CC BY
47
Для корреспонденции
Коденцова Вера Митрофановна - доктор биологических наук,
профессор, главный научный сотрудник лаборатории
витаминов и минеральных веществ
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
Адрес: 109240, Российская Федерация,
г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14
Телефон: (495) 698-53-30
E-mail: kodentsova@ion.ru
https://orcid.org/0000-0002-5288-1132
Коденцова В.М.1, Жилинская Н.В.1, Салагай О.О.2, Тутельян В.А.1, 3
Специализированные витаминно-минеральные комплексы для лиц, находящихся в экстремальных условиях
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 109240, г. Москва, Российская Федерация
2 Министерство здравоохранения Российской Федерации, 127051, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119435, г. Москва, Российская Федерация
1 Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, 109240, Moscow, Russian Federation
2 Ministry of Health of the Russian Federation, 127051, Moscow, Russian Federation
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119435, Moscow, Russian Federation
Мониторинг состояния фактического питания различных групп населения Российской Федерации свидетельствует о наличии выраженных дефицитов эссенциальных микронутриентов, прежде всего витаминов и биологически активных веществ. Дефицит микронутриентов является фактором риска развития ряда состояний (тревожность, депрессия и др.) и неинфекционных
Финансирование. Научно-исследовательская работа проведена за счет субсидий на выполнение темы по прикладным научным исследованиям № FGMF-2022-0008.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - все авторы; сбор, анализ материала, формирование таблиц, визуализация данных -Коденцова В.М., Жилинская Н.В.; написание текста - Коденцова В.М.; редактирование - Тутельян В.А., Жилинская Н.В., Салагай О.О.; ответственность за целостность всех частей статьи - все авторы.
Для цитирования: Коденцова В.М., Жилинская Н.В., Салагай О.О., Тутельян В.А. Специализированные витаминно-минеральные комплексы для лиц, находящихся в экстремальных условиях // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 6. С. 6-16. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-6-6-16
Статья поступила в редакцию 23.09.2022. Принята в печать 10.10.2022.
Funding. The study was carried out at the expense for the implementation of the theme of applied research No. FGMF-2022-0008. Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Contribution. The concept and design of the study - all authors; collection, analysis of the material, table formation, data visualization - Kodent-sova V.M., Zhilinskaya N.V.; writing the text - Kodentsova V.M.; editing - Tutelyan V.A., Zhilinskaya N.V., Salagay O.O.; responsibility for the integrity of all parts of the article - all authors.
For citation: Kodentsova V.M., Zhilinskaya N.V., Salagay O.O., Tutelyan V.A. Specialized vitamin-mineral supplements for persons in extreme conditions. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2022; 91 (6): 6-16. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-6-6-16 (in Russian) Received 23.09.2022. Accepted 10.10.2022.
Specialized vitamin-mineral supplements for persons in extreme conditions
Kodentsova V.M.1, Zhilinskaya N.V.1, Salagay O.O.2, Tutelyan V.A.1, 3
заболеваний (сердечно-сосудистые, нарушения когнитивных и нервно-мышечных функций), снижает эффективность лечения травм и ран, а также ведет к негативному действию на систему антиоксидантной защиты организма и к более выраженному ответу на стрессорное воздействие. Для предотвращения долгосрочных последствий в первую очередь обычно оказывают психологическую помощь, не всегда уделяя должное внимание полноценному питанию. Цель - обоснование и разработка витаминно-минеральных комплексов (ВМК) специального назначения для восстановления нарушенных функций у различных групп населения в условиях экстремальных ситуаций, в том числе находящихся в зонах специальной военной операции.
Материал и методы. Поиск литературы по проблеме за последние годы осуществляли по базам данных РИНЦ, Google Scholar, ResearchGate, PubMed по ключевым словам: «витамины группы В», «витаминно-минеральные комплексы», «военнослужащие», «настроение», «эффективность», «В vitamins», «depression», «refugees», «military personnel», «mood», «multivitamin», «conflict», «efficiency».
Результаты. В экстремальных условиях при состояниях высокого физиологического напряжения (повышении физической и нервно-психической нагрузки) потребность в микронутриентах возрастает. Обнаруживается обратная ассоциация между обеспеченностью микронутриентами и развитием симптомов депрессии, нарушением сна. Анализ данных по применению ВМК разного композиционного состава в питании населения и сотрудников силовых структур показал эффективность их приема для всех лиц, находящихся в зоне военных конфликтов. При этом ВМК должен содержать полный набор витаминов в дозах, составляющих для витаминов группы В 200-300% от рекомендуемой нормы потребления (РНП), для витамина D и остальных витаминов - в дозе 100%, магния, цинка, йода, железа - в дозах до 50% от РНП. Прием ВМК такого состава в течение 1-6 мес обеспечивает повышение концентрации витаминов и анти-оксидантной активности сыворотки крови, приводит к улучшению показателей функциональной адаптации и военно-профессиональной работоспособности, повышает показатели самооценки здоровья, уменьшает симптомы стресса и тревожности, способствует повышению настроения.
Заключение. Доказана целесообразность включения ВМК специального назначения в питание как военнослужащих, так и всего населения в зоне специальной военной операции. Обогащение рациона микронутриентами является надежной немедикаментозной профилактикой нарушений здоровья, обусловленных воздействием стресса в экстремальной ситуации.
Ключевые слова: витамины; витаминно-минеральные комплексы; коррекция микронутриентной недостаточности; военнослужащие; стресс; эффективность
Monitoring the actual nutrition of various groups of the population of the Russian Federation indicates the presence of pronounced deficiencies of essential micronutrients, and above all vitamins and biologically active compounds. Deficiency of many micronutrients is a risk factor for the development of a number of conditions (anxiety, depression, etc.) and non-communicable diseases (cardiovascular, cognitive and neuromuscular disorders). It reduces the effectiveness of the treatment of injuries and wounds, and also leads to a negative effect on the antioxidant protection of the body and a more pronounced response to stress. To prevent long-term consequences, the population is primarily provided with psychological assistance, not always paying due attention to healthy nutrition. The aim of the research was to substantiate and develop vitamin-mineral supplements (VMS) for special purposes to restore impaired functions in various population groups in extreme situations, including those located in the zones of a special military operation. Material and methods. A review of the literature on the problem in recent years was carried out using the databases of the RSCI, Google Scholar, ResearchGate, PubMed by the keywords "B vitamins", "vitamin-mineral supplement", "military personnel", "mood", "efficiency", "depression", "refugees", «multivitamin», «conflict», "efficiency".
Results. In an emergency situation, under conditions of high physiological (physical and neuropsychiatric) stress, the requirements in micronutrients increase. An inverse association between micronutrient status and the development of symptoms of depression, sleep disturbance has been found. The analysis of the data on the administration of VMS with different composition in the nutrition of the population and law enforcement officers showed the effectiveness of its intake for all persons in the zone of military conflicts. At the same time, VMS should contain a complete set of vitamins, in doses for В vitamins 200-300% of the recommended daily intake (RDI), vitamin D and other vitamins in a dose of 100%, magnesium, zinc, iodine, iron - in doses up to 5 0% of RDI. The administration of such VMS for 1-6 months provides an increase in blood serum vitamin level and antioxidant activity, leads to an improvement in functional adaptation and military professional performance, increases self-esteem of health, reduces symptoms of stress and anxiety, improves the mood. Conclusion. The expediency of including VMS for special purposes in the nutrition of both military personnel and the entire population in the zone of military conflict has been proved. Enrichment of the diet with micronutrients is a reliable non-drug prevention of health disorders caused by stress in emergency.
Keywords: vitamins; vitamin-mineral supplements; correction of micronutrient deficiencies; military personnel; stress; efficiency
Стресс, травмы и психические расстройства, вызванные нарушением привычного образа жизни, в период военных конфликтов часто приводят к развитию ряда нейропсихиатрических нарушений. К ним относятся нарушение сна (нарушения циркадных ритмов), повышенная тревожность, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство [1]. Артериальную гипертонию военного времени, развивающуюся у военнослужащих и гражданских лиц во время боевых действий, даже выделяют в отдельную группу [2]. Воздействие шума
высокой интенсивности приводит к нарушению микроциркуляции во внутреннем ухе и развитию гипоксии, изменению биоэнергетических процессов в клетке, накоплению активных форм кислорода и азота, что повышает риск развития акутравматического повреждения органа слуха [3]. Кроме того, среди эвакуированного населения имеются травмированные, раненые, лица в послеоперационном периоде. Причиной анемии, помимо недостаточного потребления железа с пищей, может быть высокая кровопотеря у раненых.
Повышение потребности при высоких энерготратах Increased requirements at high energy expenditure
Нарушение иммунитета / Immune disturbances
Стресс Stress
J • \/
Прием ВМК VMS Supplementation
Недостаточное и неправильное питание Inadequate nutrition and malnutrition
[Дефицит микронутриентов Micronutrient deficiency
Акутравматические нарушения слуха Acutraumatic hearing loss
Повышение риска и обострение хронических заболеваний Increased risk and exacerbation _of chronic diseases_
Депрессия (нарушение сна, повышение тревожности) Depression (sleep disturbance, increased anxiety)
Замедление заживления ран и переломов Delayed healing of wounds and fractures
Причины и последствия дефицита микронутриентов в экстремальных условиях ВМК - витаминно-минеральные комплексы.
Causes and consequences of micronutrient deficiency in extreme conditions VMS - vitamin-mineral supplements.
У военнослужащих - участников спецопераций (п=73) в районах со сложной оперативной обстановкой - возникает иммунная дисфункция, выражающаяся в снижении синтеза и дифференцировки Т-лимфоцитов, значительном уменьшении числа В-лимфоцитов при их сохраненной антителопродуцирующей способности [4].
Для предотвращения долгосрочных последствий перечисленных симптомов и состояний населению в первую очередь оказывают психологическую помощь, не всегда уделяя должное внимание питанию. 20-дневная медико-психологическая реабилитация военнослужащих - участников спецопераций в условиях санатория приводила к нормализации показателей иммунного статуса, за исключением функциональной активности клеток натуральных киллеров и моноцитов [4].
На рисунке схематически представлены последствия, возникающие в экстремальных условиях, на которые усугубляющее действие оказывает дефицит микрону-триентов.
Дефицит многих микронутриентов сам по себе является фактором риска развития ряда состояний (тревожность, депрессия и др.) и неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, нарушения когнитивных и нервно-мышечных функций), а также он снижает эффективность лечения травм и ран [5]. Известно, что дефицит отдельных микронутриентов, а тем более множественная микронутриентная недостаточность (витамины А, D, Е, С, группы В, цинк, железо, селен, магний, медь, фосфор) приводит к ослаблению иммунного ответа [6].
Для устранения недостатка микронутриентов используют витаминно-минеральные комплексы (ВМК) или содержащие микронутриенты специализированные пищевые продукты. В связи с этим целью настоящего исследования было выявить роль недостаточности ми-кронутриентов в нарушениях функций организма у населения, находящегося в зонах специальной военной операции, а также оценить возможности применения ВМК для восстановления нарушенных функций.
Поиск существующей по проблеме литературы за последние годы осуществляли по базам данных РИНЦ, Google Scholar, ResearchGate, PubMed по ключевым словам: «витамины группы В», «витаминно-минеральные комплексы», «военнослужащие», «настроение», «эффективность», «B vitamins», «depression», «refugees», «military personnel», «mood», «multivitamin», «conflict», «efficiency».
Микронутриентная обеспеченность разных групп населения
Множественная микронутриентная недостаточность характерна для всех групп населения России. У военнослужащих выявляются такие же состояния, характеризующиеся сочетанным недостатком витаминов вне зависимости от сезона года. Недостаточность микро-нутриентов у военнослужащих развивается при несоответствии потребления пищи энергетическим тратам организма при длительных маршах в неблагоприятных климатических и метеорологических условиях (жара, холод, сырость) [7, 8]. Потребление большого количества пищи за 1 раз, еда всухомятку, поспешная еда также приводят к нарушению усвоения витаминов.
Так, среди сотрудников правоохранительных органов, жителей Республики Коми, часть из которых была командирована в зону боевых действий, частота обнаружения гиповитаминозов А и Е составила около 50%, недостаток витаминов В1 и В2 имели около 35%, витамина С - 24% [9]. Дефицит витамина D был выявлен у 75% обследованных военнослужащих (п=40), проходящих службу в условиях Северо-Запада России, и у 95% лиц, проживающих более 5 лет в Североморске (п=61) [10]. При обследовании 92 военнослужащих в возрасте от 20 до 50 лет, проходящих службу в Арктическом регионе, находящихся на лечении в кардиологическом отделении Военно-морского клинического госпиталя Северного флота, не обнаружено ни одного человека с достаточным уровнем обеспеченности витамином D, вне зависимости
от наличия или отсутствия гипертонической болезни, ишемической болезни или других сердечно-сосудистых заболеваний [11].
Дефицит (по уровню в крови) витамина D и фолатов обнаруживался примерно у половины обследованных, витамина В2 - у 40%, В12 - у 30%, А и Е - почти у 90% среди 156 обследованных военнослужащих по призыву соматически здоровых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет. При этом частота обнаружения дефицита витамина В1 увеличивалась с 28% в осенний период до 67% в весенний период, доля лиц с дефицитом витамина С - с 51 до 78% [12]. Военнослужащие более восприимчивы к дефициту витаминов вследствие их частого пребывания в суровых условиях и высокого уровня физической активности.
Опыт стран, принимающих беженцев, показывает, что вынужденные переселенцы могут иметь сочетан-ную белково-энергетическую и микронутриентную недостаточность [13]. Это обусловлено недостаточным и неправильным питанием, снижением объема потребляемой пищи, сопровождающимся пропорциональным уменьшением поступления витаминов, минеральных и биологически активных веществ. В результате достаточно быстро в течение 2-6 нед происходит «вымывание» из организма витаминов, т.е. развитие или усугубление исходно существующей микронутри-ентной недостаточности [12, 14]. Пребывание мирного населения в течение длительного времени в подвалах в отсутствие солнечной инсоляции нарушает эндогенный синтез витамина D.
Недостаток микронутриентов в пище -фактор, влияющий на состояние организма в экстремальных условиях
Оптимальное количество каждого витамина группы В необходимо для нормального гликолиза и функционирования дыхательной цепи, так как дефицит любого из них ограничивает скорость продукции энергии [15]. Магний играет исключительную роль в синтезе и утилизации аденозинтрифосфата, биологически функциональная форма которого представляет собой комплекс с магнием. Среди 40 белков, входящих в дыхательную цепь митохондрий, 6 белков содержат гемовое железо, а 6 являются железо-серными. Недостаток в питании магния приводит к нарушению сна, гиперэмоциональности, связан с повышенной выработкой свободных радикалов кислорода, повышенными уровнями маркеров воспаления и провоспалительных молекул [интерлейкин (ИЛ) 6, фактор некроза опухоли а и др.] [16], снижает образование активной формы витамина D [17].
В ходе обследования новобранцев Королевской морской пехоты Великобритании в ходе 32-недельной учебной программы доказана роль недостаточной обеспеченности витамином D (сниженный уровень 25-ги-дроксивитамина D в сыворотке крови) в возникновении стрессовых переломов и, следовательно, профилакти-
ческого приема витамина D в качестве стратегии снижения риска травматизма [18]. Дефицит магния является фактором риска депрессивных состояний [16, 19].
Более низкие уровни в сыворотке крови витаминов С, D и каротиноидов ассоциировались с нарушениями продолжительности сна (5-6 ч в сутки и менее 4 ч в сутки) [20]. При анализе результатов обследования немецкой популяции в рамках LIFE-Adult-Study, включавшей 10 000 участников в возрасте от 18 до 80 лет, были обнаружены отрицательные корреляции между уровнем витамина D в сыворотке крови, симптоматикой депрессии (по шкале самооценки) и 3 маркерами воспаления (С-реактивный белок, ИЛ-6, лейкоциты), которые также положительно ассоциировались с симптомами депрессии [21].
В исследовании взаимосвязи между потреблением витаминов у 1634 пожилых японцев (65 лет и старше) и симптомами депрессии (по результатам опросника) было выяснено, что потребление витаминов и каротино-идов (а-токоферола, К, С, группы В и криптоксантина), за исключением витаминов А (ретинол, р-каротин) и D, было ниже среди пациентов с депрессией, доля которых составила 26,7%, чем у лиц без депрессии [22]. При этом ассоциативные связи между дефицитом витаминов в питании и депрессивными симптомами наблюдались у женщин и пожилых участников с избыточной массой тела [22]. Недавний зонтичный обзор метаанализов выявил обратную связь между содержанием цинка в рационе и заболеваемостью депрессией [23]. У большинства пациентов молодого возраста с депрессиями и дефицитом витамина D чаще проявляется риск суицидального поведения [24]. Эмоционально-психические расстройства чаще встречались у медицинских сестер с более низким потреблением витаминов В6 и В12 [25].
Потребление фолатов на уровне ниже физиологической потребности (<200 мкг/сут) коррелирует с повышенным риском потери слуха по сравнению с лицами, потребляющими 200-399 мкг/сут этого витамина [26].
Увеличение потребности в витаминах в экстремальных условиях при состояниях высокого физиологического напряжения (повышении физической и нервно-психической нагрузки), при ранениях, ожогах, травмах, стрессах приводит к развитию недостатка микронутри-ентов [7, 27]. Развитие стресса вне зависимости от его причины (холодовой, повышенная физическая нагрузка, эмоциональной) приводит к ухудшению обеспеченности витаминами-антиоксидантами (витамины Е, А, С), а недостаток витаминов вызывает более выраженное негативное действие на систему антиоксидантной защиты организма [28].
Эффективность применения отдельных микронутриентов и витаминно-минеральных комплексов в экстремальных условиях
Большинство исследований посвящено оценке эффективности какого-либо 1 или 2 микронутриентов. Эффективность лечения депрессии селективными ин-
гибиторами серотонина повышалась на фоне дополнительного потреблении 25 мг/сут сульфата цинка [29]. Ежедневный прием пациентами с ожирением или избыточной массой тела по 30 мг цинка в форме глюконата или 2000 МЕ витамина D либо их сочетания в течение 12 нед оказал значительное положительное влияние на симптомы депрессии [30]. Метаанализ рандомизированных клинических исследований показал, что прием цинка в течение 8-12 нед значительно снижал симптомы депрессии у пациентов [31]. Показано, что витамины А и фолиевая кислота, магний и йод способствуют улучшению слуха в популяции, подверженной риску нарушений слуха, а также замедляют прогрессирование таких нарушений [32]. Недавний систематический обзор показал, что дополнительный прием витамина В12 и фоли-евой кислоты может оказать протекторное действие от профессиональной потери слуха [33]. Прием в течение 12 нед по 2000 МЕ/сут витамина D привел к повышению концентрации в сыворотке крови 25-гидроксивита-мина D у военнослужащих мужчин, при совместном приеме по 800 МЕ витамина D и 2000 мг кальция произошло снижение частоты стрессовых переломов на 20% у женщин-новобранцев военно-морского флота США [34].
Гораздо реже встречаются исследования, посвященные эффективности применения ВМК, особенно содержащих физиологические дозы витаминов и минеральных веществ (табл. 1).
Анализ результатов большого национального опроса по всей территории США показал, что, согласно самооценке здоровья, у взрослых, принимающих ВМК (п=4933), общее состояние здоровья было на 30% лучше, чем у взрослых, не применяющих ВМК (п=16 670), несмотря на отсутствие видимых различий в клинически измеримых показателях здоровья [36].
По результатам метаанализа 12 плацебо-контроли-руемых исследований с участием здоровых взрослых прием в течение от 4 нед (4-24 нед) мультивитамин-ных комплексов, содержащих не менее 3 витаминов группы В, в основном в дозе 200-1000% от РНП, сопровождался улучшением настроения, особенно выраженным в группах населения с исходно неадекватным пищевым статусом и плохим настроением [37].
Согласно метаанализу 8 рандомизированых плацебо-контролируемых исследований с участием здоровых взрослых прием в течение 28-90 дней ВМК, содержащих либо полный набор витаминов и комбинацию витаминов группы В в высоких дозах (примерно 10-кратное превышение РНП) и 3 или менее минеральных веществ (кальций, магний, цинк), либо содержащих витамины группы В в умеренно повышенных дозах (300% от РНП), но с более широким набором минеральных веществ (до 13), благоприятно влиял на настроение и устранение легких психических симптомов [40]. При этом эффект был более выраженным у ВМК с более высоким содержанием витаминов группы В. Был сделан вывод о том, что ВМК способствуют улучшению симптоматики депрессии и могут использоваться в качестве дополнения к терапии антидепрессантами.
Ежедневный прием комплекса из 8 витаминов группы В в течение 6 нед в дозе, примерно в 2,5 раза превышающей РНП, сопровождался повышением уровня витаминов в сыворотке крови, снижением уровня гомо-цистеина, повышением активности пероксидазы и анти-оксидантной способности сыворотки крови [14].
Прием ВМК в течение 8 нед здоровыми студентами 18-22 лет (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование) приводил к снижению уровня кортизола в слюне, а также показателей депрессии и стресса [44]. Доказано, что прием в течение 8-16 нед ВМК, содержащих не менее 10 микронутриентов, защищает население от проблем психического здоровья (тревога, стресс, депрессия и когнитивные расстройства или жалобы на память) [37].
В рандомизированном двойном слепом плацебо-кон-тролируемом исследовании было показано, что включение в рацион женщин (п=15) в течение 10 нед по 1 капсуле, содержащей 7 мг цинка и 8 витаминов (А, D, В1, В2, В6, В12, ниацин и фолиевая кислота) в дозе, составляющей 50% от РНП, сопровождалось увеличением концентрации в сыворотке крови цинка и снижением враждебности и уныния по сравнению с показателями женщин (п=15), принимавших только витамины в такой же дозе [39].
Значительно меньше исследований, посвященных изучению применения ВМК у военнослужащих. Обследование витаминного статуса одних и тех же сотрудников правоохранительных органов до (ноябрь) и после (март) командировки в зону боевых действий, в период которой они ежедневно принимали ВМК, содержащий примерно 1 суточную норму потребления витаминов А, Е и витаминов группы В (В1, В2, В6), показало, что произошло значительное снижение количества обследованных с недостатком витаминов А, Е, С, но увеличение доли лиц с дефицитом витамина В1 [9].
Проведенные в США исследования взаимосвязи приема ВМК и настроения военнослужащих (п=5536) показали, что лица, потреблявшие ВМК, чаще по сравнению с теми, кто не принимал ВМК, отзывались о своем общем состоянии здоровья, уровне физической подготовки и настроении как об отличном или хорошем (р<0,05) [41].
Обследование китайских артиллеристов (п=240) после 4-недельных полевых учений показало, что ухудшились показатели клеточного иммунитета, изменился гормональный статус, усилилось напряжение. Прием в течение 1 нед ВМК, содержащего примерно 30-50% от РНП витаминов D, В1, В2, В6, фолиевой кислоты, Е, 150% витамина С, а также 25-30% кальция, железа, цинка и селена, способствовал восстановлению показателей гормонального и иммунного статуса, сопровождался уменьшением сонливости, злости, усталости, беспокойства, напряжения по сравнению с участниками, получавшими плацебо [43].
Прием ВМК, содержащего 6 витаминов (А, С, В1, В2, В6, ниацин) в дозе, не превышающей РНП, на фоне котлового питания военнослужащими (п=64) внутрен-
Таблица 1. Клиническая эффективность применения витаминно-минеральных комплексов (ВМК) разного композиционного состава Table 1. Clinical efficacy of vitamin-mineral supplements (VMS) of different composition
Состав ВМК VMS composition Дозы, % от РНП* Doses, % of RDA# Срок приема Duration of supplementation Эффект Effect
Условно здоровые взрослые / Healthy adults
ВМК / VMS 100% Регулярно / Regularly Самооценка состояния здоровья Self-reported health status t [36]
ВМК, содержащие >10 микронутриентов VMS containing >10 micronutrients 100% 8-16 нед / 8-16 weeks Тревога i, стресс i, депрессия i, жалобы на память i Anxiety i, stress i, depression i, memory complaints i [37]
ВМК, содержащие >3 витаминов группы В VMS, containing >3 B vitamins Витамины группы В -200-1000% / B vitamins -200-1000% 4-24 нед / 4-24 weeks Самооценка состояния здоровья t, физическая подготовка t, настроение t Self-assessment of health status t, physical fitness t, mood t [38]
Полный набор витаминов и сочетание витаминов группы В, Са, Mg и Zn A complete set of vitamins and a combination of B vitamins, Ca, Mg, Zn Витамины группы В -1000%, остальные - 100% B vitamins -1000%, others - 100% 4-13 нед / 4-13 weeks Настроение t, легкие психические симптомы i Mood t, mild mental symptoms i [39]
Полный набор витаминов и комбинация витаминов группы В, до 13 минеральных веществ A complete set of vitamins and a combination of B vitamins, up to 13 minerals Витамины группы В -300%, остальные - 100% B vitamins - 300%, others - 100% 3-4 нед / 3-4 weeks Настроение t, легкие психические симптомы i Mood t, mild mental symptoms i [40]
8 витаминов группы В 8 B vitamins 250% 6 нед / 6 weeks Уровень витаминов в сыворотке крови t, гомоцистеин i, активность пероксидазы t, антиоксидантная способность сыворотки крови t Vitamin blood serum level t, homocysteine i, peroxidase activity t, antioxidant capacity of blood serum t [14]
8 витаминов (A, D, B1, B2, B6, B12, ниацин и фолиевая кислота) 8 vitamins (A, D, B1, B2, B6, B12, niacin and folic acid) Витамины - 50%, Zn - 47% Vitamins - 50%, Zn - 47% 10 нед / 10 weeks Zn в сыворотке крови t, враждебность i, уныние i Serum Zn t, hostility i, despondency i [39]
Сотрудники силовых структур / Law enforcement officers
ВМК*, содержащий 6 витаминов (A, С, B1, B2, B6, ниацин) VMS* containing 6 vitamins (A, C, B1, B2, B6, niacin) 100% 4 мес / 4 months Недостаток витаминов А i, Е i, В! t Lack of vitamins A i, E i, B1 t [9]
ВМК** / VMS** 100% Регулярно / Regularly Состояние здоровье t, настроение t, координированность t, согласованность действий State of health t, mood t, coordination t, coherence of actions [41]
ВМК***, содержащий 6 витаминов (A, С, B1, B2, B6, ниацин) VMS*** containing 6 vitamins (A, C, B1, B2, B6, niacin) 62-117% 6-8 мес / 6-8 months Показатели функциональной адаптации t, военно-профессиональная работоспособность t Indicators of functional adaptation t, military professional performance t [42]
7 витаминов (D, B1, B2, B6, фолиевая кислота, Е, С), Са, Fe, Zn, Se **** 7 vitamins (D, B1, B2, B6, folic acid, E, C), Ca, Fe, Zn, Se **** Витамины и минеральные вещества - 30-50%, витамин С - 150% Vitamins and minerals 30-50%, vitamin C - 150% 1 нед / 1 week Сонливость i, злость i, усталость i, беспокойство i, напряжение i, показатели иммунного статуса t Drowsiness i, anger i, fatigue i, anxiety i, tension i, immune status indicators t [43]
П р и м е ч а н и е. i - уменьшение; t - увеличение; РНП - рекомендуемая норма потребления; * - сотрудники правоохранительных органов после командировки в зону боевых действий; ** - военнослужащие США; *** - военнослужащие внутренних войск МВД Донецкой народной республики, имеющие стаж подземного труда по основным специальностям угольных шахт не менее 10 лет; **** - китайские артиллеристы после 4-недельныхучений; # - МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» [35].
N o t e. i - decrease; t - increase; RDA - Recommended Dietary Allowance; * - law enforcement officers after a business trip to the combat zone; ** - US servicemen; *** - servicemen of the internal troops of the Ministry of Internal Affairs of the Donetsk People's Republic, with experience of underground work in the main specialties of coal mines for at least 10 years; **** - Chinese artillerymen after a 4-week exercise; # - Guidelines 2.3.1.0253-21 «Norms of physiological requirements in energy and nutrients of various groups of the population of the Russian Federation» [35].
Таблица 2. Состав витаминно-минерального комплекса специального назначения
Table 2. The composition of the vitamin-mineral supplement for special purposes
Микронутриент / Micronutrient Содержание, мг / Content, mg % РНП* / % RDA#
Витамины / Vitamins
Bi 3,0-6,0 200-300
В2 3,6-5,4 200-300
Вз 40-60 200-300
В5 10-15 200-300
Вб 4,0-6,0 200-300
В/ 1,0-1,5 200-300
Вд 0,8-1,2 200-300
В12 0,006-0,009 200-300
А 0,8 10
Е 15 10
С 100 10
D3 0,015 (600 МЕ) 100
Ki 0,12 100
Минеральные вещества / Minerals
Mg 210 50
Zn 12,0 50
I 0,075 50
Fe 7,0 50
П р и м е ч а н и е. РНП - рекомендуемая норма потребления; # - МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» [35].
N o t e. RDA - Recommended Dietary Allowance; # - Guidelines 2.3.1.0253-21 "Norms of physiological requirements in energy and nutrients of various groups of the population of the Russian Federation" [35].
них войск МВД Донецкой народной республики в период выполнения служебно-боевых задач вне места постоянного расположения подразделения, через 6 мес привел к увеличению доли лиц, имеющих хороший уровень адаптации кардиореспираторного комплекса (до 90,6 против 0% до коррекции витаминной обеспеченности) [42]. Через 8 мес витаминной коррекции доля военнослужащих, отнесенных к группе с уровнем удовлетворительной адаптации, составила 46,8%, улучшились показатели физической подготовки (подтягивание на перекладине, бег на 100 м и 5 км), увеличились показатели выносливости [42].
Комплексное лечение беженцев в Косовском реабилитационном центре, наряду с еженедельными индивидуальными 60-минутными сеансами когнитивно-поведенческой терапии, индивидуальными дыхательными упражнениями и групповой физиотерапией, включало прием ВМК, содержащего 13 витаминов в дозе 25-67% от РНП и 9 минеральных веществ в дозе 16-100% от РНП [45].
Разработка ингредиентного состава специализированного витаминно-минерального комплекса
При разработке ВМК целевого назначения учитывали состояние организма (исходный витаминно-ми-неральный статус, глубину дефицита, роль недостатка отдельных витаминов в развитии стресса и/или патологического процесса), множественный характер микро-
нутриентной недостаточности, зависимость эффективности коррекции от дозы и формы включенных в ВМК витаминов и минеральных веществ [46].
Микронутриенты присутствуют в пище в небольших количествах, действуют согласованно, взаимодействуя друг с другом и другими пищевыми веществами. Взаимодействие витаминов заключается прежде всего в том, что каждый витамин в организме должен превратиться в свою активную (чаще всего коферментную) форму под действием ферментов, активность которых зависит от обеспеченности другими витаминами [47].
Для проявления влияния на биохимические и физиологические процессы в организме требуется время ожидания (в зависимости от микронутриента от короткого до длительного) [48]. Прием более высоких доз витаминов позволяет достичь оптимизации микронутриентного статуса организма за более короткий срок, а наличие в составе ВМК всех витаминов даст возможность быстрее восстановить до адекватного уровня обеспеченность организма витаминами из состояния множественной микронутриентной недостаточности [27]. Именно для этих целей применимы ВМК с высоким содержанием витаминов, составляющим до 300% от физиологической потребности (для витаминов С и Е до 1000%), но не превышающим верхний допустимый уровень потребления в составе специализированной пищевой продукции. Увеличенная потребность в витаминах группы В у военнослужащих вследствие повышенных энерготрат [49] также может быть удовлетворена за счет дополнительного приема ВМК с их высоким содержанием.
Анализ данных (см. табл. 1) свидетельствует о целесообразности включения в состав ВМК специального назначения для лиц, находящихся в условиях специальной военной операции по защите Донбасса, полного набора витаминов, причем витаминов группы В в дозах 200-300% от РНП, витамина D и остальных витаминов в дозе 100% от РНП, а также магния, цинка, йода, железа -в дозах до 50% от РНП (табл. 2).
Что касается витаминов-антиоксидантов, был сделан вывод о том, что использование витаминов А и Е в повышенных дозах, приближающихся к верхнему безопасному уровню потребления [50], населением, не имеющим дефицита этих микронутриентов, нецелесообразно [51]. При этом подчеркивается, что этот вывод не распространяется на высокое потребление фруктов и овощей - источника природных антиоксидантов, которое считается безопасным и полезным [52].
Заключение
При создании рецептуры специализированного пищевого продукта чрезвычайно важно не только обоснованно подобрать его композиционный состав, но и выбрать эффективные дозы биологически активных ингредиентов, обеспечивающие коррекцию недостаточного потребления микронутриентов.
Витамины являются взаимосвязанными, синергетиче-скими микронутриентами, полный потенциал которых достигается, когда они находятся в правильном соотно-
Сведения об авторах
шении друг с другом. Для устранения недостатка микро-нутриентов необходим прием ВМК с полным набором витаминов и рядом минеральных веществ [53].
При множественной микронутриентной недостаточности дополнительный прием многокомпонентных ВМК с высокой вероятностью окажется полезным для поддержания адаптационного потенциала организма, неврологического и физического здоровья населения и участников боевых действий в ходе специальной военной операции по защите Донбасса. Заживление ран и травм также может быть ускорено за счет оптимизации микронутриентного состава рациона [54].
Обосновано включение в состав ВМК специального назначения для лиц, находящихся в условиях специальной военной операции, полного набора витаминов, причем витаминов группы В в дозах 200-300% от РНП, остальных витаминов - в дозе 100% от РНП, а также магния, цинка, йода, железа - в дозах до 50% от РНП.
В условиях стрессовых ситуаций для поддержания микронутриентного статуса и адаптационного потенциала организма целесообразно применять многокомпонентные ВМК как в качестве самостоятельного продукта, так и путем включения их в состав специализированной пищевой продукции специального назначения, что будет способствовать функциональной активности органов и клеток иммунной системы. Поддержание оптимальной обеспеченности организма микронутриентами обеспечит физическую и умственную работоспособность, стрессо-устойчивость, особенно если причиной их снижения был недостаток того или иного микронутриента в рационе.
Коденцова Вера Митрофановна (Vera M. Kodentsova) - доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: kodentsova@ion.ru https://orcid.org/0000-0002-5288-1132
Жилинская Наталия Викторовна (Nataliya V. Zhilinskaya) - кандидат биологических наук, заведующий лабораторией витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: tashenka13@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-1596-1213
Салагай Олег Олегович (Oleg O. Salagay) - кандидат медицинских наук, заместитель министра здравоохранения РФ (Москва, Российская Федерация) E-mail: info@rosminzdrav.ru https://orcid.org/0000-0002-4501-7514
Тутельян Виктор Александрович (Victor A. Tytelyan) - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», заведующий кафедрой гигиены питания и токсикологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: tytelyan@ion.ru https://orcid.org/0000-0002-4164-8992
Литература
1. Jain N., Prasad S., Czârth Z.C., Chodnekar S.Y., Mohan S., Savchenko E. et al. War psychiatry: identifying and managing the neuropsychiatrie consequences of armed conflicts // J. Prim. Care Community Health. 2022. Vol. 13. Article ID 21501319221106625. DOI: https://doi. org/10.1177/21501319221106625
2. СимоненкоВ.Б.,СпасскийА.А.,МихайловА.А.,ОвчинниковЮ.В., Паценко М.Б., Щур Ю.В. и др. Артериальная гипертензия в экстремальных ситуациях: новый взгляд на старую проблему // Фарматека. 2011. № 14. С. 36-41. URL: https://pharmateca.ru/ru/ archive/article/8220
3. Дворянчиков В.В., Кузнецов М.С., Голованов А.Е., Глазников Л.А., Пастушенков А.Л. Современные подходы и перспективные направления в профилактике и лечении повреждения органа 22. слуха шумом высокой интенсивности у военнослужащих // Известия Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41,
№ 1. С. 43-48. DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar83176
4. Зайцева Н.С., Багмет А.Д., Цыган В.Н. Иммунная дисфункция
у военнослужащих - участников спецопераций и возможности 23. медико-психологической реабилитации // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 24, № 2. С. 307-314. DOI: https://doi.org/10.17816/brmma105725
5. Bruins M.J., Van Dael P., Eggersdorfer M. The role of nutrients in reducing the risk for noncommunicable diseases during aging // 24. Nutrients. 2019. Vol. 11, N 1. Abstr. 85. DOI: https://doi.org/10.3390/ nu11010085
6. Коденцова В.М., Рисник Д.В., Павлович С.В., Климов В.А., Ладодо О.Б. Возможности витаминно-минеральных комплексов 25. в период пандемии COVID-19 // Акушерство и гинекология. 2022.
№ 5. С. 43-52. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.5.43-52
7. Рахимова Д., Аскарова Н. Гиповитаминозы у военнослужащих // Общество и инновации. 2021. Т. 2, № 3/S. С. 90-99. 26.
8. Андриянов А.И., Кириченко Н.Н., Субботина Т.И., Ивченко Е.В., Кравченко Е.В., Сметанин А.Л. и др. Витаминный статус военнослужащих и его коррекция // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 3 (55). С. 239244. 27.
9. Потолицына Н.Н., Бойко Е.Р. Витаминный статус сотрудников правоохранительных органов при воздействии боевого стресса // Морская медицина. 2018. Т. 4, № 3. С. 57-63. DOI: https://doi. 28. org/10.22328/2413-5747-2018-4-3
10. Аганов Д.С., Тыренко В.В., Топорков М.М. Уровень витамина D
у военнослужащих, проходящих службу в условиях Крайнего 29. Севера Российской Федерации // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020. № 1. С. 64-69. DOI: https://doi. org/10.25016/2541-7487-2020-0-1-64-69
11. Кабисова В.И., Сердюков Д.Ю., Гордиенко А.В., Попова В.Б. 30. Дефицит витамина D как фактор кардиометаболического риска военнослужащих в Арктике // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные
и технические науки. 2020. № 11. С. 157-160. DOI: https://doi. org/10.37882/2223-2966.2020.11.15
12. Кириченко Н.Н., Закревский В.В., Коновалова И.А., Смета-нин А.В., Дарьина Н.И., Плахотская Ж.В. Лабораторная оцен- 31. ка витаминной обеспеченности организма военнослужащих
в Арктической зоне Российской Федерации // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 4. C. 86-90.
13. Amstutz D., Gon$alves D., Hudelson P., Stringhini S., Durieux-Paillard S., Rolet S. Nutritional status and obstacles to healthy eating 32. among refugees in Geneva // J. Immigr. Minor. Health. 2020. Vol. 22,
N 6. Р. 1126-1134. DOI: https://doi.org/10.1007/s10903-020-01085-4
14. Lindschinger M., Tatzber F., Schimetta W., Schmid I., Lindschinger B., 33. Cvirn G. et al. A randomized pilot trial to evaluate the bioavailabil-
ity of natural versus synthetic vitamin B complexes in healthy humans and their effects on homocysteine, oxidative stress, and antioxidant levels // Oxid. Med. Cell. Longev. 2019. Vol. 2019. Article ID 6082613. 34. DOI: https://doi.org/10.1155/2019/6082613
15. Tardy A.L., Pouteau E., Marquez D., Yilmaz C., Scholey A. Vitamins and minerals for energy, fatigue and cognition: a narrative review of
the biochemical and clinical evidence // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 1. 35. Abstr. 228. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12010228
16. Barbagallo M., Veronese N., Dominguez L.J. Magnesium in aging, health and diseases // Nutrients. 2021. Vol. 13. Р. 463. DOI: https://doi. org/10.3390/nu13020463
17. Dai Q., Zhu X., Manson J.E., Song Y., Li X., Franke A.A. et al. Mag- 36. nesium status and supplementation influence vitamin D status and metabolism: results from a randomized trial // Am. J. Clin. Nutr. 2018.
Vol. 108, N 6. P. 1249-1258. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy274
18. Armstrong R.A., Davey T., Allsopp A. J., Lanham-New S.A., Oduoza U., Cooper J.A. et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D status in the 37. pathogenesis of stress fractures in military personnel: an evidenced
link to support injury risk management // PLoS One. 2020. Vol. 15, 38. N 3. Article ID e0229638. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0229638
19. Торшин И.Ю., Громова О.А., Гусев Е.И. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пиридоксина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. 39. Т. 109, № 11. C. 107-111.
20. Otocka-Kmiecik A., Król A. The role of vitamin C in two distinct physiological states: Physical activity and sleep // Nutrients. 2020. Vol. 12, 40. N 12. Abstr. 3908. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12123908
21. Dogan-Sander E., Mergl R., Willenberg A., Baber R., Wirkner K., Riedel-Heller S.G. et al. Inflammation and the association of vitamin
D and depressive symptomatology // Nutrients. 2021. Vol. 13, N 6. Abstr. 1972. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13061972
Nguyen T.T.T., Tsujiguchi H., Kambayashi Y., Hara A., Miyagi S., Yamada Y. et al. Relationship between vitamin intake and depressive symptoms in elderly Japanese individuals: differences with gender and body mass index // Nutrients. 2017. Vol. 9, N 12. Р. 1319. DOI: https:// doi.org/10.3390/nu9121319
Xu Y., Zeng L., Zou K., Shan S., Wang X., Xiong J. et al. Role of dietary factors in the prevention and treatment for depression: an umbrella review of meta-analyses of prospective studies // Transl. Psychiatry. 2021. Vol. 11, N 1. Abstr. 478. DOI: https://doi.org/10.1038/s41398-021-01590-6
Дорофейков В.В., Задорожная М.С. Петрова Н.Н., Кайстря И.В. Дефицит витамина D у больных депрессивными расстройствами у молодых лиц Санкт-Петербурга // Остеопороз и остеопатии. 2016. № 2. С. 43-44.
Sofyan M., Fitriani D. Y., Friska D., Basrowi R.W., Fuady A. B Vitamins, work-related stress and emotional mental disorders: a cross-sectional study among nurses in Indonesia // Nurs. Open. 2022. Vol. 9, N 4. Р. 2037-2043. DOI: https://doi.org/10.1002/nop2.1213 Curhan S.G., Stankovic K.M., Eavey R.D., Wang M., Stampfer M.J., Curhan G.C. Carotenoids, vitamin A, vitamin C, vitamin E, and folate and risk of self-reported hearing loss in women // Am. J. Clin. Nutr. 2015. Vol. 102. Р. 1167-1175. DOI: https://doi.org/10.3945/ ajcn.115.10931
Коденцова В.М., Рисник Д.В. Витаминно-минеральные комплексы для взрослых с высоким содержанием витаминов // Медицинский алфавит. Больница. 2018. № 2 (31). C. 3-7. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Мазо В.К. Витамины и окислительный стресс // Вопросы питания. 2013. Т. 82, № 3. С. 11-18.
Nazarinasab M., Behrouzian F., Salmanpour R. Evaluating the effectiveness of zinc sulfate in improving 406 depression symptoms in patients treated with selective serotonin reuptake inhibitors in Golestan 407 Hospital in Ahvaz, Iran // Minerva Psichiatrica. 2017. Vol. 58, N 3. Р. 156-161. DOI: https://doi.org/10.23736/S0391-1772.17.01934-3 Yosaee S., Soltani S., Esteghamati A., Motevalian A., Tehrani-Doost M., Clark C. et al. Effects of zinc, vitamin D, and their co-supplementation on mood, serum cortisol, and brain-derived neurotrophic factor in patients with obesity and mild to moderate depressive symptoms: a phase II, 12-wk, 2 x 2 factorial design, double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Nutrition. 2020. Vol. 71. Article ID 110601. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.110601
Yosaee S., Clark C.C.T., Keshtkaran Z., Ashourpour M., Keshani P. Soltani S. Zinc in depression: from development to treatment: a comparative/dose response meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials // Gen. Hosp. Psychiatry. 2022. Vol. 74. Р. 110-117. DOI: https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.08.001 Puga A.M., Pajares M.A., Varela-Moreiras G., Partearroyo T. Interplay between nutrition and hearing loss: state of art // Nutrients. 2019. Vol. 11, N 1. Abstr. 35. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11010035 Abbasi M., Pourrajab B., Tokhi M.O. Protective effects of vitamins/ antioxidants on occupational noise-induced hearing loss: a systematic review // J. Occup. Health. 2021. Vol. 63, N 1. Article ID e12217. DOI: https://doi.org/10.1002/1348-9585.12217
Sivakumar G., Koziarz A., Farrokhyar F. Vitamin D supplementation in military personnel: a systematic review of randomized controlled trials // Sports Health. 2019. Vol. 11, N 5. Р. 425-431. DOI: https://doi. org/10.1177/1941738119857717
Попова А.Ю., Тутельян В.А., Никитюк Д.Б. О новых (2021) Нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации // Вопросы питания. 2021. Т 90, № 4. С. 6-19. DOI: https://doi. org/10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19
Paranjpe M.D., Chin A.C., Paranjpe I., Reid N.J., Duy P.Q., Wang J.K. et al. Self-reported health without clinically measurable benefits among adult users of multivitamin and multimineral supplements: a cross-sectional study // BMJ Open. 2020. Vol. 10, N 11. Article ID e039119. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039119 Comerford K.B. Recent developments in multivitamin/mineral research // Adv. Nutr. 2013. Vol. 4, N 6. P. 644-656. Young L.M., Pipingas A., White D.J., Gauci S., Scholey A. A systematic review and meta-analysis of B vitamin supplementation on depressive symptoms, anxiety, and stress: effects on healthy and «at-risk» individuals // Nutrients. 2019. Vol. 11. Abstr. 2232. DOI: https://doi. org/10.3390/nu11092232
Sawada T., Yokoi K. Effect of zinc supplementation on mood states in young women: a pilot study // Eur. J. Clin. Nutr. 2010. Vol. 64. Р. 331-333.
Long S.J., Benton D. Effects of vitamin and mineral supplementation on stress, mild psychiatric symptoms, and mood in nonclinical samples: a meta-analysis // Psychosom. Med. 2013. Vol. 75, N 2. Р. 144-153. DOI: https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e31827d5fbd
41. Austin K.G., McGraw S.M., Lieberman H.R. Multivitamin and pro- 48. tein supplement use is associated with positive mood states and health behaviors in US military and coast guard personnel // J. Clin. Psy-chopharmacol. 2014. Vol. 34, N 5. Р. 595-601. DOI: https://doi. org/10.1097/JCP.0000000000000193
42. Чуркин Д.В., Ластков Д.О. Влияние пищевого фактора на показатели функциональной адаптации военнослужащих в зоне 49. локального военного конфликта // Медицина в Кузбассе. 2017.
№ 1. С. 39-45.
43. Xin L.I., Huang W.X., Lu J.M., Guang Y.A.N.G., Ling F., Lan Y.T. et. al. Effects of a multivitamin/multimineral supplement on young males with physical overtraining: a placebo-controlled, randomized, double-blinded cross-over trial // Biomed. Environ. Sci. 2013. Vol. 26, N 7. 50. Р. 599-604. DOI: https://doi.org/10.3967/0895-3988.2013.07.012
44. Brown A.F., Richardson C.M., Newby N., Pulsipher S., Hoene T. Effect
of a multi-ingredient supplement designed to regulate mood on physi- 51. ological and psychological outcomes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J. Dietary Suppl. 2022. Р. 1-12. DOI: https:// doi.org/10.1080/19390211.2022.2077880
45. Wang S.J., Byty§i A., Izeti S., Kallaba M., Rushiti F., Montgomery E.
et al. A novel bio-psycho-social approach for rehabilitation of trau- 52. matized victims of torture and war in the post-conflict context: a pilot randomized controlled trial in Kosovo // Confl. Health. 2017. Vol. 10. P. 34. DOI: https://doi.org/10.1186/s13031-016-0100-y
46. Коденцова В.М., Жилинская Н.В., Шпигель Б.И. Витаминология: 53. от молекулярных аспектов к технологиям витаминизации детского и взрослого населения // Вопросы питания. 2020. Т. 89,
№ 4. С. 89-99. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10045
47. Коденцова В.М., Рисник Д.В. Микронутриентные метаболические сети и множественный дефицит микронутриентов: 54. обоснование преимуществ витаминно-минеральных комплексов // Микроэлементы в медицине. 2020. Т. 21, № 4. С. 3-20. DOI: https://doi.org/10.19112/2413-6174-2020-21-4-3-20
Mathias M.G., Coelho-Landell C.D.A., Scott-Boyer M.P., Lacroix S., Morine M.J., Salomao R.G. et al. Clinical and vitamin response to a short-term multi-micronutrient intervention in Brazilian children and teens: From population data to interindividual responses // Mol. Nutr. Food Res. 2018. Vol. 62, N 6. Article ID 1700613. DOI: https://doi. org/10.1002/mnfr.201700613
Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Батурин А.К., Васильев А.В., Гап-паров М.М.Г., Жилинская Н.В. и др. Нутриом как направление «главного удара»: определение физиологических потребностей в макро- и микронутриентах, минорных биологически активных веществах пищи // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 4. С. 24—34. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10039 Коденцова В.М. Градации уровней потребления витаминов: возможные риски при чрезмерном потреблении // Вопросы питания. 2014. Т. 83, № 3. С. 41-51.
Bjelakovic G., Nikolova D., Gluud L.L., Simonetti R.G., Gluud C. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases // Sao Paulo Med. J. 2015. Vol. 133. Р. 164-165. DOI: https://doi.org/10.1590/1516-3180. 20151332T1
Higgins M.R., Izadi A., Kaviani M. Antioxidants and exercise performance: with a focus on vitamin E and C supplementation // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020. Vol. 17, N 22. Abstr. 8452. DOI: https:// doi.org/10.3390/yerph17228452
Dodd F.L., Kennedy D.O., Stevenson E.J., Veasey R.C., Walker K., Reed S. et al. Acute and chronic effects of multivitamin/mineral supplementation on objective and subjective energy measures // Nutr. Metab. (Lond.). 2020. Vol. 17. P. 16. DOI: https://doi.org/10.1186/s12986-020-00435-1
Smith-Ryan A.E., Hirsch K.R., Saylor H.E., Gould L.M., Blue M.N. Nutritional considerations and strategies to facilitate injury recovery and rehabilitation // J. Athl. Train. 2020. Vol. 55, N 9. Р. 918-930. DOI: https://doi.org/10.4085/1062-6050-550-19
References
1. Jain N., Prasad S., Czarth Z.C., Chodnekar S.Y., Mohan S., Savchen-ko E., et al. War psychiatry: identifying and managing the neuropsychiatry consequences of armed conflicts. J Prim Care Community Health. 2022; 13: 21501319221106625. DOI: https://doi. org/10.1177/21501319221106625
2. Simonenko V.B., Spassky A.A., Mikhaylov A.A., Ovchinnikov Y.V., 11. Patsenko M.B., Shur Yu.V., et al. Arterial hypertension in extremal situations: a new look at old problem. Farmateka [Pharmateca]. 2011;
(14): 36-41. URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8220 (in Russian)
3. Dvoryanchikov V.V., Kuznetsov M.S., Golovanov A.E., Glaznikov L.A., Pastushenkov A.L. Modern approaches and promising directions in the prevention and treatment of hearing damage by high-intensity noise in 12. military personnel. Izvestiya Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy aka-demii [Proceedings of the Russian Military Medical Academy]. 2022;
41 (1): 43-8. DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar83176 (in Russian)
4. Zaytseva N.S., Bagmet A.D., Tsygan V.N. Immune dysfunction in millitary personnel participating in special tasks and the possibility of medical and psychological rehabilitation. Vestnik Rossiyskoy 13. voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2022; 24 (2): 307-14. DOI: https://doi.org/10.17816/ brmma105725 (in Russian)
5. Bruins M.J., Van Dael P., Eggersdorfer M. The role of nutrients in 14. reducing the risk for noncommunicable diseases during aging. Nutrients. 2019; 11 (1): 85. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11010085
6. Kodentsova V.M., Risnik D.V., Pavlovich S.V., Klimov V.A., Ladodo O.B. The abilities of vitamin and mineral supplements during the COVID-19 pandemic. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics
and Gynegology]. 2022; (5): 43-52. DOI: https://doi.org/10.18565/ 15. aig.2022.5.43-52 (in Russian)
7. Rakhimova D., Askarova N. Hypovitaminosis in military services. Obtshestvo i innovatsii [Society and Innovations]. 2021; 2 (3/S): 90-9.
(in Russian) 16.
8. Andriyanov A.I., Kirichenko N.N., Subbotina T.I., Ivchenko E.V., Kravchenko E.V., Smetanin A.L., et al. Vitamin status of soldiers and
its correction. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii [Bul- 17. letin of the Russian Military Medical Academy]. 2016; 3 (55): 239-44. (in Russian)
9. Potolitsyna N.N., Boyko E.R. Vitamin status of law enforcement offi-cersunder the influence of combat stress. Morskaya meditsina [Marine 18. Medicine]. 2018; 4 (3): 57-63. DOI: https://doi.org/10.22328/2413-5747-2018-4-3 (in Russian)
10. Aganov D.S., Tyrenko V.V., Toporkov M.M. Vitamin D levels in military personnel serving in the Far North of the Russian Federa-
tion. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasvosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2020; (1): 64-9. DOI: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-1-64-69 (in Russian)
Kabisova V.I., Serdyukov D.Yu., Gordienko A.V., Popova V.B. Vitamin D deficiency as a factor of cardiometabolic risk of military personnel in the Arctic. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki [Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice. Series: Natural and Technical Sciences]. 2020; (11): 157-60. DOI: https://doi.org/10.37882/2223-2966.2020.11.15 (in Russian)
Kirichenko N.N., Zakrevsky V.V., Konovalova I.A., Smetanin A.V., Dar'ina N.I., Plakhotskaya Zh.V. Laboratory assessment of vitamin security of military service organism in the arctic zone of the Russian Federation. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2018; (4): 86-90. (in Russian)
Amstutz D., Gon$alves D., Hudelson P., Stringhini S., Durieux-Pail-lard S., Rolet S. Nutritional status and obstacles to healthy eating among refugees in Geneva. J Immigr Minor Health. 2020; 22 (6): 1126-34. DOI: https://doi.org/10.1007/s10903-020-01085-4 Lindschinger M., Tatzber F., Schimetta W., Schmid I., Lindschin-ger B., Cvirn G., et al. A randomized pilot trial to evaluate the bio-availability of natural versus synthetic vitamin B complexes in healthy humans and their effects on homocysteine, oxidative stress, and antioxi-dant levels. Oxid Med Cell Longev. 2019; 2019: 6082613. DOI: https:// doi.org/10.1155/2019/6082613
Tardy A.L., Pouteau E., Marquez D., Yilmaz C., Scholey A. Vitamins and minerals for energy, fatigue and cognition: a narrative review of the biochemical and clinical evidence. Nutrients. 2020; 12 (1): 228. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12010228
Barbagallo M., Veronese N., Dominguez L.J. Magnesium in aging, health and diseases. Nutrients. 2021; 13: 463. DOI: https://doi. org/10.3390/nu13020463
Dai Q., Zhu X., Manson J.E., Song Y., Li X., Franke A.A., et al. Magnesium status and supplementation influence vitamin D status and metabolism: results from a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2018; 108 (6): 1249-58. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy274 Armstrong R.A., Davey T., Allsopp A.J., Lanham-New S.A., Oduoza U., Cooper J.A., et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D status in the pathogenesis of stress fractures in military personnel: an evidenced link to support injury risk management. PLoS One. 2020; 15 (3): e0229638. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229638
19. Torshin I.Yu., Gromova O.A., Gusev E.I. Mechanisms of antistress and antidepressant action of magnesium and pyridoxine. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov]. 2009; 109 (11): 107-11. (in Russian)
20. Otocka-Kmiecik A., Krol A. The role of vitamin C in two distinct physiological states: Physical activity and sleep. Nutrients. 2020; 12 (12): 3908. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12123908
21. Dogan-Sander E., Mergl R., Willenberg A., Baber R., Wirkner K., Riedel-Heller S.G., et al. Inflammation and the association of vitamin D and depressive symptomatology. Nutrients. 2021; 13 (6): 1972. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13061972
22. Nguyen T.T.T., Tsujiguchi H., Kambayashi Y., Hara A., Miyagi S., Yamada Y., et al. Relationship between vitamin intake and depressive symptoms in elderly Japanese individuals: differences with gender and body mass index. Nutrients. 2017; 9 (12): 1319. DOI: https://doi. org/10.3390/nu9121319
23. Xu Y., Zeng L., Zou K., Shan S., Wang X., Xiong J., et al. Role of dietary factors in the prevention and treatment for depression: an umbrella review of meta-analyses of prospective studies. Transl Psychiatry. 2021; 11 (1): 478. DOI: https://doi.org/10.1038/s41398-021-01590-6
24. Dorofeykov V.V., Zadorozhnaya M.S. Petrova N.N., Kaystrya I.V. Vitamin D deficiency in patients with depressive disorders in young people of St Petersburg. Ospeoporoz i osteopatii [Osteoporosis and Osteopathy]. 2016; (2): 43-4. (in Russian)
25. Sofyan M., Fitriani D.Y., Friska D., Basrowi R.W., Fuady A. B Vitamins, work-related stress and emotional mental disorders: a cross-sectional study among nurses in Indonesia. Nurs Open. 2022; 9 (4): 2037-43. DOI: https://doi.org/10.1002/nop2.1213
26. Curhan S.G., Stankovic K.M., Eavey R.D., Wang M., Stampfer M.J., Curhan G.C. Carotenoids, vitamin A, vitamin C, vitamin E, and folate and risk of self-reported hearing loss in women. Am J Clin Nutr. 2015; 102: 1167-75. DOI: https://doi.org/10.3945/ajcn.115.10931
27. Kodentsova V.M., Risnik D.V. Vitamin-mineral supplements for adults with increased vitamin content. Meditsinskiy alfavit. Bol'nitsa [Medical Alphabet. Hospital]. 2018; 2 (31): 3-7. (in Russian)
28. Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Mazo V.K. Vitamins and oxida-tive stress. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2013; 82 (3): 11-8. (in Russian)
29. Nazarinasab M., Behrouzian F., Salmanpour R. Evaluating the effectiveness of zinc sulfate in improving 406 depression symptoms in patients treated with selective serotonin reuptake inhibitors in Golestan 407 Hospital in Ahvaz, Iran. Minerva Psichiatrica. 2017; 58 (3): 156-61. DOI: https://doi.org/10.23736/S0391-1772.17.01934-3
30. Yosaee S., Soltani S., Esteghamati A., Motevalian A., Tehrani-Doost M., Clark C., et al. Effects of zinc, vitamin D, and their co-supplementation on mood, serum cortisol, and brain-derived neurotrophic factor in patients with obesity and mild to moderate depressive symptoms: a phase II, 12-wk, 2 x 2 factorial design, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Nutrition. 2020; 71: 110601. DOI: https://doi. org/10.1016/j.nut.2019.110601
31. Yosaee S., Clark C.C.T., Keshtkaran Z., Ashourpour M., Keshani P. Soltani S. Zinc in depression: from development to treatment: a comparative/dose response meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials. Gen Hosp Psychiatry. 2022; 74: 110-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.08.001
32. Puga A.M., Pajares M.A., Varela-Moreiras G., Partearroyo T. Interplay between nutrition and hearing loss: state of art. Nutrients. 2019; 11 (1): 35. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11010035
33. Abbasi M., Pourrajab B., Tokhi M.O. Protective effects of vitamins/ antioxidants on occupational noise-induced hearing loss: a systematic review. J Occup Health. 2021; 63 (1): e12217. DOI: https://doi. org/10.1002/1348-9585.12217
34. Sivakumar G., Koziarz A., Farrokhyar F. Vitamin D supplementation in military personnel: a systematic review of randomized controlled trials. Sports Health. 2019; 11 (5): 425-31. DOI: https://doi. org/10.1177/1941738119857717
35. Popova A.Yu., Tutelyan V.A., Nikityuk D.B. On the new (2021) Norms of physiological requirements in energy and nutrients of various groups of the population of the Russian Federation. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2021; 90 (4): 6-19. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19 (in Russian)
36. Paranjpe M.D., Chin A.C., Paranjpe I., Reid N.J., Duy P.Q., Wang J.K., et al. Self-reported health without clinically measurable benefits among adult users of multivitamin and multimineral supplements: a cross-sectional study. BMJ Open. 2020; 10 (11): e039119. DOI: https:// doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039119
37. Comerford K.B. Recent developments in multivitamin/mineral research. Adv Nutr. 2013; 4 (6): 644-56.
38. Young L.M., Pipingas A., White D.J., Gauci S., Scholey A. A systematic review and meta-analysis of B vitamin supplementation on depressive symptoms, anxiety, and stress: effects on healthy and «at-risk» individuals. Nutrients. 2019; 11: 2232. DOI: https://doi.org/10.3390/ nu11092232
39. Sawada T., Yokoi K. Effect of zinc supplementation on mood states in young women: a pilot study. Eur J Clin Nutr. 2010; 64: 331-3.
40. Long S.J., Benton D. Effects of vitamin and mineral supplementation on stress, mild psychiatric symptoms, and mood in nonclinical samples: a meta-analysis. Psychosom Med. 2013; 75 (2): 144-53. DOI: https:// doi.org/10.1097/PSY.0b013e31827d5fbd
41. Austin K.G., McGraw S.M., Lieberman H.R. Multivitamin and protein supplement use is associated with positive mood states and health behaviors in US military and coast guard personnel. J Clin Psy-chopharmacol. 2014; 34 (5): 595-601. DOI: https://doi.org/10.1097/ JCP.0000000000000193
42. Churkin D.V., Lastkov D.O. Effects of food factors on functional adaptation of the military in the area of local military conflicts. Meditsina v Kuzbasse [Medicine in Kuzbass]. 2017; (1): 39-45. (in Russian)
43. Xin L.I., Huang W.X., Lu J.M., Guang Y.A.N.G., Ling F., Lan Y.T., et. al. Effects of a multivitamin/multimineral supplement on young males with physical overtraining: a placebo-controlled, randomized, double-blinded cross-over trial. Biomed Environ Sci. 2013; 26 (7): 599-604. DOI: https://doi.org/10.3967/0895-3988.2013.07.012
44. Brown A.F., Richardson C.M., Newby N., Pulsipher S., Hoene T. Effect of a multi-ingredient supplement designed to regulate mood on physiological and psychological outcomes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Dietary Suppl. 2022: 1-12. DOI: https://doi. org/10.1080/19390211.2022.2077880
45. Wang S.J., Byty§i A., Izeti S., Kallaba M., Rushiti F., Montgomery E., et al. A novel bio-psycho-social approach for rehabilitation of traumatized victims of torture and war in the post-conflict context: a pilot randomized controlled trial in Kosovo. Confl Health. 2017; 10: 34. DOI: https://doi.org/10.1186/s13031-016-0100-y
46. Kodentsova V.M., Zhilinskaya N.V., Shpigel' B.I. Vitaminology: from molecular aspects to improving technology of vitamin status children and adults. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (4): 89-99. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10045 (in Russian)
47. Kodentsova V.M., Risnik D.V Micronutrient metabolic networks and multiple micronutrient deficiency: a rationale for the advantages of vitamin-mineral supplements. [Trace Elements in Medicine]. 2020; 21 (4): 3-20. DOI: https://doi.org/10.19112/2413-6174-2020-21-4-3-20 (in Russian)
48. Mathias M.G., Coelho-Landell C.D.A., Scott-Boyer M.P., Lacroix S., Morine M.J., Salomao R.G., et al. Clinical and vitamin response to a short-term multi-micronutrient intervention in Brazilian children and teens: From population data to interindividual responses. Mol Nutr Food Res. 2018; 62 (6): 1700613. DOI: https://doi.org/10.1002/ mnfr.201700613
49. Tutelyan V.A., Nikityuk D.B., Baturin A.K., Vasil'ev A.V., Gap-parov M.M.G., Zhilinskaya N.V., et al. Nutriome as the direction of the "main blow": determination of physiological needs in macro- and micronutrients, minor biologically active substances. Voprosy pita-niia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (4): 24-34. DOI: https://doi. org/10.24411/0042-8833-2020-10039 (in Russian)
50. Kodentsova V.M. Gradation in the level of vitamin consumption: possible risk of excessive consumption. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2014; 83 (3): 41-51. (in Russian)
51. Bjelakovic G., Nikolova D., Gluud L.L., Simonetti R.G., Gluud C. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Sao Paulo Med J. 2015; 133: 164-5. DOI: https://doi.org/10.1590/1516-3180.20151332T1
52. Higgins M.R., Izadi A., Kaviani M. Antioxidants and exercise performance: with a focus on vitamin E and C supplementation. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (22): 8452. DOI: https://doi.org/10.3390/ ijerph17228452
53. Dodd F.L., Kennedy D.O., Stevenson E.J., Veasey R.C., Walker K., Reed S., et al. Acute and chronic effects of multivitamin/mineral supplementation on objective and subjective energy measures. Nutr Metab (Lond). 2020; 17: 16. DOI: https://doi.org/10.1186/s12986-020-00435-1
54. Smith-Ryan A.E., Hirsch K.R., Saylor H.E., Gould L.M., Blue M.N. Nutritional considerations and strategies to facilitate injury recovery and rehabilitation. J Athl Train. 2020; 55 (9): 918-30. DOI: https://doi. org/10.4085/1062-6050-550-19
