CC BY
83
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
УДК: 616-006.6;616.329 DOI:10.12737/21771
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ РАКА ПИЩЕВОДА
(обзор литературы)
В .А. МАРИЙКО, П.В. КУЗНЕЦОВ
Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, 128, Тура, 300012, Россия
Аннотация. Анализ 25-летнего опыта выполнения видеоторакоскопической эзофагэктомии при раке пищевода показывает, что использование данной технологии позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить послеоперационную летальность. Видеоторакоскопия позволяет реализовать современные онкологические требования при операциях по поводу рака пищевода и достигать сопоставимых результатов по трех- и пятилетней выживаемости. Наименьшее количество послеоперационных осложнений имеется при выполнении видеоторакоскопической эзофагэктомии в прон-позиции. При возможности выраженного периэзофагита, спаек в плевральной полости и трудностей определения границ опухоли, необходимо использовать методику, позволяющую применить мануальную ассистенцию. Наименее травматичным является сочетание видео-торакоскопической эзофагэктомии с лапароскопическим формированием трансплантата. Выполнение эзофагогастропластики из лапароскопического доступа и наложение эзофагогастроанастомоза на шее привело к увеличению количества несостоятельностей данного анастомоза, и обусловило стремление ряда хирургов использовать внутриплевральный эзофагогастроанастомоз по Ivor-Lewis. Лапароскопические технологии позволяют сформировать трансплантат из желудка для наложения эзофагогастроанастомоза на шее, но при этом анастомоз размещается на большом удалении от последней желудочной ветви правой желудочно-сальниковой артерии в области значительных ишеми-ческих изменений. При планировании наложения шейного эзофагогастроанастомоза трансплантат целесообразно формировать из минилапаротомного доступа. Индивидуальный подход к выбору методики видеоторакоскопической эзофагэктомии позволит повысить востребованность данной операции.
Ключевые слова: рак пищевода, видеоторакоскопическая эзофагэктомия, эзофагогастроанасто-моз, эзофагогастропластика.
CURRENT TRENDS VIDEO THORACOSCOPIC SURGERY OF ESOPHAGEAL CANCER
(literature review)
V.A. MARIYKO, P.V. KUZNETSOV
Tula State University, Medical Institute, Chair of Surgical Diseases, Str. Boldin, 128, Tula, 300012, Russia
Abstract. An analysis of 25 years of experience of video thoracoscopic esophagectomy at esophageal cancer shows that the use of this technology can reduce the number of postoperative complications and postoperative mortality. Video thoracoscopy allows to realizing modern requirements for oncological surgery for cancer of the esophagus and achieve comparable results for the three- and five-year survival rate. There is the smallest number of postoperative complications of video thoracoscopic esophagectomy in pron-position. At expressed periesophagitis, adhesions in the pleural cavity and the difficulty determining the boundaries of the tumor, it is necessary to use a technique with manual-assisted. Less traumatic is the combination of video thoracoscopic esophagectomy with laparoscopic formation of a transplant. Esophagoga-stroplasty by laparoscopy and the imposition esophagogastro anastomosis on the neck has resulted in an increase in the number of insolvency of the anastomosis and caused the desire of some surgeons use esopha-gogastro intrapleural anastomosis by Ivor-Lewis. Laparoscopic technologies allow to form the graft from the stomach to impose esophagogastro anastomosis on the neck, but the anastomosis is placed at a large distance from the last gastric branches of the right gastric artery in the area of significant ischemic changes. At
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
planning overlay esophagogastro cervical anastomosis, it is advisable to form the graft by mini laparotomic approach. Individual approach to the selection procedure video thoracoscopic esophagectomy will increase the demand for this operation.
Key words: esophageal cancer, video thoracoscopic esophagectomy, esophagogastro anastomosis, eso-phagogastroplasty.
Введение. Рак пищевода входит в десятку «Мировых лидеров» среди злокачественных новообразований с наихудшим прогнозом, занимая восьмое место, как наиболее распространённая форма рака во всем мире, примерно 456000 новых случаев в 2012 году (3,2% от общего числа), и шестое место, как наиболее частая причина смерти от рака, около 400000 смертей (4,9% от общего числа), по данным авЬввсап 2012 (МКС)[62].
Наиболее часто это заболевание встречается в станах Юго- Восточного региона. Существуют, так называемые, эндемичные очаги по заболеваемости раком пищевода. Это северные районы Китая, где заболеваемость составляет около 250 человек на 100 тыс. мужчин и около 160 на 100 тыс. женщин. В США и Западной Европе заболеваемость колеблется от 5 до 8 случаев на 100 тыс. населения ежегодно, причем, отмечается ежегодный 5% ее прирост [3,19]. В России заболеваемость составляет 6,8 на 100 тыс. населения (7,0 и 1,1 у мужчин и женщин соответственно) [12].
Лечение рака пищевода является одним из наиболее трудных разделов онкологии. Низкая чувствительность рака пищевода к существующей консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных с данным заболеванием [17,21,41,58]. Однако, прогноз у больных с раком пищевода остается неудовлетворительным: только у 56% пациентов резектабельный рак пищевода с общей пятилетней выживаемостью - 10%, а пятилетняя выживаемость среди оперированных больных - только у 18% [47].
В связи с совершенствованием технического обеспечения вмешательства, успехами анестезиологии и реаниматологии тактика лечения рака пищевода за последние годы существенно изменилась: значительно расширились показания к радикальным и реконструктивным вмешательствам, многоэтапные операции на пищеводе уступили место одномоментным.
На сегодняшний день методами, позволяющими снизить высокую травматичность
операции и улучшить непосредственные послеоперационные результаты, являются минимально инвазивные эндовидеохирургические технологии.
Цель исследования - оценка современных тенденций использования минимальноинва-зивных методов в хирургическом лечении рака пищевода.
Существуют различные варианты малоин-вазивной эзофагэктомии.
Все методы малоинвазивной эзофагэкто-мии, предложенные в настоящее время, можно объединить в три группы.
- варианты трансцервикальной эндоскопической диссекции пищевода;
- варианты трансхиатальной эзофагэкто-мии под контролем лапароскопа;
- варианты видеоторакоскопической резекции пищевода.
Трансцервикальный доступ был разработан С.ВивББ и соавт. в 1989 г. и затем использовался рядом исследователей [24,26].
Операция состоит из трех этапов:
1) выделение пищевода через левосторонний шейный доступ с помощью специального медиастиноскопа;
2) лапаротомия с целью формирования желудочного трансплантата;
3) формирование эзофагогастроанастомо-за на шее.
Главным преимуществом этого метода является прецизионное выделение пищевода, а также безопасность и бескровность операции [23]. Существенно сокращается продолжительность операции при одновременной работе двумя бригадами хирургов (цервикальным и абдоминальным доступами). С другой стороны, главным недостатком, ограничивающим широкое применение трансцервикальной эндоскопической диссекции пищевода, является невозможность удаления медиастинальных лимфоузлов, а также периэзофагеальной клетчатки и медиастинальной плевры [36].
Методика лапароскопической трансхиа-тальной эзофагэктомии была описана ПеРаы1а и
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
соавт. (1996) [31] и является логическим развитием абдоминоцервикального доступа. Сущность операции заключается в выполнении трансхиатального выделения пищевода под видеоэндоскопическим контролем. Через лапа-ротрансхиатальный доступ под контролем лапароскопа выделяют нижнюю и среднюю трети пищевода, а из цервикального доступа, также под контролем лапароскопа, проводят диссек-цию верхней трети пищевода [56]. Операция завершается формированием пищеводно-желудочного (кишечного) анастомоза на шее.
В настоящее время имеется небольшой опыт выполнения данной операции [1,18,57,63], что объясняется противоречивостью мнений о ней. A.Cuschieri и соавт. (1994) [28] недостатками этой операции считают следующие: невозможность удаления опухолей, выходящих за пределы стенки пищевода; опасность повреждения непарной вены и возвратных нервов; нарушение сердечного ритма при выделении ретропе-рикардиального отдела пищевода; недостаточный объем лимфодиссекции. L. Swanstrom и со-авт. (1997) [59] предполагают, что данный метод может представлять интерес в качестве паллиативной операции. В то же время, В.И. Чиссов и др. (2000) [18], N. Sadanaga и соавт. (1994) [56], используя данный доступ, выполняли необходимый объем лимфодиссекции.
По мнению многих исследователей наиболее перспективной методикой является видео-торакоскопическая эзофагэктомия. После того как эта операция была опробована на животных Gossot V. и соавт. (1992) [35], техника оперативного вмешательства и результаты лечения пациентов были описаны в статье А. Cuschieri и соавт. (1992) [27]. В том же году сообщение о субтотальной резекции пищевода под контролем торакоскопии и лапароскопии опубликовали В. Dallemagne и соавт. (1992) [29].
Философия развития минимальноинвазив-ных технологий заключается в том, чтобы получать те же онкологические результаты, как при традиционных операциях, но со всеми послеоперационными преимуществами малоинва-зивного доступа. Однако, вслед за докладами первооткрывателей последовали другие, которые критически отзывались о данном оперативном вмешательстве, и те, которые были особенно разочарованы высокой частотой развития послеоперационных респираторных ос-
ложнений.
Высокая частота послеоперационных легочных осложнений была отмечена McAnene и соавт. [46] (9 пациентов), Gossot и соавт. [34] (29 пациентов), и Dexter и соавт. [32] (24 больных). Они показывали сопоставимые результаты: конверсии составляли между 10-17% осложнений, главным образом со стороны органов дыхания, между 17-42% и смертность между 3 и 12%. Несостоятельность анастомоза и паралич гортанного нерва были сопоставимы с традиционным доступом - 17 и 10%, соответственно. Они пришли к выводу, что техника вполне приемлема, но эти начальные результаты не доказывают реальной пользы торакоскопиче-ского доступа, при этом частота потенциальных осложнений остается высокой, поэтому требуется дальнейшее изучение. Те же выводы сделали Robertson и соавт. [55], Peracchia и соавт. [54], и Law и соавт. [40]
Традиционный выбор правостороннего доступа при видеоторакоскопической эзофа-гэктомии обуславливает частое использование укладки пациента на операционном столе на левом боку с валиком на уровне угла лопатки [14,44,49,53]. При этом предлагаются различные варианты наклона туловища как вперед, аналогично укладке для задне-боковой торакотомии [4,13], так и назад, соответственно укладке для передне-боковой торакотомии [2,15].
Укладка пациента на операционном столе на левый бок имеет ряд существенных недостатков: неблагоприятные условия для искусственной вентиляции левого легкого, особенно при длительных операциях; затекание секрета в бронхи ниже расположенного легкого; необходимость менять положение больного на операционном столе по ходу операции; невозможность выполнения операции двумя бригадами хирургов.
С целью уменьшения осложнений со стороны легких ряд авторов выполняют видеото-ракоскопическую эзофагэктомию при положении больного на животе (прон- позиция)[5,27].
Cuschieri и соавт. [27] описали в 1994 году первых 6 пациентов, оперированных в прон-позиции и сравнили результаты с 20 больными, оперированными на левом боку. Цель данной операции заключается в том, чтобы избежать полного коллапса правого легкого, что позволит в свою очередь избежать часто описываемых послеоперационных легочных осложнений
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
после тотального коллапса правого легкого. Ра-¡аитвЫ и соавт.[52] из Коимбаторе в Индии описали в 2006 году группу из 130 больных, оперированных с 1997 по 2005 годы, которые перенесли правостороннюю торакоскопиче-скуюэзофагэктомию в положении лежа на животе (прон-позиции). Данная укладка пациента на операционном столе обеспечивает свободный доступ к пищеводу, так как легкое смещается к передней стенке грудной клетки под действием силы тяжести и отходит от заднего средостения. Однако, большинство хирургов указывают, что данное положение трудно сохранить в случае возникновения осложнений [22,36,46]. Недостатками укладки больного на животе являются: необходимость менять положение больного на операционном столе по ходу операции; невозможность использования мануальноассистированного выделения пищевода при выраженном периэзофагите и невозможность выполнения операции двумя бригадами хирургов.
Марийко В. А. и соавт. 1999 [8,10] разработали методику - видеоторакоскопической эзо-фагэктомии при укладке пациента на операционном столе на спину. Данная методика позволяет хорошо визуализировать верхнюю и среднюю треть пищевода. Нижнюю треть пищевода выделяют через трансхиатальный доступ. Данная методика позволяет выполнять мануально-ассистированное выделение пищевода и производить операцию синхронно двумя бригадами хирургов. По предложенной методике выполняли видеоторакоскопическую эзофагэктомию у 25 больных с раком пищевода, несостоятельность анастомоза и парез голосовых связок имелись соответственно в 8 и 12% случаев, летальность - 8% [6,11].
Конверсии потребовались в 8% случаев. Сравнив полученные результаты с операциями, выполненными из торакотомного доступа, авторы пришли к выводам, что видеоторакоско-пическая эзофагэктомия при раке пищевода уменьшает травматичность операции и улучшает непосредственные результаты [6,11].
Интересными являются публикации специалистов из Японии, которые внесли вклад в развитие оперативной техники, уменьшив время проведения операции и хирургический стресс операционной бригады, получив те же онкологические результаты. Такие технические
внедрения, как сочетание торакоскопии и ме-диастиноскопии по Mafune и соавт. [45], Ikeda и соавт. [38], Okushiba и соавт. [52] с целью сохранения функции возвратного нерва и выполнения адекватной лимфаденэктомии, являются перспективными. Также были представлены сообщения о мануально-ассистированных тора-коскопических операциях, в ходе которых хирург или ассистент вводили руку в правый верхний квадрант брюшной полости в переднем диафрагмально-медиастинальном направлении в правую грудную полость [38,45,50]. Рука может быть использована для разделения сращений легкого, визуализации анатомии и способствовать различению структур. Марийко В.А. и соавт. [7] в своей работе предложили при выраженном периэзофагите вводить руку хирурга или ассистента в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы после его рассечения. Опыт авторов показывает, что данная методика позволяет уменьшать количество интраоперационных осложнений.
Akaishi и соавт. [20] выполнили полную en-bloc эзофагэктомию с радикальной лимфаденэктоми-ей у 39 пациентов с раком пищевода при помощи правосторонней торакоскопии. В дальнейшем операция выполнялась классическим способом. Конверсий не было. Длительность операции составляла 200 мин (±41 мин), кровопотеря 270 куб. см. (±157 куб. см), количество удаленных лимфатических узлов 19.7 (±11). Отмечалось отсутствие смертельных исходов, и, что более важно, 22 пациентам из 39 не требовалась послеоперационная респираторная поддержка, имелось лишь незначительное снижение жизненной емкости легкого от 100 до 85%. Снижение легочной функции выявилось значительно меньшее, чем при открытой технике, что являлось важным результатом данного исследования.
Те же выводы были сделаны Kawahara и соавт. [39], (23 больных). Osugi и соавт. [51] рассказали о своем опыте проведения лимфаденэктомии в трех анатомических зонах. Они сравнили 77 больных с плоскоклеточный раком, оперированных миниторакотомическим доступом с использованием 4 портов, с контрольной группой из 72 пациентов, которым была проведена классическая трехэтапная операция. Удалено лимфатических узлов (33 против 32 соответственно), более длительный торакальный этап (227 против 186 мин), меньше снижение
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
жизненной емкости легких(меньше в группе пациентов, которым проводилась торакоскопия 15% против 22%, Р=0,01) и аналогичная трех-ипятилетняя выживаемость: 70 и 55% по сравнению с 60 и 57% при проведении открытой операции. Они сделали вывод, что торако-скопическая резекция, предоставляющая сопоставимые результаты с открытой радикальной эзофагэктомией, имеет меньшую хирургическую травму.
В настоящее время наибольший опыт выполнения видеоторакоскопической эзофагэк-томии представили Luketich и соавт. [43] в 2012 году - более 1000 пациентов. Пациенты (п=1011) были разделены на 2 группы. У пациентов первой группы (п=481) выполнялась то-ракоскопическая мобилизация желудка и лимфодиссекция. После лапароскопической мобилизации желудка и формирования желудочного трансплантата эзофагогастроанастомоз накладывался на шее. У пациентов второй группы (п=530) методика операции включала лапароскопическую мобилизацию желудка и формирование желудочного трансплантата с последующей торакоскопической мобилизацией пищевода и лимфодиссекцией. Формировался внутриплевральный анастомоз с использованием сшивающего аппарата для анастомоза «конец в конец».
Большинство пациентов были старше 55 лет (75%), мужчины - 80%. Злокачественные заболевания пищевода имелись у 95% (960). Дисфагия имелась у 51% больных. Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта у 26%. Предоперационная лучевая и/или химиотерапия у 31% пациентов.
Частота перехода к открытой операции сохранялась стабильной при любом методе за период исследования - 4,5% (45/1011). На тора-коскопическом этапе причинами конверсии являлись: плевральные сращения (п=4), устойчивое кровотечение (п=6) и наличие сращения опухоли с окружающими органами или необходимость оценить границы опухоли (п=8). Среднее число удаляемых лимфоузлов на тора-коскопическом этапе составило - 21. Степень КО резекции была 98% с негативными краями на заключительной патологической экспертизе.
Смертности во время операции не было. Больничная летальность у всех оперированных больных составила 2,8% (среди пациентов пер-
вой группы - 3,95%, у пациентов второй группы - 1.7%). Общая 30-дневная операционная смертность была 1,68%.
Работа Luketich и соавт. [43] представляет собой крупнейшее исследование на сегодняшний день. Этот опыт показал, что данная технология может быть использована безопасно с низкой послеоперационной летальностью, среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии -2 дня, среднее время пребывания в больнице 8 дней. Среднее время наблюдения после выписки за больными составило 20 месяцев. Общая выживаемость в течение 1 года с разделениями по стадиями составила 86 % (стадия 0), 89% (I стадия), 80% (стадия IIa), 76% (стадия 11б),63%(стадия III) и 44% (стадия IV).
В настоящее время при видеоторакоскопи-ческой эзофагэктомии с целью выполнения эзофагогастропластики используют следующие доступы:
- лапаротомию;
- лапароскопическую мобилизацию желудка и формирование трансплантата из ми-нилапаротомного доступа;
- лапароскопическая мобилизация желудка и формирование трансплантата внутри-брюшинно;
- эзофагогастропластика может завершаться двумя вариантами:
- наложением эзофагогастроанастомоза на шее «конец в конец»
- наложением внутриплеврального анастомоза между желудком и пищеводом (операция Ivor -Lewis).
Использование лапароскопии при мобилизации желудка и формировании трансплантата привело к увеличению количества несостоятельности эзофагогастроанастомозов на шее до 1720%, поэтому ряд авторов отдает предпочтение внутриплевральному анастомозу.
Классическая резекция пищевода по Ivor-Lewis подразумевает резекцию пищевода через торакотомию с последующим формированием внутриплеврального анастомоза желудочного кондуита с проксимальной частью пищевода на уровне проксимального отдела средостения [42]. Потенциальное преимущество заключается в предупреждении цервикальной диссекции пищевода и последующих осложнений, таких как несостоятельность, стеноз, паралич возвратного нерва. Недостатками является форми-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
рование анастомоза в плевральной полости и наличие рисков несостоятельности, и высокой смертности при данном осложнении. Первый опыт малоинвазивной операции Ivor-Lewis был очень ограниченный. Watson и соавт. [61] описали в 1999 мануальноассистрированную операцию у двух больных, у которых анастомоз был выполнен правосторонним торакоскопическим доступом. Hguyen и соавт. [49] описали группу из трех пациентов, у которых операция была выполнена полностью малоинвазивным способом. У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. В 2006 году специалисты из Pitsburgh описали группу из 50 пациентов, которым проводилась операция Ivor -Lewis. [25]. Показаниями были короткий сегмент пищевода Барретта с высокой степенью дисплазии или операбельные аденокарциномы желудочно-пищеводного перехода с минимальным расширением проксимального отдела пищевода. Двадцать пять пациентов получали в предоперационном периоде химиотерапию или химиолучевую терапию. Запланированный доступ включал полностью лапароскопический абдоминальный доступ, как описано выше в трехэтапной операции, а также правостороннюю миниторакотомию или торакоскопию. Заднелатеральная миниторакотомия размером 5 см проводилась 35 пациентам, а в дополнительной группе из 15 человек внутриплевраль-ный анастомоз почти полностью формировался торакоскопически. Циркулярный сшитый анастомоз «конец в бок» (25 мм) был выполнен у всех пациентов. Оперативная летальность составила 6%. Несостоятельность анастомоза была выявлена у трех пациентов; во всех случаях удалось справиться консервативно. У четырех пациентов (8%) развилась послеоперационная пневмония. Повреждений возвратного нерва не было. Они пришли к выводу, что процедура является технически осуществимой. Преимущества: возможность выполнения малоинва-зивной мобилизации желудка, предотвращение повреждений возвратного гортанного нерва, возможность проводить более обширные резекции желудка в случае распространенности опухоли в кардию.
Luketich и соавт. в 2012 году [43] в своей статье представили сравнительную оценку шейного эзофагогастроанастомоза и внутриплевраль-ного эзофагогастроанастомоза (операция Ivor-
Lewis) при формировании желудочного трансплантата из лапароскопического доступа. При торакоскопической эзофагэктомии анастомоз на шее был выполнен у 481 (48%) больных, а то-ракоскопическая эзофагэктомия с анастомозом по Ivor-Lewis у 530 (52%). Длительность пребывания в реанимации и сроки лечения в стационаре оказались аналогичными в сравниваемых группах. 30-дневная смертность при операции по методике Ivor-Lewis была 0,9 и 2,5% при цер-викальном анастомозе. Травма возвратного нерва по методике Ivor-Lewis имелась у 1%, что значительно меньше,чем в сравниваемой группе. Авторы отдают предпочтение минимально инвазивной эзофаэктомии по методике Ivor-Lewis, указывая на лучшие результаты, а также-учитывая увеличение количества больных с аденокарциномой пищевода, которая чаще возникает в дистальном отделе последнего.
С внедрением роботизированной системы daVinci фирмы Intuitive Surgical в хирургическую практику начался этап роботохирургии, который подразумевает выполнение эндохирурги-ческих вмешательств при помощи робота дистанционно. В настоящее время множество эн-дохирургических операций выполняется с использованием робототехники. Эндохирургия пищевода не является исключением. N. Espat [33], G. Dapri [30] с успехом применяют робота для выполнения видеоторакоскопической эзо-фагэктомии с одномоментной пластикой желудком. Авторы считают, что это прогрессивно развивающееся направление в хирургии [16].
Morgan и соавт. [37] опубликовали первый доклад об использовании робота для диссекции пищевода и выполнения лимфаденэктомии у пациентов с раком пищевода. Первые группы пациентов были опубликованы van Millegersberg и соавт. [60], в 2006 году. Они сообщают о группе из 21 пациентов, перенесших робот - асси-стированную торакоскопическую эзофагэкто-мию, используя роботизированную систему daVinci. В общей сложности 18 (86%) операций были завершены торакоскопически. Потом выполнялся желудочный этап операции через срединную лапаротомию. Операционное время торакоскопического этапа операции составило 180 мин (120-240 мин), медиана кровопотери 400 мл, диапазон 150-700 мл. Медиана пребывания в интенсивной терапии 4 дня (1-129 дней), а пребывание больных в стационаре составила
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 3 - С. 253-264 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
18 дней (11-182 дней). Легочные осложнения возникли у 10 пациентов (48%), и один пациент (5%) умер от трахеопищеводной фистулы. В среднем 20 (9-30) лимфатических узлов было удалено.
Преимуществами роботизированной резекции пищевода являются:
- 3D камера с 10 кратным увеличением;
- манипуляторы, адаптированные для работы в ограниченном пространстве;
- отсутствие дрожания и запотевания камеры;
- возможность дистанционного выполнения операции.
Недостатками данной методики является:
- высокая стоимость оборудования при недоказанном преимуществе в эффективности;
- отсутствие непосредственного контакта хирурга с пациентом;
- нет результатов доказательной медицины;
- требуется больше времени для осуществления конверсии.
Заключение. 25 летний опыт выполнения малоинвазивной эзофагэктомии показывает, что большинство хирургов предпочитает видеоторакоскопический доступ к пищеводу. В настоящее время результатами большого количества выполненных видеоторакоскопических эзофагэктомий при раке пищевода доказано, что использование данной методики позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить послеоперационную летальность. Видеоторакоскопическая технология позволяет реализовать современные онкологические требования при операциях по поводу рака пищевода и достичь сопоставимых результатов по трех - и пятилетней выживаемости с открытой радикальной эзофагэктомией.
Наименьшее количество легочных послеоперационных осложнений достигается при выполнении видеоторакоскопической эзофа-гэктомии в прон-позиции. При этом правое легкое полностью не коллабируется, но обеспечивается свободный доступ к пищеводу, так как легкое смещается к передней стенке грудной клетки под действием силы тяжести. Видеото-ракоскопическая эзофагэктомия из прон-позиции имеет ряд существенных недостатков, и это ограничивает ее применение при выра-
женном периэзофагите, что имеется у большинства больных, оперированных по поводу рака пищевода. Значительно расширяет возможности торакоскопического доступа использование мануальноассистированных торакоско-пических манипуляций на пищеводе, но использование данной методики возможно при положение больного на спине на операционном столе. Данная укладка пациента также позволяет выполнить операцию двумя бригадами хирургами.
Выполнение эзофагогастропластики из лапароскопического доступа привело к увеличению несостоятельности эзофагогастроанасто-моза на шее. Лапароскопические технологии позволяют сформировать трансплантат из желудка для завершения эзофагопластики, но при этом эзофагогастроанастомоз формируется на большом расстоянии от последней желудочной ветви правой желудочно-сальниковой артерии в области значительных ишемических изменений. Проведенные исследования микроциркуляции в стенке желудочного трансплантата показали, что на расстояния более чем 4 см про-ксимальнее последней ветви правой желудоч-но-сальниковой артерии кровоснабжение стенки желудка значительно ухудшается [9]. Рекомендации ряда авторов использовать внутри-плевральный эзофагогастроанастомоз уменьшают количество несостоятельностей, но при этом усложняется выполнение операции. Выполнение внутриплеврального анастомоза в ряде случаев невозможно из-за необходимости обеспечения онкологической радикальности.
Видеоторакоскопическая эзофагэктомия заслуживает более широкого применения при хирургическом лечении рака пищевода. В нашей стране большинство больных оперируется при 11,111 стадии рака пищевода, поэтому необходимо применять методики видеоторакоскопиче-ской эзофагэктомии, позволяющие, при необходимости, использовать мануально-ассистированное выделение пищевода. Необходима дальнейшая разработка методики лапароскопической эзофагогастропластики с целью максимального удлинения трансплантата и наложения эзофагогастроанастомоза вблизи окончания правой желудочно-сальниковой артерии.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
Литература
1. Аллиев М.А., Жураев Ш.Ш., Баймаханов Б.Б. Применение эндовидеохирургической техники во время эзофагопластики у больных с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода // 4-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000. С. 14-15.
2. Даллеманг Б., Виртс Д.М. Эндоскопическая резекция пищевода. Малоинвазивная хирургия. М.: Медицина, 1998. С. 172-184.
3. Деньгина Н.В. Современные терапевтические возможности при раке пищевода // Практическая онкология. 2012. Т.13, №4. С. 47-56.
4. Успешное применение эндоскопической техники при резекции пищевода у больного 70 лет по поводу аденокистозного рака / Емельянов С.И., Сдвиж-ков А.М., Чхиквадзе В.Д. [и др.] // Информационный бюллетень Московского онкологического общества. 2000. № 1.
5. Кузин Н.М., Аблицов Ю.А., Кашеваров С.Б. Торако-скопическая резекция пищевода. 5-й Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2001. С. 59-60.
6. Марийко В.А. Сравнительная оценка результатов видеоторакоскопической и открытойэзофагэкто-мий при заболеваниях пищевода: Автореф. дисс. д.м.н. Москва: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2007.
7. Марийко В.А., Гаврилов В.В., Нечай В.С., Дорофеев Д.А. Вопросы безопасности видеоторакоскопиче-ской эзофагэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2006. Т. 12. №2. С. 83.
8. Марийко В.А., Гаврилов В.В., Нечай В.С. Торакоско-пические ассистированные экстирпации при раке пищевода // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. С.41.
9. Марийко В.А., Дорофеев Д.А., Нечай В.С., Петнюнас А.С. Лазерная допплеровская флоумет-рия при эзофагогастропластике // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 9. С. 63-67.
10. Марийко В.А., Нечай В.С., Гаврилов В.В., Титов В.Н., Дорофеев Д.А. Выбор методики видео торакоскопической эзофагэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006 №1. С. 29.
11. Марийко В.А., Нечай В.С., Кузнецов В.В., Дорофе-
References
Alliev MA, Zhuraev ShSh, Baymakhanov BB. Primene-nie endovideokhirurgicheskoy tekhniki vo vremya ezo-fagoplastiki u bol'nykh s posleozhogovymi rubtsovymi suzheniyami pishchevoda [Application endovideosur-gical technology during esophagoplasty in patients with post-burn cicatricial narrowing of the esophagus]. 4-y Moskovskiy Mezhdunarodnyy kongress po en-doskopicheskoy khirurgii. Moscow; 2000. Russian. Dallemang B, Virts DM. Endoskopicheskaya rezektsiya pishchevoda [Endoscopic resection of the esophagus]. Maloinvazivnaya khirurgiya. Moscow: Meditsina; 1998. Russian.
Den'gina NV. Sovremennye terapevticheskie vozmozh-nosti pri rake pishchevoda [Current therapeutic options in esophageal cancer]. Prakticheskaya onkologiya. 2012;13(4):47-56. Russian.
Emel'yanov SI, Sdvizhkov AM, Chkhikvadze VD, et al. Uspeshnoe primenenie endoskopicheskoy tekhniki pri rezektsii pishchevoda u bol'nogo 70 let po povodu ade-nokistoznogo raka [The successful application of endoscopic techniques in esophageal resection in a patient 70 years Povoa do adenokistoznogo cancer]. Informat-sionnyy byulleten' Moskovskogo onkologicheskogo obshchestva. 2000;1. Russian.
Kuzin NM, Ablitsov YuA, Kashevarov SB. Torakoskopi-cheskaya rezektsiya pishchevoda [Thoracoscopic esopha-geal resection]. 5-y Mezhdunarodnyy kongress po en-doskopicheskoy khirurgii. Moscow; 2001. Russian. Mariyko VA. Sravnitel'naya otsenka rezul'tatov video-torakoskopicheskoy i otkrytoyezofagektomiy pri zabo-levaniyakh pishchevoda [Comparative evaluation of the results of VATS and otkrytoyezofagektomy for diseases of the esophagus] [dissertation]. Moscow (Moscow region): Moskovskaya meditsinskaya akademiya im. I.M. Sechenova; 2007. Russian. Mariyko VA, Gavrilov VV, Nechay VS, Dorofeev DA. Voprosy bezopasnosti videotorakoskopicheskoy ezofa-gektomii [Security issues VATS esophagectomy]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006;12(2):83. Russian. Mariyko VA, Gavrilov VV, Nechay VS. Torakoskopi-cheskie assistirovannye ekstirpatsii pri rake pishchevo-da [Thoracoscopic assisted extirpation of cancer of the esophagus]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 1999;2:41. Russian.
Mariyko VA, Dorofeev DA, Nechay VS, Petnyunas AS. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya pri ezofagoga-stroplastike [Laser Doppler flowmetry at esophagoga-stroplasty]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015;9:63-7. Russian.
Mariyko VA, Nechay VS, Gavrilov VV, Titov VN, Doro-feev DA. Vybor metodiki video torakoskopicheskoy ezofagektomii [Select video techniques thoracoscopic esophagectomy]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2006;1:29. Russian.
Mariyko VA, Nechay VS, Kuznetsov VV, Dorofeev DA,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
ев Д. А., Кудрявцев А.Н. Сравнительная оценка применения видеоторакоскопическойэзофагэкто-мии при раке пищевода // Анналы хирургии. 2005. №6. С. 35-38.
12. Мерабишвили В.М. Рак пищевода. Эпидемиология и выживаемость больных // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб, 2012. С. 56-58.
13. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.А., Казя-рян В.М. Виодеоторакоскопическая экстирпация пищевода // 5-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2001. С. 6061.
14. Полуэктов В.Л., Лобанов В.Г., Чертищев О.А., Зять-ков И.Н., Еремеева Е.Ф. Применение видеоторакоскопии при мобилизации пищевода в заднем средостении. Ростов на Дону, 2005. 172 с.
15. Торакоскопическая экстирпация пищевода при рубцовых стриктурах / Слесаренко А.С., Толстоко-ров А.С., Новиков С.Д., Полянский Г.Л. [и др.] // 5-й Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2001. С. 73-74.
16. Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пи-кин О.В. ред. Федоров И.В. Торакоскопическаяхи-рургия. М.: ИПК «Дом книги», 2012. 326 с.
17. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В. Радикальное хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода // 50 лекций по хирургии под ред. В.С. Савельева. М.: «Медиа Медика», 2003. С. 159-166.
18. Чиссов В.И., Решетов И.В., Мамонтов А.С., Трофимов Е.И., Степанов С.О. Экстирпация пищевода под эндоскопическим контролем при раке шейного отдела пищевода и гортаноглотки // Инфекционный бюллетень Московского онкологического общества. 2000. № 1.
19. Янкин А.В. Рак пищевода: от статистики к диагностике // Практическая онкология. 2003. Т. 4, № 2 С. 61.
20. Thoracoscopic en bloc total esophagectomy with radical mediastinal lymphadenectomy / Akaishi T., Kaneda I., Higuchi N., Kuriya Y., Kuramoto J., Toyoda T. [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 112. P. 1533-1541.
21. Altorki N.R., Skinner D.B. Oceult cervical nodolmetas-tasie in esophageal cancer: preliminary results of thrie-field lymphadenectomy node dissection // J. Thoracic Cardiovase. Surg. 1997. Vol. 133(3). P. 538-544.
22. Thoracoscopy in oesophagectomy for oesophageal cancer / Azagra J.S., Ceuterick M., Goergen M., Jacobs D., Gilbart E., Zaouk G. [et al.] // Br J Surg. 1993. Vol. 80. P. 320-321.
23. Endoscopic esophagectomy / Becker M., Buess J.,
Kudryavtsev AN. Sravnitel'naya otsenka primeneniya videotorakoskopicheskoyezofagektomii pri rake pish-chevoda [Comparative evaluation of the use of VATS esophagectomy in esophageal cancer]. Annaly khirur-gii. 2005;6:35-8. Russian.
Merabishvili VM. Rak pishchevoda. Epidemiologiya i vyzhivaemost' bol'nykh [Esophageal carcinoma. Epidemiology and survival]. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarod-nym uchastiem. SPb; 2012. Russain. Oskretkov VI, Klimov AG, Gankov VA, Kazyaryan VM. Viodeotorakoskopicheskaya ekstirpatsiya pishchevoda [VATS extirpation of the esophagus]. 5-y Moskovskiy Mezhdunarodnyy kongress po endoskopicheskoy khi-rurgii. Moscowl; 2001. Russian.
Oskretkov VI, Klimov AG, Gankov VA, Kazyaryan VM. Viodeotorakoskopicheskaya ekstirpatsiya pishchevoda [VATS extirpation of the esophagus]. 5-y Moskovskiy Mezhdunarodnyy kongress po endoskopicheskoy khirurgii. Moscowl; 2001. Russian. Slesarenko AS, Tolstokorov AS, Novikov SD, Polyans-kiy GL, et al. Torakoskopicheskaya ekstirpatsiya pishchevoda pri rubtsovykh strikturakh. 5-y Mezhduna-rodnyy kongress po endoskopicheskoy khirurgii. Moscow; 2001. Russian.
Cigal EI, Zhestkov KG, Burmistrov MV, Pikin OV. red. Fedorov I.V. Torakoskopicheskayakhirurgiya. Moscow: IPK «Dom knigi»; 2012. Russian.
Chernousov AF, Ruchkin DV. Radikal'noe khirurgi-cheskoe lechenie raka grudnogo otdela pishchevoda [Radical surgical treatment of thoracic esophageal cancer]. 50 lektsiy po khirurgii pod red. V.S. Savel'eva. Moscow: «Media Medika»; 2003. Russian. Chissov VI, Reshetov IV, Mamontov AS, Trofimov EI, Stepanov SO. Ekstirpatsiya pishchevoda pod endosko-picheskim kontrolem pri rake sheynogo otdela pish-chevoda i gortanoglotki [Extirpation of the esophagus under endoscopic control in cancer of the cervical esophagus and hypopharynx]. Infektsionnyy byulleten' Moskovskogo onkologicheskogo obshchestva. 2000;1. Russian.
Yankin AV. Rak pishchevoda: ot statistiki k diagnostike
[Esophageal cancer: from diagnosis to statistics]. Prakti-
cheskaya onkologiya. 2003;4(2):61. Russian.
Akaishi T, Kaneda I, Higuchi N, Kuriya Y, Kuramoto J,
Toyoda T, etal. Thoracoscopic en bloc total esophagect-
omy with radical mediastinal lymphadenectomy. J Tho-
rac Cardiovasc Surg. 1996;112:1533-41.
Altorki NR, Skinner DB. Oceult cervical nodolmetasta-
sie in esophageal cancer: preliminary results of thrie-
field lymphadenectomy node dissection. J. Thoracic
Cardiovase. Surg. 1997;133(3):538-44.
Azagra JS, Ceuterick M, Goergen M, Jacobs D, Gilbart
E, Zaouk G, et al. Thoracoscopy in oesophagectomy for
oesophageal cancer. Br J Surg. 1993;80:320-1.
Becker M, Buess J, Mentges B, et al. Endoscopic eso-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
Mentges B. [et al.] // Adv. Surd. 1993. V. 26. P. 397-410.
24. Braghetto I.M., Burdiles P.P., Korn O.B. Esophagectomy and laparoscopic Gastric mobilization with minilapa-rotomy for tubulization and esophageal Replacement// Surd. Laparosc.endosc. percutan. tech. 2001. Vol. 11, N 2. P. 119-125.
25. Initial experience with minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy / Bizekis C., Kent M.S., Luketich J.D., Buenaventura P.O., Landreneau R.J., Schuchert M.J. [et al.] // Ann Thorac Surg. 2006. Vol. 82. P. 402-407.
26. Radical trans hiatal esophagectomy with wobield lym-phadenectomeanc hendo dissection for distal esopha-gealadenocarcinoma / Bumm R., Feussner H., Bartels H. [et al.] // Wald J. Surg. 1997. N 21. P. 822-831.
27. Cuschieri A., Shimi S., Banting S. Endoscopic oesopha-gectomy through a right thoracoscopic approach // J RCollSurg Edinb. 1992. Vol. 37. P. 7-11.
28. Cuschieri A. Thoracoscopic subtotaloesophag ectomy // Endosc Surg Allied Technol. 1994. Vol. 2. P. 21-25.
29. Dallemagne B., Weerts J.M., Jehaes C. Case report: Subtotal oesophagectomy by thoracoscopy and laparosco-py // Min Invas Ther. 1992. Vol. 1. P. 183-185.
30. Dapri G., Himpens J., Cadiere G.B. Robot- assisted tho-racoscopicesophagectomy with the patient in the prone position // J. Laparoendosc.Adv. Surg. Tech. A. 2006. Vol. 16 (3). P. 278-285.
31. De Paula A.L., Hashiba R., Ferveita E.A.B. Transhiota-ladproach for esophagectomyfor cancer // Surg Endosc. 1996. Vol. 10. P. 147-151.
32. Dexter S.P., Martin I.G., Mc Mahon M.J. Radical thora-coscopicesopha gectomy for cancer // Surg En-dosc. 1996. Vol. 10. P. 147-151.
33. Espat N., Jocobsen G., Horgan S., Donahue P. Minimally invasive treatment of esophageal cancer: Laparoscop-ic staging to robotic esophagectomy // Cancer J. 2005. Vol. 11 (1). P. 10-17.
34. Gossot D., Cattan P., Fritsch S., Halimi B., Sarfati E., Celerier M. Can the morbidity of esophagectomy be reduced by the thoracoscopic approach? // Surg Endosc. 1995. Vol. 9. P. 1113-1115.
35. Thoracoscopic dissection of the Esophagus: An experimental study / Gossot D., Ghassia M.D., Debiolles H. [et al.] // Surg. Endosc. 1992. Vol. 6. P. 59-61.
36. Gossot D., Toledo L., Cortes A. Minimal Access Eso-phagectomy: Where Are Up To ? // Seminase in Lapa-roscopy Surgery. 2000. Vol. 7, N.1 P. 2-8.
37. Horgan S., Berger R.A., Elli E.F., Espat N.J. Robotic-assisted minimally invasive transhiatalesophagectomy // Am Surg. 2003. Vol. 69. P. 624-626.
38. Ikeda Y., Niimi M., Kan S., Takami H., Kodaira S. Tho-racoscopicesophagectomy combined with mediastinos-copy through the neck // Ann Thorac Surg. 2002. Vol. 73. P. 1329-1331.
39. Video-assisted thoracoscopicesophagectomy for eso-phageal cancer / Kawahara K., Maekawa T., Okabaya-shi K., Hideshima T., Shiraishi T., Yoshinaga Y. [et al.] // SurgEndosc. 1999. Vol. 13. P. 218-223.
phagectomy. Adv. Surd. 1993;26:397-410 Braghetto IM, Burdiles PP, Korn OB. Esophagectomy and laparoscopic Gastric mobilization with minilapa-rotomy for tubulization and esophageal Replacement. Surd. Laparosc.endosc. percutan. tech. 2001;11(2):119-25.
Bizekis C, Kent MS, Luketich JD, Buenaventura PO,
Landreneau RJ, Schuchert MJ, et al. Initial experience
with minimally invasive Ivor Lewis esophagecto-
my. Ann Thorac Surg.2006;82:402-7.
Bumm R., Feussner H., Bartels H., et al., Radical trans
hiatal esophagectomy with wobield lymphadenecto-
meanc hendo dissection for distal esophagealadenocar-
cinoma. Wald J. Surg. 1997;21:822-31.
Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesopha-
gectomy through a right thoracoscopic approach. J
RCollSurg Edinb.1992;37:7-11.
Cuschieri A. Thoracoscopic subtotaloesophag ecto-my. Endosc Surg Allied Technol. 1994;2:21-5. Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C. Case report: Subtotal oesophagectomy by thoracoscopy and laparosco-py. Min Invas Ther.1992;1:183-5.
Dapri G, Himpens J, Cadiere GB. Robot- assisted thora-coscopicesophagectomy with the patient in the prone position. J. Laparoendosc.Adv. Surg. Tech. A. 2006;16(3):278-85.
De Paula AL, Hashiba R, Ferveita EAB. Transhiotalad-proach for esophagectomyfor cancer. Surg Endosc. 1996;10:147-51.
Dexter SP, Martin IG, Mc Mahon MJ. Radical thoracos-copicesopha gectomy for cancerro Surg En-dosc. 1996;10:147-51.
Espat N, Jocobsen G, Horgan S, Donahue P. Minimally invasive treatment of esophageal cancer: Laparoscopic staging to robotic esophagectomy. Cancer J. 2005;11(1):10-7.
Gossot D, Cattan P, Fritsch S, Halimi B, Sarfati E, Ce-lerier M. Can the morbidity of esophagectomy be reduced by the thoracoscopic approach? Surg En-dosc. 1995;9:1113-5.
Gossot D, Ghassia MD, Debiolles H, et al. Thoracoscopic dissection of the Esophagus: An experimental studyro Surg. Endosc. 1992;6:59-61.
Gossot D, Toledo L, Cortes A. Minimal Access Esopha-gectomy: Where Are Up To ? Seminase in Laparoscopy Surgery. 2000;7(1):2-8.
Horgan S, Berger RA, Elli EF, Espat NJ. Robotic-assisted minimally invasive transhiatalesophagectomy. Am Surg.2003;69:624-6.
Ikeda Y, Niimi M, Kan S, Takami H, Kodaira S. Thora-coscopicesophagectomy combined with mediastinosco-py through the neck.AnnThorac Surg. 2002;73:1329-31.
Kawahara K, Maekawa T, Okabayashi K, Hideshima T, Shiraishi T, Yoshinaga Y, et al. Video-assisted thoracos-copicesophagectomy for esophageal cancer. SurgEndosc. 1999;13:218-23.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
40. Law S., Fok M., Chu K.M., Wong J. Thoracoscopiceso-phagectomy for esophageal cancer // Surgery. 1997. Vol. 122. P. 8-14.
41. Lerut T. Esophageal surgery at the and of the millennium // J. Thoracic and Cardiovascular surgery. 1998. Vol. 116. P. 1-20.
42. Lewis I. The surgical treatment of carcinoma of the oesophagus // Br J Surg. 1946. Vol. 34. P. 18.
43. Luketich J.D, ArjunPennathur, Omar Awais, Ryan M. Levy, Samuel Keeley, ManishaShende, Neil A. Christie, Benny Weksler, Rodney J. Landreneau,, Ghulam Abbas, Matthew J. Schuchert, and Katie S. Na-son:Outcomes After Minimally Invasive Esophagecto-my. Review of Over 1000 Patients // Ann Surg. 2012. Vol. 256(1). P. 95-103.
44. Luketich J.D., Christil N. Video tssisted Approaches for Resection of Carcinoma of theEsophagos // Esophageal Surgery, 2002. P. 888-894.
45. Mafune K., Tanaka Y., Makuuchi M. Video-assisted esophagectomy for carcinoma of the esophagus using thoracoscopy or mediastinoscopy // GanTo Kagaku Ryoho. 1997. Vol. 24. P. 525-531.
46. McAnena O.J., Rogers J., Williams N.S. Right thoracos-copically assisted oesophagectomy for cancer // Br J Surg. 1994. Vol. 81. P. 236-238.
47. Muller J.M., Erasmi H., Stelzner M., Zieren U., Pich-lmaier H. Surgical therapy of oesophageal carcinoma: Review // Br J Surg. 1990. Vol. 77. P. 845-857.
48. Nguyen N.T., Follette D.M., Lemoine P.H., Roberts P.F., Goodnight J.E., Jr Minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy // Ann Thorac Surg. 2001. Vol. 72. P. 593-596.
49. Comparison of Minimally Invasive Esophagectomy With Transthoracic and TranshiatalEsophagectomy / Ngugen N.T., Follette D.M., Wolf B.M., Schneider P.D., [et al.] // ARCH SURG. 2000. Vol. 135 P. 920-925.
50. Hand assisted endoscopic esophagectomy for esopha-geal cancer / Okushiba S., Ohno K., Itoh K., Ohkashiwa H., Omi M., Satou K. [et al.] // Surg Today. 2003. Vol. 33. P. 158-161.
51. Osugi H., Takemura M., Higashino M., Takada N., Lee S., Kinoshita H. A comparison of video-assisted thoracoscopicoesophagectomy with radical lymph node dissection for squamous cell cancer of the oesophagus with open operation // Br J Surg. 2003. Vol. 90. P. 108113.
52. Minimally invasive esophagectomy: Thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lym-phadenectomy in prone position-experience of 130 patients / Palanivelu C., Prakash A., Senthilkumar R., Sen-thilnathan P., Parthasarathi R., Rajan P.S. [et al.] / J Am Coll Surg. 2006. Vol. 203. P. 7-16.
53. Peracchia A., Fumagalli U., Rosati P. Thocoscoskopi-schetechnikenbei der BeRaudlung von oesophaguser-krankungen // Der Chirury. 1994. Vol. 65, N8. P. 671676.
54. Peracchia A., Rosati R., Fumagalli U., Bona S., Chella B. Thoracoscopicesophagectomy: Are there benefits? //
Law S, Fok M, Chu KM, Wong J. Thoracoscopicesopha-gectomy for esophageal cancer. Surgery. 1997;122:8-14.
Lerut T. Esophageal surgery at the and of the millennium. J. Thoracic and Cardiovascular surgery. 1998;116 :1-20.
Lewis I. The surgical treatment of carcinoma of the oe-sophagus.Br J Surg. 1946;34:18.
Luketich JD, ArjunPennathur, Omar Awais, Ryan M. Levy, Samuel Keeley, ManishaShende, Neil A. Christie, Benny Weksler, Rodney J. Landreneau,, Ghulam Abbas, Matthew J. Schuchert, and Katie S. Na-son:Outcomes After Minimally Invasive Esophagecto-my. Review of Over 1000 Patients. Ann Surg. 2012;256(1):95-103.
Luketich JD, Christil N. Video tssisted Approaches for Resection of Carcinoma of theEsophagos. Esophageal Surgery; 2002.
Mafune K, Tanaka Y, Makuuchi M. Video-assisted eso-phagectomy for carcinoma of the esophagus using tho-racoscopy or mediastinoscopy. GanTo Kagaku Ryo-ho. 1997;24:525-31.
McAnena OJ, Rogers J, Williams NS. Right thoracoscop-ically assisted oesophagectomy for cancer. Br J Surg. 1994;81:236-8.
Muller JM, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichlmaier H. Surgical therapy of oesophageal carcinoma: Review. Br J Surg.1990;77:845-57.
Nguyen NT, Follette DM, Lemoine PH, Roberts PF, Goodnight JE., Jr Minimally invasive Ivor Lewis eso-phagectomy. Ann Thorac Surg. 2001;72:593-6. Ngugen NT, Follette DM, Wolf BM, Schneider PD, et al. Comparison of Minimally Invasive Esophagectomy With Transthoracic and Transhiatal Esophagectomy. ARCH SURG. 2000;135:920-5.
Okushiba S, Ohno K, Itoh K, Ohkashiwa H, Omi M, Satou K, et al. Hand assisted endoscopic esophagecto-my for esophageal cancer. Surg Today. 2003;33:158-61.
Osugi H, Takemura M, Higashino M, Takada N, Lee S, Kinoshita H. A comparison of video-assisted thoracos-copicoesophagectomy with radical lymph node dissection for squamous cell cancer of the oesophagus with open operation. Br J Surg.2003;90:108-13.
Palanivelu C, Prakash A, Senthilkumar R, Senthilna-than P, Parthasarathi R, Rajan PS, et al. Minimally invasive esophagectomy: Thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position-experience of 130 patients. J Am Coll Surg. 2006;203:7-16.
Peracchia A, Fumagalli U, Rosati P. Thocoscoskopische-technikenbei der BeRaudlung von oesophaguserkran-kungen // Der Chirury. 1994;65(8):671-6.
Peracchia A, Rosati R, Fumagalli U, Bona S, Chella B. Thoracoscopicesophagectomy: Are there
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 253-264
SeminSurgOncol. 1997. Vol. 13. 259-262.
55. Robertson G.S., Lloyd D.M., Wicks A.C., Veitch P.S. No obvious advantages for thoracoscopic two-stage oeso-phagectomy // Br J Surg.1996. Vol. 83. P. 675-678.
56. Laparoscopy assisted surgery: a new technique for transhiatal esophageal dissection / Sadanaga N., Kuwa-no H., Watanade M. [et al.] // Am. J. Surg 1994. Vol. 168, N4. P. 355-357.
57. L' esofagectomia a torauChiusovideoassistita per cancro / Sammartino P., Bolognese A., Chirletti P. [et al.] // Minerva Chir. 1997. Vol. 53, N 6. P. 697-704.
58. Sato T., Lizuka T. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. Springer Verlag, 1992.
59. Swanstom L., Hansen P. Laparoscopic total esophagectomy // Arch. Surg. 1997. Vol. 132. P. 943-947.
60. van Hillegersberg R, Boone J, Draaisma WA, Broeders IA, Giezeman MJ, BorelRinkes IH. First experience with robot-assisted thoracoscopicesophagolymphadenecto-my for esophageal cancer // SurgEndosc. 2006. Vol. 20. P. 1435-1439.
61. Watson D.I., Davies N., Jamieson G.G. Totally endos-copic Ivor Lewis esophagectomy // SurgEndosc. 1999. Vol. 13. P. 293-297.
62. Word Health Organization, International Agency for Research on Cancer. GlOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. [Online]// International Agency for Research on Cancer. 2012. http://globocan.iarg.fr.
63. Laparoscopitranshiatalesophagectomy for odvanced thoracic esophageal cancer [Yahata H., Sigeno K., Taki-guchi T. [et al.] // Surg. Laparosc. endos. 1997. Vol. 7 N 1. P. 13-16.
benefits? SeminSurgOncol. 1997;13:259-62.
Robertson GS, Lloyd DM, Wicks AC, Veitch PS. No
obvious advantages for thoracoscopic two-stage oeso-
phagectomy. Br J Surg.1996;83:675-8.
Sadanaga N, Kuwano H, Watanade M, et al. Laparos-
copy assisted surgery: a new technique for transhiatal
esophageal dissection. Am. J. Surg 1994;168(4):355-7.
Sammartino P, Bolognese A, Chirletti P, et al. L' esofa-gectomia a torau Chiusovideoassistita per cancro. Minerva Chir. 1997;53(6):697-704.
Sato T, Lizuka T. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. Springer Verlag; 1992. Swanstom L, Hansen P. Laparoscopic total esophagect-omy. Arch. Surg. 1997;132:943-7.
van Hillegersberg R, Boone J, Draaisma WA, Broeders IA, Giezeman MJ, BorelRinkes IH. First experience with robot-assisted thoracoscopicesophagolymphadenecto-my for esophageal cancer.SurgEndosc. 2006;20:1435-9.
Watson DI, Davies N, Jamieson GG. Totally endoscopic Ivor Lewis esophagectomy. SurgEndosc. 1999;13:293-7.
Word Health Organization, International Agency for Research on Cancer. GlOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. [Online]// International Agency for Research on Cancer. 2012. http://globocan.iarg.fr. Yahata H, Sigeno K, Takiguchi T, et al. Laparoscopi-transhiatalesophagectomy for odvanced thoracic eso-phageal cancer. Surg. Laparosc. endos. 1997;7(1):13-6.
