CC BY
34
УДК 614.2:613.6
СОВРЕМЕННЫЕ ЗАДАЧИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ОРГАНОВ РОСПОТРЕБНАДЗОРА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПО СОХРАНЕНИЮ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ З.М. Берхеева, А.М. Гиниятова
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, Казань, Россия
Изучение организации периодических медицинских осмотров в Республике Татарстан показали снижение их профпатологической направленности. В то же время отмечается увеличение количества работников с первично установленными хроническими соматическими заболеваниями, и больных, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении. Наблюдается увеличение числа больных, у которых одномоментно были установлены 2 и более профессиональных заболеваний. Наибольшему риску развития профпатологии подвержены работники в возрасте 50-59 лет и со стажем работы 20 и более лет.
Ключевые слова: профпатологическая служба, профессиональная заболеваемость, периодические медицинские осмотры
CURRENT TASKS OF TATARSTAN OCCUPATIONAL MEDICINE AND ROSPOTREBNADZOR SERVICES FOR THE POPULATION HEALTH MAINTENANCE AND PROMOTION
Berkheyeva Z.M., Giniyatova A.M.
Kazan State Medical University, Kazan, Russia Management Agency of Rospotrebnadzor (Republic of Tatarstan) Kazan, Russia
Study of periodic medical examinations in the Republic of Tatarstan have shown a decline in their treatment. At the same time, there has been an increase in the number of workers with newly established chronic somatic diseases, and patients in need of out-patient examination and treatment. There has been an increase in the number of patients in whom 2 were installed in one or more occupational diseases. The greatest risk of developing occupational pathology in susceptible workers aged 50-59 years and with experience of 20 years or more. Key words: profpatologiceskaa service, professional diseases, periodic medical examinations
Вопросы сохранения здоровья работающего населения представляют приоритетное направление государственной политики в области трудовых отношений, охраны труда и обеспечения работодателем здоровых и безопасных условий труда, профилактики профессиональной заболеваемости, т. к. именно с трудоспособным населением связан экономический подъем государства [2].
На риски приобретения профессиональной патологии в течение трудовой деятельности существенное влияние оказывают различные производственные факторы
(уровень охраны труда, условия труда, профессиональная реабилитация, уровень применения средств защиты). Из комплекса производственных факторов условия труда работников являются основным фактором риска формирования профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Оценка уровня вредного воздействия отдельных факторов трудового процесса на работников в процессе их трудовой деятельности и выработка механизмов управления ими с целью снижения до уровней приемлемых рисков позволяет сохранять профессиональное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых ресурсов [2, 4].
Республика Татарстан относится к числу индустриальных регионов России. Ведущими отраслями специализации региона являются машиностроение, в том числе, авиастроение; химия и нефтехимия; добыча сырой нефти и природного газа; а также сельское хозяйство. Основные промышленные центры сосредоточены в городах Казань, Набережные Челны, Нижнекамск и Альметьевск.
На территории республики функционируют 5369 промышленных и
сельскохозяйственных объектов различных отраслей экономики, в которых занято более 629 тысяч человек. Наибольшее число объектов по видам экономической деятельности отмечается в группе обрабатывающих производств и сельского хозяйства, где занято 53,6% работающего населения. Неудовлетворительными остаются условия труда на объектах производства судов и летательных аппаратов, сельского хозяйства, производства автомобилей, где зарегистрирован наибольший удельный вес объектов 3 группы санитарно-эпидемиологического благополучия - 24,2%, 24%, 15,2% соответственно.
Ведущими вредными и опасными производственными факторами, воздействию которых подвергалось работающее население, являются физические факторы: шум, вибрация, химические факторы и аэрозоли преимущественно фиброгенного действия.
Стабильно неудовлетворительные условия труда на отдельных предприятиях республики обуславливают высокий априорный риск развития профессиональных заболеваний [1].
Профилактика развития профессиональных заболеваний, своевременное выявление их, динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, предупреждение несчастных случаев на производстве являются задачами предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО).
Анализ результатов ПМО по данным годовых статистических отчетов медицинских организаций РТ свидетельствует об ухудшении профпатологической направленности их. Так в 2014г. выявляемость подозрения на профессиональное заболевание составила 0,5 на 1000 осмотренных лиц по сравнению с 2010-2013гг. (0,8-1,2).
Специалистами Управления составлено 398 протоколов об административном нарушении по организации предварительных и ПМО. Меры административного воздействия применялись также в отношении юридических и должностных лиц медицинских организаций республики, допустивших нарушения по выполнению необходимых объемов лабораторно-инструментальных и функциональных исследований при проведении медицинских осмотров работающего населения.
Результаты ПМО оценивались согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. №302н (табл.1). На протяжении анализируемого периода сохранялся высокий охват ПМО работников, составивший 96,5-96,8%. В 2014г. увеличился удельный вес работников, не имеющих медицинских противопоказаний к выполняемой работе и, соответственно, уменьшился удельный вес лиц с временными и постоянными противопоказаниями.
В то же время отмечается увеличение количества работников с первично установленными хроническими соматическими заболеваниями, составившего в 2014г. 34197 чел. (9,63%). Также наблюдается увеличение числа больных, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении в 2014г. (53160 чел., 14,97%) по сравнению с 2012-2013гг. (30716 чел., 14,2% и 40770 чел., 14,3% соответственно). Удельный вес работников, которым рекомендовалось стационарное обследование и лечение, в 2012-2014гг. был примерно одинаковый.
В 2014г. значительно уменьшилось число работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. Диспансерное наблюдение рекомендовалось 33508 работникам в 2014г. (2013г. - 32840 чел., 2012г. - 20633 чел.).
Таблица 1
Результаты периодических медицинских осмотров работников в 2012-2014гг.
(в абс.числах и %)
Показатель 2012 2013 2014
% Абс.чис. % Абс.чис. %
Число осмотренных работников, % охвата ПМО 224670 96,5 282610 96,8 355013 96,5
Не имели противопоказаний к выполняемой работе 277573 96,7 278118 96,0 350792 98,8
Имели временные противопоказания к работе 1015 0,5 1258 0,43 1136 0,31
Имели постоянные противопоказания к работе 6082 2,8 3234 1,1 3047 0,85
Нуждались в обследовании в центре профпатологии 2156 1,0 2381 0,8 268 0,08
Выявлено впервые хронических соматических заболеваний 16043 7,5 23654 8,3 34197 9,63
Нуждались в амбулаторном обследовании и лечении 30716 14,2 40770 14,3 53160 14,97
Нуждались в стационарном обследовании и лечении 1817 0,8 2337 0,8 2622 0,73
Нуждались в санаторно-курортном лечении 21705 10,0 23360 8,2 20515 5,77
Необходимо диспансерное наблюдение специалистов 20633 9,5 32840 11,5 33508 9,43
По данным Управления Роспотребнадзора Республики Татарстан (РТ) в 2014 году диагнозы профессиональных заболеваний были установлены 182 работникам, занятым на предприятиях и в организациях различных видов экономической деятельности, в том числе 50 женщинам (27,5%) (в 2013г. - 196 работникам, в том числе 50 женщинам - 25,5%).
Профессиональная заболеваемость (ПЗ) в Российской Федерации (РФ) на протяжении последних 5 лет сохраняется в пределах 1,71-1,92 случаев на 10000 работающих и 1,39-1,87 - в РТ (рис.1).
Показатель ПЗ в РТ в 2014г. составил 1,82 случаев на 10000 работающих в РФ - 1,74.
2,5
1--
0,5--
0 -I-1-1-1-1-
2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 1. Показатели профессиональной заболеваемости в РФ и РТ (на 10000 работающих)
Мы наблюдаем увеличение числа больных, у которых одномоментно были установлены 2 и более профессиональных заболеваний. Так в 2014г. они составили 27,8% (52 человека из 187), тогда как, в 2013г. - 24,5%, 2012-2011гг. - 19,3%, 2010г. - 15,3%.
Основная доля профессиональных заболеваний - 76,7 % выявлена при прохождении работниками ПМО. 23,3% диагнозов установлена при активном обращении больных (в 2013г. этот показатель составил 27,5 %, 2012г. - 30,7 %, 2011г. - 20,4%, 2010г. - 28,3%).
Анализ показателей ПЗ по разделам экономической деятельности в 2014г. показал, что наиболее высокий уровень ПЗ был зарегистрирован среди работников предприятий и организаций, включенных в раздел А «Сельское хозяйство» - 7,2 на 10 000 работников (в 2013г. - 7,32).
Второе ранговое место по уровню ПЗ занимает раздел D «Обрабатывающие производства» - 5,2 на 10 000 работников (в 2013г. - 5,89). В этот раздел включены такие виды экономической деятельности, как производство транспортных средств и оборудования (автомобилей, летательных аппаратов, судов), производство машин и оборудования, производство пищевых продуктов и ряд других производств.
Третье ранговое место занимает раздел I «Транспорт и связь» - 3,0 на 10 000 работников (в 2013г. - 1,74).
В 2010-2014гг. наиболее высокие показатели ПЗ отмечались на литейном заводе ОАО «КАМАЗ», кузнечном заводе ОАО «КАМАЗ», ОАО «КАПО им. С.П. Горбунова», ОАО «Казанский вертолетный завод», ОАО «Зеленодольский завод имени А.М.Горького, ОАО «Камский прессово-рамный завод» и ОАО «Казанское моторостроительное производственное объединение» (табл.2).
Таблица 2
Показатели профессиональной заболеваемости по отдельным предприятиям Республики
Татарстан за 2010-2014 годы (на 10 000 работников)
Наименование предприятия 2010 2011 2012 2013 2014
Литейный завод ОАО «КАМАЗ» 64,69 86,25 33,54 91,6 63,6
Кузнечный завод ОАО «КАМАЗ» 4,88 48,78 12,37 51,9 13,5
КАЗ им.С.П.Горбунова»- филиал ОАО «Туполев» 15,76 29,78 10,5 28 18
ОАО «Казанский вертолетный завод» 5,65 8,48 9,89 22,6 11
ОАО «Зеленодольский завод имени А.М.Горького» 9,05 31,49 45 19,1 6
ОАО «Камский прессово-рамный завод» 14,16 1,58 6,36 15,7 10,7
ОАО «Казанское моторостроительное производственное объединение» 18,11 27,99 13,2 13,2 8
Республика Татарстан 1,6 1,8 1,39 1,87 1,82
Анализ ПЗ показал, что по-прежнему лидируют заболевания, обусловленные воздействием физических факторов (шум и вибрация), составившие в 2014 году 52,5% (рис.2). Второе ранговое место составили болезни от воздействия промышленных аэрозолей (20,9%), третье - профессиональные заболевания, связанные с воздействием физических перегрузок (18,6%), четвертое - острые и хронические интоксикации (6%), пятое -инфекционные болезни (1,2%).
2014г. ЙХЙЯХ
2013г.
-
2012г.
2011г.
-
2010г.
0% 20 % 4С % 60 % 80 % 100%
□ НСТ □ ВБ Е! ПЗ ОД г ПЗ СМС □ Прочие
Рисунок 2. Структура профессиональных заболеваний в РТ (в %)
В 2014г. среди всех возрастных групп с первично установленной профессиональной патологией наибольшему риску её развития подвержены работники в возрасте 50 -59 лет: уровень ПЗ составил 65,2% (2012-2013гг. - 69,4%, 2011г. - 61,3%, 2010г. - 53,9%).
Ранжирование по профессиональному стажу показало низкий удельный вес связи заболевания с профессией у лиц со стажем работы до 9 лет и 10-19 лет (табл.3). Преобладающее количество первично установленных диагнозов устанавливается у больных со стажем работы 30 и более лет и 20-29 лет.
Таблица 3
Распределение больных с первично установленной профессиональной патологией в
зависимости от стажа работы (в %)
Профстаж в годах 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
До 9 лет 8,3 5,2 5,3 2,8 5,5
10-19 лет 16,6 20,7 13,3 11,5 13,7
20-29 лет 39 37,7 39,4 36,4 37,4
30 лет и более 36,1 36,3 42 49,3 43,4
В 2015 году Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) планируется внедрение в работу системы риск - ориентированного подхода к организации контрольно-надзорной деятельности с учетом критериев риска причинения вреда здоровью человека с целью определения приоритетных объектов, представляющих наибольшую опасность с точки зрения воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса на работника и формирования профессиональной патологии.
Заключение. Проведенный анализ позволяет сформулировать ряд задач, стоящих перед профпатологической службой Республики Татарстан, успешное решение которых позволит улучшить уровень медицинского обеспечения работающего населения:
1) Обеспечение высокого качества предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров (обследований) работающих во вредных и/или
опасных условиях труда, в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н;
2) Обеспечение высокого качества специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»;
3) дальнейшее повышение не только показателей качества оказания профпатологической помощи, но и уровня зарегистрированной профессиональной заболеваемости;
4) Обеспечение диспансеризации больных профессиональными заболеваниями по месту их жительства;
5) своевременное выявление общесоматической патологии, являющейся медицинским противопоказанием к работе во вредных и/или опасных условиях труда, в ходе периодических медицинских осмотров;
6) разработка и проведение мероприятий адресной профилактики профессиональной, производственно-обусловленной заболеваемости и болезней работающего населения;
7) подготовка врачей-профпатологов и обучение врачей, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
Список литературы:
1. Берхеева З.М. Многолетняя динамика и структура профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан /З.М. Берхеева, А .М. Гиниятова //Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, Вып.1. - С. 10-17.
2. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года («стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России /Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология.-2012, №3. - С. 1-9.
3. Измеров Н.Ф. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность /Н.Ф.Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко // Профессия и здоровье : материалы XI Всероссийского конгресса, Москва, 27-29 ноября 2012 г. - М.: ФГБУ «НИИ МТ» РАМН. - С. 29-35.
4. Пилишенко В.А. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2013 году /В.А. Пилишенко, Н.Ю. Глушкова, Д.П. Куркин / под ред. гл. врача ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребна-дзора, А. И. Верещагина // Информационный сборник статистических и аналитических материалов- М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2013 - 60с.
