CC BY
24
как спастический - 16 (55%), так и венозный типы - 10 (35%). ЭЭГ выявляла признаки незрелости коры головного мозга - 22 (76%).
Для исследования невербального интеллекта, а также оригинальности мышления нами использован психологический тест - «божья коровка». На основании этого теста детей относили к полеза-висимым «синтетикам» или поленезависимым «аналитикам». Полезависимая форма поведения и познания характеризуется в основном тенденцией более слитно взаимодействовать с окружением, находиться в большей зависимости от других людей, внешних норм, правил, установок, от поля восприятия, пониженную самооценку. Поленезависимый стиль выражается в опоре на собственный внутренний мир и опыт, повышенной самооценкой, большой самостоятельностью и автономности относительно окружения. По результатам теста «божья коровка» 15 (52%) малышей показали полезависимый стиль поведения, 8 (28%) детей - поленезависимый. 6 (20%) из обследуемых детей - смешанный стиль реагирования (для статистической обработки полученных данных использовался критерий хи-квадрат). Данный тест указал, что для детей с ГДС более характерен по-лезависимый тип поведения, хотя наличие полистилевого поведения в дошкольном возрасте свидетельствует о предельной гибкости личностных параметров. Это обусловлено общей несформи-рованностью психологических структур ребенка, существованием более значительного потенциала развития, общей импульсивностью.
Психологическое обследования матерей проводили с помощью теста - опросника родительского отношения (ОРО). ОРО представляет собой психодиагностический метод, ориентированный на выявление стереотипов родительского отношения к ребенку при необходимости решения вопроса об оказании помощи в воспитании детей и общении с ними. Опросник состоит из 5 шкал (принятие-отвержение; кооперация; симбиоз; авторитарная гиперсоциализация; маленький неудачник). После статистической обработки полученных данных (использовался критерий хи-квадрат) достоверно установлено, что в отношении к детям с гипердинамией у матерей доминируют «симбиоз» и «авторитарная гиперсоциализация» (16 - 55% и 9 - 31% соответственно).
Полученные результаты указывают на то, что наиболее часто в своем отношении к ребенку (шкала «симбиоз») с гипердинамией мать стремится удовлетворить все его потребности, оградить от трудностей и неприятностей жизни. Она постоянно ощущает тревогу за ребенка, которая повышается, когда ребенок начинает автономизироваться в силу обстоятельств, так как по своей воле родитель не предоставляет ребенку самостоятельности никогда. При «авторитарной гиперсоциализации» мать требует от ребенка безоговорочного послушания и дисциплины. Она старается навязать ребенку во всем свою волю и не в состоянии учесть его точку зрения.
Следовательно, ребенок с ГДС своим сверхактивным поведением, особенным восприятием действительности, повышенной раздражительностью и возбудимостью затрудняет развитие у матери ровного эмоционального отношения к нему. Мать начинает раздражать поведение ребенка, она чувствует неуверенность и тревогу, которая усугубляется чувством вины за недостаточную заботу о малыше. Постоянное напряжение, раздражительность и нетерпимость могут привести к развитию депрессивного состояния у матери. Таким образом, детям с ГДС и их родителям необходима своевременная психологическая, а иногда и неврологическая помощь. Однако так как проблеме ММД уделяется недостаточное внимание, психоневрологическая помощь не оказывается или оказывается с запозданием, а в это время ребенок своим поведением вызывает недовольство со стороны родителей, внутри семьи растет непонимание и может произойти отвержение ребенка и родителя. Серьезность такой ситуации очевидна.
Литература
1. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. - М.: Медпрактика-М, 2002.
2. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. - М.: Просвящение, 1993.
3. Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников. - М.: Медицина, 1996.
4. Руководство по детской неврологии. Под ред. Проф. В.И. Гузевой. - СПб.: СПбГПМА, 1998.
5. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации./ Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002.
УДК 616.894
ОСОБЕННОСТИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ В СТРУКТУРЕ СОЧЕТАННОЙ ЭНДОГЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ
М. В. Гиленко
Московский ГНЦСиСП им. В. П. Сербского
Рост наркологических заболеваний в большинстве развитых стран в целом (1) приводит к росту наркоманий и среди лиц с различной психической патологией. Сопряженность двух одновременно развивающихся заболеваний неизменно влияет на клиническую картину каждого из них, что про-
56
является уже на инициальных этапах развития наркомании и обусловливает значительные дифференциально-диагностические трудности (2). Формирование наркотической зависимости у больных шизофренией определяется особенностями психопатологической картины основного заболевания (3).
Обследование 80 больных шизофренией с зависимостью от опиоидов показало, что наркомания у этого контингента больных имеет свои особенности, что выражалось в изменении ее основных структурно-динамических характеристик. Все обследованные находились на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в ГНЦСиСП им. В. П.Сербского в 1994-2001 гг. Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-статистические методы. В зависимости от формы шизофрении обследованные больные были объединены в 3 группы. У 37 испытуемых была диагностирована согласно МКБ-10 параноидная шизофрения, непрерывный тип течения (1 группа). 25 испытуемым был установлен диагноз параноидная шизофрения эпизодический тип течения с нарастающим дефектом (2 группа). 18 человек страдали шизотипическим расстройством (неврозоподобная и психопатоподоб-ная шизофрения) - 3 группа.
Первое знакомство с психоактивными веществами у большинства обследованных (51%) пришлось на возраст моложе 18 лет. Начало систематического употребления ПАВ и формирования наркомании в тематических группах приходилось на возраст от 18 до 25 лет. Больные опийной наркоманией без сопутствующей психической патологии (5) впервые пробовали ПАВ в возрасте до 16 лет, пик начала злоупотребления опиатами приходился на возраст 19-22 года, а наркомания у большинства больных также формировалась в период от 18-25 лет. Большинство обследованных начинали злоупотребление ПАВ в инициальном периоде шизофрении или в состоянии ремиссии шизофренического процесса, когда ведущей в клинической картине была аффективная, чаще субдепрессивная симптоматика либо психопатоподобные расстройства. Наряду с этим больные шизотипическими расстройствами часто начинали употребление ПАВ в период обострения эндогенного процесса при нарастании и углублении у них названной симптоматики.
В отличие от больных без сопутствующей психической патологии (5), которые чаще начинали употребление наркотиков из гедонистических побуждений, у 47,5% обследованных нами мотивацией первого употребления наркотиков являлась атарактическая. Под атарактической мотивировкой мы понимали попытки больных купировать приемом наркотиков имеющиеся у них психопатологические расстройства. Традиционно, пре-морбидно психически здоровые лица начинали прием наркотиков в постоянной компании, в 58% случаев это были приятели по месту жительства, и 31% употреблял наркотики с «приятелями по работе» (5). При анализе социальных факторов приобщения больных шизофренией к злоупотреблению ПАВ выяснилось, что 40% начинают употреблять наркотики самостоятельно. Несколько реже (31,3%) больные начинали употребление ПАВ в постоянной компании.
У 59 обследованных (74%) была диагностирована 2 стадия наркомании, у 11 человек (14%) - первая стадия, больные с 3 стадией зависимости не наблюдались. У 10 обследованных (13%), несмотря на длительное употребление опиоидов, опиомания как клиническая реальность не констатировалась и осталась на этапе эпизодического злоупотребления. Следует отметить, что в тематических группах период поискового поли-наркотизма колебался от 1 месяца, до 3-х и более лет и не обнаружено корреляции между этим показателем и типом течения шизофрении. О становлении синдрома зависимости можно было судить по формирующемуся патологическому влечению к наркотику, представляющему собой сложное психопатологическое образование и проявляющееся расстройствами различного уровня поражения: идеаторного, аффективного, ней-ро-вегетативного и поведенческого (4). Патологическое влечение к опиоидам характеризовалось у больных шизофренией клинической незавершенностью и несформированностью всех его компонентов, особенно нейро-вегетативного. Только у 66% обследованных отмечался свойственный для наркомании рост толерантности на 1 стадии и «плато» толерантности на 2-ой стадии зависимости. У 14% толерантность изначально находилась на стабильно высоком уровне. У 20% доза принимаемого наркотика зависела только от ситуационных факторов.
Абстинентный синдром характеризовался слабой выраженностью и преобладанием психопатологических симптомов как психотического так и непсихотического уровня над сомато-вегетатиными. У больных шизо-типическими расстройствами четко прослеживалась обратная зависимость между длительностью шизофрении до начала наркотизации и тяжестью абстинентного синдрома. Так у всех больных с выраженным абстинентным синдромом, независимо от его психопатологической структуры длительность шизофрении до начала наркотизации не превышала 4-6 лет. У больных со слабовыраженным абстинентным синдромом длительность шизофрении к моменту начала наркотизации составляла в среднем 10-15 лет.
Внезапные обрывы наркотизации отмечались у 23 обследованных (29%). 14 случаев (18%) были связаны с редукцией имеющейся симптоматики вследствие спонтанной ремиссии либо адекватного лечения шизофрении, 9 случаев (11%) вследствие усложнения симптоматики либо экзацербации эндогенного процесса. Следует отметить, что в целом опийная наркомания способствовала усугублению характерных для эндогенного процесса эмоционально-волевых расстройств, значительному снижению социальной адаптации больных и повышению риска совершения общественно опасных деяний, в том числе и повторных.
Литература
1. Кошкина Е.А. «Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики». // Вопросы наркологии.-2001.-№3.-с.61-67.
2. Расулов А., Кондратьев Ф. «Влияние гашишной наркомании на клиническую картину у больных шизофренией и прогноз их социальной опасности».// Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. М., 1991, стр.41-45.
3. Чирко В. В. «Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами».- М.: Медпрактика-М,2002, 168с.
4. Клименко Т. В. «Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии», диссертация д.м.н. Москва 1996г.
5. Рохлина М. Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение - М.: изд-во «Анахар-сис», 2001г.-208с.
УДК 616.894
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПИЙНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С. Е. А. Казутина
Московский ГНЦ СиСП им. В. П. Сербского
В связи с катастрофическим ростом наркомании в последние годы (заболеваемость наркоманиями в России возросла с 1990 по 2000 гг. почти в 10 раз), связанные потреблением ПАВ социальные, медицинские и экономические аспекты превратились в одну из актуальных и трудноразрешимых проблем (1). Одной из наиболее распространенных в России наркоманий является опийная. Она занимает первое место по удельному весу в структуре заболеваемости и болезненности наркоманиями практически во всех регионах России.(2). У 50% лиц, страдающих опийной наркоманией наблюдается хронический гепатит С.
В настоящее время по оценкам специалистов вирусным гепатитом С заражено около 3% населения земного шара. На его долю приходится около 20% регистрируемых случаев острого и 70% случаев хронического гепатита (3). ВГС обладает чрезвычайно высокими хрониогенными свойствами и способен длительно пер-систировать в организме инфицированного. Показано, что гепатогенные вирусы вызывают вакуолизацию, сморщивание, липидную дистрофию и даже распад клеточных элементов печени. В связи с этим ухудшаются процессы метаболизма и выведения из организма продуктов распада, что приводит к развитию общетоксического синдрома. Из-за гепатотропного воздействия вируса нарушается синтетическая и дезинтоксикаци-онная функции печени с увеличением активности некоторых печеночных фементов (АСТ, АЛТ, гамма-ГГТ). У больных отмечается гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Нарушение печеночных функций вызывает изменение реактивности организма и метаболизма лекарственных препаратов, и не может не влиять на клиническое течение абстинентного синдрома (4).
Было обследовано 60 больных, страдающих различными формами вирусного гепатита С и с признаками опийной наркомании. Для соблюдения принципа однородности в тематические группы не включались лица с опийной наркоманией, страдающие другими вирусными гепатитами, и лица, в отношении которых имелись достоверные сведения (анамнестические и клинические) о наличии у них хронического алкоголизма либо полинаркомании. Все обследованные находились на лечении в ГНЦСиСП им. В .П.Сербского в 1999-2002 гг.
В соответствии с имеющимися литературными данными и клиническими данными гепатологов и инфекционистов (2) в зависимости от клинической формы вирусного гепатита обследованные были разделены на 2 группы. У 45 обследованных была диагностирована субклиническая форма вирусного гепатита С (1 группа), у 15 обследуемых - безжелтушная форма вирусного гепатита С (2 группа). У больных вирусным гепатитом С абстинентный синдром формировался постепенно, на фоне непрерывного ритма наркотизации. Во время воздержания (вынужденного или добровольного), через 8-12 часов после последней инъекции наркотика проявлялась первая фаза абстинентного синдрома: зевота (5%), слезотечение (33.3%), насморк с чиханием (40%). Кроме того, появлялось патологическое влечение к наркотику (у 40%), состояние неудовлетворенности (20%), эмоциональной напряженности (26.6%). Одновременно проявлялись симптомы, характерные для манифестации вирусного гепатита С: симптомы интоксикации в виде физической слабости (90%), повышенной раздражительности (30.1%), пониженного аппетита (у 44%), тошноты, рвоты (у 29%). Это объясняется тем, что абстиненция вызывает обострение сопутствующих заболеваний. (5).
Клинические проявления первой фазы АС отличалась у больных первой и второй групп. У пациентов 1 группы преобладали симптомы в виде слабости (у 95.5%); а у пациентов 2 группы чаще наблюдались раз-
