CC BY
38
WW
11 National Healthy cities networks. A powerful force for health and sustainable development in Europe. - WHO, 2003. - 76 p.
12 Agis D. Tsouros. Европейская сеть «Здоровые города». Почти 30 лет межсекторальных инновации. - Вильнюс, Литва, 2015. - 9 с.
Т.В. Попова, Е.С. Утеулиев, Ф.К. Байбосынова, Т.К. Маякова, А.К. Жаналиев, К.С. Машырыков,
Г.Н. Маемгенова, Ж.К. Сарыбаев
«КДСЖМ» Казацстандыц медицина университетi Казац медициналъщ Y3diKci3 бшм берууниверситетi
САЛАУАТТЫ KOFAM ЦАЛЫПТАСТЫРУ ЖЭНЕ ДЕНСАУЛЬЩТЫ НЫИ'АЙТУ ПРИНЦИПТЕР1
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
ТYЙiн: Жеке денсаулы; элеуетi - бул медициналы; ;ызметтер, анрараттын; ресурстар, еркiндiк жэне баска да кемек нуралдары, олар кэсшорын жумыс iстеушiлерге салауатты емiр салтын жа;сарту немесе ныгайту, сондай-а;
физикалы; жэне психикалы; денсаулы;ты са;тау жэне бакылау ма;сатында кемек керсетедi .
ТYЙiндi свздер: Денсаулы; са;тау , нргамдын; денсаулы; са;тау, денсаулы;ты ныгайту, медициналы; кемек.
Popova T., Uteyliev E., Baibosinova V., Mayakova G., Zhanaliev A., Mazhirikov K., Maimgenova G., Saribaev Zh.
Kazakhstan medical University «KSPH» Kazakh medical University of continuing education
PRINCIPLES OF FORMING A HEALTHY SOCIETY AND PROMOTING HEALTH AT THE PRESENT STAGE
( LITERATURE REVIEW)
Resume: Personal health potential refers to medical services, lifestyles, as well as maintain and control physical and mental
information resources, freedom, and other means of assistance health№
that assist working businesses to improve or strengthen healthy Keywords: health care, public health, health promotion, medical
care.
УДК 331:616-051
Е.С. Утеулиев, М. Магаматова, Н.А. Акжолова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ КЛЮЧЕВЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА
Одной из актуальных в общественном здравоохранении является проблема ВИЧ-инфекции, которая влечет за собой широкомасштабные социальные, медицинские, экономические последствия, которые требуют решительных безотлагательных мер.
Ключевые слова: профилактика, население, репродуктивное здоровье, поведенческие факторы
Актуальность. В последние годы эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции ухудшается практически во всех государствах мира. Раннее, Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан на специальной Генеральной Ассамблее по проблеме ВИЧ/СПИД в Нью-Йорке (2001) объявил ВИЧ-инфекцию как «глобальной угрозой для человечества» и призвал все правительства адекватно ответить на вызов, брошенный эпидемии ВИЧ/СПИД [1].
По данным ряда авторов [2-5], глобальная пандемия ВИЧ-инфекции включает в себя много разных эпидемий, каждая из которых имеет свою собственную динамику и подвержена влиянию различных факторов, включая время и путь вхождения вируса в популяцию, плотность населения, а также социальные и культурные проблемы. Заметим, что даже в масштабе одной страны эпидемия одновременно может протекать в разных группах населения, состоять из множества более мелких эпидемий, которые хотя и взаимосвязаны с глобальной эпидемией, все же протекают по собственной схеме с различной скоростью.
Эпидемиологическое наблюдение за ВИЧ-инфекцией в глобальном масштабе осуществляется в настоящее время ВОЗ и ЮНЭЙДС, которые публикуют каждые два года доклады о глобальной эпидемии СПИДа. В последнем докладе ЮНЭЙДС/ВОЗ (2017) подчеркивается, что уровень ВИЧ-инфекции в мире не только не выравнивается, но и продолжает расти, особенно во многих странах Африки [6]. В настоящее время экспертов ЮНЭЙДС тревожит тот факт, что новые эпидемии ВИЧ-инфекции беспрепятственно развиваются и в других, ранее благополучных, регионах, в частности, в Восточной Европе и Центральной Азии. Из доклада о глобальной эпидемии СПИДа (2017) следует, что наибольшее число инфицированных ВИЧ составляет 25,5 млн. человек и приходится на Африку [6]. Следует отметить, что эпидемия ВИЧ-инфекции в регионах мира распространяется неравномерно. Оценивая научные публикации по проблемам РС и МСМ, следует отметить, что важное значение для развития эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции имеют число половых партнеров, с
Вестник К03НМУ № I - 2020
которыми вступают в половую связь источник инфекции за период возможного латентного периода. Отметим, что число половых партнеров, по-видимому, регулируются не только социальными условиями, к которым относятся, по данным различных авторов, традиционная мораль и мораль отдельных социальных и возрастных групп населения. Среди факторов, влияющих на увеличение числа половых партнеров и восприимчивого контингента и возможного источника инфекции, следует выделить культурные и этнические особенности, регулирующие (или не регулирующие) моногамные отношения, возраст начала половой жизни, отношение к добрачной половой жизни, допустимость развода, распространение секс-бизнеса и наркомании. Следует отметить, что научные публикации, позволяющие определить стереотипы поведения людей, способствующие распространению ВИЧ-инфекции в Казахстане немногочисленны. В основном, работы посвящены изучению рискованного поведения: ЛУИН, РС, МСМ, больные ИППП, осужденные, молодежь [7-10]. Заметим, что большинство вышеупомянутых работ выполнены в рамках проведения "дозорного" поведенческого надзора за ВИЧ-инфекцией.
Результаты исследования: В Казахстане на 1 января 2018 г. зарегистрировано всего 32573 случая ВИЧ-инфекции, в том числе: иностранных граждан - 1969, анонимно обследованных лиц - 624 человека и граждан РК - 29980.
Таблица 1 - Распространенность ВИЧ среди ЛУИН по резу гг.
Всего ЛЖВ - 20841, показатель распространенности лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) на 100 тысяч населения - 117,7 (с вычетом умерших от ВИЧ/СПИД, анонимно выявленных лиц и иностранных граждан на 31.12.2017 г.). Наибольший показатель распространенности ЛЖВ отмечен в Павлодарской области - (230,6), Карагандинской - (214,8), г. Алматы - (213,9), Восточно-Казахстанской -(185,7), СевероКазахстанской - (164,1), Костанайской - (156,7) и г. Астане (123,1).
В настоящее время в общественном здравоохранении «дозорный» эпидемиологический надзор (ДЭН) является одним из методов, позволяющий оценить ситуацию в уязвимых группах населения и по ним составить представление о характере инфицирования ВИЧ популяции в целом.
Следует отметить, что начиная с 2013 года в Казахстане, согласно решению методического Совета Республиканского центра СПИД, ДЭН среди ключевых групп населения начал проводиться периодически: 1 раз в 2-3 года. При осложнении эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИД среди ключевых групп населения, каждый региональный центр по профилактике и борьбе со СПИД мог возобновить проведение ДЭН среди ключевых групп населения. В таблице 1 представлены обобщающие результаты проведенного ДЭН среди потребителей инъекционных наркотиков (ЛУИН) по 16 регионам республики за 20152019 гг.
«дозорного» эпидемиологического надзора за 2015-2019
Годы Размер выборки (Ы) Число выявленных ВИЧ-инфицированных Распространенность ВИЧ в % (М±т)
2015 - - -
2016 2194 85 3,8±0,4
2017 - - -
2018 2086 57 2,7±0,3
2019 - - -
В среднем 2140 71 3,3±0,4
Из таблицы 1 следует, что показатели распространенности В таблице 2 представлены результаты ДЭН по республике
ВИЧ среди ЛУИН в 2016 году составили 3,8±0,4, в 2018 г. - среди работниц секс-бизнеса (РС) за 2015-2019 гг.
2,7±0,3, в среднем - 3,3±0,4.
Таблица 2 - Распространенность ВИЧ среди работниц секс-бизнеса по данным «дозорного» эпидемиологического надзора за 2015-2019гг.
Годы Размер выборки (Ы) Число выявленных ВИЧ-инфицированных Распространенность ВИЧ в % (М±т)
2015 - - -
2016 - - -
2017 2521 32 1,2±0,2
2018 - - -
2019 2664 50 1,9±0,2
В среднем 2592 41 1,6±0,2
Из таблицы 2 видно, что показатели распространенности ВИЧ среди работниц секс-бизнеса намного ниже, чем среди ЛУИНи составляют в 2017 г. - 1,2±0,2, в 2017 г. - 1,9±0,2, в среднем - 1,6±0,2.
Результаты «дозорного» эпидемиологического надзора среди беременных, осужденных, больных ИППП и МСМ представлены в таблицах 3,4.
Таблица 3 - Распространенность ВИЧ среди осужденных по данным «дозорного» эпидемиологического надзора за 20152019 гг.
Годы Размер выборки (Ы) Число выявленных ВИЧ-инфицированных Распространенность ВИЧ в % (М±т)
2015 - - -
2016 4416 351 7,9±0,2
2017 - - -
2018 4873 452 9,3±0,4
2019 - - -
В среднем 4644 401 8,6±0,4
VeStnik KQzfimU № I - 2020
Таблица 4 - Распространенность ВИЧ среди МСМ по данным «дозорного» эпидемиологического надзора за 2015-2019гг.
Годы Размер выборки (N) Число выявленных ВИЧ-инфицированных Распространенность ВИЧ в % (M±m)
2015 - - -
2016 821 26 3,2±0,9
2017 - - -
2018 - - -
2019 - - -
В среднем 821 26 3,2±0,9
Ыш w
Из таблиц 3,4 следует, что показатель распространенности ВИЧ в среднем среди осужденных составляет 8,6±0,4, среди МСМ - 3,2±0,9. Обращает на себя внимание высокий показатель распространенности ВИЧ среди осужденных, что обусловливает необходимость усиления контроля за ВИЧ/СПИД в пенитенциарных учреждениях. Оценивая полученные результаты «дозорного» эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Казахстане необходимо отметить, что они позволяют получать в целом объективную достоверную информацию о масштабах эпидемии в республике. Кроме того, учитывая, что в мире наиболее распространена классификация эпидемии ВИЧ-инфекции ВОЗ, ЮНЭЙДС, результаты проводимых «дозорных» исследований дают возможность определять стадию развития эпидемии в республике и осуществлять мониторинг проводимых профилактических мероприятий. Согласно классификации ВОЗ, ЮНЭЙДС при пятипроцентном уровне распространения ВИЧ в одной из ключевых групп населения и менее 1,0% уровня среди
беременных женщин следует констатировать «концентрированную» стадию эпидемии ВИЧ-инфекции. В Казахстане, как показали наши исследования, показатель распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в целом близко приближается к пороговому уровню (5,0%), а среди беременных составляет менее 1,0%. Это свидетельствует, что распространение ВИЧ в республике находится на «концентрированной» стадии развития эпидемии.
Таким образом, результаты проведенного ретроспективного анализа инфицирования ВИЧ ключевых групп населения Казахстана свидетельствуют о дальнейшем прогрессировании эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, что обусловливает необходимость осуществления постоянного мониторинга за эпидемиологической ситуацией и проведения целенаправленных скоординированных адекватных профилактических мероприятий.
СПИСОК
1 Умбетпаев А.Т. Моделирование и прогнозирование ВИЧ-инфекции в Казахстане: Дисс. ... канд. мед. Наук -Алматы, 2004. - 97 с.
2 СПИД. Образы эпидемии. ВОЗ. - Женева: 1994. - 144 с.
3 Hernandez AL, Karthik R, Sivasubramanian M, et al. Prevalence of anal HPV infection among HIV-positive men who have sex with men in India // J Acquir Immune DeficSyndr. - 2016. - №71. - Р. 437-443.
4 Курманова Г.У., Шапиро Б.М., Башмакова Л.Н., Кашкарев А.А. СПИД: люди и страны. Проект ПРООН. - Бишкек: 1999. - 80 с.
5 Морган Р. Оценка коммерческого секса в г. Алматы. -Алматы: 1997. - 22 с.
6 Курманова Г.У. Отчет по оценке ситуации в области ограничения распространения ИППП/ВИЧ/СПИД среди работниц коммерческого секса в г. Шымкент. -Шымкент: 1999. - 21 с.
7 Курманова Г.У. Отчет о результатах оценки ситуации в области распространения ВИЧ/СПИД среди работниц коммерческого секса в г. Астана. - Астана: 2001. - 10 с.
8 Кешилева З.Б., Косухин А.Б., Дерябин П.Н. и другие. Организация профилактики и оказания медицинской помощи при ИППП работникам коммерческого секса и другим представителям уязвимых групп населения в Республике Казахстан (методические рекомендации). -Астана: 2001. - 29 с.
9 Беляков Н.А., Рассохин В.В., Самарин А.В. ВИЧ-инфекция: планирование семьи, медико-социальные и клинические вопросы профилактики и лечения у женщин и детей. -СПб.: 2015. - 341 с.
10 Жусупов Б. Отчет о результатах исследования поведения мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами г. Алматы. - Алматы: 2001. - 23 с.
Е.С. Утеулиев, М. Магаматова, Н.А. Акжолова
«КДСЖМ» К^азацстандыц медицина университетi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщмедицинаyH^eprnmemi
КАЗАЦСТАННЫН, НЕПЗП ХАЛЬЩТАРЫ АРАСЫНДА АЦТЦЫ Ж¥ЦПАНЫ AHbl^TAYFA АРНАЛFАН КАЗ1РП ЗАМА^Ы ТЕХНОЛОГИЯЛАР
tywh: Когамдык; денсаулык;ты сак;таудыц езекп ТYЙiндi сездер: алдын-алу, популяция, репродуктивт
мэселелершщ 6ipi шешушi шугыл шараларды талап ететш денсаулы; мшез-кулык; факторлары кец таралган элеуметтш, медициналык; жэне экономикалык; салдарга экелетiн АИТВ-инфекциясы болып табылады.
Вестник К03НМУ № I - 2020
E. Uteuliyev, M. Magamatova, N.A. Azholova
Kazakhstan's medical university «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National Medical University
MODERN TECHNOLOGIES TO COUNTER THE DISSEMINATION OF HIV INFECTION AMONG KEY KAZAKHSTAN POPULATIONS
Resume: One of the topical issues in public health is the problem Keywords: prevention, population, reproductive health,
of HIV infection, which entails widespread social, medical, and behavioral factors
economic consequences that require decisive urgent measures. 80® 614.2:616-082-59
УДК 614.2
К^онысбаева К.^., Оразкулов М.О., Байгожаев Ж.М., Ниязова Т., Наурызбаева А.К., Есенаманов Е.Е., Кусаинова К.К., Нурманова Ж.А.
К,азац медициналъщ узджаз бШм беру университетi «КДСЖМ» Цаза^стан медициналъщуниверситетi
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫК АУРУЛАРДА МЕДИЦИНАЛЫК КЫЗМЕТ САПАСЫН КАЛЫПТАСТЫРУ
Соцгы жылдары цереброваскулярлыц патология таралуыне байланысты тамыр сарцаттарыныц кец таралуы байцалды. Бук^л дуниежузшде инсульт ересектер денсаулыгыныц негiзгi мэселелер^ц бiрi жэне дамыган елдерде влiм себептершц арасында yшiншi орын алады [1,2]. Цереброваскулярлыц патология, эаресе ми цанайналымыныц жт бузылыстары, медицинаныц KYрделi мэселелершц бiрi. Бiр жыл шнде А^Ш-та шамамен 780 мыц, жалпы СолтYстiк Америкада (А^Шмен Канада) - 1,2 млн., Еуропалыц Одац елдершде - 1 млн. дешн, басца жерде - шамамен10млн. инсульт орын алады.Орташа есеппен, инсульттщ таралуы жыл сайын 100 мыц адамга 200 жагдай деп багаланады [3], бiрац ол тYрлi аумацтарда эрцалай, нэалдж ерекшелiктерге жэне басца да бiрцатар жагдайларга байланысты.
Т\йiндiсвздер: тамыр сарцаттары, жагдайлар, цереброваскулярлыц сыртац, инсульт, аурушацдыц.
взектипт Эдеби деректер эртYрлi климатты; аймак;тардыц тургындары арасында АГ таралуы арасында бiрталай айырмашылык;тары болатындыгын дэлелдед [4,7]. Осы ретте ИИ сыр;аттанушылы; керсетгаштершде де ерекшелштер анык;талатындыгын кугуге болады. Ол негiзi климатты; аума;тарда цереброваскулярлы; аурулар (ЦВА) ;аушшщ бас;а жагдайларымен бiрге АГ эпидемиологиялы; зерттеудщезекттпн аны;тайды.
Ресейлш авторлардыц (Верещагин Н.В., 2004; Сидоренко Б.А. жэне бас;алары, 2007; Парфенов В.А., 2009; Feigin V.L. et al., 1995; Rosamond W. et al., 2008; Lloyd-Jones D. et al., 2009) деректерi бойынша ^ркелген инсульттардыц арасында ишемиялы; TYрi жиi кездеседi, ол МКЖБ аурушацд^1;тыц жалпы ;;урылымында 70-85% ;урайды. 50-55 жас аралыгындагы адамдарда ишемиялы; инсульт таралуы 0мiрiнiц эр онжылдыгында 1,8-2,0 есе артады (Румянцева С.А. жэне бас;алары, 2017ж.). Егер халыщтыц демографиялы; ;артаюын жэне ;ауш жагдайларына ЖYргiзiлетiн ба;;ылаудыц жо;тыгын ескерсе, онда МКЖБ бар пациенттердщ кебею орын алады (Скворцова В.И. жэне бас;алары, 2009; Lewsey J.D.2009).
Казiргi тацда церебральды инсульт жиi жагдайда емiрге ;ауш тендiретiн неврологиялы; ауру жэне Каза;станда, сондай-а; бYкiл элемде мугедектштщ мацызды себептерiнiц бiрi. Жыл сайын инсульт 5,6-6 млн. адамда алгаш рет басталады. Осы эпидемиямен KYрес ЖYргiзу бойынша белсендi галамды; шаралар ;олданбаган жагдайда инсульттан болатын елiмнiц 2015 жылы 6,7 млн. жэне 2030 жылы 7,8 млн. дешн есуi болжамдалуда [7,8]. ЖYрек-тамыр сар;аттарынан болатын елiм-жiтiм бойынша Тэуелйз Мемлекеттер Достастыгы елдерiнiц арасында Казахстан Республикасы тертiншi орнында тур. Каза;станда ЖYрек-тамыр сар;аттарынан зардап шегетiн 2 млн. адам ^ркелген, ол елiмiздщ экономикалы; белсендi хал;ыныц 12% курайды [11,13].
Каза;станныц TYрлi айма;тарында ми инсультымен аурушацды; жылына 1000 адамга 2,5-3,7 жагдайды, елiм-жiтiм - жылына 1000 адамга 1,0-1,8 жагдайды ;урайды [13, 17].
Инсультпен аурушацдыкты зерттеудi эпидемиологиялык мониторингтiц а;паратты; жуйей АЖО «Инсультпен ауыратын наукастар тiркелiмiн» пайдалану аркылы ресейлiк авторлар(Страховская Л.В., Ключихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко, 2013г) ЖYргiздi, ол наукастардыц толы; жэне шынайы есебiн ЖYргiзуге, уйымды; шешiмдердi уакытылы кабылдауга жэне екiншi инсульттiцалдын алу бойынша шаралар ЖYргiзуге ыкпал етть«Инсульттщ аймактык-популяциялык тiркелiмiн» бiрыцFайланFан зерттеу демографиялы; к0рсеткiштерге, аймакты; кагидаларга жэнедербестендiрiлген деректердi пайдалануга нег1зделген.Инсульт мэселелерi бойынша сапалы акпаратты алу максатымен, негiзгi ережелерi макала авторларымен жиналган толык акпарат, дербестелген деректер жэне диагностиканыц дурыстыгы. «Инсульттщ аймактык-популяциялык тiркелiмшщ» мацыздылыгы инсульттiц салдарын медициналык жэне элеуметтш-экономикалык багалауда гана емес, сондай-ак аумактарда наукастарга кемек керсету жагдайын аныктауда, сонымен катар емдш жэне оцалту шараларыныц кажеттШгш багалауга MYMкiндiк бередi, оныц негiзгi жумысы TYрлi аумактардагы жетекшi жагдайларды айкындау, ол шара ишемиялык инсульттiц бастапкы профилатикасына кажет [9].
Инсульт тiркелiмi 2011 ж. елiмiздiц халкы тыгыз орналаскан аймак ретiнде 2,46 млн. тургыны бар ОцтYCтiк ^азакстан обылысында курылды [17]. К^Р дэрiгерлерi жэне провизорларыныц 3-съезiнiц материалдары бойынша 2011 ж. ОтYCтiк ^азакстан облысында церебральды инсульттiц 4439 жагдайы тiркелдi. Ми канайналымыныц жедел бузылысыныц2387 жагдайы ерлерде (53%), 2052 жагдайы эйелдерде (47%) аныкталды.
Ерлердегiинсульттiцбастамасы: 50 жаска дешн - 18%, 50-59 жаска дешн - 35%, 60-69 жаска дешн - 21%, 70-79 жаска дешн - 17%; 80 жастан жогары - 9%; эйелдер: 50 жаска дешн - 22%, 50-59 жаска дешн - 21%, 60 - 69 жаска дешн -22%; 70-79 жаска дешн - 23%; 80 жастан жогары - 12% шалдыгады. Осылайша, ецбекке жарамды жастагы (60 жаска дешн) ерлерде инсульт алгашкы рет 53%-да жэне 43%
