекции печени, были определены прогностически значимые факторы. Посредством регрессионного одно- и многофакторного анализа изучено влияние на выживаемость 19 факторов.
Результаты. Общая трехлетняя выживаемость больных ПРП составила 50%, пятилетняя - 39%, десятилетняя - 25%, медиана - 36 месяцев. Пятилетняя выживаемость после сегментарных резекций составила 53%, после обширных - 37% (р>0,05). При однофакторном регрессионном анализе группы больных ПРП установлено достоверное влияние на выживаемость пяти прогностических факторов. При многофакторном регрессионном анализе подтверждено влияние на выживаемость четырех из них: 1) стадии заболевания по TNM и1СС-6 (И-Ш/М), 2) метастатического поражения лимфоузлов, 3) числа опухолей в печени, 4) отступа от края опухоли (>1 см).
Достоверных отличий по этим факторам между группами обширных и сегментарных резекций не выявлено.
Заключение. При ПРП сегментарные резекции не уступают по радикальности обширным резекциям и могут являться их альтернативой, тем более при снижении функционального резерва печени, исключающем обширную резекцию.
СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАТОМИЧЕСКИХ СЕГМЕНТАРНЫХ И СЕГМЕНТОРИЕНТИРОВАННЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ
Вишневский ВА, Ефанов М.Г., Икрамов Р.З,
Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А.,
Козырин ИА, Казаков ИВ.
ФГУ «Институтхирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» Директор - академик РАМН профессор В.Д. Федоров
Актуальность. Несмотря на распространенное мнение о достаточности атипичных резекций в лечении метастатического колоректального рака (МКРР) печени существуют крупные исследования, доказывающие преимущества анатомических сегментарных резекций (АСР). Современный уровень развития хирургической гепатологии и квалификации хирургов позволяют утверждать, что на сегодняшний день сегментарные резекции большего объема, чем краевая резекция, как правило, выполняются с учетом ориентировочных границ сегментов печени
и, по сути, в большинстве являются сегменториен-тированными резекциями (СОР), а не атипичными. В связи с этим результаты АСР, выполненных в точном соответствии с истинными границами сегментов, сравнивались с результатами СОР.
Цель исследования: оценить роль и место АСР и СОР в хирургии МКРР.
Материал и методы. Прослежены отдаленные результаты у 61 (92%) из 66 больных, перенесших сегментарные резекции печени по поводу МКРР. В анатомическом варианте сегментарные резекции выполнены у 28 больных, в сегменториенти-рованном - у 33 из прослеженных в отдаленные сроки больных. Изучено влияние на выживаемость 31 прогностического фактора, в том числе варианта выполнения резекции и ширины отступа плоскости резекции от края опухоли. Достоверность влияния прогностических фактов на выживаемость оценивалась в одно- и многофакторном регрессионном анализе.
Результаты. Однофакторный регрессионный анализ в группе больных МКРР печени, перенес-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 27
