CC BY
18
2. Поднебесная Е.В. Биохимические аспекты подпечёночной (механической) желтухи неканцерогенной этиологии. // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки: сб. ст. по мат. L междунар. студ. науч.-практ. конф. № 3 (51).
3. Механическая желтуха. Постхолецистэктомический синдром. [Электронный ресурс]. Гомель, 2009. Режим доступа: http://medznate.ru/docs/index-32488.html/ (дата обращения: 12.04.2017).
4. Стяжкина С.Н., Гадельшина А.А., Ворончихина Е.М. Аспекты динамики и лечения механической желтухи // Наука и образование сегодня. № 3 (14), 2017. С. 46-49.
5. Стяжкина С.Н., Истеева А.Р., Короткова К.А., Сахабутдинова Д.Р., Хасанова Г.Ф. Актуальные проблемы механической желтухи в хирургии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2016. № 7 (часть 3). С. 427-430.
6. Стяжкина С.Н., Гадельшина А.А., Ворончихина Е.М. Анализ актуального социально-экономического заболевания - механическая желтуха за 2015-2016 года // Международный студенческий научный вестник, 2017. № 2. С. 9-9.
СПОСОБ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПЛОДОНОСНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
ЭХИНОКОККА
Айтназаров М.С.1, Касыев Н.Б.2, Мадаминов Э.М.3, Сайфидин уулу М.4, Нурбекова А.Н.5 Email: [email protected]
'Айтназаров Мыктыбек Сатыбалдиевич - кандидат медицинских наук, ассистент; 2Касыев Нурбек Бекташевич — кандидат медицинских наук, доцент; 3Мадаминов Эрнст Мамасалиевич — аспирант; 4Сайфидин уулу Марат — ассистент, кафедра хирургии общей практики с курсом комбустиологии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г. Бишкек, Кыргызская Республика; 5Нурбекова Анара Нурбековна — ординатор, факультет детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Аннотация: представлены результаты применения препарата Димексид для обеззараживания при эхинококкозе печени (Кыргыз патент № 20160050.1 от 17 июня 2016 г.). Исследования in vitro показали, что при экспозиции 3 минуты сколексы погибают 100%. Применение в клинике показало, что препарат проникает в капсулу эхинококковой кисты и перикапсулярную ткань печени. Анализ полученных результатов показал, что при применении 50% раствора гибель протосколексов в 100% возникает уже на 3-4 минуте, что очень удобно при использовании этой концентрации в клинике, так как малая экспозиция уже довольно эффективна. Ключевые слова: печень, эхинококкоз, обеззараживание, профилактика рецидива.
METHOD OF DECONTAMINATION OF FERTILE ELEMENTS
OF ECHINOCOCCUS Aitnazarov M.S.1, Kasyev N.B.2, Madaminov E.M.3, Saifidin uulu M.4,
Nubekova A.N.5
'Aitnazarov Myktybek Satybaldievich — Candidate of Medical Sciences, Assistant; 2Kasyev Nurbek Bektashevich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; 3Madaminov Ernst Mamasalievich — Postgraduate; 4Saifidin uulu Marat—Assistant, DEPARTMENT OF GENERAL SURGERY WITH THE COURSE OF COMBOBIOLOGY, I.K. ACHUNBAEV KYRGYZ STATE MEDICAL ACADEMY, MUNICIPAL CLINICAL HOSPITAL № 1,
BISHKEK, KYRGYZ REPUBLIC 5Nubekova Anara Nurbekovna — Resident, FACULTY OF PEDIATRIC SURGERY, RUSSIAN NATIONAL RESEARCH MEDICAL UNIVERSITY N.I. PIROGOV, MOSCOW
Abstract: the results of applying of Dimexidum preparation for decontamination in liver echinococcosis are given (Kyrgyz patent No. 20160050.1 dated June 17, 2016). In vitro-studies showed that at 3 minutes exposure scolexes die in 100%. Clinical use has shown that the drug penetrates into the capsule of hydatid cysts and pericapsular liver tissue. Analysis of the obtained results showed that when using a 50% solution, the death of proto-scoxes in 100% occurs already at 3-4 minutes, which is very convenient when using this concentration in the clinic, since a small exposure is already quite effective.
Keywords: liver, hydatid disease (echinococcosis), decontamination, prevention of relapse.
УДК 616.36-002.951.21
Введение
Оперативное лечение эхинококкоза любой локализации складывается из 3 основных этапов: обеззараживание, аспирация содержимого кист и ликвидация полости фиброзной капсулы [1, 4, 7]. Все эти этапы должны выполняться таким образом, чтобы предотвратить рецидив болезни, частота которого и в настоящее время держится на высоком уровне и составляет 10-24% [3, 6, 8].
С целью обеззараживания предложено много средств и физических факторов, но одни из них малоэффективны, другие - токсичны, третьи - не доступны для многих лечебных учреждений [2, 5, 7].
Мы обратили внимание на недавно появившийся препарат димексид, который является мощным антибактериальным средством, используется в лечении многих воспалительных заболеваний, при этом его сколексоцидные свойства не изучены. Препарат выпускается «Татхимфармпрепараты» (Россия, г. Казань).
Цель работы: представить результаты исследования раствора димексида на плодоносные элементы эхинококка.
Материал и методики исследования. В начале нашей работы, мы выполнили исследование для определения сколексоцидного действия раствора димексида. С этой целью мы приготовили растворы различной концентрации: 20, 30, 50 и 99% и определили, какая концентрация наиболее оптимальна. Для оценки эффективности, к эхинококковой жидкости добавляли раствор димексида и после различной экспозиции делали мазок, который окрашивали 1% раствором эозина и подсчитывали количество погибших сколексов на 100 особей. Эта методика была разработана Кенжаевым М.Г. и Акматовым Б.А. (2001) и авторами было установлено, что погибшие сколексы окрашиваются в бурый цвет, теряют оболочку, становятся неподвижными. Результаты наших исследований даны в таблице.
Таблица 1. Показатели действия димексида с различной экспозицией на плодоносные элементы эхинококка
Концентрация димексида, % Кол-во особей, абс. ч. Экспозиция в мин., процент погибших сколексов
1 2 3 4 5 6 7
20 100 0 20 40 54 85 96 100,0
30 100 32 57 73 100,0 100,0 100,0 100,0
50 100 60 82 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
99 100 97 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Результаты и обсуждение
Учитывая результаты in vitro, раствор димексида был использован нами в клинике.
После ревизии печени и брюшной полости при обнаружении эхинококковой кисты место предполагаемой пункции обкладывали салфетками, смоченными 50% раствором димексида, а затем выполняли пункцию троакаром или иглой диаметром 2 мм, аспирировали содержимое кисты, затем в полость вводили 50% раствор димексида с экспозицией 5 минут. Затем капсулу рассекали, удаляли хитиновую оболочку и содержимое кисты, делали микроскопию и при этом ни у одного из 32 оперированных живых протосколексов не обнаружили. Полость кисты после дополнительной обработки раствором димексида ликвидировали наиболее приемлемым методом для каждого конкретного случая. У всех больных были выполнены органосохраняющие операции.
Кроме этого, для оценки эффективности обеззараживания брали биопсию стенки фиброзной капсулы и перикапсулярной ткани печени для гистологического исследования. Ткани фиксировали в нейтральном формалине, а затем делали срезы и окрашивали гематоксилин-эозином. При этом было
установлено, что димексид обеспечивает обеззараживание плодоносных элементов в фиброзной капсуле и перикапсулярной ткани печени.
Разработанный нами метод обеззараживания содержимого кист, полости фиброзной капсулы и выполненные исследования in vitro и у больных показали возможность выполнения органосохраняющих операций без риска рецидива болезни. Подтверждением этому служат отдаленные результаты, выполненные нами у 27 больных из 32 оперированных, при этом ни у одного больного рецидива заболевания не обнаружено в сроки от 6 месяцев до 3-х лет. Выводы
1. Препарат димексид с концентрацией 50% можно использовать для обеззараживания плодоносных элементов эхинококка.
2. При обеззараживании димексидом препарат проникает в стенку фиброзной капсулы и перикапсулярную ткань печени и обеспечивает гибель протосколексов.
3. Использование димексида предотвращает развитие рецидива эхинококкоза и он может быть рекомендован для более широкого применения в клинике.
Список литературы / References
1. Альперович Б.И. Хирургия печени. [Текст] / Б.И. Альперович. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.
2. Кенжаев М.Г. Диагностика эхинококкоза и профилактика его рецидива. [Текст] / М.Г. Кенжаев, Б.А. Акматов. Бишкек: Медфарминфо, 2001. 160 с.
3. Мусаев А.И. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и сочетанных форм эхинококкоза печени. [Текст] / А.И. Мучаев, Ж.О. Белеков, Р.М. Баширов. Бишкек: Continent, 2004. 258 с.
4. Омурбеков Т.О. Эхинококковая болезнь у детей. [Текст] / Т.О. Омурбеков. Бишкек: Бийиктик, 2002. 185 с.
5. Тешаев О.Р. Новый способ обработки остаточной полости после эхинококкэктомии. [Текст] / О.Р. Тешаев, Н.К. Олимов, С.У. Алимов // Материалы XXII Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Ташкент, 2015. С. 135-136.
6. Толстиков А.П. Хирургическое лечение больных с эхинококкозом печени. [Текст] / А.П. Толстиков, А.В. Абдульянов, М.А. Бородин // Практическая медицина, 2013. № 2. С. 95-96.
7. Штофин С.Г. Способ обработки остаточной полости после эхинококкэктомии. [Текст] / С.Г. Штофин, Г.С. Штофин // Материалы XXII Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Ташкент, 2015. С. 139-140.
8. Landa G.L. Evaluation of scolicidal agents in an experimental hydatid disease model. [Text] / G.L. Landa // Eur. Surg. Res., 2007. Vol. 29. № 3. Р. 202-208.
