CC BY
18
Способность Klebsiella pneumoniae, выделенной при внутрибольничных инфекциях, к синтезу р-лактамаз
С. А. Атакишизаде
Азербайджанский медицинский университет, кафедра инфекционных болезней, Баку, Азербайджан
В последние годы отмечается увеличение штаммов бактерий, способных синтезировать р-лактамазные ферменты широкого спектра (extended-spectrum р-lactamase (ESBL).
В работе изучена способность штаммов K. pneumoniae, выделенных от 30 больных в хирургических отделениях при инфекциях мочевыводящих путей (18), из областей хирургического вмешательства (7) и внутрибольничных пневмониях (5). Синтез ESBL K. pneumoniae был выявлен посредством фенотипического теста и с использованием двух дисков.
ESBL-синтезирующая способность K. pneumoniae обнаружена у 40% выделенных внутрибольничных штаммов. Установлено, что ESBL-позитивные штаммы K. pneumoniae достоверно чаще (р < 0,05) изолировались при инфекциях в области хирургического вмешательства и пневмонии (86% и 60% соответственно).
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, K. pneumoniae, Р-лактамазные ферменты, extended-spectrum р-lactamase (ESBL)
The ability of K. pneumoniae isolated from nosocomial infections to the synthesis of р-lactamase
S. A. Atakishizadeh
Azerbaijan Medical University, Department of Infectious Diseases, Baku, Azerbaijan
In recent years, there has been an increase in bacterial strains capable of synthesizing extended-spectrum р-lactamase (ESBL).
The study examined the ability of K. pneumoniae strains isolated from 30 patients in the surgical ward with urinary tract infections (1 8), from the areas of surgical intervention (7) and nosocomial pneumonia (5). Synthesis of ESBL K. pneumoniae was detected by means of a phenotypic test and using two disks. The ESBL-positive K. pneumoniae was found in 40% of the isolated nosocomial strains. It was established that ESBL-positive strains of K. pneumoniae were significantly more often (p <0.05) isolated from infections in the area of surgical intervention and pneumonia (86% and 60%, respectively). Keywords: nosocomial infections, K. pneumoniae, р-lactamase enzymes, extended-spectrum р-lactamase (ESBL)
Для цитирования: С. А. Атакишизаде. Способность Klebsiella pneumoniae, выделенной при внутрибольничных инфекциях, к синтезу р-лактамаз. Детские инфекции. 2019; 18(1):-60-62 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-1-60-62
For citation: S.A. Atakishizade. The ability of K. pneumoniae isolated from nosocomial infections to the synthesis of р-lactamase. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2019; 1 8(1):60-62 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-1 8-1-60-62
Контактная информация: Атакишизаде Садраддин Абдулла оглы, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Азербайджанского Медицинского Университета, Баку, Азербайджан
Atakishizadeh Sadraddin Abdulla, PhD, Associate Professor, Department of Infectious Diseases, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan, iris.ax@mil.ru, https://orcid.org/0000-0001-6661-8717
Одним из механизмов формирования резистентности к антимикробным препаратам является продукция микроорганизмами различных ферментов. Такие ферменты расщепляют ß-лактамаз-ное звено и тем самым инактивируют ß-лактамные антибиотики — [1, 2].
Продукция микроорганизмами этих ферментов, как правило, кодируется генами, расположенными в плазмидах. В связи с тем, что эти гены, в основном путем конъюгации, могут передаваться другим бактериям, с высокой скоростью растет резистентность, связанная с ß-лактамазой. Следует отметить, что эта резистентность широко распространена как среди грамм-отрицательных, так и среди грамм-положительных бактерий.
Таким образом, в последние годы увеличивается спектр микроорганизмов, синтезирующих ß-лак-тамазы широкого спектра (extended spectrum ß-lacta-mase — ESBL) [3—5]. ESBL синтезирующие микроорганизмы оказываются устойчивыми к антибиотикам III и IV поколения, в частности к цефалоспоринам [6—8].
Целью настоящего исследования было изучение способности синтеза ESBL штаммами K. pneumoniae, выделенной при внутрибольничных инфекциях.
Материалы и методы исследования
Нами были обследованы 125 детей в возрасте 7—14 лет с инфекциями мочевыводящих путей, области хирургического вмешательства и внутрибольничной пневмонией, поступившие в Учебно-хирургическую клинику Азербайджанского медицинского университета в 2018 году.
Проводилось микробиологическое исследование материала, при инфекциях мочевыводящих путей — моча, при инфекции области хирургического вмешательства — кровь, при пневмонии — мокрота. Полученные культуры были идентифицированы с учётом морфологических, культуральных и биохимических признаков.
Тест на чувствительность к антибиотикам был проведен диск-диффузным методом с учетом предложений EUCAST (Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным пре-
паратам). Контрольные точки таблицы для определения МИК и диаметров зон определяли по версии 4.0 (действительна с 01.01.2014) [9].
Синтез ESBL K. pneumoniae был выявлен посредством фенотипического теста и с использованием двух дисков [2]. Сущность метода заключается в том, что под влиянием антибиотиков (це-фокситин или имипинем), индуцирующих синтез фермента ß-лактамазы, снижается чувствительность K. pneumoniae к ß-лактамному антибиотику (к цефтазидиму). Для этого рядом с диском цефта-зидима, расположенным в твёрдой питательной среде, где проведена инокуляция, размещается диск цефокситина или имипенема. Результат оценивается после одного дня инкубации. В случае, если штамм бактерии синтезирует ESBL, в разделе диска цефтазидима, расположенном в стороне диска цефокситина или имипенема, стерильная зона ограничивается.
Полученные результаты подвергались статистической обработке к использованием непараметрического критерия МНсохоп-Мап-МЬ^пеу, критерия соответствия Пирсона (критерий х2) и коэффициента Стъюдента (р).
Результаты и их обсуждение
В результате проведенных исследований установлено, что K. pneumoniae выявлялась у 30 больных из 125 с различными внутрибольнич-ными инфекциями (24,0%). Так, K. pneumoniae была выделена из мочи у 1 8-ти из 44 больных (40,9%) с инфекциями мочевыводящих путей, из крови у 7 из 40 больных (17,5%) с инфекциями области хирургического вмешательства, из мокроты у 5-ти из 41 больного (12,2%) с пневмонией.
У 12 из 30 (40,0%) выделенных штаммов выявлена способность к синтезу ESBL. Среди них способность синтезировать ß-лактамазы широкого спектра (ESBL) установлена у 3-х штаммов K. pneumoniae, выделенных из мочи, у 6-ти штаммов, изолированных из крови при инфекциях области хирургического вмешательства и у 3-х штаммов, полученных из мокроты больных с пневмонией.
При этом надо отметить, что ESBL-позитивные штаммы бактерий K. pneumoniae достоверно чаще (р < 0,05) были выделены из крови при инфекциях области хирургического вмешательства и из мокроты при пневмонии (86% и 60% соответственно). У детей с инфекциями мочевых путей штаммы K. pneumoniae, способные синтезировать ESBL ферменты, выделялись значительно реже (1 7%). Это может объясняться тем, что при инфек-
n 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
/
о
. CP
о а
^
с
ZD А
■ ESBL — positive strains □ K. pneumoniae
17%
/ /
✓ /
/
86%
/
60%
Рисунок 1. Способность Klebsiella pneumoniae синтезировать ESBL
Figure 1. The ability of Klebsiella pneumoniae to synthesize the extended spectrum ß-lactamase (ESBL)
циях мочевых путей ß-лактамные антибиотики применяются в ограниченном количестве. В основном применяются амоксиклав и цефалоспо-рины. Результаты изучения способности синтеза ESBL штаммами K. pneumoniae, выделенными при разных инфекциях, показаны на рисунке 1.
Интересны для сравнения данные других авторов. Так, в немецкой клинике Grosshadern из полученных в 1996—2007 гг. 10 903 штаммов K. pneumoniae способность синтеза ESBL обнаружена в 6,6% случаев [3]. Наши результаты показали значительно более высокий процент выделения при внутрибольничных инфекциях штаммов K. pneumoniae, продуцирующих ß-лакта-мазы (40%).
В то же время в другом исследовании отмечен рост ESBL-позитивных бактерий рода Enterobacte-riaceae в отделениях интенсивной терапии одной клиники Германии. С 2007 по 2012 гг. возросла доля штаммов, продуцирующих ß-лактамазы, на 1 34% — при инфекциях области хирургического вмешательства, на 177% — при инфекциях моче-выводящих путей и на 123% — при инфекциях нижних дыхательных путей [4].
Выводы
■ В нашем исследовании K. рneumonia выделена у 24,0% больных внутрибольничными инфекциями в хирургическом стационаре, чаще из мочи (40,9%) при инфекциях мочевыводящих путей.
■ В 40,0% случаев выделенные внутрибольнич-ные штаммы K. рneumonia обладали способностью синтезировать ß-лактамазы широкого спектра (ESBL).
■ ESBL-позитивные штаммы K. pneumoniae достоверно чаще (р < 0,05) были изолированы из крови при инфекциях области хирургического вмешательства и из мокроты при пневмонии (86% и 60% соответственно).
Заключение
Таким образом, полученные нами результаты показали, что около половины (40%) выделенных внутрибольничных штаммов K. рneumonia обладает способностью синтезировать ESBL (р-лак-тамазы широкого спектра), что необходимо учитывать при назначении антибактериальных препаратов в хирургическом стационаре.
Литература/References:
1. Ashok A., Jaryal S., Thakur K. et al. Detection of Inducible and Non- inducible (constitutive) AmpC (3-lactamase-producing GramNegative Bacteria among Family Enterobacteriaceae by Two Phe-notypic Methods- Disk Antagonism Test (DAT) and AmpC disk Test at a tertiary Care Hospital, Himachal Pradesh. International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, 2016, 5(4): 1 33— 139.
2. Drieux L., Brossier F., Sougakoff W., Jarlier V. Phenotypic detection of extended- spectrum р-lactamase production in Enterobacteriaceae: review and bench guide. Clinical Microbiology and Infection, 2008, 14(Sl):90—103.
3. Lehner S., Grabein B., Pfaller P., Kopp R. Relevance of ESBL-pro-ducing pathogens for clinical surgery: diagnostics, therapy, and prevention. Chirurg. 2009, 80:527— 536.
4. Leistner R., Schroder C., Geffers C. et al. Regional distribution of nosocomial infections due to ESBL-positive Enterobacteriaceae in Ger-
many: data from the German National Reference Center for the Surveillance of Nosocomial Infections (KISS). Clin. Microbiol. Infect., 2015, 21 (3):255.
5. Pau C., Ma F., Ip ., You J.. Characteristics and outcomes of Klebsiella pneumoniae bacteraemia in Hong Kong. Infect. Dis. 2015, 47(5):283—288.
6. Medina-Polo J., Jimenez-Alcaide E., Garcia-Gonzalez L. et al. Healthcare-associated infections in a department of urology: incidence and patterns of antibiotic resistance. Scand. J. Urol., 2014, 48(2):203—209.
7. Moon H., Ko Y., Park S., Hur M., Yun Y. Analysis of community- and hospital-acquired bacteraemia during a recent 5-year period. J. Med. Microbiol. 2014, 63(Pt 3):421—426.
8. Takesue Y., Watanabe A., Hanaki H. et al. Nationwide surveillance of antimicrobial susceptibility patterns of pathogens isolated from surgical site infections (SSI) in Japan. J. Infect. Chemother, 2012, 1 8(6):816—826.
9. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters Version 4.0, valid from 2014-01-01. http://www.eucast.org
Статья поступила 28.12.2018
Конфликт интересов: Автор подтвердил отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
Conflict of interest: The author confirmed the absence conflict of interest, financial support, which should be reported.
