CC BY
79
© Коллектив авторов., 2008 УДК 611.64:611.13/16
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМА КРОВОТОКА ПО КАВЕРНОЗНЫМ ТЕЛАМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
В.Г. Аристархов, С.Я. Котанс, А.Н. Стрелков, Л.Ф. Лунина, Е.И. Карпов
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова,
МУЗ Городская клиническая больница №11,
Рязанская областная клиническая больница,
МУЗ Городская больница № 6.
В статье описывается новый метод определения объема кровотока по кавернозным телам полового члена с помощью фармакодопплерографии. Данный метод рекомендован для широкого использования в андрологии.
В настоящее время самым ценным диагностическим методом обследования пациентов с подозрением на эректильную дисфункцию (ЭД) васкулогенного происхождения является динамическая ультразвуковая допплерография полового члена в состоянии покоя и в различные фазы эрекции после выполнения интракавернозного введения вазоактивных препаратов, виагра-теста (1, 2, 3, 4, 5, 6). О большой диагностической значимости и информативности ультразвуковой допплерографии свидетельствует обнаружение выраженной корреляционной связи с результатами ан-гиографических исследований внутренних подвздошных артерий (6). При проведении допплерографии регистрируются и учитываются следующие параметры артериального кровотока: в В-режиме оценивается геометрия сосуда, толщина стенки, внутренний диаметр, эхоструктура периваскулярных тканей, в дуплексном режиме, который включает «серошкальный» режим и цветовое энергетическое кодирование кровотока, оценивается тип артериального кровоснабжения полового члена и варианты анастомозирования между его артериями, в триплексном режиме измеряются линейные показатели кровотока пиковая систолическая скорость Vmax, максимальная конечная диастолическая скорость кровотока Vend, усредненная по времени максимальная скорость кровотока Татх -усреднение скоростных составляющих огибающей доплеровского спектра за один сердечный цикл, индекс периферического сопротивления RI=(Vmax -Vend)/Vmax, индекс пульсации PI=(Vmax - Vend)/ Tamx. К недостаткам данных методик исследования относится то, что учитывается изолированный кровоток по кавернозным и дорсальным артериям полового члена без учёта различных анатомических вариантов кровоснабжения кавернозных тел полового члена. В практике, при проведении фармакодопплерографии, регистрируется проникновение ветвей кавернозных артерий в соседнее кавернозное тело, ана-стомозирование между кавернозными и уретральными артерия, а также проникновение ветвей дорсальных артерий в кавернозные тела полового члена. По нашему мнению более постоянным показателем кровонаполнения кавернозных тел с учетом различных вариантов кровоснабжения является показатель минутного объёма кровотока по кавернозным телам. До нашего исследования объём кровотока по кавернозным телам определялся для выявления патологического венозного дренажа ка-
вернозных тел с помощью перфузионной кавернозометрии по методике, описанной V. МюЬа1 й а1. (7). Суть метода состоит в том, что пунктируется одно или два кавернозных тела иглами, соединенными с перфузионным насосом переменного действия типа диализного. Производится перфузия кавернозных тел в различных режимах в зависимости от фазы эрекции. В фазу тумесценции, когда идет наполнение кавернозных тел и увеличение их в объёме, подбирается такой минутный объём, при котором создаётся положительный дебит, и начинается развитие эрекции с максимальным углом отклонения полового члена. По данным приводимым Г.С. Кротовским (8) патологический венозный дренаж имеет четкие признаки: 1)высокие цифры перфузии для создания эрекции, превышающие 140 мл\мин; 2) перфуцзионный поток, поддерживающий эрекцию в стабильном положении, превышает 50 мл\мин.
Материалы и методы
Задачей исследования явилось повышение точности диагностики нарушения кровотока полового члена с учетом всех коллатеральных артерий. Поставленная задача решается тем, что для оценки кровотока по кавернозным телам полового члена учитывался минутный объём кровотока по кавернозным телам. Способ определения объёма кровотока по кавернозным телам полового члена осуществлялся следующим способом (приоритетная заявка на изобретение № 2007114190(015407) от 16.04.07): допплерография проводится над всей поверхностью кавернозных тел, регистрируются все входящие и выходящие из кавернозных тел артерии, измеряется их внутренний диаметр (см), усредненная по времени максимальная скорость кровотока Татх (мл/мин). Объём кровотока вычисляется по формуле У(мл\мин) = л*(^2)2*Татх, Для получения общего объёма кровотока по кавернозным телам полученный объём кровотока по всем артериям складывается.
Формула определения объёма кровотока получена следующим образом: площадь круга 8= п *К2, в нашем исследовании получаем диаметр артерии, таким образом, площадь поперечного сечения артерии равна 8= л*^/2)2, объём кровотока получен путем умножения площади поперечного сечения артерии на усреднённую по времени максимальную скорость кровотока см\мин.
Исследование проводилось в областном уронефрологическом центре на базе МУЗ «11 гор. Больница. Фармакодопплерография выполнялось на аппарате Асшоп -128 х/р1 в различные фазы эрекции. По нами предложенной методике определение объёма кровотока произведено у 84 мужчин, 40 здоровых и 44 предъявляющих жалобы на эректильную дисфункцию.
Результаты и их обсуждение
Анализ изменений показателей объёма кровотока по кавернозным телам у пациентов с различными формами ЭД представлены в таблице 1.
Таблица 1
Объем кровотока по кавернозным телам полового члена_______________
Фаза расслабления Фаза тумесценции Фаза неполной эрекции Фаза ригидной эрекции
Пациенты, не предъявляющие жалобы на ЭД п=40 35-75 мл\мин 90-200 мл\мин 80-160 мл\мин 10-50 мл\мин
Пациенты с арте- 15-35 45-60 мл\мин 40-50 мл\мин 10-20 мл\мин
риальной формой ЭД п=16 мл\мин
Пациенты с венозной корпоровенозной ЭД п=20 45-100 мл\мин 250-450 мл\мин 250-300 мл\мин 100-150 мл\мин
Пациенты с психогенной ЭД п=8 50-80 мл\мин 250-300 мл\мин 150-200 мл\мин 10-50 мл\мин
Определение объём кровотока по кавернозным телам зарекомендовало себя как высокоинформативный показатель дополняющий другие данные полученные при фармакодопплерографии. Для артериальной формы ЭД характерно снижение объёма кровотока во всех фазах эрекции, при корпоровенозной ЭД увеличение объёма кровотока. Полученные данные позволили применить метод определения объёма кровотока в практике для диагностики различных форм ЭД при различных вариантах кровоснабжения полового члена.
Пример 1. Больной А. 28 лет обратился на консультацию с жалобами на эректильную дисфункцию, по данным опросника МИЭФ дисфункция средней степени тяжести. При проведении допплерографического исследования выявлены кавернозные артерии на уровне ножек кавернозного тела ё= 1,4мм и после фармэрекции 1,5 мм, Татх 24см\сек и 48см\сек, также была выявлена в средней трети кавернозного тела ветвь кавернозной артерии проникающая через белочную оболочку в спонги-озное тело, диаметр данной артерии 0,8 мм в покое и 1 мм после фарм-теста, Татх 15см\сек и25 см\сек Объём кровотока по кавернозным телам в покое составил V=V1 -V2 V=44-4,5=39,5 мл\мин, после фарминдуцированной эрекции V= 101- 11,7=89,7 мл\ мин. Таким образом, на основании снижения объёма кровотока вызванная коллатеральным «сбросом» в спонгиозное тело диагностирована эректильная дисфункция артериального генеза. Данный пациент был оперирован, произведено разобщение спонгиозного и кавернозного тела. Наблюдение в течении трёх лет - выздоровление.
Пример 2. Больной Н. 36 лет обратился на консультацию с жалобами на эректильную дисфункцию, по данным опросника МИЭФ лёгкой степени тяжести. Была произведена фармакодопплерография артерий полового члена, где было выявлено что в кавернозных телах по две артерии диаметром 1,2мм, одна артерия входила в кавернозное тело на уровне ножек, другая входила на уровне пеноскротального угла и являлась ветвью дорсальной артерией полового члена, Татх 20см\сек и 15 см\сек. Был применен метод определения объёма кровотока по кавернозным телам, объём кровотока по кавернозным телам составил 47,3мл\мин в покое. При фарминдуцио-ванной эрекции диаметр артерий составил 1,3 мм и 1,4 мм , Татх 40см\сек и 38 см\сек, объём кровотока V=134мл\мин. Таким образом, объём кровотока по кавернозным телам в пределах нормы, что позволяет исключить нарушения артериального кровоснабжения полового члена.
Пример 3. Больной К. 30 лет обратился на консультацию с жалобами на эректильную дисфункцию, тяжелой степени тяжести по опроснику МИЭФ. При проведении фармакодопплерографии объём кровотока в покое был равен 90мл\мин, после фармпробы 270 мл\мин. Корпоровенозная эректильная дисфункция подтверждена с помощью динамической кавернозографии по дистальному типу. Больной был про-
оперирован, наблюдение в течение двух лет эректильной дисфункции нет.
Выводы
По полученным результатам можно сделать вывод - показатель объёма кровотока по кавернозным телам полученный при проведении фармакодопплерографии дополняет другие функциональные показатели и позволяет диагностировать корпо-ровенозную и артериальную формы эректильной дисфункции учитывая все варианты коллатерального кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Ультразвуковая методика и семиотика у больных с васкулогенной дисфункцией \\ Урология. - 2001. - №4. -С.42-47.
2. Королева СВ. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции. \ Автореф. Дисс. к.м.н. - Москва, 1997. - 29 с.
3. Speel Т. G., W.H. van Langen, H. Wijkstra and E. J. H. Meuleman. Penile duplex pharmaco-ultrasonography revisited: revalidation of the parameters of the cavernous arterial response. // J Urol. - 2003; 169: 216-220.
4. Meuleman E. J. Penilepharmacological duplex ultrasonography: a dose eflective study comparing papaverine, papaverine/phentalamine and PGE-1 //J Urol.-1992.-148:63.
5. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Виагра-тест в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильой дисфункции. - Российский медицинский журнал. 2000. №24. С.1333-1335.
6. Коган М.И. Некрылов Б.В. Ангиографические исследования при эректильной импотенции. \\ Материалы №3-го Всесоюзного съезда урологов. -Минск, 1984. - С. 342-343.
7. Michal V., Simana J., Renak J., Masin J. (1983) Physiol. Bohentloslov. Vol. 32:p.497-498.
8. Кротовский Г. С. Лечение сосудистой импотенции. М.;
СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 1998. - 160 с.
THE METHOD FOR DETERMINATION OF BLOODSTREAM VOLUME IN CAVERNOSA OF PENIS
V.G. Aristarhov, S.Y.Kotans, A.N.Strelkov, L.F. Lunina, E.I. Karpov
In the present article the authors offer a new diagnostic method for determination of bloodstream in cavernosa of penis with using pharmacodopplerography.
The way of diagnostic is recommended to be used widely in andrology.
