CC BY
2©Коллектив авторов, 2017 Вопросы онкологии, 2017. Том 63, № 1
УДК 616.65-006.6-089.87
А.О. Васильев, А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь
спасительная лимфаденэктомия у пациентов с рецидивом рака предстательной железы после радикальной
простатэктомии
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.и. Евдокимова,
Москва
отдельную группу больных, перенесших радикальную простатэктомию, составляют пациенты с изолированным рецидивом рака в лимфатических узлах, ограниченных регионарными и/или забрюшинными лимфатическими узлами. В качестве одного из вариантов лечения данной группы пациентов может быть применена лимфаденэк-томия открытым или лапароскопическим (робот-ассистированным) доступом. проведенный анализ литературы указывает на увеличение общей выживаемости данной группы пациентов при проведении лимфа-денэктомии. Доступные методы визуализации, такие как мультипараметрическая магнитно-резонансная томография и по-зитронно-эмиссионная томография, позволяют более точно идентифицировать поражение лимфатических узлов у пациентов с биохимическим рецидивом рака простаты после радикальной простатэктомии.
ключевые слова: рак предстательной железы, рецидив, лимфаденэктомия, муль-типараметрическая магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография
По данным разных авторов биохимический рецидив (БР) после перенесенной радикальной простатэктомии может достигать 40% [1]. Традиционными методами лечения пациентов с БР принято считать спасительную лучевую терапию (в случае локализованного рецидива) и гормональную терапию (в случае диссеминации процесса). Прогрессивное развитие медицинских технологий позволило выделить «новую» группу пациентов с БР рака предстательной железы (РПЖ) с ограниченным лимфатическими узлами (ЛУ) рецидивом.
Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов 2016 г. [19], проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) оправдано у пациентов с локализованным РПЖ, если риск метастатического
поражения лимфатических узлов превышает 5%, а также при РПЖ высокого риска. В рамках рТЛАЭ происходит удаление: ЛУ по ходу наружной подвздошной артерии и вены; ЛУ в запирательной ямке, расположенных крани-ально и каудально относительно запиратель-ного нерва; ЛУ, расположенных медиально и латерально от внутренней подвздошной артерии, и подвздошных ЛУ до перекреста с мочеточником.
По мнению G. Giovacchini и соавт. [9], пациенты с изолированным рецидивом рака в лимфатических узлах имеют более благоприятный исход по сравнению с больными с ме-тастазированием РПЖ в кости или внутренние органы. Стоит также отметить, что рецидив в ЛУ может быть следствием неадекватной лим-фаденэктомии при первичном лечении. Опыт последних десятилетий показывает, что большинству пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, выполнялась либо ограниченная диссекция ЛУ (чаще в области запира-тельной ямки), либо лимфаденэктомия не проводилась вовсе [26]. В этой связи клинический рецидив рака в ЛУ может быть прямым следствием неоптимальной тазовой диссекции ЛУ на начальном этапе лечения, что заслуживает анализа.
Материалы и методы
Расширенная тазовая лимфаденэктомия на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова проведена трем пациентам, ранее перенесшим радикальную простатэктомию и имевшим БР. В двух случаях операция выполнена при помощи роботической системы daVinci, в одном случае - открытым доступом (табл. 1). Всем пациентам проводилась гормональная терапия препаратами из группы агонистов ЛГРГ, на фоне которой средний уровень ПСА составил 0,91 нг/мл. При позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с иС-холином, выполненной на догоспитальном этапе, во всех трех случаях выявлено патологическое накопление препарата по ходу наружных подвздошных ЛУ слева (рис. 1), тазовых ЛУ с обеих сторон (рис. 2) и в группе запирательных ЛУ слева (рис. 3).
Таблица 1. Основные характеристики пациентов
Параметры Пациент № 1 Пациент № 2 Пациент № 3
Оперативное пособие ОЛАЭ РАЛАЭ РАЛАЭ
Уровень ПСА, нг/мл * 5,7 6,6 9,08
Сумма баллов по Глисону по данным биопсии* 7 (3+4) 7 (4+3) 7 (4+3)
Клиническая стадия РПЖ после первичного лечения рТЗаЫх рТ3аЫх рТ3аЫх
Сумма баллов по Глисону по данным патогистологического заключения 8 (4+4) 7 (4+3) 7 (4+3)
Количество положительных ЛУ по данным ПЭТ/кКТ с 11С-холином 3 7 5
Уровень ПСА, нг/мл ** 2,2 1,6 5,37
Примечания:
* - до первичного лечения; ** - до проведения гормональной терапии; ОЛАЭ - открытая лимфаденэктомия; РАЛАЭ - робот-ассистированная лимфа-денэктомия.
Рис. 1. ПЭТ/КТ с 11С-холином пациента № 1. Определяется накопление препарата в наружных подвздошных ЛУ
Рис. 2. ПЭТ/КТ с 11С-холином пациента № 2. Определяется накопление препарата в тазовых ЛУ с обеих сторон (больше справа). Отсутствие накопления препарата в ложе удаленной предстательной железы и парааортальных ЛУ
Рис. 3. ПЭТ/КТ с 11С-холином пациента № 3. Определяется накопление препарата в запирательных ЛУ (преимущественно слева) диаметром до 8 и 10 мм соответственно. Отсутствие накопления холина в ложе удаленной предстательной железы
Результаты и обсуждение
В нашей серии всем пациентам спасительная тЛАЭ выполнена по расширенной методике, что подтверждается внешним макропрепаратов (рис. 4). Положение пациентов на операционном столе, расположение троакаров и использование роботических инструментов (монополярных ножниц, биполярного пинцета,
граспера) было таким же, как при выполнении робот-ассистированной простатэктомии (рис. 5). Среднее время операции составило 72,6 мин. (табл. 2). Периоперационных осложнений отмечено не было.
на следующий день после операции у всех пациентов удален уретральный катетер; восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Страховая дренажная трубка удалена в среднем на
Рис. 4. Макроскопическая картина удаленных ЛУ
т Т ! VI ик. ^ дм^^^и \ № Щ Ш ЙяЗЁ-йЯ
НЙВ^Ег'*'' $ ~ - — 3 ЛйР ■ ■ ■ ■ ' 11 м ■
эИГ ' '. ■
И? ' я НлуШ
ИЙг^,
Рис. 5. Интраоперационная картина выполнения ТЛАЭ при помощи хирургической системы DaVinci (ЛУ - лимфатический узел; ОН - обтураторный нерв)
Таблица 2. Результаты собственного исследования
Параметры Пациент № 1 Пациент № 2 Пациент № 3 Среднее значение
Выполнение лимфаденэктомии до операции * Проводилась Нет данных Проводилась -
Количество удаленных ЛУ 11 18 16 15
Количество пораженных ЛУ 4 9 5 6
Время операции, мин. 65 73 80 72,6
* - пациенты № 1, 3 ранее перенесли открытую и робот-ассистированную радикальную простатэктомию в клинике урологии МГМСУ, пациент № 2 -робот-ассистированную радикальную простатэктомию в другом ЛПУ г Москвы; ЛУ - лимфатические узлы.
3-и сутки. При патогистологическом исследовании у всех больных в удаленных ЛУ выявлен рецидив аденокарциномы, в связи с чем всем пациентам продолжено гормональное лечение.
Существовавшие до недавнего времени УЗ и компьютерные методы визуализации не позволяли в должной степени достоверно определить наличие и/или отсутствие лимфаденопатии. В качестве перспективных методов компьютерной диагностики в настояшее время рассматривают ПЭт-Кт и мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию [19].
Благодаря наличию в клеточной мембране опухолевых клеток фосфатидилхолина, происходит поглощение радиоактивного препарата 11С-холина, что в последующем позволяет обнаруживать данный препарат при ПЭТ Чувствительность данного метода по мнению ряда авторов [5-6, 15], определена в интервале от 38 до 98%. Достаточно широкий диапазон связан, главным образом, с неоднородностью обследованных групп пациентов
F. Abdollah и соавт. [1] представили данные мультицентрового исследования по сравнению данных ПЭт/Кт с последующим гистологическим подтверждением. результаты наиболее крупных исследований с применением 11С- и ^F-холина представлены в табл. 3. Проведенные исследования позволили авторам определить чувствительность (73-95%), специфичность (40-93%), положительную прогностическую ценность (86-92%), отрицательную прогностическую ценность (61-87%) и специфичность (84-90%), доказав тем самым высокую эффективность данного метода визуализации в диагностике поражения ЛУ.
D. Schilling и соавт., проанализировав результаты лечения 10 пациентов, перенесших лучевую терапию или радикальную простатэктомию с последующей лапароскопической диссекцией лимфатических узлов, подозрительных при ПЭт/Кт с 11С-холином, пришли к выводу, что лишь 7 из 10 пациентов при патогистологическом заключении действительно имели рецидив рПЖ [25].
Таблица 3. Данные ПЭТ/КТ и МРТ в диагностике лимфаденопатии у больных с РПЖ и/или рецидива РПЖ
Автор, год Количество пациентов Состояние Локализация опухоли Тип изображения Чувствительность Специфичность Селективность
Picchio и соавт. [21] 100 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 80.0 93.3 86.0
Husarik и соавт. [12] 68 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с ^F-холином 90.0 100 91.1
Richter и соавт. [22] 73 рецидив после первичного лечения ПЖ 2-деокси- -2-[F-18] флюороз-глюкоза ПЭТ/КТ с 11С-холином 61 100 62
Giovacchini и соавт. [6,7] 358 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 85.0 93.0 89.0
Panebianco и соавт. [20] 84 Рецидив после первичного лечения Местный рецидив ПЭТ/КТ с ^F-холином 83.0 63.0 81.0
Giovacchini и соавт. [6,7] 170 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 86.7 89.5 88.2
Castellucci и соавт. [2] 102 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 83.0 100 94.0
Marzola и соавт. [18] 233 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с ^F-холином 100 97.0 99.0
Kitajima и соавт. [14] 95 Рецидив после первичного лечения Метастазы в кости таза ПЭТ/КТ с 11С-холином 81.3 98.7 95.8
Mamede и соавт. [17] 71 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 88.2 98.1 95.8
Ceci и соавт. [3] 157 Рецидив после первичного лечения ПЖ ПЭТ/КТ с 11С-холином 66.2 0 66.2
Heesakkers и соавт. [11] 375 Пациенты с недавно диагностированным РПЖ ЛУ МРТ 34.0 97.0 н/д
Lecouvet и соавт. [16] 100 Пациенты с недавно диагностированным РПЖ ЛУ МРТ 82 96 н/д
Harisinghani и соавт. [10] 80 Пациенты с недавно диагностированным РПЖ ЛУ МРТ 100 96 н/д
Wang и соавт. [30] 411 Пациенты с недавно диагностированным РПЖ ЛУ МРТ 27 98 н/д
Примечания:
рПж - рак предстательной железы, ПХ - предстательная железа; ЛУ - лимфатические узлы; ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная компьютерная томография; МрТ - магнитно-резонансная томография; н/д - нет данных.
Таблица 4. Результаты исследований пациентов с биохимическим рецидивом, перенесших спасительную
радикальную лимфаденэктомию
Автор, год Количество пациентов Средний ПСА до операции, нг/мл Количество удаленных ЛУ Количество пораженных ЛУ Сумма баллов по Глисону Медиана наблюдения, есс. 5-летняя БРВ, % 5-летняя ВБП, % 5-летняя РСФ, %
Rinnab L. и соавт. [24] 15 1.7 13.9 н/д н/д 13,7 н/д н/д н/д
Rigatti P. И соавт. [23] 72 3,7 30,6 9,8 2-6 18% 7 44,4% 8-10 37,6% 39,4 19 34 75
Jilg C.A. и соавт. [13] 52 3.9 23.3 9.7 2-6: 23% 7: 46% 8-10: 31% 35,5 9 26 78
Suardi N. И соавт. [27] 162 3.6 24.6 6.1 н/д 29.2 40 47 86
Suardi N. И соавт. [28] 59 3.9 29.5 8,9 2-6: 20,3% 7: 44,1% 8-10: 35,6% 81,1 29.4 52.0 89,1
Примечания:
ЛУ - лимфатические узлы; БРВ - безрецидивная выживаемость; ВБП - выживаемость без прогрессирования; РСВ - раковоспецифическая выживаемость; н/д - нет данных.
J. Winter и соавт. [31] представили результаты спасительной ТЛАЭ 6 пациентов с диагностированным поражением одного ЛУ по данным ПЭТ/КТ. Средний уровень ПСА составил 2,04 (0,67-4,51) нг/мл. У всех пациентов при патоги-стологическом заключении удаленных ЛУ был верифицирован РПЖ. При медиане наблюдения 24 (21-35) мес. у двух пациентов уровень ПСА не превышал 0,01 нг/мл, у одного пациента - не более 0,03 нг/мл.
Результаты спасительной ТЛАЭ у 15 пациентов, имевших по данным ПЭТ/КТ рецидив РПЖ в > ЛУ, представили L. Rinnab и соавт. [24]. Ни у одного из пациентов не было данных за местный рецидив или отдаленные метастазы. Средний уровень общего ПСА составил 1,7 нг/ мл, среднее число удаленных при ТЛАЭ узлов - 13,9. При медиане наблюдения 13,7 мес у одного из 15 пациентов уровень ПСА не превышал 0,1 нг/мл; у 3 пациентов в последующем были обнаружены костные метастазы.
Возможность достоверной визуализации рецидива РПЖ в ЛУ при проведении ПЭТ/КТ с 11С-холином, по всей видимости, зависит от нескольких факторов, в том числе уровня ПСА до исследования. Так, например, по мнению I. DeJong и соавт. [5] пациентам с уровнем ПСА < 5,0 нг/мл не следует назначать ПЭТ/КТ из-за высоких ложно-отрицательных результатов. Тем не
менее, в последующих работах, оценивающих применение ПЭТ/КТ у пациентов с уровнем ПСА < 0,5 нг / мл, данных за ложно-отрицательные результаты получено не было [2]. M. Mamede и соавт. было отмечено, что помимо уровня ПСА на результат исследования также влияет наличие проводимого гормонального лечения [17]. Проведенные исследования показывают, что независимо от количества положительно идентифицированных ЛУ по данным ПЭТ/КТ лимфаденэктомия должна выполняться по расширенной методике [29].
В 2011 г. P. Rigatti и соавт. оценили результаты лечения 72 пациентов, перенесших саль-важную ТЛАЭ [23]. У всех пациентов, перенесших ранее радикальную простатэктомию, были признаки БР, однако отсутствовали данные за местный рецидив и отдаленные метастазы. Результаты данного и наиболее крупных исследований последних 5 лет представлены в табл. 4.
Робот-ассистированная простатэктомия с расширенной ТЛАЭ может сопровождаться повышением общей частоты хирургических осложнений [4]. Так, по мнению P. Rigatti и A.C. Jilg [13, 23], наиболее частыми осложнениями после перенесенной сальважной ТЛАЭ являются лим-форея (15,3%), лихорадка (14,5%) и кишечная непроходимость (11,2%). В редких случаях авторами были травмы мочеточника (0,8%) и необходимость повторных вмешательств (1,6%). В
некоторых случаях после перенесенной лимфа-денэктомии можно встретить лимфоцеле и отек нижних конечностей.
Заключение
В настоящее время имеющиеся литературные данные показывают, что проведение спасительной радикальной ТЛАЭ наиболее оправдано у пациентов с уровнем ПСА < 4 нг/мл, суммой баллов по Глисону <7, а также при условии отсутствия данных за наличие местного рецидива и отдаленных метастазов. Выполнение данного вида сальважного лечения позволяет большинству пациентов отсрочить назначение гормональной терапии, что теоретически может уменьшить стоимость лечения. Пациентам с подозрением на рецидив рака предстательной железы могут быть рекомендованы ПЭТ/КТ и мультипарамет-рическая МРТ. Дальнейшее проведение проспективных рандомизированных исследований позволит рекомендовать сальважную лимфаде-нэктомию большему числу пациентов.
В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке гранта Президента рФ МК-5594.2016.7
ЛИТЕРАТУРА
1. Abdollah F., Briganti A., Montorsi F. et al. Contemporary Role of Salvage Lymphadenectomy in Patients with Recurrence Following Radical Prostatectomy // Europ. Urol. - 2015. - № 67. - Vol. 5. - P. 839-849.
2. Castellucci P., Fuccio C., Rubello D. Is there a role for (1) (l)C-choline PET/CT in the early detection of metastatic disease in surgically treated prostate cancer patients with a mild PSA increase <1.5 ng/ml? // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2011. - № 38. - P. 55-63.
3. Ceci F., Castellucci P., Mamede M. (11)C-Choline PET/CT in patients with hormone-resistant prostate cancer showing biochemical relapse after radical prostatectomy // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2013. - № 40. - P. 149-155.
4. Coelho R. F., Palmer K. J., Moniz R. et al. Early Complication Rates in a Single-Surgeon Series of 2500 Robotic-Assisted Radical Prostatectomies: Report Applying a Standardized Grading System // Eur Urol. — 2010. — Vol. 57. — P. 945-952.
5. DeJong, J. Pruim, P. Elsinga et al. C-Choline positron emission tomography for the evaluation after treatment of localized prostate cancer // Eur Urol. - 2003. - Vol. 44. - P. 32-39.
6. Giovacchini G., Picchio M., Briganti A. [11C] Choline positron emission tomography/computerized tomography to restage prostate cancer cases with biochemical failure after radical prostatectomy and no disease evidence on conventional imaging // J Urol. - 2010. - Vol. 184. - P. 938-943.
7. Giovacchini G., Picchio M., Coradeschi E. Predictive factors of [(11)C] choline PET/CT in patients with biochemical failure after radical prostatectomy // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2010. - Vol. 37. - P. 301-309.
8. Giovacchini G., Picchio M., Scattoni V. PSA doubling time for prediction of [(11)C]choline PET/CT findings in prostate cancer patients with biochemical failure after radical prostatectomy // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2010.
- Vol. 37. - P. 1106-1116
9. Giovacchini G., Picchio M., Gracia-Parra R. [11C] Choline PET/CT predicts prostate cancer-specific survival in patients with biochemical failure during androgen deprivation therapy // J Nucl Med. - 2014. - Vol. 55. - P. 233-241.
10. Harisinghani M.G., Barentsz J., Hahn P.F. Noninvasive detection of clinically occult lymph-node metastases in prostate cancer // New Engl J Med. - 2003. - Vol. 348.
- P. 2491-2499.
11. Heesakkers R.A., Hovels A.M., Jager G.J. MRI with a lymph-node-specific contrast agent as an alternative to CT scan and lymph-node dissection in patients with prostate cancer: a prospective multicohort study // Lancet Oncol. - 2008. - Vol. 9. - P. 850-856.
12. Husarik D.B., Miralbell R., Dubs M. Evaluation of [(18) F]-choline PET/CT for staging and restaging of prostate cancer // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2008. - Vol. 35. - P. 253-263.
13. Jilg C.A., Rischke H.C., Reske S.N. Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer // J Urol. - 2012. - Vol. - 188. - P. 2190-2197.
14. Kitajima K., Murphy R.C., Nathan M.A. Detection of recurrent prostate cancer after radical prostatectomy: comparison of 11C-choline PET/CT with pelvic multiparametric MR imaging with endorectal coil // J Nucl Med. - 2014.
- Vol. 55. - P. 223-232.
15. Krause B.J., Souvatzoglou M., Tuncel M. The detection rate of [11C]choline-PET/CT depends on the serum PSA-value in patients with biochemical recurrence of prostate cancer // Eur J Nucl Med Mol Imaging. - 2008. - Vol. 35. - P. 18-23.
16. Lecouvet F.E., Mouedden J. El, Collette L. Can whole-body magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging replace Tc 99m bone scanning and computed tomography for single-step detection of metastases in patients with high-risk prostate cancer? // Eur Urol. -2012. - Vol. 62. - P. 68-75.
17. Mamede M., Ceci F., Castellucci P. The role of 11C-choline PET imaging in the early detection of recurrence in surgically treated prostate cancer patients with very low PSA level <0.5 ng/ml // Clin Nucl Med. - 2013. - Vol. 38. - P. 342-345.
18. Marzola M.C., Chondrogiannis S., Ferretti A. Role of 18F-choline PET/CT in biochemically relapsed prostate cancer after radical prostatectomy: correlation with trigger PSA, PSA velocity, PSA doubling time, and metastatic distribution // Clin Nucl Med. - 2013. - Vol. 38. - P. 26-32.
19. Mottet, N. Prostate cancer : guidelines / N. Mottet, P.J. Bastian, J. Bellmunt, R.C.N. van den Bergh, M. Bolla, N.J. van Casteren, P. Cornford, S. Joniau, M.D. Mason, V. Mat-veev, T.H. van der Kwast, H. van der Poel, O. Rouvi re, T. Wiegel. - Netherlands : European Association of Urology, 2016. - 128 pp.
20. Panebianco V., Sciarra A., Lisi D. Prostate cancer: 1HMRS-DCEMR at 3T versus [(18)F]choline PET/CT in the detection of local prostate cancer recurrence in men with biochemical progression after radical retropubic prostatectomy (RRP) // Eur J Radiol. - 2012. - Vol. 81.
- P. 700-708.
21. Picchio M., Messa C., Landoni C. Value of [11C]choline-positron emission tomography for re-staging prostate cancer: a comparison with [18F]fluorodeoxyglucose-positron emission tomography // J Urol. - 2003. - Vol. 169. - P. 1337-1340.
22. Richter J.A., Rodriguez M., Rioja J. Dual tracer 11C-cho-line and FDG-PET in the diagnosis of biochemical prostate cancer relapse after radical treatment // Mol Imaging Biol. - 2010. - Vol. 12. - P. 210-217.
23. Rigatti P., Suardi N., Briganti A. Pelvic/retroperitoneal salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and nodal recurrence detected by [11C]choline positron emission tomography/computed tomography // Eur Urol. - 2011. - Vol. 60. - P. 935-943.
24. Rinnab L., Mottaghy F.M., Simon J. [11C]Choline PET/ CT for targeted salvage lymph node dissection in patients with biochemical recurrence after primary curative therapy for prostate cancer: preliminary results of a prospective study // Urol Int. - 2008. - Vol. 81. - P. 191-197.
25. Schilling D., Schlemmer H.P., Wagner P.H. Histological verification of 11C-choline-positron emission/computed tomography-positive lymph nodes in patients with biochemical failure after treatment for localized prostate cancer // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. - P. 446-451.
26. Suardi N., Porter C.R., Reuther A.M. A nomogram predicting long-term biochemical recurrence after radical prostatectomy // Cancer. - 2008. - Vol. 112. - P. 12541263.
27. Suardi N., Karnes J., Joniau S., Salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and imaging-detected nodal metastases // J Urol. - 2013. - Vol. 189. - P. 317-318.
28. Suardi N., Gandaglia G., Gallina A. Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a single-institution series with a minimum follow-up of 5 years // Eur Urol. - 2015. - Vol. 67. - P. 299-309.
29. Tilki D., Reich O., Graser A. 18F-Fluoroethylcholine PET/ CT identifies lymph node metastasis in patients with prostate-specific antigen failure after radical prostatectomy but underestimates its extent // Eur Urol. - 2013. - Vol. 63. - P. 792-796.
30. Wang L., Hricak H., Kattan M.W. Combined endorectal and phased-array MRI in the prediction of pelvic lymph node metastasis in prostate cancer // AJR Am J Roentgenol. - 2006. - Vol. 186. - P. 743-748.
31. Winter J., Uphoff R.P., Henke F. Wawroschek. First results of [11C]choline PET/CT-guided secondary lymph node surgery in patients with PSA failure and single lymph node recurrence after radical retropubic prostatectomy // Urol Int. - 2010. - Vol. 84. - P. 418-423.
Поступила в редакцию 17.05.2016 г.
A.O.Vasiliev, A.V.Govorov, D.Yu.Pushkar
Saving lymphadenectomy in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy
A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry Moscow
A separate group of patients who underwent radical prostatectomy are patients with isolated recurrence of cancer in lymph nodes limited by regional and/or retroperitoneal lymph nodes. As one method of treatment of this patient group it could be applied lymphadenectomy by open or laparoscopic (robot-assisted) approach. The analysis of literature references indicates an increase of overall survival in this group of patients after lymphadenectomy. Imaging techniques such as mul-tiparametric magnetic resonance imaging and positron emission tomography allow more accurately identifying lymph nodes damage in patients with biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy.
Key words: prostate cancer, recurrence, lymphadenectomy, multiparametric magnetic resonance imaging, positron emission tomography
