CC BY
33
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine) 2012, tom 14 [2]
Belova E.V., Stakhanov V.A.
Сathedra phthisiology Russian National Research Medical University, Clinical TB Dispensary №4, Moscow city.
MODERN APPROACH TO DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN ADOLESCENTS
Objective: evaluate the experiences and perspectives of in adolescents such diagnostics of tuberculosis infection, as computed tomography (CT) of the chest and a «Diaskintest» (DST). Conclusions: Analysis of the results of complex examination showed high sensitivity and specificity of the «Diaskintest». Gomputer tomography (CT) in the diagnosis of adolescents is higher than when using traditional X-ray methods. Thus, the use DST in conjunction with Chest CT improves diagnosis of tuberculosis infection and is a promising method diagnosis.
Белова Е.В., д.м.н., профессор Стаханов В.А. Эл. адрес: [email protected]
Кафедра фтизиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ГКУЗ ПТКД №4, город Москва.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ПОДРОСТКОВ
Цель исследования: оценить опыт и перспективы применения у подростков таких методов диагностики туберкулезной инфекции, как компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и проба с препаратом «Диаскинтест» ДОТ).
Материалы, и методы: В ГКУЗ ПТКД №4 обследовано 100 подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Комплексное обследование включало сбор анамнеза, осмотр, лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализы мочи и мокроты методами люминесцентной микроскопии и посева на МБТ 3-хкратно), туберкулинодиагностику (проба Манту с 2ТЕ ППД-Л), постановку DST, рентгенотомографическое обследование ( обзорная рентгенограмма в прямой проекции и линейные томограммы через корни легких) и компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.
Результаты: Подростки наблюдались в ГКУЗ ПТКД №4 по следующим группам диспансерного учета: IVA гр. ДУ- 8 чел., ГУБ гр. ДУ- 4 чел., VIА гр. ДУ- 6 чел., УГБ гр. ДУ- 22 чел., УГВ гр. ДУ- 2 чел., «о» гр. ДУ- 44 чел., I гр. ДУ- 7 чел. и ШБ гр. ДУ- 7 чел. Всем 100 подросткам была проведена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, а также 25 подросткам линейные томограммы и 30 подросткам КТ органов грудной клетки. Результаты туберкулинодиагностики были следующими: положительные нормергические реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л зарегистрированы у 65 подростков, гиперергические - у 34 чел. и сомни-
тельная реакция у 1 подростка. Результаты постановки пробы с ББТ отличались от результатов туберкулинодиагностики. Реакция на пробу с ББТ была отрицательной у 67 подростков, сомнительной у 5 чел., положительной у 28 детей, в т.ч. ги-перергической у 21 чел. Выделено з группы подростков. В 1-ой группе (п=28) реакции на пробу с ББТ и на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л были положительными. Во 2-ой группе (п=67) реакция на пробу с ББТ была отрицательной, а на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л положительной. В з-й группе (п=5) реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л была положительной, а на пробу с ББТ сомнительной. Применение лучевых методов исследования позволило выявить патологические изменения со стороны органов дыхания. В 1-ой группе у 7 подростков был выявлен активный туберкулез органов дыхания в фазе инфильтрации, уплотнения или начальной кальцинации, у 4 чел. неактивный туберкулезный процесс в фазе кальцинации и у 2 подростков имелся кальцинат аортальной связки. Во 2-ой группе у з подростков выявлены неактивные туберкулезные изменения в фазе полной кальцинации и у 5 детей изменения нетуберкулезной этиологии. В 3-й группе каких-либо патологических изменений в легочной ткани и внут-ригрудных лимфатических узлах не было выявлено. После анализа мониторинга результатов туберкулинодиагностики (проба Манту с 2ТЕ ППД-Л), пробы с ББТ и лучевых методов исследования, в т.ч. КТ органов грудной клетки 40 подростков сняты с диспансерного учета, взяты на
Since 1999 ISSN 2226-7425
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» (Серия медицина) 2012, том 14 [2]
учет по IVA гр. ДУ-8 чел. , ГУБ гр. ДУ- 4 чел., по VIA гр. ДУ- 6 чел., по УІБ гр. ДУ - 22 чел., УІВ гр. ДУ- 2 чел., по «0» гр. ДУ- 4 чел., I гр. ДУ- 7 чел. и ШБ гр. ДУ - 7 чел.
Выводы: Анализ результатов комплексного обследования показал высокую чувствительность и специфичность пробы с препаратом «Диаскин-тест», имеющим в составе рекомбинантный белок CFP-10- ESAT-6. Реакции на пробу с DST были положительными, в т.ч. гиперергическими, при активном туберкулезном процессе. Отрицательная реакция на пробу с препаратом DST регистрировалась у здоровых подростков и у подростков с неактивным туберкулезным процессом, тогда как реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л у них были положительными и гиперергическими. У больных активным туберкулезным процессом и инфицированных МБТ из контакта с больными туберкулезом реакция на DST более выраженная (гипере-ргические реакции, в т.ч. с лимфангоитом, вези-куло-некротическими реакциями) по сравнению с реакцией на туберкулин. Информативность компьютерной томографии (КТ) в диагностике у подростков выше, чем при применении традиционных лучевых методов исследования. Необходи-
мо отметить, что , несмотря на появление нового теста на основе рекомбинантного белка СРР-ю-ESAT-6 (DST), идентификация туберкулезной инфекции возможна только по совокупности всех имеющихся эпидемиологических и анамнестических данных, учета аллергических, иммунологических особенностей и сопутствующей патологии у подростков.
Таким образом, применение пробы с DST в комплексе с КТ органов грудной клетки повышает эффективность диагностики туберкулезной инфекции и является перспективным методом комплексного обследования подростков в учреждениях ПМСП.
ЛИТЕРАТУРА
1) Приказ Минздрава и соцразвития РФ №855 от 29 октября 2009 и приказ №109 от от 21.03.2003г.;
2) Киселев В. И., Барановский П. М., Пупышев С. А., Рудых И, В.,Перельман М. И., Пальцев М. А. Новый кожный тест для диагностики туберкулёза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP //Молекулярная медицина, 2008. - № 4. С. 4-6
