CC BY
11«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
стрированное ранее отчетливое гиполипидемическое действие однократного курса лазерного облучения (ЛО) у больных с ИБС естественно порождает вопрос: можно ли использовать повторные курсы квантовой терапии для пролонгирования желаемого эффекта?
Цель. Оценить динамику липидного спектра крови у больных с ИБС под влиянием многократных курсов неинвазивного ЛО.
Материал и методы. Под наблюдением в течение 2 лет находились 123 больных с ИБС мужского пола со стенокардией напряжения I-IV функционального класса, из которых 40 пациентов, получавших каждые 6 мес в течение 2 лет 10-дневные курсы ЛО на фоне медикаментозной терапии, составили основную группу, а 83 пациента, находившихся только на медикаментозном лечении, - контрольную. Липидный спектр крови (общий холестерин - ХС; ХС ЛПНП, липопротеидов высокой плотности - ЛПВП, триглицериды -ТГ, индекс атерогенности - ИА) исследовали на исходном этапе и в дальнейшем каждые 6 мес.
Результаты. За период наблюдения в группе контроля уровень липидов не претерпел достоверных сдвигов. Под влиянием ЛО содержание ХС в крови у пациентов основной группы снизилось с 6,15±0,2 до 4,8±0,1 ммоль/л (p<0,001) через 6 мес, до 5,1±0,3 ммоль/л спустя 12 мес (p<0,05) и составило 5,1±0,1 ммоль/л через 2 года. Такая же закономерность наблюдалась при исследовании ХС ЛПНП, уровень которого достоверно снизился в названные периоды с 4,7±0,2 до 3,3±0,1 ммоль/л; 3,6±0,2 и 3,5±0,1 ммоль/л соответственно. ИА также претерпел положительные сдвиги, достоверно снизившись на 37,3% через 6 мес, на 27,7% - через 12 мес и на 15,0% - спустя 2 года. В меньшей мере гиполипидемическое действие ЛО проявлялось в отношении ТГ и ХС ЛПВП. Изменение этих липидов в большинстве случаев было невелико и статистически недостоверно.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что многократные курсы ЛО в течение 2 лет сопровождаются снижением уровня атерогенных липидов в крови и могут быть использованы в комплексных мероприятиях по вторичной профилактике ИБС.
Сравнение эффективности нагрузочных доз статинов
при плановом эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца
Вершинина Е.О., Сальникова Е.С., Репин А.Н.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск
Цель. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина и розувастатина на величину острого повреждения миокарда, определяемую по динамике МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях (КА).
Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включившее 68 пациентов, которым было выполнено успешное плановое эндоваскулярное лечение по поводу стенозирующего атеросклероза КА в отделении реабилитации НИИ кардиологии г. Томска в 2012-2014 гг. В 1-ю группу включили 33 пациентов, которым была назначена нагрузочная доза аторвастатина 80 мг за 12 ч до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней [за 7 дней госпитального периода средняя общая доза препарата на 1 пациента составила 320 (260-400) мг - Me (Q1-Q3)]. Во 2-ю группу включили 35 больных, получивших розувастатин 40 мг/сут [Me (Q1-Q3) 260 (240-280) мг за 7 дней госпитального периода]. По основным клинико-анамнестическим характеристикам, степени поражения КА и объему выполненного вмешательства группы исходно не различались. Средний возраст пациентов был 58,9±7,2 года (M±SD) в 1-й группе и 57,7±10,2 года - во 2-й (р=0,61). Мужчины составили 87,8 и 88,6% соответственно (р=1,0). Постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 72,7 и 82,9% пациентов соответственно (р=0,39). Всего было установлено 46 стентов пациентам 1-й группы и 50 - пациентам 2-й, из них 91,3 и 86% соответственно были стенты с лекарственным покрытием (р=0,53). Вмешательства выполнялись на сосудах бассейна передней нисходящей артерии у 45,5% больных 1-й группы и 57,1% - 2-й (р=0,47); в бассейне огибающей артерии - у 36,4 и 28,6% (р=0,61); на артериях бассейна правой коронарной артерии - у 36,4 и 45,7% соответственно (р=0,47).
Результаты. Исходно уровень КФК-МВ составил 14,5±14,4 и 11,6±5,9 Ед/л (M±SD) в 1 и 2-й группах соответственно (р=0,78). Через 12 ч после вмешательства уровень КФК-МВ увеличился до 24,9±18,6 Ед/л в 1-й группе и 16,9±8,9 Ед/л - во 2-й (р=0,04). Пиковое значение КФК-МВ после вмешательства также было достоверно выше в группе аторвастатина (34,4±27,3 в сравнении с 21,5±10,4 Ед/л соответственно; р=0,029). Повышение КФК-МВ после вмешательства выше 3 верхних границ нормы (ВГН) было выявлено у 4 пациентов в 1-й группе. В группе розувастатина этот порог увеличения КФК-МВ не был достигнут ни у одного больного (р=0,05). Перипроцедурный инфаркт миокарда, диагностируемый по повышению КФК-МВ выше 5 ВГН, не был выявлен ни у одного пациента, включенного в данное исследование.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. При плановом эндоваскулярном вмешательстве на КА применение нагрузочной дозы ро-зувастатина лучше профилактирует острое повреждение миокарда, диагностируемое по повышению кар-диоспецифического биомаркера КФК-МВ, по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.
Способ оценки коронарного риска у пациентов с висцеральным ожирением
Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Отт А.В.2-3, Шенкова Н.Н.3-4
'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово;
2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;
3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 4ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край
Современные шкалы стратификации коронарного риска не учитывают вклад висцерального ожирения в риск сердечно-сосудистых осложнений.
Цель. Создать Шкалу риска развития субклинического коронарного атеросклероза у больных с ожирением (СКАБО).
Материал и методы. В исследование были включены 67 мужчин 40-65 лет (50,95±6,54 года) с отсутствием клиники стенокардии и клинических проявлений атеросклероза других локализаций. Пациенты имели общее ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 35,16±3,32 кг/м2 и висцеральное ожирение по показателю толщины эпикардиальной жировой ткани 7 мм и более. В результате проведения коронароан-гиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий были выделены 2 группы сравнения: 1-я группа (n=25) - пациенты с наличием коронарного атеросклероза, 2-я группа (n=42) - пациенты с отсутствием коронарного атеросклероза. Всем пациентам была проведена оценка основных и дополнительных метаболических факторов риска. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS-21.
Результаты. Потенциальными предикторами риска коронарного атеросклероза в результате сравнения 2 групп стали: наличие артериальной гипертонии, углеводных нарушений, а также триглицериды, лептин, адипонектин и С-реактивный белок (СРБ). Для определения пороговых значений количественных предикторов и редукции интервальных переменных в категориальные был проведен ROC-анализ. Так, для триглице-ридов оптимальной точкой отсечения стало значение 1,8 мм/л (чувствительность 72%, специфичность 66,7%), для лептина - 12,8 нг/мл (чувствительность 80%, специфичность 64%), для адипонектина - 10 мкм /мл (чувствительность 84%, специфичность 45%), для СРБ - 5 мг/мл (чувствительность 64%, специфичность 76%). В результате регрессионного анализа с оптимальным шкалированием каждому предиктору присвоены коэффициенты важности. Величина верных классификаций в результате логистической регрессии составила 79,1%, что говорит о хорошей прогностической способности данной регрессионной модели. Для определения порогового значения суммарного балла, связанного с высоким риском субклинического коронарного атеросклероза, была построена ROC-кривая. Оптимальный порог отсечения суммы баллов (cut-off value), позволяющий разделить больных на 2 группы, соответствовал значению 58 баллов. Таким образом, при вероятности коронарного атеросклероза 58 и выше риск его относится к градации высокого.
Заключение. Шкала СКАБО позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связывающие ожирение и коронарный атеросклероз. Разработанная шкала позволяет с вероятностью 79,1% оценить риск коронарного атеросклероза у асимптомных больных с ожирением.
Эпикардиальное ожирение как фактор риска поражения миокарда и его ремоделирования
Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Гриценко О.В.1,2
'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;
3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Изучение факторов риска и доклинических маркеров хронической сердечной недостаточности (ХСН) является важным направлением кардиологии. Роль эпикардиального ожирения (ЭО) в ремоделировании левого желудочка изучена недостаточно.
Цель. Оценить взаимосвязь толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) со структурными и функциональными показателями миокарда.
