CC BY
15«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. При плановом эндоваскулярном вмешательстве на КА применение нагрузочной дозы ро-зувастатина лучше профилактирует острое повреждение миокарда, диагностируемое по повышению кар-диоспецифического биомаркера КФК-МВ, по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.
Способ оценки коронарного риска у пациентов с висцеральным ожирением
Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Отт А.В.2-3, Шенкова Н.Н.3-4
'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово;
2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;
3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 4ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край
Современные шкалы стратификации коронарного риска не учитывают вклад висцерального ожирения в риск сердечно-сосудистых осложнений.
Цель. Создать Шкалу риска развития субклинического коронарного атеросклероза у больных с ожирением (СКАБО).
Материал и методы. В исследование были включены 67 мужчин 40-65 лет (50,95±6,54 года) с отсутствием клиники стенокардии и клинических проявлений атеросклероза других локализаций. Пациенты имели общее ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 35,16±3,32 кг/м2 и висцеральное ожирение по показателю толщины эпикардиальной жировой ткани 7 мм и более. В результате проведения коронароан-гиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий были выделены 2 группы сравнения: 1-я группа (n=25) - пациенты с наличием коронарного атеросклероза, 2-я группа (n=42) - пациенты с отсутствием коронарного атеросклероза. Всем пациентам была проведена оценка основных и дополнительных метаболических факторов риска. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS-21.
Результаты. Потенциальными предикторами риска коронарного атеросклероза в результате сравнения 2 групп стали: наличие артериальной гипертонии, углеводных нарушений, а также триглицериды, лептин, адипонектин и С-реактивный белок (СРБ). Для определения пороговых значений количественных предикторов и редукции интервальных переменных в категориальные был проведен ROC-анализ. Так, для триглице-ридов оптимальной точкой отсечения стало значение 1,8 мм/л (чувствительность 72%, специфичность 66,7%), для лептина - 12,8 нг/мл (чувствительность 80%, специфичность 64%), для адипонектина - 10 мкм /мл (чувствительность 84%, специфичность 45%), для СРБ - 5 мг/мл (чувствительность 64%, специфичность 76%). В результате регрессионного анализа с оптимальным шкалированием каждому предиктору присвоены коэффициенты важности. Величина верных классификаций в результате логистической регрессии составила 79,1%, что говорит о хорошей прогностической способности данной регрессионной модели. Для определения порогового значения суммарного балла, связанного с высоким риском субклинического коронарного атеросклероза, была построена ROC-кривая. Оптимальный порог отсечения суммы баллов (cut-off value), позволяющий разделить больных на 2 группы, соответствовал значению 58 баллов. Таким образом, при вероятности коронарного атеросклероза 58 и выше риск его относится к градации высокого.
Заключение. Шкала СКАБО позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связывающие ожирение и коронарный атеросклероз. Разработанная шкала позволяет с вероятностью 79,1% оценить риск коронарного атеросклероза у асимптомных больных с ожирением.
Эпикардиальное ожирение как фактор риска поражения миокарда и его ремоделирования
Веселовская Н.Г.'-2, Чумакова Г.А.'-3, Гриценко О.В.1,2
'НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;
3ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Изучение факторов риска и доклинических маркеров хронической сердечной недостаточности (ХСН) является важным направлением кардиологии. Роль эпикардиального ожирения (ЭО) в ремоделировании левого желудочка изучена недостаточно.
Цель. Оценить взаимосвязь толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) со структурными и функциональными показателями миокарда.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Материал и методы. В исследование были включены 104 мужчины (54,8±8,2 года) с ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения 1—Ш функционального класса на фоне ожирения (индекс массы тела 34,26±2,80 кг/м2). Из исследования были исключены пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда. Были выделены 2 группы пациентов: 1-я группа с тЭЖТ>7 мм (п=49), 2-я - пациенты с тЭЖТ<7 мм (п=55). Всем пациентам проводилась оценка основных адипокинов висцеральной жировой ткани (лептин, адипонектин, резистин). Оценка структуры и функции миокарда проводилась с помощью ЭхоКГ. Степень ЭО оценивалась с помощью ЭхоКГ (определялась линейная тЭЖТ за свободной стенкой правого желудочка - ПЖ в конце систолы в В-режиме).
Результаты. Было выявлено, что у пациентов 1-й группы (тЭЖТ>7 мм) показатели лептина - 19,9 (11,3; 25,6) нг/мл и резистина - 12,6 (5,9; 18,6) нг/мл были выше, чем во 2-й группе (тЭЖТ<7 мм), - 9,3 (6,8; 13,2) нг/мл (р=0,001) и 8,3 (1,8; 11,7) нг/мл (р=0,028) соответственно. Уровень адипонектина в 1-й группе был ниже, чем во 2-й, и составил 7,9 (5,2; 9,7) и 9,9 (7,7;22,2) мкг/мл соответственно (р=0,005). Выявлено, что средние значения конечно-диастолического объема (КДО) и конечно-систолического объема (КСО) в 1-й группе составили 132,67±15,67 и 51,89±8,31 мл и были значительно выше, чем у пациентов 2-й группы, -124,45±12,69 мл (р=0,005) и 43,76±6,54 мл (р=0,002). Кроме того, у пациентов 1-й группы с тЭЖТ>7 мм были выше размеры левого предсердия (ЛП) - 44,37±4,97 мм и конечный диастолический размер правого желудочка - 29,31±3,48 мм, чем у пациентов 2-й группы, - 40,54±2,98 мм (р=0,001) и 25,43±3,12 мм (р=0,001). Было выявлено, что показатель тЭЖТ положительно коррелировал с объемами левого желудочка: КДО (г=0,364; р=0,001), КСО (г=0,392; р=0,001) и отрицательно - с фракцией выброса по Симпсону (г=-0,409; р=0,001). Кроме того, показатель тЭЖТ определил положительную взаимосвязь с размерами ЛП (г=0,218; р=0,030). В 1-й группе диастолическая дисфункция (ДД) 1-го типа определялась у 28,5% (п=14) пациентов, во 2-й - у 14% (п=8). Кроме того, у 2 пациентов 1-й группы была выявлена ДД 2-го типа, у пациентов 2-й -данный вид ДД не встречался.
Заключение. В клинической практике может стать важной оценка степени ЭО, которая связана как с выраженностью нейрогуморальной активности самой ЭЖТ, так и активности в целом висцерального жира в организме. ЭО возможно является важным патогенетическим механизмом ремоделирования миокарда и модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования ХСН.
Основы построения программы физической реабилитации для детей с функционально единственным желудочком сердца
Витомский В.В.1,2, Лазарева Е.Б.1, Позняк Ю.В.2
'Национальный университет физической культуры и спорта Украины, Украина;
2ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии», Украина
Цель. Определить основы построения программы физической реабилитации детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС). Материал и методы. Анализ научной литературы, синтез, обобщение.
Результаты. Использование средств физической реабилитации как до, так и после оперативных вмешательств у детей положительно влияет на здоровье и качество жизни ребенка. Особенностью детей с ФЕЖС является их гемодинамика, а также то, что большинство из них подлежат этапному хирургическому лечению, которое направлено на гемодинамическую коррекцию, а не анатомическую. Целью программы физической реабилитации детей с ФЕЖС является улучшение физического здоровья и качества жизни. Задачи программы физической реабилитации: способствовать улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активизации экстракардиальных факторов кровообращения; формированию навыка правильной осанки; совершенствованию двигательных качеств; повышению толерантности к физическим нагрузкам; улучшению психоэмоционального статуса больного.
Программа физической реабилитации строится и реализуется на практике с учетом следующих принципов:
1. Рациональное и комплексное использование и расширение спектра средств физической реабилитации, их форм и методов применения с учетом механизма действия, патогенетической направленности и особенностей пациентов детской кардиохирургии.
2. Принцип партнерства специалиста по физической реабилитации, медицинских работников, ребенка и его родителей.
3. Целенаправленное и дифференцированное применение средств физической реабилитации в зависимости от этапа лечения, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, характеристик осанки.
