СПЕКТР ПЫЛЬЦЕВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник, В.В. Янченко, Н.С. Аляхнович, В.С. Рудякова спектр пыльцевой СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕй С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОжИВАЮщИМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОй ОБЛАСТИ

ПЕДИАТРИЯ 3.1.21

Оригинальная статья

УДК: 638.138.1:616-056.3-053.2(470.61)

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-50-55

Спектр пыльцевой сенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями, проживающими на территории Ростовской области

А.А. Лебеденко1, О.Е. Семерник1, В.В. Янченко2, Н.С. Аляхнович2, В.С. Рудякова1

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия

2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Витебск, Республика Беларусь Автор, ответственный за переписку: Семерник Ольга Евгеньевна, semernick@mail.ru

Аннотация. Цель: изучение особенностей пыльцевой сенсибилизации у детей, проживающих на территории Ростовской области, с установленными диагнозами бронхиальной астмы (БА) и атопического дерматита (АД). Материалы и методы: обследованы пациенты, страдающие БА (n = 53, первая группа), и пациенты, страдающие АД (n = 65, вторая группа). Всем детям было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Для определения специфических IgE применялся иммунохемилюминесцентный анализ с использованием анализатора «Иммулайт 2000XPi». Результаты: анализ полученных результатов показал, что достаточно часто отмечалась сенсибилизация к пыльце деревьев. Не менее четверти обследованных с БА и около 20% детей с АД имели повышенные титры специфических IgE к данным аллергенам. Изучение уровня специфических IgE к пыльце луговых трав показало, что в первой группе наиболее часто отмечалась аллергическая реакция на пыльцу полевицы (31,5%), костера (33,3%), тимофеевки (29,6%) и овсянницы (28,3%). Во второй группе повышенные уровни специфических IgE были зарегистрированы в отношении таких трав, как полевица (31,80%), костер (27,7%) и тимофеевка (21,5%). Наиболее высокий уровень сенсибилизации у больных с респираторными проявлениями аллергии был зарегистрирован в отношении пыльцы сорных трав: амброзии (40,7%), лебеды (22,2%) и ромашки (14,8%). Заключение: данное исследование позволило установить аллергены, играющие наиболее важное значение в патогенезе БА и АД у детей, проживающих на территории Ростовской области.

Ключевые слова: аллерген, пыльца, сенсибилизация, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Лебеденко А.А., Семерник О.Е., Янченко В.В., Аляхнович Н.С., Рудякова В.С. Спектр пыльцевой сенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями, проживающими на территории Ростовской области. Медицинский вестник Юга России. 2022;14(1):50-55. DOI 10.21886/2219-8075-2023-14-1-50-55

The spectrum of pollen sensitization in children with allergic diseases living in the Rostov region

A.A. Lebedenko1, O.E. Semernik1, V.V. Yanchenko2, N.S. Alyakhnovich2, V.S. Rudyakova1

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia

Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus Corresponding author: Semernik Olga Evgenievna, semernick@mail.ru

Abstract. Objective: to investigate the characteristics of pollen sensitization in children with established diagnoses of bronchial asthma (BA) and atopic dermatitis (AD) living in the Rostov region. Materials and methods: patients suffering from BA (n = 53), they made up the first group and patients with AD (n = 65), the second group were examined. All children underwent a comprehensive clinical and laboratory examination. Immunochemiluminescent assay by the Immulight 2000XPi analyzer was used to determine specific IgE. Results: the analysis of the obtained results showed that sensitization to tree pollen was quite often noted - at least a quarter of those examined with BA and about 20% of children with AD had elevated titers of specific IgE to these allergens. The study of the level of specific IgE to meadow grass pollen showed that in the first group an allergic reaction to pollen of bent grass (31.5%), bonfire (33.3%), timothy grass (29.6%) and fescue (28.3%) was noted more often. In the second group, elevated levels of specific IgE were registered in relation to grasses such as bent grass (31.80%), bonfire (27.7%) and timothy grass (21.5%). The highest level of sensitization in patients with respiratory manifestations of allergy was registered in relation to weed pollen: ragweed (40.7%), quinoa (22.2%) and chamomile (14.8%). Conclusion: this study made it possible to identify allergens that play the most important role in the pathogenesis of BA and AD in children living in the Rostov region.

Keywords: allergen, pollen, sensitization, atopic dermatitis, bronchial asthma.

Financing. The study did not have sponsorship.

For citation: Lebedenko A.A., Semernik O.E., Yanchenko V.V., Alyakhnovich N.S., Rudyakova V.S. The spectrum of pollen sensitization in children with allergic diseases living in the Rostov region. Medical Herald of the South of Russia. 2023;14(1):50-55. DOI 10.21886/2219-8075-2022-14-1-50-55

© А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник, В.В. Янченко, Н.С. Аляхнович, В.С. Рудякова, 2023

PEDIATRICS 3.1.21

Введение

Аллергические заболевания являются глобальной проблемой всего мира. По данным Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization), распространённость аллергических заболеваний в настоящее время в популяции варьирует в различных странах от 10% до 40% [1]. При этом особую роль в развитии данной патологии играет пыльцевая сенсибилизация. В странах Европы распространённость пыльцевой аллергии достигает 30-40%, тогда как в Российской Федерации она колеблется в диапазоне от 12,7 до 38% [2].

Важно отметить, что паттерн доминирующих пыльцевых аллергенов зависит от географического региона и степени урбанизации. Так, например, для средней полосы России наиболее значимыми сезонными аллергенами являются пыльца деревьев и луговых трав, тогда как для южных регионов — пыльца сорных трав. Хорошо известным фактом является существенно большая распространённость пыльцевой сенсибилизации среди жителей больших городов по сравнению с сельской местностью, что обусловлено воздействием аэрополлютантов: выхлопных газов, озона, оксида азота и диоксида серы, табачного дыма [3]. При этом спектр пыльцевой сенсибилизации может варьировать у пациентов не только в зависимости от места проживания, возраста, но и вида аллергической патологии [4,5].

Цель исследования — изучение особенностей пыльцевой сенсибилизации у детей, проживающих на территории Ростовской области, с установленными диагнозами бронхиальной астмы (БА) и атопического дерматита

(АД).

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели нами были обследованы пациенты, страдающие БА (n=53) и АД (n=65), поступившие в педиатрическое отделение клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Пациенты с диагнозом БА были определены в первую (I) группу, а с АД — во вторую (II). Средний возраст обследованных больных составил 6,75±4,78 лет.

Верификация диагноза БА и АД была проведена на основании клинико-анамнестических данных, а также результатов дополнительных методов исследования в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [4,5].

Критерии включения больных в исследование: девочки и мальчики в возрасте от 1 года до 18 лет с установленным диагнозом «БА» или «АД»; наличие подписанного пациентом (в возрасте старше 15 лет) или родителями (для детей младше 15 лет) информированного согласия на проведение исследования; частота и выраженность симптомов, соответствующие определенной степени тяжести БА и АД. Критерии исключения больных из исследования: отсутствие информированного согласия; наличие сопутствующей хронической патологии; крайне тяжёлое состояние больного, требующее проведения реанимационных мероприятий; отказ от проведения необходимых лечебных и диагностических мероприятий.

Всем детям было проведено комплексное клини-ко-лабораторное обследование. Для определения

специфических IgE применялся иммунохемилюминес-центный анализ (ИХЛА) с использованием анализатора «Иммулайт 2000XPi».

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Exel и IBM SPSS Statistics 26.0.

Результаты

Анализ полученных результатов показал, что среди обследованных нами пациентов достаточно часто отмечалась сенсибилизация к пыльце деревьев: не менее четверти обследованных в I группе и около 20% детей во II группе имели повышенные титры специфических IgE к данным аллергенам. При этом среди больных БА чаще регистрировалась реакция на пыльцу бузины (27,8%), орешника (24,1%), дуба (22,2%) и акации (20,4%). В то время как у пациентов с кожными проявлениями аллергии преобладала реакция на пыльцу бузины (21,5%), каштана (18,5%) и липы (18,5%) (рис. 1). В обеих группах минимальный процент сенсибилизации был отмечен на пыльцу ели и ясеня (не более 4,6%).

Изучение уровня специфических IgE к пыльце луговых трав показало, что в I группе чаще отмечалась аллергическая реакция на пыльцу полевицы (31,5%), костера (33,3%), тимофеевки (29,6%) и овсянницы (28,3%). Во II группе повышенные уровни специфических IgE были зарегистрированы в отношении таких трав, как полевица (31,80%), костер (27,7%) и тимофеевка (21,5%) (рис. 2). Следует отметить, что достоверные различия (р<0,001) по спектру сенсибилизации между группами были выявлены в отношении тимофеевки. Данные различия достоверно реже (р<0,001) регистрировали во II группе.

Особое место в нашем регионе занимает сенсибилизация к сорным травам, и это доказывают результаты проведенного нами исследования. Наиболее значимым среди данной группы аллергенов является пыльца амброзии: повышенные титры антител к ней имели 22 (40,7%) ребенка больных БА и 12 (18,5%) пациентов с АД (р<0,001) (рис. 3). Также высокий уровень сенсибилизации у больных с респираторными проявлениями аллергии был зарегистрирован в отношении пыльцы лебеды (22,2%) и ромашки (14,8%). Тогда как у больных с АД сенсибилизация к пыльце сорных трав регистрировалась достоверно реже (р=0,023).

Важно отметить, что поливалентную сенсибилизацию имело большинство обследованных нами пациентов (86,7%).

Обсуждение

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что сенсибилизация к пыльцевым аллергенам играет существенное значение в формировании аллергических заболеваний. Причём важно понимать, что спектр значимых аллергенов имеет существенное отличие в группах больных, страдающих БА и АД. Так, в рамках данного исследования установлено, что в Ростовской области среди пациентов, имеющих респираторные проявления аллергии, наиболее часто отмечается реакция на сорные и луговые травы (преимущественно амброзию, полевицу, костер и тимофеевку), тогда как на пыльцу деревьев реагируют менее трети больных. Тогда как в средней полосе России пыльца березы вызывает аллергическую реакцию

А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник, В.В. Янченко, Н.С. Аляхнович, В.С. Рудякова спектр пыльцевой СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕй С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОжИВАЮщИМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОй ОБЛАСТИ

ПЕДИАТРИЯ 3.1.21

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00%

27,80%

24,10%

20,40%

0,00%

18,50% 18,50% 18,50%

16,70%

14,8

70%

14,80%

9,20%

I 3,70% -|50%

22,20%

40%

6,20% II

18,50%

0,8

30%

0%

21,50%

4,60% 3,70^

^ J? .d & J ^

Г ^ У ^ X ^

(if ^ л.

/ / / / о/ У

F ¿F

or

Бронхиальная acTMa/Bronchial asthma ■ Атопический дерматит/Atopic dermatitis

1

1

1

Рисунок 1. Спектр сенсибилизации к пыльцевым аллергенам деревьев у обследованных больных Figure 1. Spectrum of sensitization to pollen allergens of trees in the examined patients.

Мятлик / Myatlik

Полевица/ Bent grass

Костер / Koster

Ежа / Yezha Крапива/ Nettle

Лисохвост / Foxtail

Пырей / Wheatgrass Одуванчик/ Dandelion

Овсянница / Fescue

Тимофеевка / Timothy grass

z

И5,40%

50%

6,20% 5,60%

1l8

14,80%

115,40% ■ 16,70'

3,10%

■ 13%

15,20%

■ 16,70' —118

50%

%

50%

21,50%

7-

X

X

:z

131,80

27,

9 31,50%

0%

В 28

■ 33

30%

I 29,60% f

Атопический 30% дерматит/ Atopie dermatitis

■ Бронхиальная астма / Bronchial asthma

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

Рисунок 2. Спектр сенсибилизации к пыльце луговых трав у обследованных больных Figure 2. Spectrum of sensitization to meadow grass pollen in the examined patients

PEDIATRIcS 3.1.21

45100% 40100% 35100% 30100% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5100%

40,70%

с/

дЬ AC д\ // / ч/

Бронхиальная астма / Bronchial asthma

i Атопический дерматит/ Atopic dermatitis

Рисунок 3. Спектр сенсибилизации к пыльце сорных трав у обследованных больных Figure 3. Spectrum of sensitization to weed pollen in the examined patients

у 68,15% детей, в Московской области — у 62,1%, в Республике Саха — у 49,8%, в Тюменской области — у 40,3%, в Северном Казахстане — у 12,5% [1,6]. Экспериментальные данные показывают, что виды практически всех родовых комплексов семейства берёзовых (ВеШ1асеае), встречающиеся в умеренной зоне России и сопредельных государств, представляют угрозу для детей как источники аллергенной пыльцы. Представители рода береза (Betula L.) широко культивируются в населённых пунктах, а за их пределами массово представлены в естественных лесах и искусственных лесных насаждениях. Кроме того, экспериментально подтверждено, что поллинозы у детей вызывают представители семейств кленовые (Aceraceae), буковые (Fagaceae), маслиновые (Oleaceae), подорожниковые (Plantaginaceae), ореховые (Juglandaceae), липовые (TШaceae), губоцветные (Lamiaceae), бобовые (Fabaceae), ивовые (Salicaceae). Наибольшее количество симптомов аллергии вызывают такие представители, как ольха, бук, береза, кедр, вяз, можжевельник, клен, шелковица, дуб, тополь и грецкий орех [7,8].

У более, чем трети больных с кожными проявлениями заболевания отмечается сенсибилизация на луговые травы (полевица и костер). Возможно, это связано с перекрёстной реакцией на пищевые продукты, которые употребляли дети, проживающие в данном регионе.

По данным некоторых авторов, пыльца трав является наиболее частой причиной аллергий [7,9]. Среди насеко-моопыляемых сложноцветных, пыльца которых в очень ограниченных количествах переносится по воздуху и обычно попадает в организм ребенка при непосредственном контакте с растением или его отдельными частями, источником поллиноза является широко культивируемые на полях культуры, такие, например, как подсолнечник. Аллергия на пыльцу к нему отмечена у 32,1% детей, страдающих поллинозами в Московской области, у 28,6% — в Тульской области [3,9]. В то время как результаты наших исследований доказывают, что аллергическую реакцию на подсолнечник имеют всего лишь 14,8% больных БА и 12,3% детей с АД.

Заключение

Выявленное своеобразие спектра пыльцевой сенсибилизации у больных с БА и АД, проживающих на территории Ростовской области, показало, насколько значимо влияние сорных и луговых трав в патогенезе этих заболеваний. А данные, полученные в результате исследования, необходимы для разработки как современных методов диагностики, так и лечения пациентов с различными вариантами пыльцевой аллергии.

литература / references.

Мигачева Н.Б. Пыльцевая аллергия и пыльцевая сенсибилизация: новый взгляд на старую проблему. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022;1:4-15. Migacheva NB. Pollen allergy and pollen sensitization: a new look at an old subject. Allergology and Immunology in Pediatrics. 2022;1:4-15. (In Russ.) https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-1-4-15

Барычева Л.Ю., Душина Л.В., Масальский С.С. Оценка эффективности подкожной иммунотерапии пыльцевыми аллергенами сорных трав. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022;1:16-26.

Barycheva LYu, Dushina LV, Masalskiy SS. Evaluation of the effectiveness of subcutaneous pollen weed polen allergens. Allergology and Immunology in Pediatrics.

А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник, В.В. Янченко, Н.С. Аляхнович, В.С. Рудякова СПЕКТР ПЫЛЬЦЕВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

педиатрия

3.1.21

2022;1:4-26.

https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-1-16-26

3. Турганова Е.А., Косенкова Т.В., Новикова В.П. Особенности спектра сенсибилизации у детей, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести. Вопросы детской диетологии. 2018;16(3):23-27.

Turganova E.A., Kosenkova T.V, Novikova VP. Specificities of the spectrum of sensitisation in children suffering from moderate bronchial asthma. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2018;16(3): 23-27. (In Russ.). https://doi.org/10.20953/1727-5784-2018-3-23-27

4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 6-е изд., перераб. и доп. Москва; 2022.

National program "Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention". 6th ed., revised. and additional. Moscow; 2022. (In Russ.).

5. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31.

Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31. (In Russ.)

https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179

6. Левина Ю.Г., Намазова-Баранова Л.С., Вишнева Е.А., Волков К.С., Эфендиева К.Е., и др. Интегративный анализ эпидемиологического профиля клинико-лаборатор-ных маркеров сенсибилизации у детей: результаты поперечного исследования. Педиатрическая фармакология. 2021;18(2):118-133.

Levina L.G., Namazova-Baranova L.S., Vishneva E.A., Volkov K.S., Efendieva K.Y., et al. Integrative Analysis of Epidemiological Profile of Sensitization Clinical Laboratory Markers in Children: Cross-Sectional Study Results. Pediatric

pharmacology. 2021;18(2):118-133. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v18i2.2251

7. Душина Л.В., Барычева Л.Ю., Минасян М.М. Молекулярная аллергодиагностика и оптимизация аллергенспеци-фической иммунотерапии при сенсибилизации к пыльце сорных трав. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(3):422-423.

Dushina L.V., Barycheva L.Yu., Minasyan M.M. Molecular allergodiagnostics and optimization of allergen-specific immunotherapy in sensitization to weed pollen. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2020;15(3):422-423. (In Russ.).

https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15100

8. Леонова К.Ю. Клинические особенности и профиль сенсибилизации у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой при пыльцевой аллергии. Неделя науки - 2018: материалы Международного молодежного форума, посвященного 80-летнему юбилею Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь. 2018;266-267.

Leonova K.Yu. Clinical features and profile of sensitization in children with allergic rhinitis and bronchial asthma with pollen allergy. Week of Science - 2018: materials of the International Youth Forum dedicated to the 80th anniversary of the Stavropol State Medical University, Stavropol. 2018:266267. (In Russ.). EDN: VSMVQA

9. Торшхоева Р.М. Аллергенспецифическая иммунотерапия в лечении и профилактике пыльцевой сенсибилизации у детей. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018;1:37-40.

Torshkhoeva R.M. Allergen-specific immunotherapy in the treatment and prevention of pollen sensitization in children. Actual problems of medicine and biology. 2018;1:37-40. (In Russ.).

eLIBRARY ID: 32794975 EDN: YVXBMS

информация об авторах

Лебеденко Александр Анатольевич, профессор, д.м.н., зав. кафедрой детских болезней №2, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; 1eb.rost@ramb1er.ru; ощ/0000-0003-4525-1500.

Семерник Ольга Евгеньевна, доцент, д.м.н., доцент кафедры детских болезней №2, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; semernick@mai1.ru; https://orcid.org/0000-0002-3769-8014.

Янченко Владимир Вилиянинович, доцент, к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Витебск, Республика Беларусь; rst_vitebsk@inbox.ru; https:// orcid.org/0000-0002-9789-9870.

Аляхнович наталья Сергеевна, доцент, к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Витебск, Республика Беларусь; a1yahnovich@bk.ru; https://orcid. org/0000-0002-9533-8914.

Рудякова Виктория Сергеевна, студентка 6 курса педиатрического факультета, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; rudyakova.v@mai1.ru; https://orcid.org/0000-0002-6708-3686

Information about the authors Alexander A. Lebedenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Children's Diseases No. 2, Rostov State Medical University; Rostov-on-Don, Russia; leb.rost@ rambler.ru; https://orcid.org/0000-0003-4525-1500

Olga E. Semernik, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Children's Diseases No. 2, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia; semernick@mail. ru; https://orcid.org/0000-0002-3769-8014

Uladzimir V. Yanchanka, Associate Professor, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Clinical Immunology and Allergology Department, Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus; rst_ vitebsk@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-9789-9870

Natalia S. Aliakhnovich, Associate Professor, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Clinical Immunology and Allergology Department, Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus; alyahnovich@bk.ru; https://orcid. org/0000-0002-9533-8914

Victoria S. Rudyakova, 6th year student of the Pedi-atric Faculty, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia; rudyakova.v@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-6708-3686

pediatrics

3.1.21

Авторский вклад. Authors' contribution.

Все авторы внесли равный вклад в написание статьи. All authors have made an equal contribution to the writing

of the article.

Конфликт интересов. Conflict of interest.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare that there is no conflict of interest.

Поступила в редакцию / Received: 03.11.2022 Доработана после рецензирования / Revised: 14.11.2022 Принята к публикации / Accepted: 23.11.2022