CC BY
30
• Актуальные вопросы военно-полевой (морской) хирургии
© Коллектив авторов, 2012 УДК 617.721-007.21-089
Бойко Э.В., Сосновский С.В., Куликов А.Н., Шамрей Д.В., Тригорьев Д.В.
современные возможности органосохранной витреоретинальной хирургии в исходе тяжелой травмы глаза
Военно-медицинская академия С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург;
*ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток
Ключевые слова: тяжелая травма глаза, органосохранная витреоретинальная хирургия.
Актуальность. С развитием технологии микрохирургии глаза и витреоретинальной хирургии (ВРХ) появилась возможность сохранять глазное яблоко даже при крайне тяжелых повреждениях, в тех случаях, когда раньше выполняли энуклеацию или эвисцерацию травмированного глаза (Schena L.B., 2005; Kuhn F., 2008; Schrader W.F., 2008; Шишкин М.М., Мигаль Д.С., Ирхина А.В. и соавт., 2011).
Цель работы. Анализ эффективности органосохранной витреоретинальной хирургии (ВРХ) при тяжелой травме глаза.
Материал и методы. В ходе работы обследовали 49 больных (мужчин - 42, женщин - 7) в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст - 37,5±15,9 лет) после органосохранной ВРХ. Оперативное вмешательство заключалось в выполнении витрмембранэктомии, круговой ретинотомии, тампонаде стекловидной камеры перфторорганической жидкостью с последующей заменой на силиконовое масло. На момент выполнения органосохранной ВРХ у большинства пациентов определялась субатрофия I-II стадий, в 1 случае (2,1%) выявляли субатрофию III стадии.
Всем пациентам проводили стандартную офтальмологическую диагностику и электрофизиологи-ческие исследования (определение электрической чувствительности и лабильности, общая электроре-тинограмма).
Результаты исследования. В процессе наблюдения было установлено, что у всех пациентов был достигнут долговременный органосохранный эффект от проведенного оперативного лечения. Ни в одном
случае не отмечали появление или прогрессирование существовавшей до операции субатрофии. Предложенный объем ВРХ обеспечивал важнейшее условие профилактики субатрофии - поддержание необходимого офтальмотонуса. Уровень ВГД в среднем составил 19,4±2,7 мм.рт.ст. При этом показатели переднезаднего размера сохраненного глазного яблока до и после хирургического лечения статистически достоверно не отличались и в среднем составили 18,3±2,4 мм и 18,1±3,2 мм., соответственно (р>0,05). Ни в одном случае не было выявлено признаков симпатиза-ции интактного глаза. Анализ показателей функциональной реабилитации у обследованных пациентов показал, что зрительные функции находились в пределах от 0 до 0,02 = 0,02 определялся в 14,3%
случаев, 0,005 - в 8,2%, 0,001 - в 14,3%, ргоесйо 1иа8 сейае - в 6,1%, ргоесйо lucis тсейае - в 42,8%, амавроз - в 14,3% случаев). У 5 пациентов (10,2%) в послеоперационном периоде развился посттравмати-ческий увеит, который был купирован применением современных методов кортикостероидной терапии (субтеноновое введение кеналога).
Выводы. Органосохранная ВРХ у пациентов с тяжелой травмой глаза в большинстве случаев позволяет сохранить не только анатомическую целостность поврежденного глазного яблока, но и остаточные зрительные функции. Долговременная силиконовая тампонада обеспечивает, поддержание необходимого офтальмотонуса и, как следствие, препятствует развитию и прогрессированию посттравматической субатрофии глазного яблока.
Boiko E.V., Sosnowski S. V., Kulikov A.N., Shamrey D.V., *Grigoriev D.V. Advanced features vitreoretinal organ-
hi-rurgii exodus severe injury eye. Military Medical Academy, S. Kirov's' Defense of the Russian Federation, St.-Petersburg; * FBU, ”1477 Naval Hospital, Navy”, Vladivostok.
Keywords: severe eye injury, organ-vitreoretinal surgery.
Сведения об авторах:
Бойко Эрнест Витальевич, начальник кафедры офтальмологии ВМедА, проф. д.м.н.
Сосновский Сергей Викторович, доцент кафедры офтальмологии ВМендА, к.м.н. - моб. тел: 8-921-323-63-90, e-mail: svsosnovsky@mail.ru
Куликов Алексей Николаевич, профессор кафедры офтальмологии ВМедА, д.м.н. - моб. Тел.: 8-921-923-57-85.
Шамрей Денис Владиславович, адъюнкт кафедры офтальмологии ВМедА - моб. Тел.: 8-921-580-82-72, e-mail: sham241@ mail.ru
Григорьев Дмитрий Владимирович, майор мед-службы, к.м.н., начальник офтальмологического от-деления ФБУ «1477 ВМКГфлота»; моб. тел: 8-914-706-31-19; e-mail: grdmvl@rambler.ru
68 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012
