CC BY
183
АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ
УДК 618.545
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНИКИ СНИЖЕНИЯ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
Л.Д.Белоцерковцева, Л.В.Коваленко, В.В.Панкратов, П.А.Пастернак, Д.Ш.Бакурадзе,
Т.Г.Петрова, С.Е.Иванников
MODERN TECHNIQUES FOR REDUCING MASSIVE POSTPARTUM HAEMORRHAGE IN PLACENTA PREVIA
L.D.Belotserkovtseva, L.V.Kovalenko, V.V.Pankratov, P.A.Pasternak, D.S.Bakuradze,
T.G.Petrova, S.E.Ivannikov
Сургутский государственный университет, glav_kpc@admsurgut.ru
Проведено когортное ретроспективное исследование 235 родов с диагнозом предлежание плаценты. В 1 группу вошли 175 пациенток, родоразрешенных путем элективного кесарева сечения, во 2 группу 60 пациенток, родоразрешенных в экстренном порядке. Полученные данные свидетельствуют о том, что элективное кесарево сечение при предлежании плаценты снижает объем кровопотери и приводит к достоверному уменьшению потребности в гемотрансфузии, переливании плазмы, количеству экстирпаций матки, и позволяет снизить потребность в переводе детей в палату интенсивной терапии. Ключевые слова: предлежание плаценты, placenta accreta, послеродовое кровотечение, элективное кесарево сечение, преждевременные роды
We conducted a retrospective cohort study of 235 deliveries with diagnosis of placenta praevia. The first group consisted of 175 patients having delivery by elective cesarean section; the second group consisted of 60 patients having urgent delivery. The obtained data shows that elective cesarean section in cases of placenta previa decreases the extent of blood loss and leads to reliable decrease in need for a blood and plasma transfusion, also decreases the quantity of total hysterectomy cases, and reduces the need for transferring newborn infants to a neonatal intensive care unit.
Ключевые слова: placenta previa, placenta accrete, postpartum hemorrhage, elective cesarean section, premature birth
Введение
Аномалии плацентации являются ведущей причиной материнской смертности и заболеваемости во всем мире [1,2]. Различают аномалии положения плаценты: расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше него (placenta praevia), а также врастание плаценты (placenta accreta), при котором отмечается глубокое врастание ворсин хориона в эндомиометрий [3].
Частота врастания плаценты за последние десятилетия значительно увеличилась вместе с частотой операции кесарева сечения. В литературе сообщается о частоте placenta accreta до 1 случая на 533 беременности за период 1982-2002 гг. [4], по сравнению с частотой 1 случай на 4027 беременностей в 1970-х гг. и 1 на 2510 беременностей — в 1980-х гг. [5,6].
Основными предрасполагающими факторами увеличения случаев предлежания и врастания плаценты являются так называемые «болезни оперированной матки» — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки. Также риск пред-лежания плаценты возрастает с паритетом, осложнениями в послеродовом периоде, наличием гнойно-септических заболеваний в анамнезе.
Многоцентровое рандомизированное исследование, проведенное в скандинавских странах в период с 2009 по 2012 гг., показало, что частота врастания плаценты — 3,4 на 10 000 родов, а самым важным фактором риска, о котором сообщили в 49% всех случаев врастания плаценты, является предлежание плаценты [7].
Одно кесарево сечение в анамнезе увеличивает риск врастания плаценты в семь раз, а три и более кесаревых сечения — в 56 раз. Дополнительным фактором риска врастания плаценты является послеродовое кровотечение в анамнезе: частота врастания плаценты увеличивается в шесть раз [8,9].
Исследования китайских коллег по определению показаний для гистерэктомии (18 838 родов) в двух временных отрезках 2004-2010 гг. и 2011-2014 гг. выявили увеличение акушерских гистерэктомий с 0,8%о до 1,5%о. Одновременно изменились показания для акушерской гистерэктомии: значительно снизилось количество гистерэктомий по поводу гипотонических кровотечений с 50,0% до 11,1%, и, напротив, увеличилось количество гистерэктомий по поводу врастания плаценты с 20,0% до 77,8% [10].
Проблемы диагностики патологической пла-центации являются чрезвычайно актуальными, так
как аномалии плацентации могут приводить к угрожающим жизни осложнениям. Антенатальное ультразвуковое исследование является методом выбора для верификации диагноза [11-13].
Тот факт, что до 40% акушерских кровотечений возникает у пациенток без наличия факторов риска, подчеркивает необходимость постоянной готовности персонала к оказанию неотложной помощи [14]. Однако при предлежании и врастании плаценты организации акушерско-гинекологической помощи принадлежит первостепенное значение в профилактике массивных акушерских кровотечений. Важными моментами организации помощи являются антенатальная диагностика, подготовка к проведению планового родораз-решения, которое требует оснащенной многопрофильной хирургической бригады, способной должным образом предотвратить массивную кровопотерю и другие возможные осложнения родов [15-17].
Цель исследования: определить влияние элективного оперативного родоразрешения беременных с предлежанием плаценты (placenta praevia) на материнские и неонатальные исходы.
Материалы и методы исследования
Проведено когортное ретроспективное исследование 235 случаев родов с диагнозом предлежание плаценты (placenta praevia), прошедших в Сургутском клиническом перинатальном центре (СКПЦ) с января 2005 г. по декабрь 2015 г.
При выявлении предлежания плаценты при скрининговом ультразвуковом исследовании (УЗИ) всем пациенткам в 30 недель гестации выполнялось УЗИ и допплерометрия (ДМ) для диагностики врастания плаценты на аппарате Voluson E6. При выполнении УЗИ и ДМ диагностическими маркерами врастания плаценты, по рекомендациям Society for Maternal-Fetal Medicine [12], считали:
— отсутствие визуализации гипоэхогенной зоны на границе decidua basalis-миометрий (рис. 1);
— повышение количества расширенных межворсинчатых лакун (рис.2);
— визуализация плаценты в зоне миометрия (рис.3);
— наличие в истонченном миометрии участков с лакунарным типом кровотока при цветовом доппле-ровском картировании (рис.4);
— деформация контура передней стенки матки в виде «грыжевого» выпячивания, содержащего плацентарную ткань (рис.5).
Рис.2. Повышение тых лакун
количества расширенных межворсинча-
Рис.3. Визуализация плаценты в зоне миометрия
Рис.4. Наличие в истонченном миометрии участков с лакунар-ных типом кровотока при цветовом допплеровском картировании
Рис.1. Отсутствие визуализации гипоэхогенной зоны на границе decidua basalis-миометрий
Рис.5. Деформация контура передней стенки матки в виде «грыжевого» выпячивания содержащего плацентарную ткань
При выявлении ультразвуковых признаков врастания плаценты оценивали площадь врастания и глубину. При наличии деформации контура передней поверхности матки в виде «грыжевого» выпячивания определяли размер выпячивания, наличие или отсутствие миометрия между нижним краем выпячивания и шейкой матки, оценивали «запас ткани». Изучали анатомию и топографию мочевого пузыря и парамет-ральных областей. На основании этих данных до операции коллегиально решали вопрос о возможности выполнения метропластики.
Если результаты УЗИ не считали окончательными, или плацента располагалась по задней стенке с возможным прорастанием в смежные органы, для уточнения дородовой диагностики использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ). Всего за время исследования 20 случаев.
МРТ-критериями врастания плаценты считали:
— внутриплацентарные тяжи или наличие плацентарной гетерогенности с низкой интенсивностью сигнала (рис.6);
— повышение васкуляризации, протрузия плаценты в области внутреннего зева (рис.7).
Рис.6. Внутриплацентарные тяжи или плацентарная гетерогенность с низкой интенсивностью сигнала
н
'!
Л ,
Рис.7. Повышенная васкуляризация. Протрузия плаценты в шейку
С 2012 г. все роды проведены в соответствии с утвержденным главным врачом СКПЦ протоколом оперативного родоразрешения при предлежании плаценты. В основе протокола — применение практик с доказанной эффективностью. Основные положения протокола состоят в следующем:
1. Антенатальная диагностика предлежания и врастания плаценты по результатам УЗИ, ДМ, при необходимости — МРТ.
2. Консультация трансфузиолога с выполнением комплекса исследований при возможной предстоящей трансфузии кровезаменителей. Готовность аппарата и специалистов для аппаратной реинфузии аутоэритроцитов. Наличие одногруппной свежезамороженной плазмы (СЗП) или готовность аутоплазмы пациентки к трансфузии.
3. Готовность сосудистого хирурга (обязательно), врача-хирурга и врача-уролога (по показаниям).
4. Выбор разреза передней брюшной стенки зависит от места расположения плаценты:
— при расположении плаценты по передней стенке матки выполняется лапаротомия по нижнесрединной линии;
— при расположении плаценты преимущественно по задней стенке матки возможно выполнение лапаротомии по Джоелу-Коухену, Пфанненштилю.
5. Разрез на матке выполняется вне зоны пла-центации:
— при расположении плаценты преимущественно по передней стенке матки выполняется поперечный донный разрез стенки матки (по Фитчу), новорожденный извлекается за предлежащую часть; если разрез донный, то предлежащая часть далеко (предлежащая в акушерстве это близко ко входу в таз);
— при расположении плаценты преимущественно по задней стенке матки возможно выполнения разреза матки типичным поперечным доступом в нижнем сегменте, но выше края плаценты.
6. Во время планового кесарева сечения вместо непрерывной инфузии окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений следует использовать Карбетоцин 100 мкг в виде внутривенной болюсной инъекции в течение одной минуты. При этом снижается потребность в терапевтических дозах утеротони-ческих средств [18,19].
7. Ручное отделение плаценты не выполняется! Плацента выделяется при помощи осторожного потягивания за пуповину [20].
8. Создание временной ишемизации матки путем наложения «мягких» зажимов на воронко-тазовые связки и маточные артерии в области перешейка с двух сторон.
9. При наличии «грыжи» в нижнем маточном сегменте или в области рубца на матке при наличии сохраненного миометрия ниже «грыжевого» выпячивания рубец на матке и грыжевое выпячивание иссекаются с последующим восстановлением стенки матки двухрядным рассасывающимся швом (согласно плану, составленному на дооперационном этапе).
10. По показаниям — наличие гипотонии матки, кровотечения из плацентарной площадки — вы-
полняется перевязка маточных артерий и маточных ветвей яичниковой артерии, наложение компрессионных швов на нижний маточный сегмент и плацентарную площадку [21-25].
11. По показаниям, при неэффективности предыдущих мероприятий, сосудистым хирургом производится выделение и перевязка внутренних подвздошных артерий с двух сторон.
12. При отсутствии сохраненного миометрия ниже «грыжевого» выпячивания в нижнем маточном сегменте или продолжающемся кровотечении после проведения всех мероприятий по остановке кровотечения — гистерэктомия.
Для подтверждения диагноза placenta accreta весь материал (плацентарная ткань, резецированные фрагменты миометрия, матки) изучались визуально, затем образцы тканей фиксировались 10% буферным раствором формалина не менее чем на 24 часа. По окончании 17-часовой классической проводки материала формировались стандартные парафиновые блоки, из которых получали срезы толщиной 5 мкм, срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по van Gieson (рис.8). Истончение миометрия менее 1 мм, отсутствие визуализации миоцитов и проникновение плаценты за пределы матки — подтверждали диагноз.
Отсутствие визуализации миоцитов, проникновения плаценты за пределы матки
Рис.8. Морфологические признаки placenta accreta
В зависимости от типа кесарева сечения (элективное или экстренное) нами проведен сравнительный анализ результатов родоразрешения. Первичными результатами считали кровопотерю, проведение гемотрансфузии и проведение плазмотрансфузии. Дополнительными исходами являлись проведение экстирпации матки и перевод новорожденного в палату интенсивной терапии.
Статистический анализ проводили при помощи программы Microsoft Excel 2010. Рассчитывали среднее значение, среднеквадратичное отклонение, критерий Стьюдента (t), статистически значимым считали значение p < 0,05. Для сравнения долей рассчитывали относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ).
Результаты и обсуждение
Все пациентки, в зависимости от элективности родоразрешения, разделены на две группы. В 1 группу
вошли пациентки, родоразрешенные в плановом порядке (175 случаев), во 2 группу — пациентки, родо-разрешенные в экстренном порядке (60 случаев). Поводом для экстренности являлись предлежание плаценты с кровотечением или начало родовой деятельности.
Сравнение групп по демографическим характеристикам, таким, как паритет, возраст или наличие отягощенного анамнеза, не выявило достоверных отличий. Средний возраст составлял 30,1±3,5. Первородящие составили всего 3%, а повторнородящие 97%. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез наблюдался у пациенток обеих групп: рубец на матке
— у 86,1%, два и более выскабливаний полости матки — у 62%, кровотечения в прошлую беременность
— у 58,2%. Вспомогательные репродуктивные технологии использованы в 13,9% наблюдений.
При плановом родоразрешении срок составил 35+6± 6 дней, а при экстренном — 32+6± 6 дней. Во всех случаях родоразрешение проводилось до 37 недель гестации, это подтверждает, что предлежание плаценты является фактором риска преждевременных родов во время данной беременности [26].
Как показано в табл.1, лучшие результаты получены при плановом оперативном родоразрешении. Постоянная готовность трансфузиологической службы позволила провести реинфузию аутоэритроцитов во всех случаях. Но аутоплазмотрансфузия при экстренном характере операции проводилась значительно реже (73,3% против 5,0%; ОР 0,07; 0,95% ДИ 0,020,21). Отличия статистически достоверны и обусловлены тем, что досрочное родоразрешение не позволило провести процедуру аутоплазмодонорства.
Таблица 1
Результаты исследования
Плановое кесарево сечение (n = 175) Экстренное кесарево сечение (n = 60) Межгрупповое сравнение
Сроки родов, нед 35+6 (7 дней) 32+6 (6 дней) t = 2,47; p < 0,05
Врастание плаценты 57 (32,6) 7 (11,7) 0,37 (0,17-0,74)
Средняя кровопотеря, мл 1150 (170) 1583 (205) t = 1,63; p > 0,05
Экстирпация матки 10 (5,7) 17 (28,3) 4,96 (2,40-10,23)
Реинфузия аутоэритроцитов 175 (100) 60 (100) 1,0 (1,0-1,0)
Гемотрансфузия 21 (12) 27 (45,0) 3,75 (2,23-6,12)
Плазмотрансфузия 32 (18,3) 33 (55,0) 3,01 (2,04-4,43)
Аутоплазмотрансфузия 128 (73,3) 3 (5,0) 0,07 (0,02-0,21)
Длительность операции (мин) 100 (15) 150 (30) t = 1,49; p > 0,05
Данные представлены как п (%), или среднее значение (среднеквадратичное отклонение), сравнение между группами проведено путем расчета критерия Стьюдента и относительного риска (ОР) (95% ДИ).
При сравнении объема кровопотери достоверных отличий не выявлено, однако отмечена тенденция к большей кровопотере при экстренном родораз-решении (1150±170 мл против 1583±205 мл). В пользу большей кровопотери указывает и 3-4-кратное повышение потребности в проведении гемотрансфузий (12% против 45%; ОР 3,75; 0,95% ДИ 2,23-6,12) и плазмотрансфузий (18,3% против 55,0%; ОР 3,01; 0,95% ДИ 2,04-4,43).
Поскольку обследование и родоразрешение проводилось для всех пациенток по единым протоколам, то все отличия обусловлены именно экстренным характером операции, который не позволяет детально разработать план операции и подготовить необходимую бригаду специалистов.
В условиях экстренной операции четко видна тенденция к увеличению длительности операции (100±15 минут против 150±30 минут) и достоверное увеличение количества экстирпаций матки (5,7% против 28,3%; ОР 4,95; 0,95% ДИ 2,4-10,23). Тот факт, что экстренные операции чаще имеют осложнения, не является новостью и широко известен. Однако при такой патологии, как предлежание плаценты, тщательное использование всех доказанных практик, приводит к лучшим результатам, даже при наличии достоверно более высокой частоты врастания плаценты — 32,6% в первой группе против 11,7% во второй группе.
Исходы для новорожденных, представленные в табл.2, демонстрируют достоверно лучшие результаты при элективном родоразрешении по таким параметрам, как вес новорожденного, оценка по шкале Апгар на 5 минуте жизни, проведению профилактики СДР и количеству детей, переведенных в палату интенсивной терапии новорожденных. Учитывая достоверное отличие в сроках гестации при плановом и экстренном родоразрешении, такое сравнение, возможно, не совсем корректно, но его результаты полностью совпадают с исходами для родильниц — они более благоприятны при плановом хирургическом родоразрешении.
Таблица 2
Исходы для новорожденных при плановом и экстренном характере операции
Плановое кесарево сечение n = 175 Экстренное кесарево сечение n = 60 Межгрупповое сравнение
Вес новорожденных 2730 (320) 1640 (270) t = 2,6; р < 0,05
Апгар < 7 (на 5 минуте) 15 (8,6) 34 (56,6) 6,61 (3,88-11,25)
Профилактика СДР 175 (100) 22 (36,7) 0,37 (0,26-0,51)
Количество детей в ПИТ 15 (8,6) 34 (56,6) 6,61 (3,88-11,25)
Данные представлены как п (%) или среднее значение (среднеквадратичное отклонение), сравнение между группами проведено путем расчета критерия Стьюдента и относительного риска (95% ДИ).
Предлежание плаценты является сложной проблемой, актуальность которой увеличивается в последние годы и часто ассоциируется с операциями на матке в прошлом. Лучшим способом диагностики данного осложнения является ультразвуковое исследование, а магниторезонансное исследование помогает в уточнении диагноза placenta accreta. Важным является детальное составление плана операции и готовность многопрофильной хирургической бригады.
Анализ результатов собственных исследований подтверждает, что комплексные протоколы диагностики и лечения, основанные на использовании практик с доказанной эффективностью, приводят к улучшению исходов родоразрешения при предлежании плаценты и при врастании плаценты.
Заключение
Элективное оперативное родоразрешение, при предлежании плаценты снижает объем кровопотери, а так же приводит к достоверному уменьшению потребности в гемотрансфузии, плазмотрансфузии и количеству экстирпаций матки. Кроме того, позволяет провести профилактику СДР и снизить потребность в переводе детей в палату интенсивной терапии новорожденных.
1. Brace V., Kernaghan D., Penney G. Learning from adverse clinical outcomes: major obstetric haemorrhage in Scotland, 2003-05 // BJOG. 2007. V.114. P.1388-1396.
2. Khan K.S., Wojdyla D., Say L. et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review // Lancet. 2006. V.367. P.1066-1074.
3. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с.
4. Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placenta-tion: twenty-year analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. V.192. P.1458-1461.
5. Read J.A., Cotton D.B., Miller F.C. Placenta accreta: changing clinical aspects and outcome // Obstet. Gynecol. 1980. V.56. P.31-34.
6. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accrete // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. V.177. P.210-214.
7. Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M. et al. Abnormally invasive placenta - prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries // BJOG. 2016. V.123. P.1348-1355.
8. Warshak C.R., Ramos G.A., Eskander R. et al. Effect of pre-delivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accrete // Obstet. Gynecol. 2010. V.115. P.65-69.
9. Eller A.G., Bennett M.A., Sharshiner M. et al. Maternal morbidity in cases of placenta accrete managed by a multidisci-plinary care team compared with standard obstetric care // Obstet. Gynecol. 2011. V.117 (2 Pt 1). P.331-337.
10. Pan X.Y., Wang Y.P., Zheng Z. et al. A Marked Increase in Obstetric Hysterectomy for Placenta Accreta // Chin. Med. J. (Engl). 2015. V.128(16). P.2189-2193.
11. Апарцин М.С., Флоренсова Е.В., Абраменко Г.Г. и др. Прикладные аспекты доплерографии сосудов, питающих трофобласт // Эхографияю 2003. Т.4. №3. С.242-247.
12. Michael A. Belfort. Placenta accreta. Society for Maternal-Fetal Medicine // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. V.203. P.430-439.
13. Tikkanen M., Paavonen J., Loukovaara M., Stefanovic V. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. V.90. P.1140-1162.
14. Киличева И.И., Иванников С.Е., Кравченко С.А. Факторы риска и причины послеродовых кровотечений более 1000
мл, оценка лечебных и профилактических мероприятий // Вестник СурГУ. Сер.: Медицина. 2014. №4 (22). С.40-44.
15. Lee P.S., Bakelaar R., Fitpatrick C.B. et al. Medical and surgical treatment of placenta percreta to optimize bladder preservation // Obstet. Gynecol. 2008. V.112 (Pt 2). P.421-424.
16. Sentilhes L., Goffinet F., Kayem G. Management of placenta accrete // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013. V.92. P.1125-1134.
17. Grosvenor A., Silver R., Porter T.F., Zempolich K. Optimal management of placenta accrete // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. V.10. P.261.
18. Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B. et al. Active Management of the Third Stage of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2009. V.31(10). P.980-993.
19. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Киличева И.И. Профилактика кровотечения карбетоци-ном при абдоминальном родоразрешении // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. Т.13. №4. С.24-28.
20. Perez-Delboy A., Wright J.D. Surgical management of placenta accreta: to leave or remove the placenta? // BJOG. 2014. V.121. P.163-170.
21. B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H. et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. V.104. P.372-375.
22. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2002. V.99. P.502-506.
23. Hwu Y.M., Chen C.P., Chen H.S., Su T.H. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section // BJOG. 2005. V.112.P.1420-1423.
24. Prevention and management of postpartum haemorrhage. Green-top Guideline No.52. L.: RCOG, 2009. 24 p.
25. Kayem G., Kurinczuk J., Alfirevic Z. et al. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study // BJOG. 2011. V.118. P.856-864.
26. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. №15-4\10\2-9480.
1.
References
Brace V., Kernaghan D., Penney G. Learning from adverse clinical outcomes: major obstetric haemorrhage in Scotland, 2003-2005. International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG), 2007, vol. 114, no. 11, pp. 1388-1396.
2. Khan K.S., Wojdyla D., Say L. et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet, 2006, vol. 367, pp. 1066-1074.
3. Ailamazian E.K., Kulakov V.I., Radzinskii V.E., Savel'eva G.M., eds. Akusherstvo: natsional'noe rukovodstvo [Obstetrics. National Guidlines]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014. 1200 p.
4. Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placenta-tion: twenty-year analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2005, vol. 192, pp. 1458-1461.
5. Read J.A., Cotton D.B., Miller F.C. Placenta accreta: changing clinical aspects and outcome. Obstetrics & Gynecology, 1980, vol. 56, pp. 31-34.
6. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1997, vol. 177, pp. 210-214.
7. Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M. et al. Abnormally invasive placenta - prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG), 2016, vol. 123, no. 8, pp. 1348-1355.
8. Warshak C.R., Ramos G.A., Eskander R. et al. Effect of pre-delivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta ac-creta. Obstetrics & Gynecology, 2010, vol. 115, pp. 65-69.
9. Eller A.G., Bennett M.A., Sharshiner M. et al. Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a mul-
tidisciplinary care team compared with standard obstetric care. Obstetrics & Gynecology, 2011, vol. 117(2 Pt 1), pp. 331-337.
10. Pan X.Y., Wang Y.P., Zheng Z. et al. A marked increase in obstetric hysterectomy for placenta accreta. Chinese Medical Journal, 2015, vol. 128(16), pp. 2189-2193.
11. Apartsin M.S., Florensova E.V., Abramenko G.G. et al. Prik-ladnye aspekty doplerografii sosudov, pitaiushchikh tro-foblast [Applied aspects of Doppler imaging of the blood vessels nourishing trophoblast]. Ekhografiia, 2003, vol. 4, no. 3, pp. 242-247.
12. Michael A. Belfort. Placenta accreta. Society for Maternal-Fetal Medicine. American Journal of Obstetrics and Gyne-cology, 2010, vol. 203, 430-439.
13. Tikkanen M., Paavonen J., Loukovaara M., Stefanovic V. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2011, vol. 90, pp. 1140-1162.
14. Kilicheva I.I., Ivannikov S.E., Kravchenko S.A. Faktory riska i prichiny poslerodovykh krovotechenii bolee 1000ml, ot-senka lechebnykh i profilakticheskikh meropriiatii [Risk factors and causes of massive postpartum hemorrhage, evaluation of therapeutic and preventive interventions]. Vestnik SurGU. Medicina, 2014, no. 4(22), pp. 40-44.
15. Lee P.S., Bakelaar R., Fitpatrick C.B. et al. Medical and surgical treatment of placenta percreta to optimize bladder preservation. Obstetrics & Gynecology, 2008, vol. 112(Pt 2), pp. 421-424.
16. Sentilhes L., Goffinet F., Kayem G. Management of placenta accreta. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2013, vol. 92, pp. 1125-1134.
17. Grosvenor A., Silver R., Porter T.F., Zempolich K. Optimal management of placenta accreta. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2006, vol. 10, p. 261.
18. Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B. et al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2009, vol. 31(10), pp. 980-993.
19. Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V., Ivannikov S.E., Kilicheva I.I. Profilaktika krovotecheniia karbetotsinom pri abdominal'nom rodorazreshenii [Carbetocin for preventing haemorrhage in abdominal delivery]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii - Gynecology, Obstetrics and Perinatology, 2014, vol. 13, no. 4, pp. 24-28.
20. Perez-Delboy A., Wright J.D. Surgical management of placenta accreta: to leave or remove the placenta? International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG), 2014, vol. 121, no. 2, pp. 163-170.
21. B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H. et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1997, vol. 104, pp. 372-375.
22. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 2002, vol. 99, no. 3, pp. 502-506.
23. Hwu Y.M., Chen C.P., Chen H.S., Su T.H. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section. International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG), 2005, vol. 112, no. 10, pp. 1420-1423.
24. Mavrides E., Allard S., Chandraharan E. et al. Green-top Guideline No. 52: Prevention and management of postpartum haemorrhage. London, RCOG, 2009. 24 p.
25. Kayem G., Kurinczuk J., Alfirevic Z. et al. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG), 2011, vol. 118, no. 7, pp. 856-864.
26. Pis'mo Minzdrava Rossii ot 17 dekabria 2013g. №15-4\10\2-9480. Klinicheskie rekomendatsii «Prezhdevremennye rody» [Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 15-4\10\2-9480, dated December 17, 2013. "Cli-nacal guidelines "Premature Birth"].
