CC BY
21
7. Лобанков В. М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложнёнными формами язвенной болезни // Материалы Всерос. научно-практической конф. хирургов. - Саратов, 2003. -С. 14.
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДпресс, 1999. - 592 с.
9. Оноприев В. И., Корочанская Н. В. Эпидемиология и результаты лечения язвенной болезни в Краснодарском крае: проблемы и пути их решения // Вестник хир. гастроэнтерологии. - 2006. -№ 1. - С. 124.
Поступила 17.03.2013
В. А. ЗУРНАДЖЬЯНЦ, М. А. ТОПЧИЕВ, Э. А. КЧИБЕКОВ, М. А. СЕРДЮКОВ, В. А. БОНДАРЕВ
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРОБОДНЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
У значительного числа больных язвенной болезнью симптоматика прободения язвы не выражена. Показано, что острофазный ответ проявляется увеличением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы - БОФ), концентрация которых изменяется в ответ на перфорацию язвы и воспаление.
Ключевые слова: перфоративная язва, белки острой фазы, макроглобулин, С-реактивный белок, связанный с беременностью а2 -гликопротеин.
V. A. ZURNADZHJANTS, M. A.TOPCHIEV, E. A. KCHIBEKOV, M. A. SERDYUKOV, V. A. BONDAREV
THE MODERN APPROACH IN THE ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF A CONDITION OF PATIENTS WITH PERFORATION GASTRODUODENAL PEPTIC ULCERS
Chair surgical diseases of the pediatric faculty Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, tel. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
Frequent complication of disease by perforation of ulcers and variety of medical-tactical installations. It is shown, that the answer is accompanied by increase in the maintenance of certain groups of fibers of blood (the squirrel of a sharp phase) which concentration changes in reply to perforated gastroduodenal ulcers and inflammation.
Key words: ulcer, acute phase proteins, macroglobuline, C-reactive protein аssociated with pregnancy а2-glycoprotein.
Введение няется в ответ на воспаление, травму и другие пато-
Несмотря на достижения фармакотерапии язвен- логические воздействия.
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Цель работы - определение диагностической зна-
надеяться на существенное уменьшение числа боль- чимости минорных белков (С-реактивный белок - СРБ,
ных с прободением язвы пока мало оснований. Это альфа2-макроглобулин МГ, связанный с беременно-
объясняется прежде всего тем, что у значительно- стью альфа2-гликопротеин - СБАГ) при прободных га-
го числа больных язвенной болезнью перфорация стродуоденальных язвах. язвы происходит на фоне бессимптомного течения
заболевания или при стертой клинической картине. Материалы и методы Среди лиц молодого возраста это число достигает Обследовано 62 больных с прободными гастроду-50% [4, 5, 6, 7]. Известно, что возникновение любого оденальными язвами (ПГДЯ) в возрасте от 20 до 74 лет, острого воспалительного процесса сопровождает- которым выполнено ушивание перфоративных язв. ся острофазным ответом организма. Острофазный В сыворотке крови больных при поступлении, неответ представляет собой комплекс местных и си- посредственно в день операции и повторно через стемных реакций, опосредуемых различными меди- 3-5 дней после оперативного вмешательства, перед аторами: цитокинами, простагландинами, кининами, выпиской методом иммунодиффузионного анализа гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят (мг/л) исследовались концентрации С-реактивного от активности процесса [1, 2, 3, 4, 5]. Показано, что белка (СРБ), альфа2-макроглобулина (МГ), связанно-острофазный ответ сопровождается увеличением го с беременностью альфа2-гликопротеина (СБАГ). содержания определенных групп белков крови (бел- Средние донорские показатели определены у 820 ки острой фазы - БОФ), концентрация которых изме- здоровых лиц. Полученные результаты исследований
Таблица 1
Частота обнаружения и концентрации (М±m) СРБ, СБАг, Мг в сыворотке крови доноров и больных перфоративной язвой при поступлении и выписке
Белок-реактант (метод идентификации) Больные с Пгдя, n=42 доноры, n=80
Поступление Выписка
СРБ, частота обнаружения ( %) 73,41% 76,34% 3,33%
Сыворотка, мг/л 120±14,5* 20,1±9,4* 0,7±0,4
СБАГ, частота обнаружения(%) 56,34% 48,04%* 7,77%
Сыворотка, мг/л 160,3±10,5 40,0±6,67 3,5±1,09
МГ, частота обнар. (%) 100% 100% 100%
Сыворотка, мг/л 1280±166 320±52 1033±267
Примечание: * - достоверность различий между группами больных с контролем (доноры). Е<
е
Таблица 2 Ц
Частота обнаружения и концентрация СРБ, СБАг, Мг в экссудате больных с Пгдя до операции и перед удалением дренажа
Белки острой фазы (идА) Больные с Пгдя (n=42)
из брюшной полости из дренажа
СРБ: частота обнаружения (%) 54,05% 45,94%
Концентрация, мг/л 160±26,6* 40±19,7*
СБАГ: частота обнаружения (%) 44,5% 38,3%
Концентрация, мг/л 160±16,6* 60±19,7*
МГ: частота обнаружения (%) 100% 100%
Концентрация, мг/л 160±18* 40,2±12
Примечание: * - достоверность различий до и после лечения.
обработаны с помощью пакета статистического анализа «Statistica 6, SPSS V 10.0.5», программ «STATLAND», «EXCEL-97», «Basic Statistic» c учетом стандартных методик вариационной статистики, включая вычисление критерия t-Стьюдента для оценки достоверности различий. Данные представлены в виде М±т, достоверные различия обсуждались при t=< 0,001.
Результаты и обсуждение
В сыворотке крови больных с прободными га-стродуоденальными язвами до лечения повышение уровня СРБ до 120 мг/л отмечено у 73%, СБАГ до 160,3 мг/л - у 56%, МГ до 1280 мг/л - у 56% пациентов. По окончании лечения (в том числе оперативного) регистрируется снижение уровня этих трех белков (табл. 1).
Выявлены существенные различия в содержании СБАГ, СРБ, МГ в сыворотке крови до лечения и после. Так, концентрация СРБ снижается в 6, СБАГ - в 4, МГ - в 3 раза.
Концентрация изучаемых белков в сыворотке коррелирует с их концентрацией в экссудате (табл. 2).
Таким образом, минорные белки могут служить биомаркерами интенсивности воспалительного процесса при перфоративных гастродуоденальных язвах. Определение их у больных, находящихся в критическом состоянии, не только имеет клинико-диагностическое значение, но и позволяет оценить тяжесть состояния больных, адекватность и эффективность проводимой терапии, а также своевременно прогнозировать вероятность развития осложнений.
литература
1. Веремеенко К. Н. а2-макроглобулин: структура, свойства и физиологическая роль / К. Н. Веремеенко, О. С. Семенюта,
A. И. Кизим, К. А Лобунец // Укр. биохим. журн. - 1983. - Т. 55. № 2. - С. 218-233.
2. Коровин А. Я. Комбинированное эндоскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А. Я. Коровин,
B. А. Кулиш, Т. Н. Лобунова, Д. А. Митягин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - № 1. - С. 74-75.
3. Коровин А. Я. Сочетанное эндохирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А. Я. Коровин, В. А. Кулиш, Т. Н. Лобунова, А. Н. Манжос, Е. Е. Породенко // В сб.: Актуальные вопросы диагностики и лечения распространённого перитонита и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ростов-на-Дону, 2011. - С. 114-115.
4. Назаров П. Г. Реактанты острой фазы воспаления. - СПб: «Наука», 2001. - 401 с.
5. Поташов Л. В. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв / Л. В. По-
ташов, В. В. Васильев // Вести хир. - 1999. - № 5. -Р. 62-64.
6. Сацукевич В. Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв / В. Н. Сацукевич, Д. В. Сацукевич. - М.: Либерия, 1999. - 156 с.
7. Сацукевич В. Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В. Н. Сацукевич, Д. В. Сацукевич // Хирургия. - 1999. -№ 2. - С. 11-14.
Поступила 07.03.2013
А. М. КАРСАНОВ1, С. С. МАСКИН2, Д. С. ЛОПАСТЕИСКИИ2
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Кафедра хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. E-mail: maskins@bk.ru
Авторами проведен анализ результатов планового хирургического лечения 77 больных раком ободочной кишки с позиции мультимодального подхода к профилактике послеоперационных осложнений на основе технологии «Fast track surgery» (FTS). Получены положительные результаты, которые позволяют рекомендовать внедрение элементов данного подхода в клиническую практику.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, послеоперационные осложнения, профилактика.
A. M. KARSANOV, S. S. MASKIN2, D. S. LOPASTEYSKY2 POSSIBILITIES OF OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF COLON CANCER
1 North-Ossetian state medical academy; 2 Volgograd state medical university, Russia, 400131, Volgograd, tel. Pavshikh borzov, 1. E-mail: maskins@bk.ru
The authors analyzed the results of a planned surgical treatment 77 patients with the colon cancer from the position of a multimodal approach to prevention of postoperative complications on the basis of technology «Fast track surgery» (FTS). Positive results were obtained, which allow to recommend the introduction of elements of this approach in clinical practice.
Key words: colon cancer, postoperative complications, prevention.
Введение ционных осложнений в различных областях хирургии и
Актуальность проблемы лечения рака ободочной онкологии [5, 7, 10, 13, 16, 17]. Основоположником тех-кишки (РОК) обусловлена тем, что в России в 2011 г. нологии хирургии быстрого восстановления «Fast track РОК занимает в общей структуре онкозаболеваемости surgery» (FTS), именуемой также «Enhanced recovery 5-е место (6,5%) со среднегодовым темпом прироста after surgery» (ERAS - ускорение выздоровления после +2,47%, что соответствует интенсивному показателю - хирургии), является датский анестезиолог Henrik Kehlet, 23,6 на 100 тысяч населения, а в структуре смертности - впервые применивший ее на модели РОК [11]. 4-е место (7,4%) [2] с 32%-ной летальностью на первом Цель программы FTS - максимальное нивелирова-году [3]. При умеренной чувствительности аденокарци- ние последствий операционной травмы, борьба с неномы толстой кишки к лекарственному и лучевому ле- гативными особенностями послеоперационного пери-чению только радикальное хирургическое вмешательст- ода, снижение числа осложнений, сокращение сроков во позволяет достигнуть излечения больных. С учетом госпитализации.
геронтологического характера проблемы РОК, высокой Авторская концепция FTS [10, 11] основана на частоты мультиморбидности, а также исходно-ослож- сочетании тщательно интегрированных в мультимо-ненного течения радикальное хирургическое лечение дальную реабилитационную стратегию, научно обоРОК сопровождается послеоперационными осложнени- снованных принципов (числом 18) пред-, интра- и по-ями на уровне 26-37% с летальностью в ведущих хирур- слеоперационного ведения больных, базирующихся на гических центрах, не превышающей 1% [7, 10, 12, 17]. современных малоинвазивных хирургических техно-
В последние годы в мире получил широкое развитие логиях и принципах ранней реабилитации пациентов.
мультимодальный подход к профилактике послеопера- Последователи мультимодального подхода публикуют
