CC BY
36СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
Райимов Гайрат Набиевич
Ферганский медицинский институт общественного здоровья
Усмонов Умид Донакузиевич Андижанский государственный медицинский институт Холмухамедов Жасур Рахматжон угли Неъматов Бехруз Нурматжон угли Ферганский медицинский институт общественного здоровья
Представлены результаты лечения больных при лапароскопической и стандартной аппендэктомии. Наиболее информативные показатели сравнения - продолжительность оперативного вмешательства, длительность стационарного лечения больных. Показаны экономические приоритеты лапароскопической аппендэктомии, которая может быть рекомендована операцией выбора в экстренных хирургических отделениях.
Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия, длительность операции, продолжительность пребывания больных в стационаре.
LAPAROSKOPIK VA AN'ANAVIY APPENDEKTOMIYA SAMARADORLIGINI
TAQQOSLASH
Laparoskopik va standart appendektomiya bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalari keltirilgan. Taqqoslashning eng informatsion ko'rsatkichlari - jarrohlik aralashuvining davomiyligi, bemorlarning statsionar davolanish muddati. Laparoskopik appendektomiyaning iqtisodiy ustuvorliklari ko'rsatilgan, ular shoshilinch jarrohlik bo'limlarida tanlov operatsiyasi sifatida tavsiya etilishi mumkin.
Kalit so'zlar: laparoskopik appendektomiya, operatsiya davomiyligi, bemorlarning kasalxonada qolish muddati.
COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF LAPAROSCOPIC AND TRADITIONAL
APPENDECTOMY
The results of treatment of patients with laparoscopic and standard appendectomy are presented. The most informative indicators of comparison are the duration of surgical intervention, the duration of inpatient treatment of patients. The economic priorities of laparoscopic appendectomy are shown, which can be recommended as the operation of choice in emergency surgical departments.
Key words: laparoscopic appendectomy, duration of surgery, length of stay of patients in the hospital.
Актуальность проблемы острого аппендицита обусловлена неснижающимся уровнем заболеваемости (около 16-20 человек на 10000 населения [3]), стабильными величинами летальности (в среднем 0,05-0,8 % [3]). Успехи эндовидеолапароскопических технологий в диагностике и лечении ряда заболеваний органов брюшной полости (холецистит, грыжесечение, перфоративные гастродуоденальные язвы, спаечная болезнь брюшины) несомненны [2,5]. Однако лапароскопическая аппендэктомия преимущественно выполняется в университетских клиниках, хорошо оснащенных хирургических отделениях крупных больниц [3,6]. Сообщения о применении видеолапароскопических технологий при лечении острого аппендицита основываются на небольшом количестве наблюдений без учета экономической составляющей [3, 7]. В доступной литературе обнаружен только один источник с оценкой финансовых затрат на видеолапароскопическую и стандартную аппендэктомию [1,4]. С учетом поступательного расширения возможностей лапароскопических технологий, минимальной их травматичности, достаточно приемлемых результатов лечения, подлежит дальнейшему изучению внедрение эндоскопических операций в практику малых хирургических отделений.
Цель исследования. Изучение результатов использования видеолапароскопической аппендэктомии в практике экстренного абдоминального хирургического отделения ФФРНЦЭМП в сравнении со стандартной операцией.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты оперативных вмешательств у 127 больных острым аппендицитом, производимых в период с 2019 по 2021 гг.. При этом у 57 (45%) пациентов произведена лапароскопическая аппендэктомия (1-я группа), у 70 (55%) больных выполнена стандартная аппендэктомия (2-я группа). Критериями сравнительной оценки были клинические показатели: продолжительность заболевания, длительность операции, операционные находки (наличие перитонита, спаек и др.), формы аппендицита, объем операции, осложнения послеоперационного периода, длительность стационарного лечения. Для лапароскопических манипуляций использовано эндоскопическое оборудование фирмы «Karl Storz». Эндоскопические манипуляции осуществлялись с применением общепринятых подходов. Стандартная аппендэктомия осуществлялась через локальный правосторонний доступ. Брыжеечка отростка и его культя обрабатывались по общепринятой методике. По показаниям в брюшную полость вводили микроирригатор или перчаточно-трубочный дренаж.
Результаты исследований и их обсуждение. Из 57 больных, оперированных по поводу острого аппендицита с применением лапароскопической аппендэктомии, женщин было 38 (67%), мужчин - 19 (33%). Стандартная аппендэктомия произведена у 32 мужчин (46%) и у 38 женщин (54%). В обеих группах отмечено существенное преобладание пациентов в возрасте до 60 лет, т.е. трудоспособной части населения (42 и 58 больных соответственно). При этом в возрасте 40-53 лет при стандартной аппендэктомии больных оказалось больше, чем при лапароскопическом аппендэктомии. При поступлении в 1 -й и 2-й группах соответственно в 18 и 22 % случаев предварительный диагноз выставлен в виде кишечной и почечной колик, апоплексии и воспалительных заболеваний яичников, что потребовало динамического наблюдения и дополнительного исследования (обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, ФГДС), Среднее время, проведенное в стационаре до операции не отличалось в исследуемых группах (2,3±0,2 часа и 2,6±0,18 часа соответственно в 1-й и 2-й группах, р>0.1). Распределение больных в обеих группах по формам острого аппендицита было практически одинаковым. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка имело место у 3 больных 1 -й группы и у 1 пациентов 2-й группы.
Подходы к санации брюшной полости от экссудата в обеих исследуемых группах не отличались. Освобождение брюшной полости от экссудата производилось в группах одинаково часто. При этом санация брюшной полости раствором «Декасана» чаще осуществлялась при лапароскопической аппендэктомии. Симультанные операции при лапароскопической аппендэктомии выполнены у 15 пациентов в виде висцеролиза (разъединение спаек между париетальной брюшиной и кишечником), коагуляции разрывов яичника, иссечение кисты яичника. У 2-х больных в связи с наличием выпота в брюшной полости и подозрением на прикрытую перфорацию гастродуоденальной язвы при лапароскопической аппендэктомии через зонд в желудок вводили воздух и раствор бриллиантовой зелени (перфорация исключена). Из 53 больного после лапароскопической аппендэктомии операция закончена дренированием брюшной полости микроирригатором у 60, в одном случае использованы перчатка и трубка. В тоже время при стандартной аппендэктомии перчаточно-трубочный дренаж использован у 21 пациентов и в 7 случаях применен микроирригатор.
При стандартной аппендэктомии в 1 -ом случае осуществлен переход на нижнесерединную лапаротомию в связи с наличием распространенного серозно-фибринозного перитонита. У другого больного этой же группы широкая лапаротомия потребовалась в
связи с артериальным кровотечением из сосудов брыжеечки отростка. Длительность оперативных вмешательств при САЭ оказалось достоверно большей по сравнению с группой лапароскопической аппендэктомии (45±2,88 минут и 35±1,45 минут). В послеоперационном периоде отмечены два осложнения при лапароскопической аппендэктомии. Один пациент оперирован по поводу ранней острой спаечной тонкокишечной непроходимости на 6 сутки после операции. У второго больного лапаротомия произведена по поводу прорыва в свободную брюшную полость нагноившейся гематомы передней брюшной стенки в месте введения троакара. Летальных исходов в обеих группах не было. Длительность пребывания больных в стационаре при лапароскопической аппендэктомии составила 2,9±0,1 суток, тогда как при стандартной аппендэктомии - 6,6±0,18 суток. У больных 2-й группы затраты на шовный материал оказались почти в два раза большими (р<0,05).
Примерная стоимость лечения при стандартной аппендэктомии также достоверно превышала затраты в 1 -й исследуемой группе.
Выводы. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что: сравниваемые группы видов аппендэктомии по основным клиническим критериям оказались однозначными и характеризовались неосложненными формами заболевания, и метод лапароскопической аппендэктомии привлекает внимание благодаря малой травматичности оперативного пособия, стабильному течению послеоперационного периода, приемлемым результатам лечения, видеолапароскопические технологии при лечении острого аппендицита экономически обоснованы и целесообразны поскольку характеризуются более низкой длительностью оперативного пособия, меньшей продолжительностью стационарного лечения, что в конечном итоге приводит к снижению финансовых затрат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ермолов A.C. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П.А. Ярцев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - №7. - С. 57-59.
2. Карасева О.В. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / О.В. Карасева, Л.М. Рошаль, A.B. Брянцев // Детская хирургия. — 2007. № 3. — С. 23-27.
3. Борисов А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия / А.Е. Борисов. - СПб. - 2002. - С. 63-75.
4. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата/ А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, A.B. Козырин // Эндоскопическая хирургия. 2006.
- №5. - С. 34-37.
5. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата/ А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, A.B. Козырин // Эндоскопическая хирургия. 2006.
- №5. - С. 34-37.
6. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата/ А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, A.B. Козырин // Эндоскопическая хирургия. 2006.
- №5. - С. 34-37.
7. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата/ А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, A.B. Козырин // Эндоскопическая хирургия. 2006.
- №5. - С. 34-37.
