CC BY
74
8. Пат. 2336032. Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения декомпенсированного рубцово-яз-венного стеноза двенадцатиперстной кишки / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, М. Т. Дидигов, И. Б. Уваров; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии. -
№ 2007106319/14; заявл. 19.02.2007; опубл. 20.10.2008, бюл. № 29 (II ч. ). - 11 с.: ил.
9. EllisH. Piloric stenonsis in surgery of the stomah and duodenum, 4 th edition / L. M. Nyhus. - Boston: little Brown, 1986. - Р. 475-489.
Поступила 03.05.2013
В. А. ЗУРНАДЖЬЯНЦ, С. В. АНТОНЯН, В. Н. КУЛЬКОВ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕМПИНГ-СИНДРОМА
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
В работе дана комплексная оценка факторов риска возникновения демпинг-синдрома и разработана методика его прогнозирования у больных язвенной болезнью, нуждающихся в оперативном лечении. Использовалась балльная оценка выявленных у пациентов факторов риска с определением прогностического индекса. Прогностический индекс позволял получить объективную информацию о функциональном состоянии больного и выявить пациентов с предрасположенностью к демпинг-синдрому для выбора индивидуального вида оперативного вмешательства.
Ключевые слова: язвенная болезнь, демпинг-синдром, прогнозирование.
V. A. ZURNADZHJANTS, S. V. ANTONYAN, V. N. KULKOV PROGNOSTICATION AND PROPHYLACTIC DUMPING-SYNDROME
Chair surgical diseases of the pediatric faculty Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, tel. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
In the work is given the complex estimation factors of risk of beginning the dumping-syndrome and developed the method of its prognostication of the patients with ulcerous disease, needing the surgical treatment. The sun total of marks was used according to the factors of risks as a prognostic index. The prognostic index gave an opportunity to get the objective, information about the patient's state and reveal the patients with a high risk of development of dumping-syndrome. Taking into account the sum total of marks and determination of prognostic index it is possible the individual approach to the type of surgical interference.
Key words: ulcerous disease, dumping-syndrome, prognostication.
Введение ных язвенной болезнью, нуждающихся в оперативном
Несомненно, достигнуты значительные успехи в лечении. современном фармакологическом лечении язвенной
болезни (ЯБ), в связи с чем необходимость в плано- Методика исследования
вом хирургическом лечении больных существенно С целью прогнозирования и профилактики ДС нами
снизилась. Однако следует отметить возрастание проведено обследование пациентов с ЯБ желудка и две-
числа больных с тяжёлыми осложнениями язвенной надцатиперстной кишки (120 человек). Из них мужчин -болезни. Это привело к росту общей и послеопераци- 101 (84,2%), женщин - 19 (15,8%). Средний возраст
онной летальности (5,3-8,5%) [9] и увеличению числа составил 44,5±3,1 года. Осложнённые формы ЯБ были
синдромов оперированного желудка до 49% [1, 3, 6, 7]. зарегистрированы в 55% случаев. Также обследовано
В процессе изучения патогенеза ЯБ и механизма 80 пациентов с ДС различной степени тяжести. Из них
развития синдромов оперированного желудка, в том мужчин было 66 (82,5%), женщин - 14 (17,5%). Сред-числе демпинг-синдрома (ДС), была выработана кон- ний возраст составил 43,4±2,8 года.
цепция дифференцированного выбора метода опера- Пациентам проводились общеклинические и би-
ции, обоснованы и стали применяться более щадящие охимические методы исследования, определялись
операции, включая органосохраняющие. Несмотря на индекс массы тела (ИМТ), вегетативный индекс Кер-
это, у ряда оперированных по-прежнему развиваются до, ЭКГ с глюкозной нагрузкой, глюкозотолерантный расстройства, обусловленные неадекватностью опера- тест (ГТТ), рентгенологическое и эндоскопическое
ции, недостаточной адаптацией органов пищеварения исследования желудка и двенадцатиперстной кишки после операции и нарушением регулирующих механиз- с определением демпинг-предрасположенности [4], мов. Увеличение числа больных с ДС можно объяснить определения лактазной недостаточности, электрога-
ограниченными возможностями его прогнозирования. стрография с пробным завтраком (50,0 г глюкозы, рас-
Цель исследования - дать комплексную оценку творённой в 100 мл воды), кардиоритмография (КРГ) с
факторов риска возникновения демпинг-синдрома и глюкозной нагрузкой [2], фекальный эластазный тест, разработать методику его прогнозирования у боль- исследование микрофлоры кишечника. Участие ВНС
в реализации психоэмоциональной деятельности определялось по опроснику К. К. Яхина и Д. М. Мен-делевича [8].
С целью выявления предрасположенности к ДС у больных ЯБ нами использована прогностическая оценка, построенная с учётом комплекса факторов риска его возникновения, включившего в себя 18 клинических, лабораторных, бактериологических и инструментальных параметров. Ряд этих параметров был проанализирован детально. Так, вегетативные дисфункции оценивались с учётом тонуса и реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) как клиническими, так и кардиоритмографическими методами. Прогностическая значимость факторов риска основана на определении их частот у пациентов с ЯБ и непосредственно при возникновении ДС с последующим их анализом по критерию Стьюдента и расчетом балльной оценки [5]. Так как полученные относительные величины выявленных факторов риска в выборочных исследованных совокупностях пациентов имеют приблизительное значение, для каждого фактора риска были вычислены доверительные границы, средние ошибки показателей в группах наблюдений, критерий Стьюдента по общепринятым формулам. Затем рассчитывался показатель наглядности (в баллах) относительно максимального высокого критерия Стьюдента, который принимался за 100%. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы «Microsoft Excel 2008». Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
У 48,3% больных ЯБ отмечалось пониженное питание (ИМТ 18,5-19,5) и у 25% - гипотрофия (ИМТ<18,5). Для определения демпинг-предрасположенности применяли интраеюнальное введение 150 мл 40%-ного раствора глюкозы во время эзофагогастродуоденоско-пии (ЭГДС) через манипуляционный канал. Из 86 обследованных демпинг-предрасположенность выявлена у 30 больных. Демпинг-реакция у 12 больных протекала по ваготоническому типу, а у 18 - по симпатоадре-наловому типу. При исследовании моторной функции желудка методом электрогастрографии натощак и после приема пробного завтрака гипокинетический тип моторики определён в 51,7% случаев.
В 33,3% случаев выявлена анемия смешанного ге-неза. В структуре электролитных расстройств наиболее часто отмечалась гипокалиемия - 18,3%. Диспротеи-немия выявлена у 46,6% больных. Уровень амилазы в сыворотке крови был повышен у 23,3% пациентов. При проведении ГТТ «ирритативные» сахарные кривые с высоким гипергликемическим и низким гипогликемиче-ским коэффициентами встречались у 24 больных (20%); дефицит эластазы-1 в кале средней степени тяжести (100-200 мг/1 г кала) наблюдался в 61,6%; плоский тип сахарной кривой, характерный для лактазной недостаточности, выявлен у 40 (33,3%) пациентов. Данные показатели являются предрасполагающими факторами возникновения ДС. На ЭКГ с глюкозной нагрузкой положительная проба была у 13,3% обследованных (признаки ишемии миокарда, тахикардия). Артериальная гипер-тензия выявлена у 30% больных, гипотония - у 33,3%.
Нарушения в микрофлоре толстой кишки отмечались у 10% больных и были представлены снижением количества лактобактерий (<105-107), снижением бифидобактерий (<106-107), снижением роста энтеро-
кокков (<105-107), увеличением роста гемолизирующей кишечной палочки и дрожжеподобных грибов рода Candida spp.
При исследовании тонуса ВНС по данным индекса Кердо симпатикотония наблюдалась у 33,3% больных, парасимпатикотония - у 36,6%. Отклонения вегетативного равновесия могут предопределять тип демпинг-реакции в послеоперационном периоде. На КРГ преобладание симпатикотонии было у 35%, парасимпатикотонии - у 45%. При проведении карди-оритмографической активной ортостатической пробы вегетативная реактивность по симпатическому типу наблюдалась у 53,3% больных, по парасимпатическому - у 78,3%, что говорит о мобилизации защитных механизмов и позволяет объективно определить доминирующий тип вегетативной реакции на стресс. С целью определения предрасположенности к ДС у больных ЯБ мы применяли способ определения типа демпинг-реакции с помощью КРГ с глюкозной нагрузкой. Симпатоадреналовый тип реакции наблюдался у 25% обследованных, ваготонический - у 23%. Участие ВНС в реализации психоэмоциональной деятельности по шкалам вегетативных нарушений опросника К. К. Яхина и Д. М. Менделевича выявило наличие патологических изменений у 40% пациентов.
В результате проведённого исследования группы больных ЯБ нами установлено, что у этих пациентов имелся ряд предрасполагающих факторов к возникновению ДС или к его утяжелению. Учитывая эти факторы, мы обследовали 80 пациентов с ДС различной степени тяжести. По данным ИМТ у 28% пациентов отмечалось пониженное питание, у 34% - гипотрофия. Ранние проявления ДС были связаны с методикой операции (широкий гастроэнтероанастомоз) и ранними послеоперационными осложнениями (атония культи желудка, анастомозит). Поздние проявления ДС были обусловлены рефлюкс-гастритом культи желудка, пептически-ми язвами анастомоза и снижением компенсаторных возможностей организма на фоне сопутствующей патологии. Лёгкая степень ДС наблюдалась у 60% больных, при этом демпинг-реакция была кратковременная, включала вазомоторные и гастроинтестинальные проявления. Потеря массы тела была незначительная. ДС средней степени тяжести наблюдался у 35% пациентов. Демпинг-реакция возникала часто, провоцировалась приёмом сладких и молочных продуктов. Потеря массы тела достигала 6-10 кг. У больных с тяжёлой степенью ДС (5%) приступы демпинг-реакции возникали после приёма любой пищи, нередко отмечалось обморочное состояние. Отмечалось значительное снижение массы тела вплоть до гипотрофии. В 36% случаев выявлена анемия смешанного генеза. Гипокалиемия определялась у 64%. Гипопротеинемия и гипоальбу-минемия преимущественно выявлялись у пациентов со средней и тяжёлой степенью ДС и при гипотрофии составила 48%. Уровень амилазы в сыворотке крови был повышен у 24% пациентов. При проведении ГТТ «ирритативные» сахарные кривые встречались у 40%, что характерно для ДС. Лактазная недостаточность выявлена в 52% случаев. Ферментативный дефицит по содержанию эластазы-1 в кале преимущественно был средней степени тяжести (100-200 мг/1 г кала) и наблюдался в 70% случаев.
ЭКГ-исследование с глюкозной нагрузкой выявило изменения в 50% случаев (тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда, синусовая аритмия),
преимущественно у пациентов с симпатоадреналовы-ми демпинг-реакциями. Артериальная гипертензия выявлена у 42% больных, гипотония - у 37%. Проведённый анализ биопотенциалов оперированного желудка электрогастрографическим методом выявил преобладание гипокинетического типа моторики (60%), который сохранялся у 36% после пробного завтрака.
Изучение функции оперированного желудка, определяемой по типу эвакуации, замыкательной способности соустья с помощью эндоскопического и рентгенологического методов исследования показало, что оперативные вмешательства на желудке, связанные с удалением большей или меньшей части желудка, приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции органа. При проведении ЭГДС обращалось внимание на изменения слизистой пищевода, пищеводно-желу-дочного перехода, культи желудка с его содержимым, а также на форму, размеры и смыкаемость соустья. При введении по манипуляционному катетеру 150 мл 50%-ного раствора глюкозы в культю желудка демпинг-реакция различной степени тяжести была спровоцирована у всех обследованных пациентов с ДС.
Дисбиоз кишечника определялся у 20% больных ДС, при этом отмечались снижение уровня лактобактерий до 104-105 микробных клеток в 1 г фекалий, кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами до 106 микробных клеток в 1 г фекалий, увеличе-
ние количества эшерихий с изменёнными свойствами. У 12% выявлялись грибы рода Candida и их ассоциации более 106 микробных клеток в 1 г фекалий. Факторами риска кандидозного дисбиоза кишечника у больных ДС были длительное парентеральное питание (45% больных), ферментные энтеропатии (52% больных), предшествующая антихеликобактерная терапия (у 40% больных). У одних и тех же больных отмечалось сочетание нескольких факторов риска.
В механизмах развития ДС важную роль играют дисфункции ВНС. При этом происходят нарушения в нейрогуморальных системах, происходит выброс серотонина в кровь, изменяется функциональное состояние холинергического и симпатоадреналово-го аппарата. По индексу Кердо симпатикотония наблюдалась у 50% больных, парасимпатикотония - у 40%. По данным КРГ симпатикотония определялась у 44%, парасимпатикотония - у 36%. При проведении кардиоритмографической активной ортостати-ческой пробы вегетативная реактивность по симпатическому типу наблюдалась у 46% больных, по парасимпатическому - у 72%, что также указывает на мобилизацию защитных механизмов и даёт возможность объективно определить доминирующий тип вегетативной реакции на стресс. Для определения типа демпинг-реакции применялся способ его определения с помощью КРГ с глюкозной нагрузкой.
Балльная оценка прогнозирования развития ДС
Факторы риска Баллы
Электролитные нарушения 100
ЭКГ с глюкозной нагрузкой 81
ЭГДС-предрасположенность 78
Глюкозотолерантный тест - ирритативные кривые 42
Недостаточность лактазы 37
Дисбиоз кишечника 27
Эластазный тест 17
Гипокинетический тип моторики желудка 16
Коэффициент психоэмоциональной деятельности 11
Индекс напряжения по данным КРГ:
- парасимпатикотония (<30 усл. ед.) 17
- симпатикотония (>90 усл. ед.) 17
Вегетативная реактивность по данным КРГ:
- парасимпатическая 14
- симпатическая 14
КРГ с глюкозной нагрузкой:
- ваготонический тип реакции 23
- симпатоадреналовый тип реакции 35
Артериальное давление:
- гипертония 24
- гипотония 7
Индекс Кердо:
- положительный 33
- отрицательный 6
Индекс массы тела:
- пониженное питание (18,5-19,4) 41
- гипотрофия (ниже 18,5) 19
Анемия 5
Диспротеинемия 2
Высокий уровень амилазы сыворотки крови 1
Симпатоадреналовый тип реакции наблюдался у 42% больных, ваготонический - у 34%. Участие ВНС в реализации психоэмоциональной деятельности по шкалам вегетативных нарушений опросника К. К. Яхина и Д. М. Менделевича выявило наличие патологических изменений у 46% пациентов.
С целью выявления предрасположенности к ДС у больных ЯБ нами использована прогностическая система, построенная с учётом комплекса факторов риска его возникновения. В результате анализа 18 факторов риска разработана балльная оценка клинических, лабораторных и инструментальных параметров для прогнозирования развития ДС (таблица). Использовалась сумма баллов по выявленным у пациента факторам риска в качестве прогностического индекса (ПИ). Среди больных, у которых в послеоперационном периоде ДС не развился, среднее значение ПИ составляло 108±10 баллов, что было ниже с высокой степенью достоверности ^ = 14,1; р = 98%), чем у больных с ДС, у которых величина ПИ в среднем составила 348±14 баллов.
Для оптимизации лечебной тактики, профилактики развития ДС нами выделено три группы больных ЯБ с различной степенью риска возникновения этого синдрома:
I группа - ПИ до 218 баллов: вероятность развития ДС низкая;
II группа - ПИ от 219 до 361 балла: имеется вероятность развития ДС;
III группа - ПИ от 362 баллов и выше: вероятность развития ДС очень высокая.
Величина ПИ позволила нам определить предрасположенность к ДС у 20 больных ЯБ в возрасте от 38 до 67 лет, оперированных в плановом порядке. Мужчин - 17, женщин - 3. Показаниями к операции явились осложнения ЯБ: пилородуоденальный стеноз - 7 пациентов, пенетрация язвы в головку поджелудочной железы - 5 пациентов, часто рецидивирующие каллёзные язвы, не поддающиеся консервативному лечению, -8 пациентов.
С учётом величин ПИ пациенты были разделены на 3 группы:
I группа - 7 пациентов с низкой вероятностью развития ДС. ПИ в этой группе пациентов составил от 131 до 218 баллов. Этим больным была выполнена резекция желудка по Райхель-Полиа-Вальтеру (РПВ) с формированием узкого гофрированного позадиободочного на короткой петле анастомоза. Наблюдения за больными в течение 1,5 года после операции показали отсутствие данных о ДС. Рентгенологически определялась воронкообразной формы культя желудка, отмечался порционно-ускоренный тип эвакуации. При эндоскопическом исследовании соустье смыкалось полностью, размеры соустья до 2,5 см.
II группа - 5 пациентов с имевшейся вероятностью развития ДС. ПИ в этой группе составил от 270 до 324 баллов. С учётом ПИ пациентам была выполнена резекция желудка с функциональными анастомозами: с гофрированием соустья (2) и клапанным анастомозом (3). Наблюдения за этими больными от 6 месяцев до
3 лет показали отсутствие клинических данных ДС у
4 пациентов, у 1 были признаки ДС лёгкой степени. Рентгенологически у больных с гофрированным соустьем определялась воронкообразной формы культя желудка, отмечался порционно-ускоренный тип эвакуации. При эндоскопическом исследовании соустье
смыкалось полностью, размеры соустья до 2,5 см. У больных с клапанным анастомозом рентгенологически был снижен тонус культи желудка, поверхностная перистальтика, культя в виде изогнутого конуса. Заброса в приводящую петлю гастроэнтероанастомоза не наблюдалось. Определялся порционно-замедленный тип эвакуации. На ЭГДС культя желудка имела коническую форму со сходящимися складками, виден «клапан», который плотно прилегает к стенкам желудка. Диаметр соустья 2,5-3,0 см, имеет щелевидную форму.
III группа - 8 больных с высокой вероятностью развития ДС (ПИ свыше 362 баллов). Это больные со стенозирующими язвами различной степени компенсации, язвами двенадцатиперстной кишки, пенетри-рующими в головку поджелудочной железы, тяжелой сопутствующей патологией. У больных этой группы наблюдались гипокалиемия, положительная проба ЭКГ с глюкозной нагрузкой, ЭГДС-предрасположен-ность, лактазная недостаточность, гипопротеинемия, дисбиоз кишечника, железодефицитная анемия, пониженное питание, симптомы мальабсорбции, гипокинетический тип моторики желудка, различные вегетативные нарушения, изменения АД и индекса Кердо. Пациентам были выполнены органосохраняющие операции с элементами ваготомии: гастроэнтеростомия с гофрирующим и клапанным соустьем (6 больных) и пилоропластика с использованием аутотранспланта-та из большой кривизны желудка на сосудистой ножке (2 больных).
Проведённые клинико-функциональные исследования больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с определением ПИ возможного развития ДС в послеоперационном периоде позволили выявить группы пациентов, в разной степени предрасположенных к этой патологии С учётом балльной оценки и определения прогностического индекса возможен индивидуальный подход к виду оперативного вмешательства. Больным с низким риском развития ДС возможно любое выбранное хирургом по показаниям хирургическое лечение. У больных с вероятностью развития ДС показаны резекция желудка с функциональными анастомозами либо органосохраняющие операции. При высокой степени риска развития ДС рекомендуется воздержаться от резекции желудка, при этом целесообразно выполнение органосохраняющих операций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов В. П., Дваладзе Л. Г., Шубин А. В. с соавт. Новый взгляд на патогенез демпинг-синдрома // Вестник хирургии. -2008. - Том 167. № 6. - С. 22-25.
2. Антонян В. В., Антонян С. В., Панов А. А. Кардиоритмог-рафия в определении типа демпинг-реакции при демпинг-синдроме: Учебно-методическое пособие. - Астрахань: АГМА, 2009. -24 с.
3. Богомолов Н. И., Дученко Б. Ф., Томских Н. Н. Постгастро-резекционные синдромы // Вест. хир. гастроэнтерологии. - 2006. -№ 1. - С. 30-31.
4. Горбашко А. И., Рахманов Р. К. Постваготомические синдромы. - Ташкент, 1991. - 168 с.
5. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит. -М.: Медицина, 1992. - 224 с.
6. Коровин А. Я., Маскин С. С. Выбор метода операции при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии. -1989. - № 1. - С. 51-53.
7. Лобанков В. М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложнёнными формами язвенной болезни // Материалы Всерос. научно-практической конф. хирургов. - Саратов, 2003. -С. 14.
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДпресс, 1999. - 592 с.
9. Оноприев В. И., Корочанская Н. В. Эпидемиология и результаты лечения язвенной болезни в Краснодарском крае: проблемы и пути их решения // Вестник хир. гастроэнтерологии. - 2006. -№ 1. - С. 124.
Поступила 17.03.2013
В. А. ЗУРНАДЖЬЯНЦ, М. А. ТОПЧИЕВ, Э. А. КЧИБЕКОВ, М. А. СЕРДЮКОВ, В. А. БОНДАРЕВ
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРОБОДНЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
У значительного числа больных язвенной болезнью симптоматика прободения язвы не выражена. Показано, что острофазный ответ проявляется увеличением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы - БОФ), концентрация которых изменяется в ответ на перфорацию язвы и воспаление.
Ключевые слова: перфоративная язва, белки острой фазы, макроглобулин, С-реактивный белок, связанный с беременностью а2 -гликопротеин.
V. A. ZURNADZHJANTS, M. A.TOPCHIEV, E. A. KCHIBEKOV, M. A. SERDYUKOV, V. A. BONDAREV
THE MODERN APPROACH IN THE ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF A CONDITION OF PATIENTS WITH PERFORATION GASTRODUODENAL PEPTIC ULCERS
Chair surgical diseases of the pediatric faculty Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, tel. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
Frequent complication of disease by perforation of ulcers and variety of medical-tactical installations. It is shown, that the answer is accompanied by increase in the maintenance of certain groups of fibers of blood (the squirrel of a sharp phase) which concentration changes in reply to perforated gastroduodenal ulcers and inflammation.
Key words: ulcer, acute phase proteins, macroglobuline, C-reactive protein аssociated with pregnancy а2-glycoprotein.
Введение няется в ответ на воспаление, травму и другие пато-
Несмотря на достижения фармакотерапии язвен- логические воздействия.
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Цель работы - определение диагностической зна-
надеяться на существенное уменьшение числа боль- чимости минорных белков (С-реактивный белок - СРБ,
ных с прободением язвы пока мало оснований. Это альфа2-макроглобулин МГ, связанный с беременно-
объясняется прежде всего тем, что у значительно- стью альфа2-гликопротеин - СБАГ) при прободных га-
го числа больных язвенной болезнью перфорация стродуоденальных язвах. язвы происходит на фоне бессимптомного течения
заболевания или при стертой клинической картине. Материалы и методы Среди лиц молодого возраста это число достигает Обследовано 62 больных с прободными гастроду-50% [4, 5, 6, 7]. Известно, что возникновение любого оденальными язвами (ПГДЯ) в возрасте от 20 до 74 лет, острого воспалительного процесса сопровождает- которым выполнено ушивание перфоративных язв. ся острофазным ответом организма. Острофазный В сыворотке крови больных при поступлении, неответ представляет собой комплекс местных и си- посредственно в день операции и повторно через стемных реакций, опосредуемых различными меди- 3-5 дней после оперативного вмешательства, перед аторами: цитокинами, простагландинами, кининами, выпиской методом иммунодиффузионного анализа гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят (мг/л) исследовались концентрации С-реактивного от активности процесса [1, 2, 3, 4, 5]. Показано, что белка (СРБ), альфа2-макроглобулина (МГ), связанно-острофазный ответ сопровождается увеличением го с беременностью альфа2-гликопротеина (СБАГ). содержания определенных групп белков крови (бел- Средние донорские показатели определены у 820 ки острой фазы - БОФ), концентрация которых изме- здоровых лиц. Полученные результаты исследований
