CC BY
50
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.02-340.62-314.42
А. С. Купрюшин, Ж. С. Вишнякова, М. Н. Семина, Р. Т. Галеева, А. А. Ефимов
СРАВНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ОКАЗАНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКВЕ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Результаты анализа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по поводу неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи детям позволили определить ряд закономерностей, влияющих на ее результаты.
Материалы и методы. Материалом настоящего исследования явились комиссионные судебно-медицинские экспертизы, проведенные с 1996 по 2006 г. по поводу неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи детям в бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы и Московской области. Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием пакета прикладного программного обеспечения Excel.
Результаты. Установлено, что за 10 лет было проведено 175 экспертиз. В медицинских организациях г. Москвы чаще оказывалась надлежащая медицинская помощь, Московской области - ненадлежащая. Большая часть экспертиз была проведена по поводу ее экстренного оказания. Чаще всего экспертизы проводились в связи с деятельностью педиатров, акушеров-гинекологов и хирургов. При ненадлежащем оказании медицинской помощи смерть детей наступала более чем в половине случаев.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что при возникновении неблагоприятного исхода оказания педиатрической помощи родители настроены на уголовное преследование медработников; при экстренном оказании медицинской помощи велика вероятность ее ненадлежащего оказания, при этом обоснованность претензий к медицинскому персоналу больше в Московской области; неблагоприятный исход оказания медицинской помощи чаще встречается у пациентов первых трех лет жизни; больше всего претензий предъявляется к педиатрам, акушерам-гинекологам, хирургам; при ненадлежащем оказании медицинской помощи увеличивается вероятность причинения среднего и тяжкого вреда здоровью ребенка и смерти. Предполагаемыми областями применения полученных результатов являются судебно-медицинская экспертиза и педиатрия.
Ключевые слова: комиссионная судебно-медицинская экспертиза, неблагоприятный исход оказания медицинской помощи детям, ненадлежащее оказание медицинской помощи детям.
A. S. Kupryushin, Zh. S. Vishnyakova, M. N. Semina, R T. Galeeva, A. A. Efimov
A COMPARISON OF SOME CHARACTERISTICS OF UNFAVORABLE OUTCOMES OF RENDERING PEDIATRIC AID IN MOSCOW AND MOSCOW REGION
Abstract.
Background. The results of the analysis of forensic medical commission examinations on unfavourable outcomes of rendering medical aid to children identified several patterns affecting its results.
Materials and methods. The material of this study included forensic medical commission examinations on unfavourable outcomes of rendering medical aid to children, conducted from 1996 to 2006 in the Bureau of Forensic Medicine of Moscow and Moscow region. The results were subjected to statistical processing with the use of the Excel software package.
Results. Over the last 10 years 175 examinations were conducted. Proper medical aid was rendered more often in Moscow medical organizations, while those in Moscow region rendered improper one. Most examinations were made concerning emergency aid rendering. The most frequent examinations were conducted in connection with the activities of pediatricians, obstetrician-gynecologists and surgeons. Improper medical aid led to death of children in more than a half of cases.
Conclusions. The results indicate that in the event of an unfavorable outcome of rendering pediatric aid parents are ready to start a legal action of criminal prosecution against health care workers; while rendering emergency medical aid there is a strong probability of its improper rendering, with the validity of claims to medical staff being higher in Moscow region; unfavourable outcomes of rendering medical aid are most common with patients of first three years of life; most claims are filed against pediatricians, obstetrician-gynecologists, surgeons; improper medical aid increases the likelihood of causing medium and severe harm or death to children. The areas of the intended use of the results are forensic medical examinations and pediatrics.
Key words: forensic medical commission examination, unfavourable outcomes of rendering medical aid to children, rendering improper medical aid to children.
Здоровье детей, как и всех граждан Российской Федерации, охраняется государством. Дети наравне со взрослыми в соответствии с ч. 2 ст. 7 и ч. 1 ст. 41 Конституции РФ имеют право на охрану здоровья и медицинскую помощь (МП). В ч. 1 ст. 38 основного Закона отмечена защита детства государством. Частью 1 ст. 5 Федерального Закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» подчеркнуто, что органы государственной власти Российской Федерации полномочны осуществлять гарантии прав ребенка на охрану здоровья. В этом же законе в ст. 10 «Обеспечение прав детей на охрану здоровья» изложены конкретные мероприятия по оказанию МП, дефекты которых могут сказываться на здоровье ребенка и вызывать претензии родителей к медицинским организациям. Реализация этих претензий, в зависимости от неблагоприятного результата, возможна как в досудебном, так и в судебном порядке, а в последнем случае как в уголовном, так и гражданском судопроизводстве. При производстве до-
следственных проверок, возбуждении уголовных и гражданских дел зачастую проводятся комиссионные судебно-медицинские экспертизы (КСМЭ), количество которых в последние годы имеет тенденцию к увеличению [1].
Изучение КСМЭ по поводу неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи детям (НИОМПД) позволяет предлагать эффективные меры по совершенствованию методики их производства и профилактике недостатков МП [2], что делает актуальным их анализ.
Цель настоящего исследования: сравнение некоторых характеристик неблагоприятного исхода педиатрической помощи для определения тенденций, влияющих на оказание МП детям.
Для достижения цели были поставлены задачи:
- выявить КСМЭ, которые были проведены по поводу НИОМПД;
- определить сравниваемые эпидемиологические характеристики случаев НИОМПД;
- установить сходство и различие случаев НИОМПД в двух субъектах Российской Федерации;
- определить обстоятельства, связанные с надлежащим и ненадлежащим оказанием МП.
Материалом настоящего исследования явились комиссионные судебно-медицинские экспертизы из архивов отделов сложных экспертиз БСМЭ г. Москвы и Московской области, проведенные с 1996 по 2006 г.
Методы исследования включают в себя статистическую обработку базы данных с использованием пакета прикладного программного обеспечения Excel.
За отмеченное время было проведено 175 КСМЭ по поводу оказания педиатрической помощи в двух субъектах РФ: 109 (62,29 %) - в БСМЭ г. Москвы и 66 (37,71 %) - в БСМЭ Московской области. Такая разница в количестве экспертиз может быть объяснена большим количеством населения столицы.
Проведенным исследованием установлено, что одинаково большая часть комиссионных экспертиз в двух БСМЭ пришлась на проведенные по уголовным делам - по 46 %. Такая же тенденция в назначении большего количества экспертиз по уголовным делам была установлена еще в ряде субъектов РФ [3]. Жители Москвы чаще обращались в гражданский суд (27 %), чем жители Московской области (18 %). Экспертизы в связи с проверочными мероприятиями чаще проводились в областном БСМЭ (36 %), чем в городском (27 %). Такие данные могут указывать на значительную правовую осведомленность москвичей, поскольку гражданские претензии к медицинским организациям имеют большую перспективу удовлетворения иска.
Комиссионными экспертизами было установлено, что в медицинских организациях г. Москвы чаще оказывалась надлежащая МП (61 %), Московской области - ненадлежащая (58 %), что, вероятно, связано с рядом факторов, среди которых можно отметить более высокую квалификацию медицинских работников, лучшее обеспечение аппаратурой и более эффективную организацию МП в столице.
Из материалов КСМЭ стало известно, что они проводились по поводу экстренного оказания МП чаще в областном Бюро (85 %), чем в городском (72 %). Это свидетельствует о большем недоверии к данному виду помощи
родителей детей, проживающих в Московской области, чем в г. Москве. И такое недоверие во многом было оправдано, что подтверждается значительной долей (57 %) установления ненадлежаще оказанной экстренной помощи в экспертизах Московского областного БСМЭ, чем городского (43 %).
Среди различных возрастных периодов, рассматриваемых КСМЭ, наиболее часто НИОМПД возникал у пациентов до 3 лет. Примерно тот же возраст был отмечен при анализе оказания экстренной МП детям как требующий наибольшего внимания [4]. Настоящее исследование показало более частое недовольство родителей качеством МП, оказанной детям этого возраста, в Московской области (66 %), чем в г. Москве (55 %). Это обстоятельство может быть связано с разным уровнем ее оказания в этих субъектах Федерации.
Изучение специальностей врачей, чаще других вызывающих претензии родителей, показало, что это были педиатры, акушеры-гинекологи и хирурги. Врачи двух последних специальностей в качестве фигурантов комиссионных экспертиз упоминаются и в исследованиях других авторов [5]. Частота экспертиз по поводу деятельности трех выше отмеченных специальностей в г. Москве была соответственно 30, 17 и 10 %, в Московской области - 17, 37 и 18 %. В большей части случаев оказание МП врачами всех специальностей обоих регионов, кроме хирургов Московской области, заключениями КСМЭ было определено как надлежащее. Последние надлежаще оказали ее лишь в 37 % случаев, что указывает на возможные системные дефекты этого вида помощи и обоснованность претензий к детским хирургам области.
Сопоставление заключительного клинического диагноза с заключением КСМЭ о характере патологического процесса выявило сходные результаты в обоих БСМЭ: надлежащему оказанию МП соответствовало совпадение диагноза с заключением городских КСМЭ в 94 % случаях, областных - в 96 %, ненадлежащему оказанию - в 51 и в 53 % случаев соответственно. Такие результаты являются очевидными и не требуют объяснения.
При анализе КСМЭ установлено, что оказание надлежащей МП в г. Москве не сопровождалось причинением вреда здоровью ребенка в 94 %, в Московской области в 100 % случаев. При ненадлежаще оказанной МП вред здоровью ребенка не был причинен в Москве в 9 % случаев, в Московской области - 13 %, средний вред здоровью причинялся соответственно в 14 и 3 % и тяжкий вред - в 24 и 10 %. Связь качества оказания МП с развитием той или иной степени вреда, причиненного здоровью детей, была выявлена и другими авторами [6]. По результатам проведенного исследования смерть пациентов наступила соответственно в 51 и 74 % случаев. Эти данные указывают на взаимосвязь качества оказания МП и риска развития вреда, причиненного здоровью ребенка, и даже его смерти.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
- родители детей, проживающих в г. Москве и Московской области, при возникновении неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи их детям предпочитают уголовное преследование медработников, чем получение материальной компенсации;
- претензии родителей Московской области по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи их детям чаще являются обоснованными, чем претензии родителей г. Москвы;
- экстренное оказание медицинской помощи детям Московской области сопряжено с большим, чем в г. Москве, риском ее ненадлежащего оказания, при котором значительная часть претензий родителей к медицинскому персоналу является обоснованными;
- развитие НИОМПД чаще встречается у пациентов первых трех лет жизни в медицинских организациях Московский области, чем г. Москвы, что может быть связано с лучшим качеством ее оказания в столице;
- чаще всего претензии родителей по поводу оказания МП детям предъявляются к педиатрам, акушерам-гинекологам, хирургам и бывают большей частью обоснованными к хирургам Московской области;
- при экспертном установлении соответствия заключения о патологическом процессе заключительному клиническому диагнозу в обоих субъектах Российской Федерации в большинстве случаев оказанная МП является надлежащей; при несоответствии заключения и диагноза вероятность надлежащего оказания МП увеличивается почти в два раза;
- при ненадлежащем оказании МП в обоих регионах увеличивается вероятность причинения среднего и тяжкого вреда здоровью ребенка и смерти.
Список литературы
1. Ковалев, А. В. О классификации видов неоказания медицинской помощи больному / А. В. Ковалев, А. А. Мартемьянова // Судебно-медицинская экспертиза. - 2015. - № 2. - С. 4-8.
2. Черкалина, Е. Н. Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Черкалина Е. Н. - М., 2009. - 24 с.
3. Динамика комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам в г. Москве за 2000-2007 гг. / Е. Х. Баринов, В. В. Жаров, Е. Н. Черкалина, М. В. Бобылева, О. И. Косухина // Медицинская экспертиза и право. - 2012. -№ 3. - С. 46-48.
4. Болотникова, Н. И. Анализ оказания экстренной медицинской помощи детскому населению г. Астрахани / Н. И. Болотникова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 3 (15). -С. 113-123.
5. Сергеев, Ю. Д. Возникновение неблагоприятных последствий для здоровья при оказании медицинской помощи (анализ и прогноз) / Ю. Д. Сергеев, С. В. Козлов // Медицинское право. - 2014. - № 6. - С. 13-16.
6. Морозов, С. Ю. Судебно-медицинская характеристика качества оказания медицинской помощи при переломах локтевого сустава у детей / С. Ю. Морозов, Е. С. Тучик, Е. Е. Морозов // Медицинская экспертиза и право. - 2015. - № 2. -С. 26-30.
References
1. Kovalev A. V., Martem'yanova A. A. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination]. 2015, no. 2, pp. 4-8.
2. Cherkalina E. N. Ekspertnaya otsenka professional'nykh oshibok i defektov okazaniya meditsinskoy pomoshchi v neonatologii: avtoref. dis. kand. med. nauk [Expert assessment of professional mistakes and improper medical aid rendering in neonatology: author's abstract of dissertation to apply for the degree of candidate of medical sciences]. Moscow, 2009, 24 p.
3. Barinov E. Kh., Zharov V. V., Cherkalina E. N., Bobyleva M. V., Kosukhina O. I. Meditsinskaya ekspertiza i pravo [Medical examination and law]. 2012, no. 3, pp. 46-48.
4. Bolotnikova N. I. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Med-itsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2010, no. 3 (15), pp. 113-123.
5. Sergeev Yu. D., Kozlov S. V. Meditsinskoe pravo [Medical law]. 2014, no. 6, pp. 13-16.
6. Morozov S. Yu., Tuchik E. S., Morozov E. E. Meditsinskaya ekspertiza i pravo [Medical examination and law]. 2015, no. 2, pp. 26-30.
Купрюшин Алексей Степанович
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: kas-agm@rambler.ru
Вишнякова Жанна Сергеевна кандидат биологических наук, доцент, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: zhanna_2000@mail.ru
Семина Мария Николаевна
ассистент, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: seminamariy@gmail.com
Галеева Рамзия Тимуршовна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологии, Пензенский институт усовершенствования врачей (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 8А)
E-mail: rtgaleeva@gmail.com
Kupryushin Aleksey Stepanovich Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Vishnyakova Zhanna Sergeevna
Candidate of biologic sciences, associate professor, sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Semina Mariya Nikolaevna Assistant, sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Galeeva Ramziya Timurshovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of pediatrics and neonatology, Penza Institute of Advanced Medical Studies (8a Stasova street, Penza, Russia)
Ефимов Александр Александрович
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины имени М. И. Райского, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: sudmedsar@mail.ru
УДК 616.02-340.62-314.42 Сравнение некоторых характеристик неблагоприятного исхода оказания педиатрической помощи в Москве и Московской области /
А. С. Купрюшин, Ж. С. Вишнякова, М. Н. Семина, Р. Т. Галеева, А. А. Ефимов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 1 (37). - С. 91-97.
Efimov Aleksandr Aleksandrovich Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of forensic medicine named after M. I. Raysky, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
