Современные возможности сонографии в диагностике патологии тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В.П. ДЕЙКАЛО, К.Б. БОЛОБОШКО

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Для диагностики заболеваний тазобедренного сустава в настоящее время применяются различные методы исследований: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), артроскопия, радиоизотопное сканирование. Каждый из них обладает как определенной диагностической ценностью и преимуществами над другими, так и рядом существенных недостатков (дороговизна, высокая лучевая нагрузка, инвазивность, недостаточная визуализация мягких тканей и хряща). Это объясняет возросший в последние годы интерес ортопедов к методу ультразвукового исследования, который, являясь достаточно высоко информативным, относительно дешев, неинвазивен, безопасен для больного.

Сонография имеет широкое применение в ранней диагностике патологии тазобедренного сустава у детей и подростков, в выявлении дисплазий у новорожденных и грудных детей [5], в дифференциальной диагностике транзиторных синовитов и болезни Пертеса [1, 2]. Рядом исследователей показана высокая ценность УЗИ в диагностике патологии коленного сустава [3, 4].

Однако до настоящего времени сонография не нашла широкого применения как альтернативный метод исследования тазобедренного сустава у взрослых.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности ультрасонографии в

диагностике патологии тазобедренного сустава у взрослых.

Для решения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить основные сонографичес-кие показатели тазобедренного сустава у взрослых в норме;

2. Выявить структурные изменения, возникающие в тазобедренном суставе при артрозах и артритах, доступные для визуализации методом сонографии;

3. Изучить в динамике изменение со-нографических критериев на фоне проводимого консервативного лечения патологии тазобедренного сустава.

Материалы и методы

Ультразвуковое обследование проводилось на аппаратах FUCUDA-2000, SIEMENS SL-2 линейными датчиками с диапазонами частот от 5,0 до 7,5 МГц. Применялись передние вертикальные сечения в проекции головки бедренной кости и косые - по оси шейки бедра в положении больного на спине с выпрямленными и приведенными нижними конечностями. В тех случаях, когда у пациентов с артритом тазобедренного сустава имелась сгибательно-приводящая контрактура бедра, их обследование проводилось в вынужденном положении конечности. Во всех случаях выполнялась сравнительная сонография противоположного сустава с симметричным сканированием.

Большинству пациентов, с целью выявления динамических изменений в процессе лечения, УЗИ проводилось неоднократно. Обследовано 26 больных в возрасте от 37 до 65 лет, из них 6 - с артритом тазобедренного сустава, 15 - с диспластическим коксартрозом и 5 - с посттравматическим артрозом. Всего выполнено 108 сонограмм. Структурная характеристика клинического материала представлена в таблице 1.

При выполнении сонографии во всех случаях исследовали и оценивали костные

Таблица 1

Структурная характеристика клинического материала

Характер патологии Число обследованных Количество выполненных

суставов сонографий

Правый Левый Всего Правый Левый Всего

Артрит 3 3 6 8 12 20

Диспластич. 6 9 15 12 18 30

коксартроз

Посттравмат. 2 3 5 4 6 10

коксартроз

Здоровый 10 14 24 20 28 48

(противоположный)

сустав

Всего 21 29 50 44 64 108

контуры суставных поверхностей и шейки бедра (непрерывность, появление остеофитов), суставной хрящ (толщина, структура), капсулу сустава (толщина, структура), наличие и характер выпота в полости сустава (гомогенность, эхоплотность).

Результаты и обсуждение

Сонографическая характеристика здорового тазобедренного сустава. Выполнено 48 ультразвуковых исследований 24 здоровых тазобедренных суставов. При вертикальном расположении датчика на сонограмме определяются следующие структуры тазобедренного сустава (рис. 1): передне - верхняя поверхность головки бедра (CF), край крыши вертлужной впадины (AC), капсула сустава (CA), подвздошная мышца (M. il), подкожная клетчатка (FAT). Контур головки бедра ровный, имеет округлую форму. Край крыши вертлужной впадины представляет собой изогнутую под углом линию. Расстояние между костными контурами головки бедра и вертлужной впадины («щель» сустава) в среднем составляет 2-4 мм. Капсула сустава дугообразно охватывает головку и край крыши вертлужной впадины и на эхограмме, при отсут-

ствии внутрисуставного выпота, выглядит как треугольник с вогнутыми внутрь сторонами. Толщина капсулы 2-3 мм. Расстояние от визуализируемой поверхности кости до капсулы сустава составляет: у места наибольшей выпуклости головки бедра и края крыши вертлужной впадины 2-3 мм, напротив щели сустава 7-10 мм. Свободная синовиальная жидкость на сонограмме в норме не определяется. Над капсулой сустава визуализируются расположенные вдоль мышечные волокна тс!. iliacus. Подкожная

Рис.1. Сонограмма тазобедренного сустава при вертикальном расположении датчика.

Рис.2. Сонограмма тазобедренного сустава при Рис.3. Сонограмма при артрите тазобед-расиоложении датчика вдоль шейки бедра. ренного сустава (объяснения в тексте).

жировая клетчатка в зависимости от упитанности пациента представлена полосой различной толщины малой эхоплотности.

На сонограмме при косом расположении датчика, т.е. по оси шейки бедра (рис. 2), хо-рошо виден костный контур шейки бедра (Col. F.), переходящий в округлый контур головки (CF). Далее определяется участок края крыши вертлужной впадины (АС). Сонографическая характеристика структуры, эхоплотности костных контуров и капсулы сустава такая же, как на вертикальном срезе. Однако в зоне суставной щели расстояние между костными линиями и капсулой немного меньше (5-6 мм.). На данной эхограмме в поперечном срезе опреде-

ляются мышечные волокна m. iliacus, m. psoas major и m. rectus femoris.

Изменения сонографической картины при артритах и артрозах тазобедренного сустава. Обследовано 6 пациентов с ар -тритом тазобедренного сустава. Данные рентгенологического и лабораторных методов обследования не позволили установить причину болей в суставе у данных больных. Только с помощью УЗИ удалось выявить наличие выпота в полости сустава. Изменения на сонограммах характеризовались следующими признаками (рис. 3). Во-первых, значительным (в 2-3 раза) увеличением расстояния между костными контурами и линией капсулы сустава (1), что свиде-

тельствовало о наличии выпота. Во-вторых, утолщением капсулы и изменением её плотности (2) . В-третьих, мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, теряли свою структурность, появлялись участки различной эхоплотности (3).Это говорило о воспалении капсулы и периарти-

кулярных тканей. Выпот в суставе представлял гомогенную структуру высокой эхопроницаемости.

При артрозах различной этиологии (диспластический - 15 наблюдений и посттравматический - 5) изменения различных элементов тазобедренного сустава на

Таблица 2

Характеристика изменений, определяемых на сонограммах при различной

патологии тазобедренного сустава

Элементы сустава Здоровый сустав Артрит Деформирующий артроз

1. Суставные поверх- Ровные четкие Ровные четкие Деформация различной степе-

ности контуры без де- контуры без де- ни выраженности и конфигу-

формации. формации. рации в зависимости от этио -логии и стадии процесса.

2. Периартикулярные Структура мы- Прилегающие к Вокруг капсулы сустава участ-

ткани. шечной ткани не капсуле сустава ки тканей повышенной эхоп-

изменена, мы- мышечные во- лотности различной формы и

шечные волокна локна, не одно- величины (оссификаты). При-

гомогенны, родной структу- лежащие мышечные волокна

средней эхоп- ры, с участками бесструктурные, с участками

лотности, отсут- повышенной различной эхоплотности.

ствие отека. эхоплотности, отек выражен.

3. Гиалиновый хрящ Равномерная Толщина не- Уменьшение толщины в зави-

(расстояние между толщина 2-4 мм, сколько увеличе- симости от стадии заболева-

костными контурами ровная гладкая на или нормаль- ния, неравномерная эхоген-

и капсулой сустава). поверхность. ная, снижение эхоплотности. ность, участки повышенной эхоплотности.

4. Капсула сустава. Определяется в Линия различной Линия различной конфигура-

виде полосы конфигурации ции и толщины, охватывающая

толщиной 2-3 толщиной более костные контуры. Может быть

мм, охватываю- 2 мм, охваты- резко истонченной или наобо-

щей костные вающая костные рот утолщена.

контуры. контуры.

5. Полость сустава Отсутствие сво- Выпот в значи- Выпот может отсутствовать,

бодной жидко- тельном количе- либо определяться в незначи-

сти. стве, неоднородной структуры и эхоплотности в зависимости от периода заболевания. тельном количестве.

Рис. 6. Сонограмма при артрите тазобедренного сустава. 1 - до лечения; 2 - на фоне консервативного лечения.

сонограммах идентичны. Исключением является различие формы контуров головки бедра. Для диспластического коксартроза характерно то, что костная линия головки имеет более плоскую форму (рис. 4), при посттравматическом - она округлой формы (рис. 5). Изменения, происходящие при артрозе, затрагивают все структуры области тазобедренного сустава, визуализируемые при сонографии. Линии костных контуров головки бедра и крыши вертлужной впадины теряют равномерную, одинаковой эхоп-лотности структуру. Определяются участки, нарушающие непрерывность контуров. Толщина их меньше, чем в здоровом суставе. Расстояние между костными линиями головки бедра и крыши вертлужной впадины (щель сустава) резко уменьшено или вообще трудно определимо. Капсула сустава может представлять линию различной конфигурации, толщины и эхоплотности. В некоторых случаях, при обострении процесса, она утолщена и повышенной эхоплотности. Расстояние между костными контурами и капсулой сустава может быть различным: при наличии выпота оно увеличено, в остальных случаях - сужено. В пери-артикулярных тканях обнаруживаются участки повышенной, костной эхоплотности, различной формы и величины (осси-

фикаты, остеофиты). Мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, не имеют чёткой структуры, включают участки различной плотности.

В таблице 2 приводится сравнительная характеристика изменений, установленных методом сонографии у больных с артритами и артрозами тазобедренного сустава.

Влияние терапии на характер изменений, выявляемых методом сонографии при патологии тазобедренного сустава. Всем пациентам с артритами и артрозами в процессе лечения неоднократно выполнялась сонография. Больным проводилась медикаментозная терапия и физиолечение. В процессе лечения воспалительных процессов на сонограммах происходили следующие изменения (рис.6). Количество выпота в суставе постепенно уменьшалось, однако он становился более эхоплотным. Уменьшалась толщина капсулы сустава. Исчезали признаки воспаления периарти-кулярных тканей, приобретали структурность прилежащие к капсуле мышечные волокна. Характерным сонографическим симптомом при клиническом выздоровлении пациентов с артритами тазобедренного сустава всегда являлось сохранение незначительного количества внутрисуставно -го выпота.

Выводы

1. УЗИ тазобедренного сустава при деформирующем остеоартрозе и артрите обладает высокой информативностью, неинвазив-ностью, доступностью и экономичностью.

2. УЗИ дает возможность визуализировать мягкотканные компоненты сустава, проводить повторные исследования в процессе заболевания.

3. УЗИ дает возможность определения ранних патологических изменений при артрозах и артритах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диваков М.Г., Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Сонография в диагностике заболева-

ний и повреждений суставов // Материалы научно - практической конференции,-Минск, 1995.

2. Диваков М.Г., Болобошко К.Б. Ранняя ультразвуковая диагностика остеохондропа-тии головки бедра // Новости лучевой диагностики. 1999, № 2.- С.12-13.

3. Еськин H.A., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International - N10, 2002 г, стр.85-92.

4. Ермак Е.М. Возможности ультрасоног-рафии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International - N11, 2003 г, стр. 87-91.

5. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс.: - М.: Мед.лит., 2003. - 104 с.

Поступила 15.03.2006 г.