CC BY
26УДК 616.366-089 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-167-174
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ЦИРРОЗЕ И ТУБЕРКУЛЁЗЕ ПЕЧЕНИ
ХАХМАДЗОДА С.М., 1ТАГОЙБЕКОВ З.С., 2АЗИМОВ И.М., 3САФАРОВ А.М., ХСАФАРОВ ДЖ.Б., ХСАФАРОВ Б.ДЖ.
ТУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ
2ГУ «Национальный центр туберкулёза, пульмонологии и грудной хирургии» МЗиСЗН РТ 3ГУ «Научный центр реанимации и детоксикации» г. Душанбе
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом (ОХ) при сопутствующем хроническом вирусном гепатите (ХВГ), циррозе и туберкулезе печени.
Материал и методы исследования. Проанализированы особенности диагностики и хирургического лечения 97 пациентов в возрасте 19-85 лет, оперированных по поводу ОХ при сопутствующем ХВГ, циррозе и туберкулезе печени за последние 13 лет в г. Душанбе. Авторами впервые в мировой практике с применением сконструированного ими универсального криоинструмента выполнено у 17 больных удаление желчного пузыря с помощью низкой температуры жидкого азота - криохолецистэктомия и у 4 пациентов с сопутствующим туберкулезом печени - криорезекция печени, с благоприятным исходом во всех случаях.
Результаты. В 70% случаев у данного контингента больных имеется исходный билиарный сепсис, последний усугубляется холестазным синдромом, цитолизом и нарушением свертывающей системы крови. Бескровное удаление желчного пузыря с помощью низкой температуры жидкого азота и этапное лечение холестазного синдрома позволяют в большинстве случаев предотвратить прогрессирование острой печеночной недостаточности. Заключение. Острый холецистит при сопутствующем ХВГ, циррозе и туберкулезе печени требует индивидуального подхода. Кровосберегающая технологая удаления желчного пузыря с помощью низкой температуры жидкого азота, этапное лечение позволяют добиться положительных результатов у 85 (87,6%) больных. Ключевые слова: острый холецистит, хронический вирусный гепатит, цирроз, туберкулёз печени, криодеструк-тор и криохолетсистэктомия
CONTENPROARY POSSIBILITIES OF SURGICAL TREATMENT OF THE ACUTE CHOLECYSTITIS IN THE CONCOMINANT VIRAL HEPATITIS, CYRROSIS AND LIVER TUBERCULOSIS
1AHMADZODA S.M., 1TAGOYBEKOV Z.S., 2AZIMOV I.M., 3SAFAROV A.M., 1SAFAROV J.B., 1SAFAROV B.J.
!SI «Institute of Gastroenterology» of the MHSP RT
2SI «National Center for Tuberculosis, Pulmonology and Breast Surgery» of the MHSP RT 3SI «Scientific Resuscitation and Detoxification Center» in Dushanbe city
Study Purpose. Improving the results of surgical treatment of patients with acute cholecystitis (AC) in the concomitant chronic viral hepatitis (CVH), cirrhosis and liver tuberculosis.
Material and Methods. The features of diagnosis and surgical treatment of 97 patients aged 19-85, operated with course of AC in the concomitant CVH, cirrhosis and liver tuberculosis over the past 13 years in Dushanbe were analyzed. By the authors for the first time in the world practice performed removal of gall bladder using low temperature of liquid nitrogen, cryocholecystec-tomy in 17 patients, and in 4 patients with concomitant liver tuberculosis, liver cryorespection using of the universal cryogenic instrument designed by themselves, with a favorable results in all cases.
Results. In 70% of cases, this group of patients has initial biliary sepsis, that aggravated by cholestasis sindrom, cytolysis and disturbance of the blood coagulation system. Bloodless removal of the gallbladder with application of a low temperature of liquid nitrogen and stepwise treatment of the cholestatic syndrome in most cases prevent the progression of acute hepatic insufficiency.
Conclusion. Acute cholecystitis in the concomitant CVH, cirrhosis and liver tuberculosis requires an individual approach. The bloodless technology of gallbladder removal of the gallbladder with application of a low temperature of liquid nitrogen and stepwise treatment allowed achieving positive results in 85 (87.6%) patients.
Key words: acute cholecystitis, chronic viral hepatitis, cirrhosis, liver tuberculosis, cryodestructor and cryocholecystectomy
Актуальность
Острый холецистит (ОХ) входит в тройку наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов живота и имеет серьезные социально-экономические последствия. Главным образом им страдают лица зрелого и старшего возрастов, а также имеющие желчнокаменную болезнь. Летальность от ОХ в России хоть и снизилась до 2,5%, но остается высокой (15-22%) среди больных пожилого и старческого возраста [3]. При остром осложненном холецистите после традиционной хирургической тактики уровень послеоперационных осложнений достигает 44%, летальность - 20-45,7%. Летальность после лапароскопической холе-цистэктомии составляет 0,2-2,1%, а после открытой холецистэктомии (ОХЭ) - 4-6%, причем после ОХЭ у больных пожилого и старческого возраста она увеличивается до 10-26% [1, 2, 4-9].
В Республике Таджикистан на протяжении / века ОХ в структуре острых хирургических заболеваний органов живота занимает второе место. Ежегодно хирургическое лечение получают от 2100 до 2700 больных, и послеоперационная летальность составляет 0,22-0,31%. Так, согласно данным республиканского Центра статистики и медицинской информатики, в 2016 году в Республике Таджикистан по поводу ОХ прооперировано 2686 больных, что соответствовало 10,2% от общего числа оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов живота (26246). Послеоперационная летальность составила 0,22% (6 больных). В ГКБ СМП г. Душанбе в 2016 году по поводу каль-кулёзного холецистита выполнена 931опера-ция, из них в плановом порядке 251 (26,9%), ургентно - 680 (73%) больных, что составило 25,3% от общего количества прооперированных по республике больных. При этом из 680 больных, оперированных в экстренном порядке, открытая холецистэктомия выполнена в 181 (26,6%), лапароскопическая - в 499 (73,4%) случаях. Послеоперационная летальность имела место лишь в одном наблюдении (0,14%).
Особенно непредсказуемо течение послеоперационного периода среди больных ОХ с сопутствующими хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) «В», «С», циррозом или туберкулёзом печени. Характерная для этих заболеваний скрытая печеночная недостаточность усугубляет тяжесть состояния больных и отличается высокой (до 34%) послеоперационной летальностью [5, 6]. Сложности анатомических структур шейки желчного
пузыря, ненадежность гемостаза, высокий риск ятрогении внепеченочных желчных протоков и присущий определенный риск инфицирования медицинских работников во время операции ХВГ вынуждают искать альтернативные варианты хирургического пособия при ОХ.
Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных ОХ при сопутствующем ХВГ, циррозе и туберкулезе печени. Материал и методы исследования Проанализированы данные 97 историй болезни пациентов, оперированных по поводу ОХ в институте гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ и городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Душанбе, в период с 2006 по 2017 год. Возраст больных варьировал от 19 до 85 лет. Мужчин было 36 (37,1%), женщин - 61 (62,8%).
У всех пациентов ОХ развился на фоне какого-либо сопутствующего заболевания: ХВГ, цирроза печени (ЦП), туберкулеза печени (ТП) и желчного пузыря (ТЖП).
Сопутствующий вирусный гепатит В (HBV) имел место у 39, гепатит С (HCV) - у 49, HCV+HBV+ЦП - у 5 и HCV+туберкулез печени и желчного пузыря - у 4 больных.
Оценка общего состояния больных и топическая диагностика острого холецистита осуществлялась на основании данных клинико-биохимических и серологических анализов крови, ПЦР, УЗИ, КТ или МРТ и во всех случаях были подтверждены морфологическим заключением.
В зависимости от формы ОХ больные разделены на 2 группы: в первую группу вошли 43 (44,3%) случая неосложненного обтурационного ОХ; во вторую - 54 (55,6%) больных деструктивным ОХ, осложненным околопузырным абсцессом, холангитом, синдромом Мириззи, холедохолитиазом при сопутствующих циррозе, туберкулезе печени и желчного пузыря.
Все больные поступали в среднетяжелом и тяжелом состоянии, что, вероятно, обусловлено эндогенной интоксикацией на фоне текущего и хронического инфекционного процесса в печени, а оперативные вмешательства выполнялись исключительно по жизненным показаниям.
Полученные результаты исследований подверглись статистической обработке с использованием критериев достоверности по Стьюденту.
Результаты и их обсуждение Установлено, что болевая симптоматика в эпигастрии и в правом подреберье имело
место во всех 100% случаев, выраженная слабость и снижение аппетита - в 77 (79,3%), тошнота и многократная рвота - в 63 (64,9%), желтуха - в 48 (49,4%).
Тяжесть состояния больных была более выражена среди больных второй группы, и определяющим в плане прогноза заболевания считался фактор давности заболевания. Более 70% больных к моменту госпитализации в хирургический
стационар получали неэффективную консервативную терапию в терапевтических и инфекционных отделениях не менее 10 дней. Поэтому наряду с нарушением проходимости во внепеченочных желчных протоках и развитием билиарного сепсиса тяжесть их состояния была обусловлена проявлениями гипербилирубинемии, холестазного, цитолитического и гипоко-агуляционного синдромов (табл. 1).
Таблица 1
Факторы, усугубляющие тяжесть состояния больных при остром холецистите
Тип и варианты вирусного гепатита Гипербилирубинемия выше 40 мкмоль/л, % Синдром цитолиза по АлАТ, АсАТ, ЩФ, % Гипокоагуляционный синдром, %
HBV (п=39) 92,3 74,3 56,4
НСУ (п=49) 83,6 85,7 81,6
НСV+HBV+ЦП (п=5) 100 100 80
НСУ+ТП+ТЖП (п=4) 100 75 75
Ультразвуковая семиотика ОХ при сопутствующем вирусном гепатите выявила некоторую закономерность. Так, у более 80% пациентов с сопутствующим НСУ ультразвуковая эхолокация желчного пузыря подтвердила факт утолщения стенок пузыря и облитерации пузырного протока. При этом камни в большинстве случаев оседают на дне пузыря. Напротив, при сопутствующем HBV ультразвуковая картина желчного пузыря характеризовалась утолщением, удвоением и деструкцией стенок пузыря, а также картиной «вклинения» камня в шейке желчного пузыря. Наличие свободной жидкости вокруг желчного пузыря и выраженная инфильтрация в области портальных ворот печени свидетельствовали об остром деструктивном холецистите.
Также выявлена определенная закономерность изменения реакции периферической крови при различных формах ОХ. Случаи неосложненного ОХ на фоне НСУ проявлялись сдвигом лейкоцитарной формулы с увеличением палочкоядерных эозинофи-лов до 0,05%±0,04% и лимфоцитов до 12,7% (р<0,05). В то же время, при острой деструкции желчного пузыря, независимо от типа сопутствующего вирусного гепатита, одинаково отличались наличием выраженной лимфо- и эозинопенией.
Предоперационная подготовка больных была направленна прежде всего на коррекцию нарушений функций жизненно важных органов и в 24 (24,7%) наблюдениях длилась 6-8 часов, в 37 (38,1%) случаях - 24 часа, в 27 (27,8%) случаях - 48-72 часов и для 9 (9,3%) пациентов - свыше
72 часов. Важнейшими атрибутами коррекции нарушений гомеостаза у наблюдаемых нами больных считали временное снижение эндогенной интоксикации, разгрузку билиарного дерева, предотвращение прогрессирования ко-агулопатии и улучшение выделительной функции почек. Поэтому в качестве первостепенного мероприятия под контролем УЗИ производили пункционное дренирование полости желчного пузыря и околопузырного пространства, как основного септического источника, обеспечивающего эндогенную интоксикацию во всех возможных случаях (у 22 больных).
При выборе хирургического пособия исходили из следующих принципов: операция должна быть щадящей и вместе с тем радикально ликвидировать источник эндогенной интоксикации, восстанавливать адекватный пассаж желчи, достигать стойкого окончательного гемо- и билеостаза (табл. 2).
Ввиду тяжести состояния больных, опираясь на данные лучевых методов топической диагностики неосложненного ОХ, в 13 (13,4%) наблюдениях холецистэктомию выполняли из уменьшенного верхнесрединного лапаротомно-го доступа длинною до 10 см. Изолированный воспалительный процесс позволял произвести холецистэктомию от шейки с перевязкой элементов «аdmassam» и обработкой ложа желчного пузыря монополярным коагулятором. Послеоперационных инфекционных осложнений со стороны ложа желчного пузыря не отмечено, выписаны из стационара все 13 больных. Среднее пребывание больных в стационаре составило 15,2±3,1дней.
Таблица 2
Характеристика хирургического пособия при ОХ с сопутствующим вирусным гепатитом, циррозом и туберкулёзом печени
Объем операции Сопутствующий ХВГ, ЦП, ТП и ТЖП
HBV (П=39) НСУ (П=49) НСV+HBV+ЦП (П=5) Н^+ТП+ТЖП (П=4)
Холецистэктомия из умеренно уменьшенного лапаротомного доступа 8 5
Видеолапароскопическая холецистэктомия 4 5 (1)
Криохолецистэктомия 5 7 5
Криорезекция печени + криохолецистэктомия 4
Холецистэктомия+холедохолито-томия+дренирование холедоха 7 (2) 14 (1)
Холецистэктомия+холедохотомия+ дренир. холедоха+ вскрытие околопузырного абсцесса в т.ч. криодеструкция печени + ложи желчного пузыря 8 (3) 10 (1)
Холецистэктомия+холедохолито-томия+ХЭА по Ру 3 (1) 4 (1)
Холецистолитотомия+холецисто-стомия+санация живота 4 (1) 4 (1)
Всего 39 (7) 49 (5) 5 4
Примечание: в скобке указано число умерших
Видеолапароскопическая холецистэк-томия начата 9 (9,3%) больным, но в 2-х случаях ввиду развившегося кровотечения из ложа пузыря окончательный гемостаз достигнут ушиванием из лапаротомного доступа. Гладкое течение послеоперационного периода зарегистрировано в 8 (88,8%) случаях. У одного больного после холецистэктомии, завершенной открытым способом, развилась острая дыхательная недостаточность с летальным исходом. Число послеоперационных койко-дней составило 12,5±2,7.
Предварительная пункция или дренирование желчного пузыря под контролем ультразвука при ОХ у данного контингента больных значительно купирует болевую симптоматику. Однако инвазивность метода и нередкое развитие таких осложнений, как крово- или желчеистечение на фоне исходной коагулопатии, остаются сдерживающими моментами широкого применения метода. Поэтому в 17 (17,5%) случаях выполнена криохолецистэктомия - удаление желчного пузыря после предварительного замораживания последнего сверхнизкой температурой (-196° С) жидкого азота. Также, в 4 (4,1%) наблюдениях
туберкулеза печени и желчного пузыря выполнена криорезекция печени и крио-холецистэктомия. Оледенение желчного пузыря и печени осуществлялось из сконструированного нами портативного универсального криохирургического инструмента (патент № Т 850 от 26.04.2017, рис. 1). Криохирургический аппарат включает теплоизолированный резервуар с жидким азотом (1), горловину (2) с системой клапанов, теплоизолированную трубку подвода (3) хладагента, рабочего наконеч-ника-криодеструктора или аппликатора (4) с газоотводной трубкой (5) и трубкой регулирования рабочего давления с клапаном (6), которая также может служить и в качестве дополнительного источника подачи жидкого азота.
В литературе данных о криохолецистэк-томии нет. Согласно предложенной нами методике, криохолецистэктомия осуществляется следующим образом. После лапа-ротомии одним или одновременно двумя наконечниками криодеструктора в виде штампа (рис. 2а) либо струей жидкого азота (рис. 2б), подаваемого непрерывно из резервуара, проводится оледенение желчного пузыря в области дна.
Рис. 1. Схема и внешний вид портативного универсального криохирургического инструмента
Рис. 2 а, б. Оледенение желчного пузыря способами криоштампа и криоспрея
Процесс оледенения желчного пузыря занимает 4-5 минут. Область шейки желчного пузыря и гепатодуоденальная связка не подвергаются криообработке. Желчный пузырь и прилегающая к нему паренхима печени приобретают ледяную консистенцию (рис. 3).
Рис.3. Окончательный этап оледенения желчного пузыря
Собственный этап антеградной холецистэк-томии (от дна) выполняется с помощью моно-или биполярного электрокоагулятора (рис. 4 а). Полностью отделив желчный пузырь от паренхимы печени и убедившись в целостности внепеченочных желчных путей (визуально, пальпаторно) перевязку и иссечение элементов шейки пузыря (пузырной артерии и пузырного протока) проводим раздельно либо единым блоком - massam» (рис. 4б). Удаленный желчный пузырь представляет собой кусок льда (рис. 5).
Криохолецистэктомия и криорезекция печени по поводу туберкулеза осуществлялись с небольшой интраоперационной кровопоте-рей (150±21 мл) и отличались непродолжительностью оперативного вмешательства (115±16 мин.). Повторных операций и послеоперационных летальных исходов не было. Выписаны все 21 больной. Среднее пребывание больных в стационаре составило 14,2±3,1 дней.
Рис. 4 а, б. Этапы криохолецистэктомии от дна
Рис. 5. Ледяной желчный пузырь
Необходимо отметить, что если для больных 1-й группы острый неосложненный холецистит ограничивался исключительно воспалительными изменениями в пределах только желчного пузыря и хирургическое пособие предусматривало выполнение хо-лецистэктомии, то для больных 2-й группы необходимо было устранять ряд осложнений, препятствующих адекватному пассажу желчи в двенадцатиперстную кишку. Тяжесть состояния больных во многом не позволяла выполнение продолжительных и одноэтап-ных операций. Поэтому с целью снижения эндогенной интоксикации в качестве 1-го этапа 16 больным наложена чрескожно-чре-спеченочная холецистостомия под контролем ультразвука и еще 4 больным - дренирование околопузырного абсцесса. По мере достижения адекватного суточного диуреза (более 1 литра) и коррекции гомеостаза верхнесрединная лапаротомия выполнена на 5-7 сутки.
Объем хирургического пособия для каждого больного выбирали индивидуально и, вместе с тем, в щадяще-адекватном (табл. 2) объеме.
Окончательный гемостаз ложа желчного пузыря являлся важнейшим этапом опера-
ции и в основном достигался в следующей последовательности: мягким режимом моно- или биполярной электрокоагуляции, криогемостазом, пластиной Тахокомб, ушиванием или тампонированием.
Послеоперационный период у этих больных протекал тяжело и требовал постоянного ультразвукового контроля за возможными жидкостными скоплениями в околопеченочном пространстве и плевральной полости, параметрами свертывающей системы крови, коррекции гепаторенального синдрома, профилактики острых осложненных гаст-родуоденальных язв. Из 54 больных данной группы повторно по поводу ненадежного гемо- и билеостаза, а также околопеченогно-го гнойника оперированы 5 (9,2%) больных. Среднее пребывание больных в стационаре составило 22,4±7,2 дня. Послеоперационная летальность зарегистрирована у 11 (20,3%) больных данной группы. В целом из 97 прооперированных выписаны из стационара 85 (87,6%) больных, умерло - 12 (12,3%). В раннем послеоперационном периоде прогрессирующая острая печеночная недостаточность (7 больных), кровотечение из ложа желчного пузыря и из острых гастродуоденальных язв (3 случая) наряду с острой дыхательной недостаточностью (2 случая) привели к летальному исходу.
Сравнительный анализ фатальных исходов в зависимости от сопутствующего ХВГ показал, что из 39 больных с НBV в раннем послеоперационном периоде умерли 7 (17,9%) пациентов, в то время как из 49 прооперированных с НСУ - 5 (10,2%) (р< 0,05). Также установлено, что все 7 случаев смерти у больных с НBV произошли от прогрессирующей печеночной недостаточности на 12-15 сутки послеоперационного периода, что ука-
зывает на фактор обширного некроза гепато-цитов. В то же время для пациентов с сопутствующим НСУ характерно превалирование гипокоагуляционного дистресс-синдрома. Применение сверхнизкой температуры жидкого азота (-196° С) наряду с хорошим гемо- и билиостатическим эффектом способствует ранней стабилизации мембран гепатоцитов и тем самым во многом обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода у данного контингента больных.
Заключение
Таким образом, хирургическое лечение ОХ на фоне ХВГ, цирроза, туберкулеза пече-
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев Ю.Г. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита. // Московский хирургический журнал.-2014.- №2. - С. 12-16.
2. Величко Е.А., Некрасов А.Ю., Истомин П.Н. Алгоритм выбора метода хирургического лечения пациентов с острым деструктивным холециститом с повышенным операционно-анестезиологическим риском. // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2016.-№1. - С. 26-29.
3. Кондратенко П.Г. Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство).- Донецк, 2013.- 720 с.
4. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Муродов У.К. Диагностика и тактика лечения перипузырного инфильтрата при остром калькулезном холецистите // Здравоохранение Таджикистана.- 2017.- № 2.- С. 22-27.
5. Темербулатов М.В., Темербулатов Ш.В., Сергсян А.М. Хирургическое лечение больных с острым холециститом //Анналы хирургии. 2017.- Т.22, №1.- С. 16-20.
6. Falor A.E., Zobel M., Kaji A. Admission variable predictive of gangrenous cholecystitis.// American J. of Surgery.- 2012.- Vol. 78 (10).- P. 1075-1078.
7. Gurgenidze M., Kiladze M. Miniinvazive surgical management of cholelithiasis for elderly and senile patients: a retrospective study // Georgian Medical News.-2013.- Vol. 219.- P. 7-13.
8. Gurusamy K., Samraj K. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Br. J. Surg.- 2010.- Vol. 97 (2).- P. 141-150.
9. Gutt C.N., Ence J., Harnoss J.C. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial // Ann. Surg.- 2013.- Vol. 258 (3).- P. 385-391.
ни и желчного пузыря требует строгого ин-дувидиального подхода, базирующегося на:
а) адекватной оценке степени распространенности воспалительно-деструктивного процесса в желчном пузыре;
б) наличии осложненного варианта течения заболевания и оценке проходимости внепеченочных желчных протоков;
в) адекватном выборе способа ликвидации источника эндогенной интоксикации с налаживанием пассажа желчи по кишечному тракту.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Aliev Ju.G. i dr. Maloinvazivnoe hirurgicheskoe lechenie ostrogo i oslozhnennogo kal'kuleznogo holecistita. [Low- invasive surgical treatment of acute and complicated calculous cholecystitis]. Moskovskij hirurgicheskij zhurnal (Moscow Surgical Journal).2014;2:12-16.
2. Velichko E.A., Nekrasov A.Ju., Istomin P.N. Algo-ritm vybora metoda hirurgicheskogo lechenija pacientov s ostrym destruktivnym holecistitom s povyshennym operacionno-anesteziologicheskim riskom,[Algorithm for choosing the method of surgical treatment of patients with acute destructive cholecystitis with increased operational anesthesia risk]. Tihookeanskij medicinskij zhurnal (Pacific Medical Journal).2016;1:26-29.
3. Kondratenko P.G. Neotlozhnaja hirurgija organov brjushnoj polosti [Emergency surgery of the abdominal organs]. Klinicheskoe rukovodstvo, Doneck, (clinical guide, Donetsk). 2013;720 s.
4. Kurbonov K.M., Nazirboev K.R., Murodov U.K. Diagnostika i taktika lechenija peripuzyrnogo infil'trata pri ostrom kal'kuleznom holecistite [Diagnostics and tactics of treatment of the Gallbladder Soft Tissue ilfiltration in acute calculous cholecystitis]. Zdravoohranenie Tadzhikistana (Public Health of Tajikistan).2017;2:22-27.
5. Temerbulatov M.V., Temerbulatov Sh.V., Sergsjan A.M. Hirurgicheskoe lechenie bol'nyh s ostrym holecistitom [Surgical treatment of patients with acute cholecystitis]. Annaly hirurgii (Annals of surgery). 2017 ;22-1:16-20.
6. Falor A.E., Zobel M., Kaji A. Admission variable predictive of gangrenous cholecystitis. American J. of Sur-gery.2012;78 (10):1075-1078.
7. Gurgenidze M., Kiladze M. Miniinvazive surgical management of cholelithiasis for elderly and senile patients: a retrospective study. Georgian Medical News. 2013;219:7-13.
8. Gurusamy K., Samraj K. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br. J. Surg.2010;97(2):141-150.
9. Gutt C.N., Ence J., Harnoss J.C. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial. Ann. Surg.2013;258(3):385-391.
Сведения об авторах: Ахмадзода Саидилхом Мухтор - руководитель отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ; член-корр. АМН МЗиСЗН РТ, д.м.н., профессор; тел.: (+992) 918625126; e-mail: gkbsmp2004@mail.ru
Тагойбеков Зулфикор Сафарбекович - зав. отделением хирургии г. Нурека Республики Таджикистан; тел.: (+992) 935279787 Азимов Иброхим Музаффарович - зам. директора Национального центра туберкулёза, пульмонологии и грудной хирургии Республики Таджикистан; тел: (+992) 907086767 Сафаров Абдулло Муминович - директор Научного центра реанимации и детоксикации г. Душанбе, к.м.н.; тел: (+992) 985210400 Сафаров Джобир Бегмуродович - научний сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ; тел (+992)935670303 Сафаров Бахром Джумаевич - старший науч-ний сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 918667716
Information about authors: Akhmadzoda Saidilkh Mukhtor - Head of the Department of Liver and Pancreatic Surgery of the Institute of Gastroenterology, MHSPRT; Corresponding Member of AMS MHSP RT, MD, Professor; Tel .: (+992) 918625126; e-mail: gkbsmp2004@mail.ru Tagigbekov Zulfikor Safarbekovich - The head of the Department of Surgery of Nurek town of the Republic of Tajikistan; Tel .: (+992) 935279787 Azimov Ibrokhim Muzaffarovich - Deputy Director of the National Center for Tuberculosis, Pul-monology and Thoracic Surgery of the Republic of Tajikistan; Tel: (+992) 907086767 Safarov Abdullo Muminovich - Director of the Scientific Center for Resuscitation and Detoxification of Dushanbe city, candidate of medical science; Tel: (+992) 985210400
Safarov, Jobir Begmurodovich - Scientific Associate of the Department of Liver and Pancreatic Surgery, Institute of Gastroenterology, MHSP RT; Tel: (+992) 935670303
Safarov Bahrom Djumaevich - Senior Scientific Associate of the Department of surgery of a liver and a pancreas, Institute of Gastroenterology, MHSP RT, candidate of medical science: Tel .: (+992) 918667716
ИМКОНИЯТХРИ МУОСИРИ ТАБОБАТИ ЧАРРОХИИ ХОЛЕСИСТИТИ ШАДИД ДАР ЗАМИНАИ ГЕПАТИТХфИ ВИРУСЙ, СИРРОЗ ВА СИЛИ ЧИГАР
1АХМАДЗОДА С.М., ТАГОЙБЕКОВ З.С., 2АЗИМОВ И.М., 3САФАРОВ А.М., 1САФАРОВ ЧБ 1САФАРОВ Б.Ч.
*МД «Пажудишгоди гастроэнтерологаяи» ВТ ва Х,ИА Ч,Т
2МД «Маркази миллии беморидои сил, пулмонология ва ч,арродии кафаси сина» ВТ ва ХИА ЧТ 3МД «Маркази илмии эдёгарй ва детоксикатсияи ш. Душанбе» ВТ ва ХИА Ч,Т
Мацсади тадщцот. Бецтар намудани натицацои табобати царроции бемории холесистити шадид, ки дар заминаи гепатити вирусй, сирроз ва сили цигар пайдо гардидааст.
Мавод ва усул;о. Хусусиятцои ташхис ва табобати царроции 97 бемори синашон аз 19 то 85 сола тац-лил карда шуд, ки давоми 13 соли охир дар заминаи гепатити вируси, сирроз ва сили цигар бо холесистити шадид дар ш. Душанбе царроцй шудаанд. Аз цониби муаллифон, бори нахуст дар тацрибаи амалии цацонй, бо истифода аз дастгоци сохтаи худ 17 амалиёти царроции рафъи талхадон бо нитрогени моеъ ва 4 ама-лиёти дигари бурриши цигар оиди бемории сил бомуваффа^она анцом дода шуд.
Натица;о. Дар 70% цолатцо, дар ин гуруци беморон сепсиси билиарй цой дошта, охирин ба синдроми холестаз, ситолиз ва вайроншавии системаи лахтбандии хун оварда мерасонад. Бо истифода аз царорати сарди нитрогени моеъ талхадон бе талафи хун рафъ гардида, табобати марцилавии синдроми холестаз низ дар аксар цолатцо хуруци норасогии шадиди кори цигарро пешгирй менамояд.
Хулоса. Холесистити шадид дар заминаи гепатити музмини вирусй, сирроз ва сили цигар муносибати хосаеро талаб менамояд. Технологияи хуннигацдорандаи рафъи талхадон тавассути царорати пасти нитрогени моеъ ва табобати марцилавй имкон медицад, то натицацои хуб (87,6%) ба даст оварда шавад. Калима;ои асосй: холесистити шадид, гепатити музмини вирусй, сирроз, сили цигар, криодеструктор ва криохолетсистэктомия
