CC BY
8
УДК 616.89 - 008.441.44
Козимжонова И. Ф.
Аграновский М.Л.
Муминов Р.К.
Азимова Г.А. кафедра психиатрии и наркологии Андижанский государственный медицинский институт
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ СУИЦИДАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМ СУИЦИДОМ
Резюме. Согласно современным представлениям, в генезе суицидального поведения участвует совокупность различных факторов -биологических, личностно-психологических, социально-средовых, этнокультуральных, стрессовых, психопатологических, что позволяет считать суицидологию мультидисциплинарной областью знаний
Ключевые слова: незавершенный суицид, изменения личности, суицидальная дейтствия, профилактика.
Kozimzhonova I.F.
Agranovsky M.L.
Muminov R.K.
Azimova G.A.
Department of Psychiatry and Narcology Andijan State Medical Institute
A MODERN APPROACH TO THE PREVENTION OF REPEATED SUICIDAL ACTIONS OF PATIENTS WITH INCOMPLETE SUICIDE
Resume. According to modern ideas, the genesis of suicidal behavior involves a combination of various factors - biological, personality-psychological, socio-environmental, ethno-cultural, stressful,
psychopathological, which allows us to consider suicidology a multidisciplinary field of knowledge.
Keywords: incomplete suicide, personality changes, suicidal actions, prevention.
Актуальность. Многолетние исследования данной проблемы позволили нам разработать модель дифференцированной профилактики суицидального поведения [1,6]. При ее создании мы базировались на современной концепции медицинской профилактики Всемирной Организации Здравоохранения, выделяющей три ее основные формы —
универсальную, селективную и индикативную. С учетом особенностей суицидального поведения нами были определены четыре уровня профилактики: универсальный, селективный, антикризисный и индикативный.
Универсальная профилактика ориентирована на общую популяцию и носит медико-социальный характер [4]. Ее целью является предупреждение первичного возникновения суицидального поведения путем воздействия на основные «мишени» риска его развития.
По мнению одних авторов, среди суицидентов преобладают лица с непсихотическими формами психических расстройств, которые после совершения суицидальной попытки обычно не госпитализируются в психиатрический стационар и остаются без своевременного оказания психиатрической помощи [5].
Селективная профилактика носит избирательный характер, будучи направленной на активное выявление лиц, входящих в группы суицидального риска, и оказание им адекватной профилактической помощи с целью предупреждения возникновения или дальнейшего развития суицидального процесса [3].
Антикризисная профилактика осуществляется в пресуицидальный и ближайший постсуицидальный периоды. Ее задачами являются: предупреждение реализации суицидальных намерений (собственно суицидальных действий) в пресуицидальный период, а также купирование суицидальных намерений у лиц, совершивших незавершенное самоубийство, в ближайший (первая неделя после совершения покушения) постсуицидальный период. Эта форма профилактики включает в себя комплекс медикаментозных и психотерапевтических воздействий, учитывающих характер клинических проявлений и тип суицидального процесса [2].
Индикативная профилактика начинается в отдаленный постсуицидальный период (более одной недели после совершения попытки) и продолжается не менее одного года [1].
Таким образом, на сегодняшний день предупреждение самоубийств является одной из наименее разработанных проблем психиатрии и суицидологии.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение закономерностей формирования и динамики развития суицидального поведения, обусловленного психическими расстройствами, анализ особенностей оказания суицидологической помощи и разработка эффективных лечебно-профилактических и психосоциальных мероприятий для предупреждения самоубийств.
Материалы и методы исследования. Будут изучены 150-200 больных в возрасте от 18 до 50 лет (100-150 основная группа, 50
контрольная группа (здоровые люди - добровольцы, рабочие, служащих, из числа учащихся студентов).
Для решения поставленных задач будут обследованы лица, находившиеся после суицидальной попытки в токсикологическом, нейро-реанимационном и ожоговом отделениях Андижанского филиала РЦЭМ, а также по данным архивные данные судебно-медицинских освидетельствований.
Результаты исследования. Изучение особенностей пре-суицидального периода у лиц, страдающих психическими расстройствами, показало:
Пре-суицидальный период преимущественно носил аффективно напряженный характер (90,2%) и чаще встречался у пациентов с невротическими и личностными расстройствами, органическим поражением головного мозга. Аффективно-редуцированный вариант пре-суицида (9,8%) регистрировался у суицидентов с эндогенной психической патологией.
Выявленное преобладание хронического пре-суицидального периода (58,4%>), против острого (38,5%) и подострого (3,1%) течения свидетельствует о недостаточной профилактике суицидального поведения, тем более что 34,3% суицидентов обращались за помощью к психиатру в течение года накануне совершения СП.
В пре-суицидальном периоде у всех суицидентов отмечались антивитальные переживания, осознанное желание совершить СП и утрата роли анти-суицидальных факторов.
В отличие от группы ГСП, в группе ГНС преобладали: нежелание жить (40,6% против 10,5%>), непринятие мер к сохранению жизни (47,8%) и 15,8%), выраженное желание совершить СП (92,1% и 59,6%), неотступное желание смерти (36,3%) и 19,3%»), охваченность суицидальными идеями (53,6% и 19,3%), желание положить конец своим страданиям (53,6% и 15,8%).
В группе ГСП чаще не прогнозировался исход суицидальных действий (11,2%, против 47,8%) в группе ГНС), сохранялся контроль над суицидальными мыслями (40,4%) и 72,5%), преобладали избегание и манипуляция (78,9% и 46,4%), отмечалось восприятие сдерживающих от СП обстоятельств (15,9%, и 84,1%).
Изучение характеристик суицидальных попыток позволяет оценить серьезность суицидального акта, степень суицидального риска, прогнозировать динамику течения суицидального поведения.
Среди способов СП преобладали само-ранения (39,1%), характерные для мужчин и самоотравления (33,4%), типичные для женщин. Реже встречались само-повешения (19,9%), падения с высоты (5,1%), самоутопления (1,9%).
Самоотравления чаще встречались в 26-30 лет (23,6%), самоповешения - в 31-35 лет (23,8%о), само-ранения в 16-20 лет (17,7%) и 21-25 лет 25,7%), падения с высоты - в 56-60 (38,9%) и 16-20 лет (27,8%), самоутопления в равных долях представлены в 16-20 и 56-60 лет.
У больных с органическим поражением головного мозга и расстройствах личности преобладали само-ранения (81,8 и 47,3%), при аффективных и невротических расстройствах - самоотравления (44,4 и 43,1%, соответственно). При шизофрении обнаруживался весь спектр изучаемых способов СП, с преобладанием само-ранений (25,0%) и самоотравлений (21,7%).
В группе ГСП преобладали само-ранения (47,3%). Вдвое реже встречались самоотравления (24,6%) и само-повешения (21,1%). В группе ГНС превалировали самоотравления (43,3%) и само-ранения (30,0%), нередко проникающего и огнестрельного характера (9,7%). При само -повешениях (18,7%), у большей части пациентов, требовалось проведение реанимационных мероприятий.
При низком суицидальном риске предпочтительно назначение атипичных антипсихотиков, селективных антидепрессантов с умеренным тимоаналептическим действием, минимальным количеством нежелательных лекарственных явлений, не требующие титрации доз, без выраженного седативного и анксиолитического эффектов.
В профилактической психофармакотерапии (назначении антидепрессантов и нормотимиков) нуждается 70% суицидентов. При высокой степени суицидального риска длительность терапии должна составлять от 6-8 месяцев до года и более, при низком суицидальном риске - от 3-4 недель до 6-8 месяцев.
Вывод. Полученные данные доказали важность учета комплекса анамнестических сведений, социальных условий, личностных характеристик, что позволяет наряду с клиническими особенностями определять риск развития суицидального поведения у лиц, страдающих психическими расстройствами.
Выявленные закономерности формирования, динамики и структуры пост-суицидального периода легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.
Предложенные подходы к организации суицидологической помощи способствуют оптимизации терапии, профилактики и реабилитационных мероприятий.
Использованные источники:
1. Абрамова Н.М. Исследование личности суицидентов с помощью Я -структурного теста Аммона // Вестник психотерапии. 2004. -№ 12(17).-С. 91-96.
2.Бачериков А. H., Бровина H. H., Матузок Э. Г. и др. Некоторые характеристики психически больных, совершивших суицид // Украинский вестник психоневрологии. 2005.- Т. 13. - Вып. 4. -С. 43-46.
3.Васильев В.В. Социально-демографические и клинические особенности женщин с психическими расстройствами и суицидальным поведением // Российский психиатрический журнал. 2009. - № 6. - С. 39-45.
4.Корнетов Н. А. Организационные и образовательные подходы к выявлению депрессивных расстройств с превенцией суицидального поведения // Материалы XV съезда психиатров России. М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - С. 343.
5.Соколова Е. Т., Сотникова Ю. А. Проблема суицида: клинико-психологический ракурс // Вопросы психологии. 2006. - № 2. -С. 103-115.
6.Pompili M., Serafini G., Innamorati M. et al. Suicidal behavior and alcohol abuse // Int. J. Environ Res. Public Health. 2010. - Vol. 7, № 4. -P. 1392-1431.
