CC BY
17
Литература
1. Кошкина Е.А. «Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики». // Вопросы наркологии.-2001.-№3.-с.61-67.
2. Расулов А., Кондратьев Ф. «Влияние гашишной наркомании на клиническую картину у больных шизофренией и прогноз их социальной опасности».// Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. М., 1991, стр.41-45.
3. Чирко В. В. «Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами».- М.: Медпрактика-М,2002, 168с.
4. Клименко Т. В. «Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии», диссертация д.м.н. Москва 1996г.
5. Рохлина М. Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение - М.: изд-во «Анахар-сис», 2001г.-208с.
УДК 616.894
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПИЙНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С. Е. А. Казутина
Московский ГНЦ СиСП им. В. П. Сербского
В связи с катастрофическим ростом наркомании в последние годы (заболеваемость наркоманиями в России возросла с 1990 по 2000 гг. почти в 10 раз), связанные потреблением ПАВ социальные, медицинские и экономические аспекты превратились в одну из актуальных и трудноразрешимых проблем (1). Одной из наиболее распространенных в России наркоманий является опийная. Она занимает первое место по удельному весу в структуре заболеваемости и болезненности наркоманиями практически во всех регионах России.(2). У 50% лиц, страдающих опийной наркоманией наблюдается хронический гепатит С.
В настоящее время по оценкам специалистов вирусным гепатитом С заражено около 3% населения земного шара. На его долю приходится около 20% регистрируемых случаев острого и 70% случаев хронического гепатита (3). ВГС обладает чрезвычайно высокими хрониогенными свойствами и способен длительно пер-систировать в организме инфицированного. Показано, что гепатогенные вирусы вызывают вакуолизацию, сморщивание, липидную дистрофию и даже распад клеточных элементов печени. В связи с этим ухудшаются процессы метаболизма и выведения из организма продуктов распада, что приводит к развитию общетоксического синдрома. Из-за гепатотропного воздействия вируса нарушается синтетическая и дезинтоксикаци-онная функции печени с увеличением активности некоторых печеночных фементов (АСТ, АЛТ, гамма-ГГТ). У больных отмечается гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Нарушение печеночных функций вызывает изменение реактивности организма и метаболизма лекарственных препаратов, и не может не влиять на клиническое течение абстинентного синдрома (4).
Было обследовано 60 больных, страдающих различными формами вирусного гепатита С и с признаками опийной наркомании. Для соблюдения принципа однородности в тематические группы не включались лица с опийной наркоманией, страдающие другими вирусными гепатитами, и лица, в отношении которых имелись достоверные сведения (анамнестические и клинические) о наличии у них хронического алкоголизма либо полинаркомании. Все обследованные находились на лечении в ГНЦСиСП им. В .П.Сербского в 1999-2002 гг.
В соответствии с имеющимися литературными данными и клиническими данными гепатологов и инфекционистов (2) в зависимости от клинической формы вирусного гепатита обследованные были разделены на 2 группы. У 45 обследованных была диагностирована субклиническая форма вирусного гепатита С (1 группа), у 15 обследуемых - безжелтушная форма вирусного гепатита С (2 группа). У больных вирусным гепатитом С абстинентный синдром формировался постепенно, на фоне непрерывного ритма наркотизации. Во время воздержания (вынужденного или добровольного), через 8-12 часов после последней инъекции наркотика проявлялась первая фаза абстинентного синдрома: зевота (5%), слезотечение (33.3%), насморк с чиханием (40%). Кроме того, появлялось патологическое влечение к наркотику (у 40%), состояние неудовлетворенности (20%), эмоциональной напряженности (26.6%). Одновременно проявлялись симптомы, характерные для манифестации вирусного гепатита С: симптомы интоксикации в виде физической слабости (90%), повышенной раздражительности (30.1%), пониженного аппетита (у 44%), тошноты, рвоты (у 29%). Это объясняется тем, что абстиненция вызывает обострение сопутствующих заболеваний. (5).
Клинические проявления первой фазы АС отличалась у больных первой и второй групп. У пациентов 1 группы преобладали симптомы в виде слабости (у 95.5%); а у пациентов 2 группы чаще наблюдались раз-
дражительность (у 40%), снижение аппетита (у 86.6%), тошнота, рвота (93.3%). Во второй фазе абстинентного синдрома наблюдалось чувство озноба, сменяющееся чувствами жара (73.3%). Появлялось ощущение неудобства в мышцах спины, ног, шеи и рук (95%). В обеих группах было ярко выражено ощущение неудобства в мышцах (95.5% и 93.3% соответственно). Чувство озноба, сменяющееся чувством жара было более выражено у больных 2 группы (86.6%), и менее у больных 1 группы - (68.8%). К концу вторых суток отмены наркотика проявлялась третья фаза абстинентного синдрома. Она характеризовалась субъективно самым тяжелым симптомом: мышечными болями (у 100%). Больные были напряжены, дисфоричны (28% и 6,6%), наблюдались депрессивные состояния (22,2% и 46,6%). У многих пациентов (51,1% и 60%) наблюдалась гепатомегалия. Четвертая фаза абстинентного синдрома возникала на 3-и сутки отмены и отличалась от третьей только усилением диспепсических явлений. По достижении четвертой фазы опийный абстинентный синдром был выражен полностью. В структуре соматических расстройств наблюдались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, запор, метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея - у 43 человек из первой группы (95.5%) и у 14 человек второй группы (93.3%). Боли в костях, мышцах наблюдались у всех обследуемых (100%). Изменения артериального давления (умеренная гипертен-зия) наблюдались достаточно редко - у 2 человек из первой группы (4.4% ) и у 1 из второй (6.6%). Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, атаксия наблюдались у 7 человек из первой группы (15.5%) и у 5 человек из второй группы (33.5%). Вегетативные расстройства обычно в виде гиперемии, гипергидроза, слезотечения наблюдались у 15 человек из первой группы (33.3%), у 11 человек из второй группы (73.3%). Психические расстройства наблюдались у всех обследованных, в первой группе у всех больных наблюдались нарушения сна (100%), реже наблюдалась угнетенность (27.65), апатия (15.5%), патологическое влечение к наркотику (95.5%). Во второй группе также у всех больных были нарушения сна, у многих депрессивные состояния (43.3%). Наряду с типичными абстинентными расстройствами на высоте абстиненции наблюдались также симптомы интоксикации, свойственные вирусному гепатиту С. В первой группе, слабость наблюдалась у 95.5%, раздражительность у 27.6%, снижение аппетита наблюдалось у 68.6%, тошнота, рвота у 33.3%, гепатомегалия была отмечена у 51.1%. Во второй группе слабость наблюдалась у 73.3%, раздражительность у 40%, снижение аппетита наблюдалось у 86.6%, тошнота, рвота у 93.3%, гепатомегалия была отмечена у 60%.
Клинические проявления при абстиненции и в периоде обострения ВГС изоморфны, но наличие двух этио-патогенетических факторов приводит к усилению симптомов и утяжелению течения абстинентного синдрома. Приведенные выше данные могут говорить о волнообразном течении вирусного гепатита С у данных больных, с периодами обострений во время абстинентного синдрома. Эти данные свидетельствует о том, что изучение особенностей опийного абстинентного синдрома у больных вирусным гепатитом С нельзя решать с точки зрения только одной из медицинских дисциплин. Данное состояние нельзя рассматривать как просто сумму двух заболеваний, протекающих параллельно, проявления этих нозологических единиц требуют муль-тидисциплинарного рассмотрения, что необходимо учитывать при лечении данной группы пациентов.
Литература
1. Кошкина Е. А. «Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики» // Вопросы наркологии .-2001.- №3. -с.61-67.
2. Рохлина М. Л., Козлов А. А. «Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение» - М.: изд-во «Ана-харсис», 2001г.-208с.
3. Шувалова Е. П. и соавт. Инфекционные заболевания.- 1995.-Москва.
4. Анохина И. П., Коган Б.М., Маньковская И.В., Рещикова Е.В., Станишевская А. В. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний. Фармакология и токсико-логия.-1990-Т. 53(4).
5. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. - Л., 1975. 334с.
УДК 616.89
СПЕЦИФИКА РАБОТЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Т. Д. Матускова
ГУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница»
В современных условиях роста заболеваемости невротическими расстройствами важное место в немедикаментозном лечении данного контингента больных занимает рефлексотерапия. В статье рассматриваются особенности тактики ведения этих больных рефлексотерапевтом.
За последние десятилетия в связи с социально-политической и экономической нестабильностью в обществе значительно увеличилось число больных с пограничными психическими расстройствами. Одним из эффективных видов немедикаментозного лечения данного контингента больных
