CC BY
13
3. Коваленко Т.В., Юдицкий А.Д., Петрова И.Н. Перинатальные факторы риска формирования хронической болезни почек: теория ренального программирования // Лечение и профилактика. 2021. Т. 11. № 2. С. 46-51. [Kovalenko T.V., Juditskiy A.D., Petrova I.N. Perinatal risk factors for the formation of chronic kidney disease: the theory of renal programming. Lechenie i profilaktika. 2021;11(2):46-51. (In Russ.)]
4. Чугунова О.Л. и др. Острое повреждение почек у новорожденных (проект клинических рекомендаций от 29.04.2019) // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. Т. 7. № 2 (24). С. 68-81. [Chugunova O.L. et al. Acute kidney injury in newborns (draft clinical recommendations dated 04/29/2019). Neonatologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2019;7(2 -24):68-81. (In Russ.)]
5. Fenton T.R., Kim J.H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMCPediatr. 2013;13:59.
6. Мавликеев М.О. и др. Краткий курс гистологической техники: учебно-методическое пособие. Казань, 2020. 107 с. [Mavlikeev M.O. et al. Kratkii kurs gistologicheskoi tekhniki. Study Guide. Kazan', 2020. 107 p. (In Russ.)]
7. Sutherland M.R. et al. Accelerated maturation and abnormal morphology in the preterm neonatal kidney. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;22(7):1365-1374.
8. Rodríguez M.M. et al. Histomorphometric analysis of postnatal glomerulogenesis in extremely preterm infants. Pediatr. Dev. Pathol. 2004;7(1):17-25.
9. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство. М.: Медицина, 1990. 384 с. [Avtandilov G.G. Meditsinskaya morfometriya: Guide. Moscow: Meditsina; 1990. 384 p. (In Russ.)]
10. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 232 с. [Petri A., Sebin K. Naglyadnaya meditsinskaya statistika: Study Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 232 p. (In Russ.)]
11. Brenner B.M., Chertow G.M. Congenital oligonephropathy and the etiology of adult hypertension and progressive renal injury. American Journal of Kidney Diseases. 1994;23:171-175.
12. Denic A., Elsherbiny H., Rule A.D. In-vivo techniques for determining nephron number. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2019;28(6):545-551.
13. Сафина А.И., Абдуллина Г.А., Даминова М.А. Становление функций почек у детей, родившихся преждевременно // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61. № 5. С. 166-173. [Safina A.I., Abdullina G.A., Daminova M.A. Formation of kidney functions in children born prematurely. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;61(5):166-173. (In Russ.)]
14. Tsuboi N. et al. Assessment of nephron number and single-nephron glomerular filtration rate in a clinical setting. Hypertens. Res. 2021;44(6):605-617.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОЦИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
УДК 614.1 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-67-73
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО И ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
'Гладкая В.С., 2Грицинская В.Л.
'ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет имени Н.Ф. Катанова» Минздрава России, Абакан, Россия (655017, Абакан, пр-т Ленина, 92), е-mail: VGladkaya@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2), е-mail: tryfive@mail.ru
Цель: определить тренд основных демографических показателей и репродуктивного здоровья женского населения в Республике Хакасия за 30-летний период. Проведен анализ статистических отчетов Федеральной службы государственной статистики по Российской Федерации и по Республике Хакасия за 2000-2021 гг.; информационно-аналитического центра министерства здравоохранения Республики Хакасия (1990-2021 гг.). Использованы статистические критерии: абсолютные и относительные величины, показатели динамического ряда. За анализируемый период в республике уменьшилась общая численность населения на 7,6%; детей от 0 до 14 лет - на 28,4%; девушек 15-17 лет - на 46,4%. Доля женщин репродуктивного возраста составляет 44,1%; с 1990 г. уменьшилась на 13,3%. Показатель рождаемости в 2021 году - 9,9%о, смертности - 16,0%о, что свидетельствует об отрицательном приросте населения (-6,1%о). В Хакасии к 2021 году удалось добиться снижения уровня младенческой смертности (5,5%о) (в РФ это значение составило 4,6%о) благодаря открытию республиканского перинатального центра, отделений реанимации для новорожденных и второго этапа выхаживания. Перинатальная смертность в республике к 2021 году снизилась и составила 7,7%о. Проблемой остается материнская смертность (18,6%о в 2020 г. и в 2021-м - 95,1%о), снижения которой не удается достичь, несмотря на создание медицинской инфраструктуры и системы маршрутизации беременных. В 2021 году материнская смертность увеличилась из-за пандемии COVID-19. Оценка демографических показателей характеризует происходящие в Хакасии процессы как депопуляционные, что создает предпосылку для разработки мер по улучшению демографической ситуации, укреплению здоровья женщин и детей.
Ключевые слова: Республика Хакасия, рождаемость, смертность, заболеваемость, репродуктивное здоровье.
THE CURRENT TRENDS IN REPRODUCTIVE AND DEMOGRAPHIC POTENTIAL IN THE REPUBLIC OF KHAKASSIA
1Gladkaya VS., 2Gritsinskaya VL.
'Katanov Khakass State University, Abakan, Russia (655017, Abakan, Lenin Ave, 92), e-mail: VGladkaya@mail.ru 2St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia (194100, St. Petersburg, Litovskaya St., 2), e-mail: tryfive@mail.ru
The purpose is to determine the trend in the main demographic indicators and reproductive health of female population in the Republic of Khakassia over a 30-year period. The statistical materials of the Federal State Statistics Service of the Russian Federation and the Republic of Khakassia for 2000-2021; Information and Analytical Center of the Ministry of Health of the Republic of Khakassia (1990-2021) were analyzed. Some statistical criteria were used: absolute and relative values, indicators of the dynamic series. During the analyzed period in the Republic the total population decreased by 7.6%; children from 0 to 14 years old - by 28.4%; adolescent girls - by 46.4%. The proportion of women of reproductive age is 44.1%; since 1990 it decreased by 13.3%. The birth rate in 2021 was 9.9%o, the mortality rate was 16.0%o, which indicates a negative population growth (-6,1%o). In Khakassia, by 2021, it was possible to achieve a minimum level of infant mortality (5.5%o), which is lower than in the Russian Federation (4.6%o), thanks to the opening of the Republican perinatal center, the organization of intensive care units for newborns and the second stage of nursing. The perinatal mortality in the Republic decreased by 2021 and amounted to 7.7%o. Maternal mortality still remains a big problem (18.6% in 2020 and 93.2% in 2021); the resolution cannot be achieved despite the creation of health care network and system of routing of pregnant women. In 2021, maternal mortality increased due to the COVID-19 pandemic. An assessment of demographic indicators characterizes the processes taking place in the Republic of Khakassia as depopulation. The data obtained create a prerequisite for developing measures to improve the demographic situation and improve the health of women and children.
Keywords: Republic of Khakassia, fertility, mortality, morbidity, reproductive health.
Введение
Демографический кризис в Российской Федерации (РФ), возникший на рубеже ХХ-ХХ веков, с 2016 года вновь обострился; и прогноз на ближайшее десятилетие остается неблагоприятным. Данное обстоятельство создает предпосылки для углубленного анализа репродук-тивно-демографических процессов в РФ и разработки мер, регулирующих их направленность. Репродуктивное здоровье населения относится к ведущим социальным факторам, обеспечивающим демографическое благополучие, и является одной из главных проблем во многих развитых странах мира [1-3]. Под репродуктивным здоровьем, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), понимают состояние полного физического, умственного и социального благополучия, отсутствие болезней во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы [4].
Для оценки репродуктивного здоровья применяются следующие группы показателей:
- демографические критерии (коэффициенты естественного движения населения; уровень материнской, перинатальной и младенческой смертности; возрастная структура населения и доля лиц репродуктивного возраста);
- показатели, характеризующие здоровье населения (распространенность генитальной, экстра-генитальной патологии и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); частота патологии беременности, родов и бесплодных браков);
- статистические данные о регулировании рождаемости (распространенность методов контрацепции; частота и способы искусственного прерывания беременности) [5].
В 2007 году Указом Президента РФ утверждена Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года [6], основной задачей которой является стабилизация численности населения; сохранение и укрепление здоровья граждан, в том числе и репродук-
тивного; увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Особого внимания в связи с этим заслуживают депопуляционные процессы в регионах компактного проживания коренных народностей Севера и Сибири, к которым относится Республика Хакасия (РХ). Решение важнейших задач по обеспечению сохранения численности и здоровья титульного населения региона, улучшению репродуктивного потенциала не может быть обеспечено без мониторинга специфики медико-демографических процессов в республике [7].
Цель исследования: определить тренд основных демографических показателей и репродуктивного здоровья женского населения в РХ за 30-летний период.
Материал и методы
В качестве информационной базы исследования использованы статистические материалы медицинского информационно-аналитического центра министерства здравоохранения Республики Хакасия (1990-2021 гг.); данные управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва (2018-2021 гг.); «Хакасский республиканский статистический ежегодник» (2000-2021 гг.); данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации «Здравоохранение в России (2011-2021 гг.)». Для характеристики исследуемых значений применялись статистические критерии: абсолютные и относительные величины (%); показатели на 1000 (%о) и 100 тыс. человек; показатели динамического ряда. Исследования осуществляли с помощью методов анализа: системного, аналитического и статистического.
Результаты исследования
Республика Хакасия территориально располагается на юге Восточной Сибири в степной зоне и предгорье Саян. По данным последней переписи на-
и
селения, в РХ проживает 529 318 человек; за период с 1990 года произошло снижение общей численности населения республики на 7,6%. Большая часть населения (до 70%) проживает в городах и поселках городского типа. Сткоктура коселенияРХ характеризуется гевдерной диспрзпориией: доляженщин составляет 54,4%; из них в ферриитнкмврзргтте -44,1%.Читло женщин репродуктивного пенитда уменышгютьна 13,3% аа поаледннге т0 лет.
КЗ знзчительнз болат ^з^оа^огс^га демогуафичеакой сшуациа китушьное население РХ - хае
каты. Этничкскнх хакглов в еастотщек оаола
%2°/З СтЗ 643 чклотеказ от тсей г^е^п^латдза реанубле-аи, кричем за последнее десятилетие число хакасов аниаилоаз на 2,7%. Доля жеоецин-хокасокв эсничк-ской гру'згат соттчвляе- a3,l%j число -иц женского пола знгоилось ча ар) лет на 2,3% [1,8].
Динамика основных демографических показа-телрйв РХ ч целомсоспадает с ^^i^ci^^Hbrn фендом
всо^л^^^Ч^^^. 1а-
'<ь, ^ "яа ¡0!,
■ Смертность населения РХ • Рождаемость РХ
^^^Естественный прирост населения Хакасии
Рис. 1. Естественное движение населения в РеспубликеХакасия
Минимальные показатели рождаемости отмечены в 1999 году (9,1%о), а максимум смертности - в 2003-м (17,8%). В 2021 году рождаемость в РХ составила 9,9%, средние показатели в РФ - 9,6%, а региональная смертность - 16,0%, средний уровень по стране - 16,8% [1, 9]. Так называемый русский демографический крест пришелся в РХ на 1992 год, когда число умерших жителей превысило число новорожденных детей. Отрицательный показатель процесса естественного движения населения сохранялся до 2006 года, а коэффициент убыли был выше, чем в РФ. В период с 2007 по 2017 год отмечался незначительный положительный естественный прирост населения в РХ, но в последующие годы смертность растет опе -режающими рождаемость темпами; в 2021 году коэффициент естественной убыли составил 6,1%. Среди причин смерти на первом месте болезни системы дро-вообращения (40,9%); на втором - COVID-19 (22,3%); на третьем - новообразования (14,8%).
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РХ в 2020 году составила 70,1 года: среди мужчин 64,7 года и 75,4 у женщин. В РФ ожидаемая продолжительность жизни - 71,5 года.
Низкая рождаемость является одной из основных демографических проблем, а ее повышение входит в число приоритетных задач демографической политики, как региональной, так и государственной в целом. Суммарный коэффициент рождаемости в РХ за анализируемый период имеет значение ниже, чем рекомендуется ВОЗ (2,4-2,5 рождения на 1 женщину) для обеспечения простого воспроизводства населения. В 2021 году из общей когорты женщин фер-тильного возраста родили только 4,4%; суммарный
коэффициент рождаемости составил 1,6, что хоть и несколько выше показателя по стране (в 2019 году -1,5), но все же свидетельствует о низкой интенсивности деторождения [9]. Сельские жительницы традиционно рожают больше детей, чем женщины, проживающие в городах. В сельской местности РХ на 22,9% больше многодетных семей, чем в городской популяции. Одна из национальных традиций хакасов - создание семей, состоящих из нескольких поколений, и многодетных. Как следствие этого в районах компактного проживания титульного населения (преимущественно сельскохозяйственных) выше рождаемость: в Аскизском - 19,4%; в Таштыпском - 16,6% в 2020 г. В Хакасии, как и в большинстве регионов страны, произошла переоценка репродуктивного поведения населения: уменьшилось число женщин и семейных пар, желающих иметь детей [11, 12].
Негативными демографическими тенденциями являются «постарение рождаемости» (средний материнский возраст в 1998 г. составил 25,6 года, а в 2020 г. - 28,3 года) и рост числа внебрачных рождений, потенцирующих группу социального риска как для матерей, так и для их детей. В сельской местности республики доля внебрачных рождений выше (45,3%), чем в городах (30,9%). В Хакасии 35,7 тысячи несовершеннолетних детей проживает в неполных семьях, причинами образования которых наряду с внебрачной рождаемостью являются разводы и смерть родителей.
Снижение рождаемости в течение последних десятилетий вызвало деформацию структуры населения РХ. Регрессивный тип воспроизводства населения обусловлен снижением доли детей в возрасте до 14 лет (рис. 2).
Дет и 0-1 4 лет
150 2130
Ы110
■Л
£ 90
I 70 X
I 50
J
5 30 У
10 -10
102,21 1 105,1
0 1
Годы
Рис.2.Динамикачисленностидетского населения от 0 до 14 лет вРеспублике Хакасия
Число девушек 15-17 лет с 1999 годауменыпи-лось в 1,9 раза (рис. 3).
1999
2012
2015
2021
Годы
Рис. 3. Динамика численности девушек 15-17 лет в Республике Хакасия
18
13
Вятский медицинский вестник, № '(77), 2023
Наряду со снижением численности детей и подростков наблюдается увеличение сектора людей старше 60-летнего возраста. Удельный вес лиц пенсионного возраста вырос до 23,4% к 2020 году, что формирует устойчивый тренд на старение населения республики.
Уровень младенческой, перинатальной и материнской смертности оказывает значительное влияние на численность и структуру населения. Младенческая смертность в РХ в 1989 году составляла 18,6%о; за анализируемый период максимальный уровень ее зарегистрирован в 1995 году (24,6%). Начиная с 2010 года отмечается неуклонное снижение младенческой смертности, и в 2020 году зарегистрирован ее минимальный уровень (3,9%), что ниже, чем по стране в целом (4,5%) [13]. Этот успех связывают с открытием республиканского перинатального центра, в составе которого организованы отделение реанимации для новорожденных и второй этап выхаживания. В 2021 году уровень младенческой смертности повысился до 5,5%.
Статистический мониторинг перинатальной смертности (ПС) в РХ зафиксировал тренд к устойчивому ее снижению, что стало более заметным после внедрения системы трехуровневого оказания медицинской помощи беременным. За последние 25 лет показатели ПС уменьшились в 1,8 раза: с 14,6% в 1997 году до 7,7% в 2021 году, что выше, чем по стране в целом (7,33%). В структуре причин ПС доминируют внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (66,7%), внутрижелудочковые кровоизлияния (2,4%), внутриутробное инфицирование плода (4,8%). На снижение коэффициента ПС также оказало влияние уменьшение числа врожденных аномалий развития с 1997 года к 2021 году в 5 раз, что обусловлено повсеместным внедрением в РХ пренатального скрининга, охват которым составил 97,3% в 2021 г.
К сожалению, по уровню материнской смертности (МС) в рейтинге регионов РХ занимает аут-сайдерские позиции. В 2005 году зарегистрирован максимальный коэффициент МС (47,9 на 100 тысяч живорожденных), который превышал средние значения по стране на 46%. Несмотря на создание медицинской инфраструктуры и системы маршрутизации беременных, существенного снижения МС достичь не удается; ее показатель в 2020 году составил 18,6 на 100 тысяч живорожденных. В 2021 году произошло значительное увеличение числа случаев материнской смертности (95,1%) из-за пандемии СОУГО-19. Не происходит существенных изменений и в структуре МС: лидирующие позиции занимают акушерские причины (46,9%), из которых 22,3% составляют акушерские кровотечения; 11,6% - другие осложнения беременности и родов. Анализ случаев МС от акушерских причин показал, что большинство летальных исходов можно было предотвратить. У 53,1% женщин непосредственной причиной смерти явилось наличие экстрагенитальной патологии. В 2021 году структура материнской смертности изменилась за счет гибели женщин от СОУГО-19.
Одновременно отмечается значительный рост осложнений беременности, родов и послеродового периода: в 1991 г. - 1369,1 на 100 тысяч женского населения; в 2021 г. - 6339,7. Преобладающей патологией в 2021 году являлись дефицитные анемии (46,7%), заболевания мочеполовой системы (13,6%), преэклампсия (4,3%). Осложненные роды составили 78,2%; преждевременные - 5,8%.
На состояние репродуктивного здоровья женщин значительное влияние оказывают культурные, исторические и социально-экономические факторы [14]. Особое место в системе мер по сохранению репродуктивного потенциала женщин в РФ отводится снижению количества абортов, которые, несмотря на многообразие средств контрацепции, играют основную роль в регулировании рождаемости. Появление в стране программы «Материнский капитал» потенцирует снижение числа абортов (Росстат за период с 2005 по 2020 год регистрирует динамику с 38,2 до 15,1 на 1000 женщин фертильного возраста) [1]. Однако в пересчете числа абортов на 100 детей, родившихся живыми, коэффициент (35,9) выше, чем в ряде стран, разрешающих прерывание беременности по желанию женщины: в Европе (12-38), Северной Америке (23), Австралии (19) и Новой Зеландии (23). Одновременно следует отметить, что в некоторых случаях проводимые аборты могут не фиксироваться официальной статистикой, поэтому их истинное количество еще выше [15-17].
Отмечается снижение числа медицинских абортов в РХ: в 1995 г. - 73,7%, в 2021 г. - 17,0%; однако до 50% абортов проводится у женщин активного репродуктивного возраста - у лиц младше 30 лет. От числа медицинских абортов, проведенных в 2021 году, на долю первобеременных женщин пришлось 8,6% (что в два раза меньше, чем 10 лет назад), на девочек-подростков в возрасте до 17 лет - 0,9%. В структуре исходов беременности у женщин РХ в 2021 г. число абортов на 100 родившихся составило 39,4%, что свидетельствует о недостаточном использовании средств предупреждения нежелательной беременности.
В число эффективных методов контроля наступления беременности входит гормональная (ГК) и внутриматочная (ВМС) контрацепция. По данным Минздрава РФ, в 2017 г. 10,3% женщин активного репродуктивного возраста использовали ВМС, 12,9% -ГК [18]. В РХ выросло число женщин, применяющих эффективные методы контрацепции, с 4,3% в 1997 г. до 20,9% в 2021 г. Отмечается снижение популярности внутриматочных средств: предпочтение ВМС в 1995 г. отдавала 271 из 1000 женщин фертильного возраста, в 2021 г. - 102,1. Одновременно растет частота применения гормональных препаратов в РХ: в 1995 г. ГК применяли 11 из 1000 женщин репродуктивного возраста, в 2021 г. - 79,8. Учитывая, что ГК относятся к препаратам безрецептурного доступа, женщины могут самостоятельно их приобретать и регулировать длительность использования; истинные показатели могут отличаться от данных официальной статистики.
Негативное влияние на воспроизводство населения оказывают уровень и структура гинекологической заболеваемости в когорте женщин, достигших совершеннолетия [19]. За период с 1997 по 2021 год отмечено снижение уровня сальпингитов и оофори-тов (2702,4 и 1349,5 на 100 тыс. женского населения); увеличение числа пациенток с нарушением менструального цикла (994,3 и 1021,8) и эндометриозом (90,0 и 152,9 соответственно). Особую тревогу вызывает рост онкологической патологии в РХ: число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе и репродуктивной системы, увеличилось в 10 раз с 1991 года (192,0 и 2084,2 на 100 тыс. населения соответственно). Коэффициент неопластической трансформации орга-
нов репродукции составил в 2021 году 167,8 случая на 100 тыс. женского населения; из них поражение молочных желез составляет 44,5%, а половых органов - 55,5%. Прогноз для жизни и реализации репродуктивного потенциала отягощается поздней диагностикой новообразований; в 33,4% случаев верификация диагноза происходит на 3-4-й стадии опухолевого процесса молочных желез и в 36,1% -шейки матки.
Одним из показателей благополучия региона проживания населения является распространенность социально обусловленных заболеваний. Наиболее значимым из них является туберкулез, который наносит существенный ущерб обществу за счет ухудшения здоровья как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Динамический мониторинг в РХ числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза показал, что начавшийся рост заболеваемости в 1992 г. с уровня 38,8 (показатель рассчитывается на 100 тыс. населения) достиг максимальных значений (146,4) в 19ч8 г. Несмотря на предпринимаемые усилия, к 2021 г. удалось снизить заболеваемость до коэффициента лишь 39,5; что выше, чем в среднем по РФ [1]. Преимущто ственную часть больных туберкулезом составпчпот жители сельской местности, где, как правило, более низкий уровень жизни, чем в городах.
Серьезную медико-социальную проблему представляет высокая частота ИППП - заболеваний различной этиологии, передаваемых преимущественно половым путем, а также контактно-бытовым и вертикальным [15]. Сифилис является самой значимой проблемой в группе ИППП. Первичная заболеваемость сифилисом в РХ имеет тенденцию к снижению (в 1999 г. - 359,9 и в 2021 г. - 69,5 случая на 100 тысяч населения), но остается на более высоком уровне, чем в РФ (15,0 в 2019 г.). Неоднозначный прогноз для матери и ребенка при сифилисе у беременных женщин. Несмотря на то, что число регистрируемых случаев заболевания снижается (со 171 в 1999 г. до 3 в 2021 г.), врожденный сифилис представляет собой существенную медицинскую проблему. ИППП являются одним из факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией. Показатель заболеваемости ВИЧ/СПИД в РХ к 2021 г. увеличился в 36 раз по сравненвлюс 1999 годом.
ИППП оказывают негативное влияние на реализацию репродуктивного потенциала (формирование вторичного бесплодия) и усиливают риск вознскнс-вения злокачественных новообразований половые органов. В 2018 г. в РФ бесплодием страдали 12млл женщин (88 случаев на 100 тыс. женского населения); 10-25% беременностей закончились самопроизвольным абортом на разных сроках; 12-30% семейных пар были инфертильными [16, 17]. В Хакасии в 2021 г.рвс-пространенность бесплодия в супружеских парах составила 224,5 на 100 тысяч населения; в большинстве случаев причина бесплодия - ИППП. Предпосылками для широкого инфицирования ИППП являются ранний сексуальный дебют, половые отношения с партнерами без намерения создания семьи с детьми.
Учитывая негативную динамику демографических показателей, необычайно актуальной становится задача сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков, доля которых в общей возрастной структуре населения РХ снизилась с 29,7% (1999 г.) до 23,3% (2021 г.).
За период 1997-2021 гг. коэффициент общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет увеличился в 1,4 раза (с 1427,3% до 1976,3%; р<0,001); у подростков от 15 до 17 лет - в 1,1 раза (с 1460,7% до 1538,7%; р<0,001). Первые места в структуре заболеваемости среди подростков занимают болезни органов дыхания (542,4%); травмы и отравления (158,5%); болезни органов пищеварения (100,0%). Данные многочисленных исследований свидетельствуют о негативных трендах в последние десятилетия физического и биологического созревания подрастающего поколения в РФ. Авторы регистрируют ретардацию, «грацилизацию» и дисгармо-ничнось роста и развития у девочек-подростков; обосновывают влияние этих процессов на потенцированную реализацию репродуктивного потен-Яиала [20-20].
В структуре синекологичпскчй еаболеваемос-ти дсвосск е во згасте да ео лее в РХ, ыо данвым зя 2021 г., прссалщэуют (в иераояеот на ЮОтысч! на-оелеоия) расседойпсча мелвчруальвюго цикла (589,5) и вбспгликчльные заболевания ортанчгмалчго яеза ВШ-,а). Зе период 1997-а021 гя. у девочек-подрост. коч )В-)Ы леч чеатота расстпойчавменсфуальаой фушщииувтошчинась в ),7 счаа1с Ы0В6,5 ало -а36,1], а воспалительных заСолеваний органлв мовюхоалча-л 1,5 раза (5 С4),4 до 14)3,7) (рис. 4.).
/ ^ / у- у,/ / / / / ^ ^ / ^ / / ^ />
Годы
—♦—Расстройство менструального цикла —•—Сальпингит, оофорит
Рис. 4. Гинекологическая заболеваемость у девушек '5—'7 лет в Республике Хакасия
Показатель расстройств менструального цикла у девушек РХ ниже, чем в целом по стране (за 2019 год - 5206,7). Данное обстоятельство может свидетельствовать как о недостаточном уровне обращаемости пациенток к специалистам, так и о низкой аосведомленности о важности этой проблемы для сохранения репродуктивного здоровья [22]. Значительное влияние на репродуктивное здоровье подростков оказывают употребление алкогольных напитков и психотропных веществ, табакокурение, высокая распространенность ИППП на фоне раннего сексуального дебюта и промискуитета. Коэффициент заболеваемости подростков в РХ гонореей составляет 2,4 на 100 тысяч соответствующего населения, сифилисом - 1,6; а трихомониазом - 7,3.
Обсуждение
Проведенное исследование дает основание считать, что демографическая ситуация в РХ является сложной и имеет неблагоприятный прогностический тренд. Нами установлено:
- снижение как общей численности населения РХ, так и титульного (коренного) населения республики;
Вятский медицинский вестник, № 1(77), 2023
- снижение численности детского населения, уменьшение числа девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста; увеличение возраста первородящих, что в совокупности характеризует тип народонаселения как регрессивный;
- выявлено снижение уровня рождаемости и увеличение коэффициента общей смертности, что обусловливает отрицательный прирост населения в долгосрочной перспективе;
- отмечен высокий уровень осложнений беременности, родов и послеродового периода; в структуре перинатальной смертности значительная доля принадлежит отдельным состояниям, возникшим в перинатальном периоде;
- остается высокой заболеваемость органов репродуктивной системы и воспалительных заболеваний органов малого таза;
- высокий уровень бесплодия среди супружеских пар, а также рост в молодежной среде числа приверженцев чайлдфри (childfree).
Охрана репродуктивного здоровья - новое направление в развитии социальной демографии. В Концепции демографического развития России, принятой Правительством РФ, улучшение репродуктивного здоровья входит в число важнейших национальных приоритетов. Реализация в РХ национального проекта «Здоровье» позволила стабилизировать показатели рождаемости, снизить уровень младенческой, перинатальной и материнской смертности. Однако прогрессивное снижение численности детей и подростков, старение группы женщин репродуктивного возраста, рост гинекологической заболеваемости, сохранение высокого уровня абортов и как следствие бесплодия свидетельствуют о низком репродуктивном потенциале.
Заключение
Вышеизложенное указывает на недостаточную организацию первичной медико-санитарной помощи, что резко снижает качественное наблюдение за беременными женщинами и приводит к тяжелым осложнениям беременности и родов. Прогрессирующее старение населения РХ способствует снижению его экономической активности и не соответствует социально-экономическим запросам по развитию региона. Выявленный тренд демографических показателей свидетельствуют о необходимости разработки и принятия комплекса медико-социальных мер по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья населения Хакасии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Здравоохранение в России - 2021. М.: Росстат, 2021. [Zdravookhranenie v Rossii - 2021. Mоscow: Rosstat; 2021. (In Russ.)]
2. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2019. [Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiiskoi Federatsii. Moscow, 2019. (In Russ.)]
3. Юткина И.М., Бурьянова Н.В. Демографическая ситуация в России // Оригинальные исследования. 2020. T. 10. № 5. С. 262-267. [Yutkina I.M., Bur'yanova N.V. Russian demographic situation. Original'nye issledovaniya. 2020; 10(5): 262-267. (In Russ.)]
E. Гулин А.В., Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Репродуктивное здоровье женщин разных этнических групп // Биология и интегративная медицина. 2019. № 9(37). С. E-67. [Gulin A.V., Shukurov F.A., Halimova F.T. Reproductive health of women of different ethnic groups. Biologiya i integrativnaya meditsina. 2019; 9 (37): E-67. (In Russ.)]
5. Низамова Э.И., Мусина Ф.С., Гафаров И.Р., Данилов Р. А. Репродуктивный потенциал России и пути его улучшения // Экономика и управление: научно-практический журнал. 2018. № 1(139). С. 110-113. [Nizamova E.I., Musina F.S., Gafarov I.R., Danilov R.A. Russia's reproductive potential and ways to its improving. Economics and Management. 2018; 1(139): 110-113. (In Russ.)]
6. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». [Decree of the President of Russian Federation No. 1351 of October 9, 2007. «Ob utverzhdenii Kontseptsii demograficheskoi politiki Rossiiskoi Federatsii na period do 2025 goda». (In Russ.)] Доступно по: URL: https://legalacts. ru/doc/ukaz-prezidenta-rf-ot09102007-n-1351. Ссылка активна на 12.06.2022.
7. Елин А.М., Пашин Н.П. Проблемы демографии и пути их решения в современной России // Вестник науки и образования. 2019. № 17(71). С. 19-28. [Elin A.M., Pashin N.P. Problems of demography and their solutions in modern Russia. Herald of Science and Education. 2019; 17(71): 19-28. (In Russ.)]
8. Красноярскстат. Хакасский республиканский статистический ежегодник - 2020. Красноярск; 2021. [Krasnoyarskstat. Khakasskii respublikanskii statisticheskii ezhegodnik - 2020. Krasnoyarsk; 2021. (In Russ.)] Доступно по: URL: http://www.krasstat.gks.ru/. Ссылка активна на 12.06.2022.
9. Рыбаковский Л.Л., Савинков В.И., Кожевникова Н.И. Демографическое развитие азиатской России в XX-XXI веках: оценка результатов // Социологические исследования. 2018. № 11(415). С. 6E-7E. [Rybakovsky L.L., Savinkov V.I., Kozhevnikova N.I. Demographic development of Asian Russia in the XX-XXI centuries: an assessment of results. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2018;11(E15): 6E-7E. (In Russ.)]
10. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2019. [Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiiskoi Federatsii. Moscow, 2019.]
11. Баранцева Н.А. Особенности эволюции семьи в Хакасии в конце 1980-х - 2010-е гг. // Вестник Томского государственного университета. 2016; E0E:32-E1. DOI: 10.17223/15617793/E0E/5 [Barantseva N.A. Features of the evolution of the family in Khakassia in the late 1980s - 2010s. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. 2016;E0E:32-E1. (In Russ.)] DOI: 10.17223/15617793/E0E/5.
12. Барсукова Т.И., Байрамкулова Д.Д. Социальное здоровье девушек-студенток как категории женщин раннего репродуктивного возраста // Власть. 2019. T. 27. № E. С. 196-202. [Barsukova T.I., Bairamkulova D.D. Social health of female students as women's early reproductive age category. Vlast'. 2019;27(E):196-202. (In Russ.)]
13. Перепелицкая А.Я. Наивысшие успехи в области охраны материнства и детства // Здравоохранение Югры:
опыт и инновации. 2018. № 3(16). С. 63-64. [Perepelitskaya A.Ya. The highest achievements in the field of maternal and child health. Zdravoohranenie Yugry: opyt i innovatsii. 2018;3(16):63-64. (In Russ.)]
14. Черненкова М.Л., Сафиуллина А.И. Влияние вредных факторов среды на репродуктивное здоровье женщин // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №2 41-1. С. 33-35. [Chernenkova M.L., Safiullina A.I. Influence of harmful environmental factors on women's reproductive health. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020; 41-1: 33-35. (In Russ.)]
15. Нацун Л.Н. Здоровье женщин репродуктивного возраста // Society and Security Insights. 2020. T. 3. № 3. С. 167-181. [Natsun L.N. Women's of reproductive age health. Society and Security Insights. 2020; 3(3): 167-181. (In Russ.)]
16. Сакевич В.И., Денисов Б.П. Репродуктивное здоровье населения и проблема абортов в России: новейшие тенденции // Социологические исследования. 2019. № 11. С. 140-151. [Sakevich V.I., Denisov B.P. The latest trends in reproductive health and the problem of abortion in Russia. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2019;11:140-151. (In Russ.)] DOI: 10.31857/S013216250007457-5.
17. Болькина Ю.С., Радынова С.Б. Современные медико-социальные аспекты аборта // Дневник науки. 2021. № 7(55). [Bol'kina Yu.S., Radynova S.B. Modern medical and social aspects of abortion. Dnevnik nauki. 2021;7(55). (In Russ.)] Доступно по: www.dnevniknauki.ru. SMI EL № FS 77-68405 ISSN 2541-8327. Ссылка активна на 12.06.2022.
18. Богомолова К.Р., Петров Ю.А., Палиева Н.В. Медикаментозный аборт как альтернатива инструментальному аборту // Главный врач Юга России. 2022. № 1(82). С. 47-51. [Bogomolova K.R., Petrov Yu.A., Palieva N.V.
Medical abortion as an alternative to instrumental abortion. Glavnyi vrach Yuga Rossii. 2022;1(82): 47-51. (In Russ.)]
19. Алекешева Л.Ж., Байдальдаева М.Б., Белходжаев А.А., Даниярова А.Б. Репродуктивное здоровье молодых женщин и девушек-подростков // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020. № 1. С. 2326. [Alekesheva L.Zh., Baidal'dayeva M.B., Belkhodzhayev A.A., Daniyarova A.B. Reproductive health of young women and adolescent girls. Vestnik Kazahskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2020;1: 23-26. (In Russ.)]
20. Гладкая В.С., Грицинская В.Л. Характеристика физического развития девочек-подростков коренного и пришлого населения Республики Хакасия // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 3. С. 27-30. [Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L. The characteristics of the physical development of teenage girls, native and alien population of the Republic of Khakassia. Mat'i ditya v Kuzbasse. 2015; 3: 27-30. (In Russ.)]
21. Грицинская В.Л., Гладкая В.С. Показатели физического развития новорожденных детей в Республике Хакасия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. T. 57. № 1. C. 21-24. [Gritsinskaya V.L., Gladkaya V.S. Neonatal physical developmental parameters in the Republic of Khakassia. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2012; 57(1): 21-24. (In Russ.)]
22. Михайлин Е.С., Иванова Л.А., Савицкий А.Г., Берлев И.В. Особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2(61). С. 63-72. [Mikhailin E.S., Ivanova L.A., Savitskii A.G., Berlev I.V. Features of reproductive health of modern adolescent girls (analytical review). Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2015; 2(61):63-72. (In Russ.)]
УДК 616.31-073.75 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-73-78
СТАНДАРТ АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
'Зарипова Э.М., 2Ярулина З.И., 3ХафизовМ.У., 'Зарипов И.Л., 4Теркулова Р.Р.
'ООО «Стоматологическая поликлиника № 9 «Азино», Казань, Россия
(420140, г. Казань, ул. Ломжинская, 13), e-mail: zaripovasp9@mail.ru
2ООО «Орбиталь», Казань, Россия (420124, г. Казань, ул. Меридианная, 26а, оф. 36)
3ФГБОУ ВО «Московский авиационный институт (национальный исследовательский университет)», Москва, Россия (125993, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 4)
4ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1», Набережные Челны, Россия (423808, г. Набережные Челны, набережная им. Г. Тукая, д. 11а)
Рентгенологические исследования играют ключевую роль в диагностике стоматологических заболеваний. Качество лечения, безусловно, является приоритетным разделом оказания стоматологической помощи. Цель исследования: повышение качества оказания стоматологической помощи путем совершенствования внутреннего контроля качества рентгенодиагностического обследования в амбулаторно-поликлини-ческом звене. Проведен анализ динамики показателей деятельности лечебно-хирургического отделения (по ОМС) стоматологической поликлиники № 9 «Азино» г. Казани и объема рентгенологических исследований за 2014—2021 гг. Поскольку наиболее часто в стоматологической практике используют методы рентгенографии (радиовизиография и ортопантомография), были поставлены задачи систематизации описания данных исследований. Нами были разработаны алгоритмы и общие правила протоколирования результатов рентгенографии зубов и челюстей, где в четкой последовательности изложены методики интерпретации и описания рентгенологических исследований. Данные наработки позволят врачам-стоматологам анализировать и вносить результаты рентгенологических исследований в медицинскую документацию в соответствии с установленными стандартами. Это позволит существенно улучшить качество оказания стоматологической помощи на амбулаторно-поликлиническом приеме.
Ключевые слова: стоматология, рентген, качество.
