CC BY
18
дражительность (у 40%), снижение аппетита (у 86.6%), тошнота, рвота (93.3%). Во второй фазе абстинентного синдрома наблюдалось чувство озноба, сменяющееся чувствами жара (73.3%). Появлялось ощущение неудобства в мышцах спины, ног, шеи и рук (95%). В обеих группах было ярко выражено ощущение неудобства в мышцах (95.5% и 93.3% соответственно). Чувство озноба, сменяющееся чувством жара было более выражено у больных 2 группы (86.6%), и менее у больных 1 группы - (68.8%). К концу вторых суток отмены наркотика проявлялась третья фаза абстинентного синдрома. Она характеризовалась субъективно самым тяжелым симптомом: мышечными болями (у 100%). Больные были напряжены, дисфоричны (28% и 6,6%), наблюдались депрессивные состояния (22,2% и 46,6%). У многих пациентов (51,1% и 60%) наблюдалась гепатомегалия. Четвертая фаза абстинентного синдрома возникала на 3-и сутки отмены и отличалась от третьей только усилением диспепсических явлений. По достижении четвертой фазы опийный абстинентный синдром был выражен полностью. В структуре соматических расстройств наблюдались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, запор, метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея - у 43 человек из первой группы (95.5%) и у 14 человек второй группы (93.3%). Боли в костях, мышцах наблюдались у всех обследуемых (100%). Изменения артериального давления (умеренная гипертен-зия) наблюдались достаточно редко - у 2 человек из первой группы (4.4% ) и у 1 из второй (6.6%). Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, атаксия наблюдались у 7 человек из первой группы (15.5%) и у 5 человек из второй группы (33.5%). Вегетативные расстройства обычно в виде гиперемии, гипергидроза, слезотечения наблюдались у 15 человек из первой группы (33.3%), у 11 человек из второй группы (73.3%). Психические расстройства наблюдались у всех обследованных, в первой группе у всех больных наблюдались нарушения сна (100%), реже наблюдалась угнетенность (27.65), апатия (15.5%), патологическое влечение к наркотику (95.5%). Во второй группе также у всех больных были нарушения сна, у многих депрессивные состояния (43.3%). Наряду с типичными абстинентными расстройствами на высоте абстиненции наблюдались также симптомы интоксикации, свойственные вирусному гепатиту С. В первой группе, слабость наблюдалась у 95.5%, раздражительность у 27.6%, снижение аппетита наблюдалось у 68.6%, тошнота, рвота у 33.3%, гепатомегалия была отмечена у 51.1%. Во второй группе слабость наблюдалась у 73.3%, раздражительность у 40%, снижение аппетита наблюдалось у 86.6%, тошнота, рвота у 93.3%, гепатомегалия была отмечена у 60%.
Клинические проявления при абстиненции и в периоде обострения ВГС изоморфны, но наличие двух этио-патогенетических факторов приводит к усилению симптомов и утяжелению течения абстинентного синдрома. Приведенные выше данные могут говорить о волнообразном течении вирусного гепатита С у данных больных, с периодами обострений во время абстинентного синдрома. Эти данные свидетельствует о том, что изучение особенностей опийного абстинентного синдрома у больных вирусным гепатитом С нельзя решать с точки зрения только одной из медицинских дисциплин. Данное состояние нельзя рассматривать как просто сумму двух заболеваний, протекающих параллельно, проявления этих нозологических единиц требуют муль-тидисциплинарного рассмотрения, что необходимо учитывать при лечении данной группы пациентов.
Литература
1. Кошкина Е. А. «Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики» // Вопросы наркологии .-2001.- №3. -с.61-67.
2. Рохлина М. Л., Козлов А. А. «Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение» - М.: изд-во «Ана-харсис», 2001г.-208с.
3. Шувалова Е. П. и соавт. Инфекционные заболевания.- 1995.-Москва.
4. Анохина И. П., Коган Б.М., Маньковская И.В., Рещикова Е.В., Станишевская А. В. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний. Фармакология и токсико-логия.-1990-Т. 53(4).
5. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. - Л., 1975. 334с.
УДК 616.89
СПЕЦИФИКА РАБОТЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Т. Д. Матускова
ГУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница»
В современных условиях роста заболеваемости невротическими расстройствами важное место в немедикаментозном лечении данного контингента больных занимает рефлексотерапия. В статье рассматриваются особенности тактики ведения этих больных рефлексотерапевтом.
За последние десятилетия в связи с социально-политической и экономической нестабильностью в обществе значительно увеличилось число больных с пограничными психическими расстройствами. Одним из эффективных видов немедикаментозного лечения данного контингента больных
является рефлексотерапия. Есть большая разница в работе рефлексотерапевта в психиатрическом стационаре и в отделениях с соматической патологией. Основными видами нозологий, с которыми приходится сталкиваться врачу психотерапевтического отделения и отделения пограничных состояний, являются: органические поражения головного мозга с неврозоподобным, тревожно-депрессивным, астеническим, истеро-ипохондрическим, эпи-лептиформным и другими синдромами; различные формы неврозов - неврастения, фобический, истерический неврозы, невроз навязчивых состояний, невротическая депрессия, нервная анорексия; маниакально-депрессивный психоз; вялотекущая шизофрения; невротическое развитие личности; неврозоподобные состояния соматогенной природы и др.
Психические нарушения у больных протекают, как правило, на соматически неблагоприятном фоне. Учитывая это, рефлексотерапевту на подготовительном этапе работы с больным необходимо взаимодействовать не только с психиатрами, но и с врачами смежных специальностей. Кроме того, требуют внимания результаты дополнительных методов обследования, характеризующих общее состояние органов и систем.
Основной этап работы с больными включает специфические традиционные методы обследования, такие как специальные опросы, аурикулодиагностику, пульсовую диагностику и др. В клинической картине у больных психического стационара на первое место выступают нарушения в психоэмоциональной сфере, что требует от врача-рефлексотерапевта базовых знаний по психотерапии, умения наладить индивидуальный контакт с каждым больным, объяснить смысл и важность процедур. Кроме того, особенностью поведения этих больных является пониженный порог болевой чувствительности, а также крайняя настороженность к любым вмешательствам в силу быстрой психоэмоциональной истощаемости. Больные с истерическими компонентами в поведении требуют особо повышенного внимания врача. Приходится сталкиваться также с незнанием пациентов широких возможностей рефлексотерапии. Таким образом, в лечении данного контингента больных рефлексотерапевт должен уметь подготовить пациента к процедурам, быстро реагировать на изменения в их состоянии, грамотно дозировать вмешательства, а также быть очень терпеливым и выдержанным. Ни в коем случае нельзя жалеть времени на первую ознакомительную беседу, в которой закладывается основа контакта с больным, необходимая для правильного лечения.
Что касается курации данного контингента больных, то врач-рефлексотерапевт должен уметь в первую очередь корректировать эмоциональные нарушения иглотерапией. Существующие специальные методики обладают высокой эффективностью при грамотном их использовании.
Учитывая, что у подобных больных часто бывает сопутствующий неблагоприятный соматический фон, врачу, помимо воздействия на психоэмоциональную сферу, приходится лечить заболевания вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, гинекологическую, ЛОР, неврологическую и даже хирургическую патологию. Таким образом, рефлексотерапевт должен быть компетентен в решении практически любой проблемы со здоровьем. Еще одной специфической чертой работы рефлексотерапевта в психиатрическом стационаре является частая необходимость применения в лечении этих больных различных психотропных средств. Вопрос о сочетании транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков с реф-лексотера-пией всегда стоял остро. Решение его в каждом конкретном случае требует достаточного опыта, хорошего контакта с лечащим психиатром, а также умения отслеживать результаты процедур. При курации больных психического стационара важно владеть многими различными видами рефлексотерапевтического воздействия, тщательно подбирая их индивидуально. В кабинете рефлексотерапии СОКПБ мною применяется корпоральная иглотерапия, аурикулотерапия, скальпте-рапия, Су Джок-терапия, микроиглотерапия, а также щадящие неинвазивные методы -прогревание, аппликация металлических пластин, семянотерапия, цветотерапия, магнитотерапия, литотерапия и различные виды массажей - точечный, вакуумный, поверхностное иглоукалывание молоточком с пучком игл. Широкий спектр возможностей врача-рефлексотерапевта позволяет легче и быстрее добиваться лечебного эффекта.
Литература
1. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1992. - С. 364-379.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. - 399 с.
3. Александровский Ю.А., Лобастов О. и др. Психогении в экстремальных уровнях. М.: Медицина, 1991. - С. 60-67.
4. Миненко И. Су Джок- терапия стрессовых расстройств различного генеза//Оннури медицина.-2000. - № 4(7).- С. 69.
