CC BY
28
Современный подход к профилактике и коррекции витаминно-минеральной недостаточности у беременных и кормящих женщин
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород
к.м.н. Т.М. Мотовилова
Витамины представляют собой незаменимые биологически активные низкомолекулярные органические соединения, большинство из которых являются кофер-ментами, играющими важную роль в обеспечении механизмов пищеварения, транспорта кислорода, обновления клеток, работы нервной и эндокринной систем. Функциями витаминов являются участие в клеточном метаболизме, регуляция пластического обмена, поддержание иммунологической реактивности организма, обеспечение роста, развития и регенерации клеток и тканей. К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витаминоподобных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в организме и развитию тех или иных патологических состояний. Наиболее жизненно важные витамины разделяют на жиро- и водорастворимые. К жирорастворимым относятся витамины - А (ретинол), D (кальциферол), Е (токоферол), К (нафтохинон). К водорастворимым - витамины группы В (В! - тиамин, В2 - рибофлавин, В6 - пиридоксин, В12 - цианокобаламин), фолиевая кислота, пантотеновая кислота, РР (никотиновая кислота), биотин, витамин С (аскорбиновая кислота) [4, 5, 9-12, 14]. Витамины и микроэлементы способны взаимодействовать между собой, выступая в роли синерги-стов или антагонистов.
Складывавшийся годами стереотип питания во многом определяет готовность женского организма к возможному зачатию, вынашиванию беременности, родам и лактации. Течение и исход беременности во многом зависят от сбалансированности рациона матери и доступности питательных веществ для плода. Поступление витаминов в организм беременной женщины происходит в основном с пищей. К сожалению, витамины содержатся в продуктах питания в ограниченных количествах, кроме этого, часть из них разрушается в процессе кулинарной обработки и хранения пищи. В природе не существует продуктов, в которых присутствуют все необходимые организму человека витамины; ряд из них также может синтезироваться в процессе обмена веществ: к примеру, витамин А - из каротина в тонком кишечнике и печени, витамин D - из стеринов в коже под влиянием ультрафиолетового излучения. Однако следует подчеркнуть, что эндогенный синтез витаминов незначителен и не играет существенной роли в обеспечении потребности в них [9-11]. Жирорастворимые витамины в определенной степени могут депонироваться в тканях организма; водорастворимые, за исключением витамина В12, этим свойством не обладают.
К сожалению, рацион питания значительного числа женщин России характеризуется однообразием и недостаточным потреблением наиболее ценных в биологическом отношении продуктов - мясомолочных, рыбы, растительного масла, овощей и фруктов - на фоне уве-
личения количества картофеля и мучных изделий. Подобный стереотип питания создает дефицит животных белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов, приводя в т. ч. к развитию гиповита-минозов. Помимо несоответствия между потребностями организма в витаминах и поступлением их с пищей причинами витаминной и микроэлементной недостаточности могут быть нарушения всасывания полезных веществ из желудочно-кишечного тракта вследствие ахилии или злоупотребления слабительными средствами, а также нарушения процессов метаболизма по причине заболеваний печени, ферментопатий, длительного приема оральных контрацептивов, дисбиотических состояний, курения [3, 4, 9-11, 14].
Существуют основные правила питания женщин в период беременности:
1. Полное удовлетворение физиологических потребностей женщин в энергии и пищевых веществах, в т. ч. аминокислотах, жирных кислотах, витаминах, минеральных солях, микроэлементах.
2. Максимальное разнообразие пищевых рационов женщин с включением в них всех групп продуктов.
3. Сохранение пищевых стереотипов, если до наступления беременности питание женщины было достаточно адекватным.
4. Обеспечение дополнительного поступления с пищей:
• энергии для роста плода, формирования и роста плаценты, для перестройки метаболических процессов в организме женщины;
• белка для роста плода, плаценты, матки, грудных желез;
• кальция и железа, необходимых для кальцифика-ции скелета плода и формирования депо железа в организме матери и плода;
• растительных волокон, необходимых для перистальтики кишечника.
5. Дополнительный прием витаминно-минеральных препаратов.
6. Лимитированное потребление соли и соленых продуктов, а также жидкости, способствующих развитию отеков.
7. Ограничение употребления продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (облигатных аллергенов), а также продуктов, содержащих эфирные масла (лук, чеснок), специи и пряности, значительное число искусственных консервантов, красителей и стабилизаторов.
8. Щадящая кулинарная обработка.
9. Максимальный учет индивидуальных потребностей женщин.
10. Широкое использование специализированных продуктов питания, обогащенных белком, эссенциаль-ными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями [1, 6-8, 10].
ТАЦИЯ
Согласно данным ЮНИСЕФ, во время беременности женщины часто испытывают недостаток в питательных веществах, который подвергает опасности их организм, причем большинство последствий могут быть необратимыми [3, 23]. При этом даже сбалансированная диета не обеспечивает изменившихся потребностей женского организма. При наступлении беременности нередко наблюдается недостаточное потребление и усвоение витаминов и микроэлементов из-за тошноты и рвоты. Исследования, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных женщин во всех регионах Российской Федерации. Наиболее распространен среди беременных дефицит витаминов группы В (от 20 до 100% обследованных), аскорбиновой кислоты (от 13 до 64%), фолие-вой кислоты (70%) и каротиноидов (от 25 до 94%). У подавляющего большинства обследованных (70-80%) наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, т. е. полигиповитаминозные состояния, независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлежности [1, 3-5, 9-11, 14].
В.Б. Спиричев (2000), проанализировав данные, полученные в результате клинико-биохимических обследований нескольких десятков тысяч человек из различных регионов страны, сделал следующие выводы: 1) выявляемый дефицит витаминов носит характер полигиповитаминоза; 2) дефицит витаминов обнаруживается не только весной и зимой, но и в летне-осенний период и является постоянно действующим фактором; 3) у значительного числа детей, беременных и кормящих матерей поливитаминный дефицит сочетается с дефицитом макро- и микроэлементов.
Показано влияние ряда аспектов питания матери на риск развития различных осложнений периода гестации и проблем со здоровьем ребенка. Например, недостаток фолиевой кислоты во время беременности увеличивает риск рождения ребенка с низким весом или преждевременных родов. Однако питание не в состоянии обеспечить достаточного количества данного витамина в период подготовки к беременности, поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется дополнительно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в виде добавки. Назначение фолиевой кислоты в плане периконцепционной подготовки существенно снижает число как первичных, так и повторных дефектов нервной трубки, уменьшает проявления других врожденных аномалий, число преждевременных родов и случаев задержки внутриутробного развития. В случае гипергомоцистеинемии рекомендуется прием повышенных доз фолиевой кислоты [3, 17].
Кроме того, беременные женщины, а также плоды, новорожденные и младенцы в раннем возрасте относятся к самой уязвимой группе риска по развитию йодного дефицита, т. к. основным осложнением, связанным с недостатком йода, являются церебральные нарушения, приводящие к задержке умственного развития. Все эти изменения - следствие недостаточности щитовидной железы в период беременности, эмбрионального и начала постнатального периода [3, 16].
Согласно данным ряда исследований, в последние десятилетия наблюдается устойчивое и прогрессирующее снижение употребления магния с пищей, гораздо меньше оптимального, рекомендованного ежедневного количества [3, 15]. Причем дисбаланс в питании, связанный с повышенным потреблением жиров и/или кальция, может усилить недостаточность магния, особенно в стрессовых условиях, когда адреналин стимулирует комплексообразование магния с освобожденными жирными кислотами.
Очевидно, что в период беременности и лактации организм женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и минералах, недостаток которых может отрицательно отразиться на состоянии здоровья матери и развитии ребенка. Вместе с тем, в эти периоды передозировка некоторых элементов крайне нежелательна. Как правило, в метаболических процессах имеет значение присутствие не одного отдельно взятого элемента, а оптимально сбалансированного комплекса веществ, обладающих в совокупности позитивным воздействием на основные биохимические механизмы жизнедеятельности, а также лишенных антагонизма. Таким образом, женщинам следует принимать лишь специальные витаминно-минеральные комплексы, дозировки отдельных компонентов которых точно отвечают современным научно обоснованным рекомендациям.
В последние годы на отечественном рынке представлено достаточно большое количество поливитаминных комплексов для женщин, планирующих беременность, беременных и кормящих грудью. Для врача встает закономерный вопрос: какой предпочесть и посоветовать своей пациентке? Чтобы принять взвешенное решение, стоит учесть несколько важных аспектов - состав препарата, дозировки входящих в него веществ и их адекватность потребностям организма в особый период жизни, сочетаемость между собой, переносимость, наличие побочных эффектов, опыт применения, доступность и т. д.
С целью удовлетворить потребности женщин компанией «Витабиотикс»(Великобритания)создан препарат Прегнакеа, представляющий собой сбалансированную формулу из 16 витаминов и минералов, созданную на основе последних научных достижений и исследований в области здорового материнства. Прегнакеа содержит все компоненты, необходимые женщине и ребенку для здорового развития [2].
1 желатиновая капсула препарата содержит бета-каротина 4,2 мг, витамина К - 200 мкг фолиевой кислоты -400 мкг, витамина Е р-альфа-токоферола ацетата) -20 мг витамина С - 70 мг (аскорбиновой кислоты - 73 мг), витамина В1 - 3 мг (тиамина мононитрата 3,6 мг), витамина В2 - 2 мг витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида) -10 мг витамина В12 - 6 мкг, ниацина (никотинамида, витамина В3) - 20 мг витамина D - 2,5 мкг (холекальциферола 100 МЕ), магния - 150 мг (магния оксида 248 мг), железа -20 мг (железа фумарата 63,3 мг), цинка - 15 мг (цинка сульфата гидрата 41 мг), йода - 140 мкг (калия йодида 183 мкг), меди - 1 мг (меди сульфата гидрата 2,8 мг).
Хорошо известно, что витамин А абсолютно необходим во время беременности, поскольку он участвует в синтезе различных важных биологически активных веществ (белков, липидов, мукополисахаридов), требуется для нормального роста, формирования структуры и функции костей и обеспечивает нормальную функцию кожи, слизистых оболочек, а также органа зрения (синтез зрительного пигмента), улучшает лактацию. Однако необходимо отметить, что беременность накладывает некоторые ограничения по применению витамина А в связи с его способностью к депонированию и потенциальной токсичностью. Избыток витамина А оказывает повреждающее действие на лизосомы и вызывает ряд изменений в мембранах митохондрий и эритроцитов. Женщины, принимавшие высокие дозы витамина А (от 10 000 МЕ, включая поступление с пищей), имеют в 3 раза больший риск рождения ребенка с тератогенными пороками развития головы, мозга, сердца. Обследование 22 748 беременных женщин, принимавших повышенное количество витамина А, выявило вероятность риска 1/57 [19, 21, 22]. Однако даже в низких дозах витамин А способен вызвать аллергические реакции и нарушение работы печени. Именно поэтому в состав пре-
Я
парата Прегнакеа введен более безопасный и натуральный предшественник витамина А - бета-каротин.
Также в состав Прегнакеа включен витамин К, который необходим для профилактики кровотечений и выкидышей, т. к. он принимает участие в регуляции гемостаза, играет значительную роль в обмене веществ в костях и соединительной ткани, а также в здоровой работе почек. Во всех этих случаях витамин участвует в усвоении кальция и обеспечении взаимодействия кальция и витамина D. Предполагается, что некоторые случаи точечного кальциноза, носовой гипоплазии и нарушений развития позвоночника вызваны дефицитом материнского витамина К на ранних сроках беременности [18]. Кроме того, микрофлора кишечника новорожденного не способна вырабатывать этот витамин, поэтому ребенок может получить его только извне (с молоком матери), в связи с этим рекомендуется назначение витамина К не только во время беременности, но и при лактации.
В капсулах Прегнакеа содержится необходимое количество фолиевой кислоты (400 мкг), которая стимулирует эритропоэз, снижает риск аномалий и пороков развития плода, рождения маловесных детей.
Витамин Е принимает участие в синтезе необходимых биологически активных веществ, снижает риск развития неврологических нарушений, сердечно-сосудистых расстройств, предупреждает появление мышечной слабости, принимает участие в эритропоэзе, а также необходим для здоровой кожи. Витамин Е является природным антиоксидантом. Он обеспечивает нормальное функционирование эритроцитов, предотвращает повреждение клеточных мембран, повышенную свертываемость крови и благоприятно влияет на периферическое кровообращение. Препарат Прегнакеа содержит оптимальную дозу витамина Е - 4 мг - в естественном виде, что обеспечивает максимальное всасывание организмом матери и транспортировку к эмбриону по сравнению с синтетическим витамином Е.
В составе витаминно-минерального комплекса также присутствует магний в эффективной дозе 150 мг для профилактики спастических нарушений, нервного и физического напряжения, нормализации тонуса матки. Магний участвует в формировании мышечной и костной ткани, а также в синтезе белка. Дополнительный прием магния во время беременности коррелирует со значительным уменьшением случаев госпитализации матери, сокращением числа преждевременных родов и меньшим количеством случаев лечения новорожденных в палате интенсивной терапии.
Витамин В6 увеличивает скорость абсорбции магния в кишечнике и его концентрацию в плазме крови, а также способствует поддержанию структуры и функции костей, зубов, десен, оказывает влияние на эритропоэз, нормализует работу нервной системы, препятствует развитию гестоза.
Витамин В1 нормализует деятельность сердца и способствует нормальному функционированию нервной системы.
Витамин В2 способствует процессам регенерации тканей, в т. ч. клеток кожи.
Никотинамид (В3) принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, обеспечивает перенос водорода и фосфата, участвует в метаболизме жиров, белков, аминокислот, пуринов, тканевом дыхании, гликогенолизе.
Биотин (В7) принимает участие в обменных процессах, является кофактором в метаболизме жирных кислот, лейцина и в процессе глюконеогенеза, представляет собой источник серы, которая принимает участие в синтезе коллагена; способствует усвоению белка. Улучшает состояние кожи, ногтей и волос.
Витамин В12 важен для эритропоэза, способствует нормальному функционированию нервной системы. В целом витамины группы В участвуют в образовании различных ферментов, которые регулируют разные виды обмена веществ в организме, способствуют снижению приступов тошноты и рвоты при токсикозе у беременных женщин.
Витамин С участвует в окислении ряда биологически активных веществ, регуляции обмена в соединительной ткани, углеводного обмена, свертываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров, укрепляя их стенки. Также витамин С повышает устойчивость организма к инфекциям, снижает выраженность воспалительных реакций.
Витамин DЗ играет важную роль в поддержании баланса кальция и фосфора в организме беременной, способствует всасыванию этих веществ в кишечнике, своевременному накоплению их в костной ткани. Исследования в разных странах показали, что дефицит витамина D во время беременности может отрицательно повлиять на развитие плода, окостенение, формирование эмали зубов и гомеостаз кальция у новорожденных; при недостатке витамина D у детей возникает рахит. Матери, которые не употребляют молочные продукты или живут в северных широтах, относятся к группе риска по дефициту витамина D [20]. С учетом сезонной солнечной активности и района проживания россиянок во время беременности и кормления грудью им необходимо принимать витаминные комплексы, содержащие 2,5 мкг витамина D, т. е. именно то количество, которое содержится в капсулах Прегнакеа.
Существенным преимуществом формулы Прегнакеа является то, что данный комплекс содержит железо в оптимальной дозировке и не содержит кальций. Как известно, кальций существенно снижает абсорбционную активность некоторых веществ (в частности железа и микроэлементов), поэтому в отличие от других препаратов кальций из комплекса исключен. Кроме этого, нужное количество элементарного кальция весьма проблематично поместить в одну таблетку или капсулу; в связи с этим ни один из существующих поливитаминных препаратов не удовлетворяет потребность в кальции, особенно в период лактации (необходимо примерно 1000-1200 мг/сут). Поэтому целесообразно включить в рацион питания продукты, богатые этим элементом (сыр преимущественно твердых сортов, творог, молоко, капусту, консервированные сардины). С учетом приведенных данных для целенаправленной и максимально эффективной терапии, укрепления костной ткани матери и формирования правильного скелета ребенка стоит назначать прием препаратов кальция отдельно от основного витаминно-минерально-го комплекса, с интервалом в 2-4 ч.
Исследованиями доказано, что усваиваются только 4 мг железа в сутки, независимо от общего количества, поступившего в организм. Высокий уровень железа - в чистом виде или в сочетании с фолиевой кислотой - нарушает усвоение цинка, низкая активность которого влияет на эмбриональное развитие.
Цинк участвует в большом количестве ферментативных реакций и необходим для нормального формирования скелета плода и регенерации тканей, входит в состав некоторых гормонов, включая инсулин, снижает вероятность ряда внутриутробных аномалий, участвует в делении и взаимодействии иммунокомпетентных клеток.
Также для обеспечения нормального развития нервной системы и умственного развития ребенка в состав Прегнакеа входит 140 мг йода, который также играет
важную роль в профилактике выкидышей и преждевременных родов.
Медь необходима для нормальной функции эритроцитов и лейкоцитов, транспорта и обмена железа, обеспечения эластичности и прочности сосудистой стенки, синтеза коллагена и профилактики инфекционно-вос-палительных процессов.
Важно, чтобы в организм матери поступали все необходимые питательные вещества не только на ранних сроках, но в течение всей беременности. Железо, витамины группы В и фолиевая кислота принимают участие в эритропоэзе во время формирования кровеносной системы ребенка. В послеродовом периоде существенно повышается потребность организма женщины в энергии и питательных веществах для выработки молока и грудного вскармливания. Цинк, фолиевая кислота и каротин (витамин А) способствуют полноценной лактации, а витамин К необходим во время беременности и кормления грудью для профилактики геморрагии у новорожденных. Антиоксиданты в грудном молоке, такие как витамин Е, положительно влияют на иммунную систему ребенка.
Ежедневный прием всего 1 капсулы помогает создать необходимые питательные резервы до зачатия, обеспечить поступление необходимых для нормального развития ребенка компонентов, снизить риск осложнений и аномалий, сохранить здоровье матери. Как правило, принимают капсулы Прегнакеа после еды, не разжевывая и запивая стаканом воды или другого холодного напитка. Однократный прием удобен для пациентки, а назначение препарата после основного приема пищи способствует максимальному всасыванию необходимых веществ и может уменьшить чувство тошноты, которая нередко отмечается при приеме витаминов натощак. Не следует назначать одновременно другие поливитаминные комплексы во избежание передозировки.
Прием витаминов и минеральных комплексов -самый естественный и эффективный метод профилактики и лечения основных осложнений гестацион-ного периода у женщины, а также заболеваний плода и новорожденного [2, 3, 13]. Об экономической целесообразности использования витаминов с профилактической целью свидетельствуют данные Центра изучения витаминов (Нью-Джерси, США). В исследовании изучалась возможность снижения риска развития врожденных пороков, рождения недоношенных детей и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме поливитаминных препаратов. Тщательный анализ результатов показал, что расходы системы здравоохранения в связи с указанными выше медицинскими проблемами могут быть уменьшены грамотной витаминной коррекцией на 40, 60 и 38% соответственно. Поэтому вопрос -принимать или не принимать витамины - уже не стоит, мнение специалистов здесь однозначно. В ряде развитых стран в настоящее время также широко обсуждается вопрос о необходимости принятия государственной программы, предусматривающей адекватную витаминизацию всех женщин детородного возраста [3, 12].
Современные поливитаминные комплексы созданы с расчетом на то, чтобы удовлетворить потребность любой женщины в любой сезон, даже при условии, что она не будет получать витаминов с пищей. Относительно режима приема поливитаминов существуют различные точки зрения [3-5, 9, 10, 12-14]. Представляется логичным подойти к подобным рекомендациям дифференцированно, в зависимости от полноценности, сбалансированности питания конкретной женщины, от особенностей течения беременности и послеродового периода, наличия сопутствующих проблем со здоровьем, условий жизни, времени года (летом и осенью питание обычно богато витаминами и более качественно) и т. д.
Прегнакеа
по последним исследованиям способствует рождению здорового ребенка.
Мультивитаминный комплекс Прегнакеа, включающий 16 питательных веществ, предназначен для беременных и кормящих женщин.
&
П №015408Д)1
Рекламный материал для медицинских и фармацевтических работников
Краткая информация по медицинскому применению препарата Прегнакеа. Фармакологическое действие. Формула препарата Прегнакеа содержит 16 жизненно важных витаминов, макро- и микроэлементов. Лекарственный препарат Прегнакеа предназначен для поддержания здоровья матери и ребенка до зачатия, во время беременности и в период кормления грудью. Прегнакеа способствует здоровому развитию ребенка, удовлетворению беременной женщины в витаминах и минералах, естественному протеканию беременности, хорошему самочувствию будущей матери. Фармакологическое действие. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав компонентов. Средство, влияющее на метаболические процессы. Показания к применению. Предупреждение и коррекция состояний витамин но-минеральной недостаточности у женщин, планирующих беременность, в период беременности и грудного вскармливания. Дозировка и способ применение. По одной капсуле в день во время или сразу после приема пищи, запивая водой. Не разжевывать. Побочное действие. Возможны аллергические реакции к компонентам препарата. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Не рекомендуется принимать одновременно другие поливитаминные комплексы во избежании передозировки. Особые указания. Не превышать рекомендованную дозировку. Возмсвкно окрашивание мочи в интенсивный желтый цвет, что совершенно безвредно и обусловленно наличием рибофлавина в составе препарата. Возможно окрашивание стула в темный цвет, что обусловлено наличием в составе препарата железа. Передозировка. Случаи передозировки не известны. Условия отпуска из аптек. Без рецепта врача. Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25С. Срок годности. 3 года. Не использовать по истечении срока годности.
ООО «Витабиотико, 115201, Москва, Каширский проездд21 стр.10 Тел. 8{495) 988-39-27
О
У/ТАВЮТЮв
Я
В любом случае, во избежание чрезмерного поступления и накопления витаминов в организме стоит назначать их курсами.
Потребности в витаминах и микроэлементах у беременных и кормящих женщин существенно не отличаются. Таким образом, прием капсул Прегнакеа во время планирования и при беременности, а также в период лактации обеспечивает организм женщины всеми необходимыми веществами, что позволяет предупредить возникновение гестоза, анемии, дефектов развития плода и преждевременные роды. Комплекс Прегнакеа улучшает самочувствие женщины, уменьшая проявления тошноты и изжоги, защищает ее от эмоционального и физического стресса, а также профилактирует проблемы с зубами и выпадение волос. Применение сбалансированного витаминно-минерального комплекса Прегнакеа в современных условиях является необходимым компонентом рациональной тактики ведения женщин, позволяющим снизить количество осложнений и оптимизировать перинатальные исходы.
Прегнакеа не содержит лекарственных добавок, искусственных красителей, консервантов, крахмала, сахара, дрожжей, жира и соли - 100% витамины и минералы. Производство препарата лицензировано, осуществляется с полным контролем качества продукции. Стоит отметить, что в 2013 г. препарат Прегнакеа удостоен Высочайшей награды за инновации от Ее Величества королевы Великобритании.
Литература
1. Буданов П.В. Современные проблемы клинической нутрициологии в акушерстве// Трудный пациент. 2008, сентябрь.
2. Голубева О.Н. Продукты Прегнакеа - научно обоснованные формулы для красивой и здоровой беременности //Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2005. № 4.
3. Громова О.А Нужны ли беременным витамины? // Status praesens. 2011. №3[6] сентябрь. С. 38-44.
4. Драгун И.Е, Михайлова О.И. Обоснование применения витаминно-минеральных комплексов у беременных // РМЖ. 2008. № 19. С. 1262.
5. Коденцева В.М, Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных // Гинекология. 2002. №4. С. 7-12.
6. Методические рекомендации «Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей». М., 2003.
7. Мурашко А.В., Аль-Сейкал Т.С. Основы здорового питания беременной женщины//Гинекология. 2003. № 5(3). С. 117-121.
8. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей / Под ред. В.А Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Коганова. М., 2007. С. 41-47.
9. Серов В.Н., Баранов И.И. Применение витаминных комплексов при беременности и лактации // РМЖ. Человек и лекарство. 2005. № 7. С. 476.
10. Серов В.Н., Жаров Е.В. Рациональная витаминотерапия и профилактика микроэлементоза у беременных и родильниц // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. №4. С. 13-16.
11. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Амбросов И.В. и др. Обеспечение эластичности и физиологической прочности кожи при дефиците микроэлементов и витаминов при беременности и лактации //Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2008. № 3.
12. Тютюнник В.Л., Якунина Н.А., Щетинина Н.С. Профилактика гиповитаминоза в акушерской практике // РМЖ. 2006. №18. С. 1315.
13. Фофанова И.Ю. Поливитамины при беременности: что нового? // Гинекология. 2008. №2(10). С. 20-24.
14. Ших Е.В. Витаминно-минеральная недостаточность // РМЖ. 2004. № 12. С. 11-14.
15. Altura V.M. et al. // Scand J., Lab Invest. 1996.( Suppl.). Vol. 224. P. 211-234.
16. Dlang F. // Thyroid. 1994. Vol. 4 (1). P. 107-128.
17. Khlberg R. et al. // Lakartidningen. 1999, арг.21. Vol. 96 (16). P. 1961-1963.
18. Меnger H. et al. //Am. J. Med. Genet. 1997. 17 oct. Vol. 72 (2). P. 129-134.
19. New England Journal of Medicine. 1995, Nov. 23.
20. Specker B.L. //An. J. Clin. Nutr. Febr. 1994. Vol. 59 (Suppl. 2).484S-490S.
21. The Nutrition Reporter Newsletter. 1995.
22. Teratol. J. 2000. Oct.
23. Workshop on Safe Motherhood, Singapore. 1998. Oct.
%
РМЖ
105064 Москва: а/я 399, postmaster@doctormedia.ru
тел. (495) 545-0980, факс (499) 267-3155
АНКЕТА НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЖУРНАЛА заполнять печатными буквами
Фамилия Имя Отчество_
Ваша специальность _
Должность _
Место работы - полное название организации
Подразделение, отделение, кабинет
Рабочий адрес (индекс, почтовый адрес)
Домашний адрес (индекс, почтовый адрес)
Контактные телефоны _ Адрес электронной почты
