CC BY
566
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА, ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Юдина Наталья Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии БелМАПО
N.A.Yudina
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Modern standards of Endodontic treatment. Part 1. Diagnosis, planning of treatment and root canal preparation
Резюме. Исследования показывают недостаточную эффективность (максимум 50-60% успеха) эндодонтического лечения в мировой практике (De Moor R.J., Hommez G.M., De Boever J.G., Delme K.I., Martens G.E., 2000). Повышение эффективности эндодонтического лечения возможно при анализе причин неудач, переосмыслении значения различных этапов, материалов и методов обработки корневого канала и внедрении научнообоснованных стандартов эндодонтического лечения. Стандарт эндодонтического лечения включает в себя обязательный набор диагностических и лечебных мероприятий, в котором определены критерии для получения гарантированного результата в клинической практике. Первая часть работы посвящена описанию стандартных диагностических процедур, планированию лечения в эндодонтии и алгоритму эндодонтического препарирования.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение, стандарт, диагностика.
Summary. Studies have shown a lack of authoritative scientists efficiency (maximum 50-60% success rate) of endodontic treatment in the world (De Moor R.J., Hommez G.M., De Boever J.G., Delme K.I., Martens G.E., 2000). Improving the efficiency of endodontic treatment is possible when analyzing the causes of failures, rethinking the Importance of various steps, materials and methods of root canal treatment and the adoption of evidence-based standards of endodontic treatment. Standard endodontic treatment includes mandatory set of diagnostic and therapeutic measures, which sets out the criteria for a guaranteed result in clinical practice. The first part deals with the description of the standard diagnostic procedures, treatment planning in endodontics and endodontic preparation algorithm.
Keywords: endodontic treatment, standard, diagnostic.
Максимум успеха эндодонтического лечения в мировой практике составляет 50-60%. Повышение эффективности эндодонтического лечения возможно при анализе причин неудач, переосмыслении значения различных этапов, материалов и методов обработки корневого канала и внедрении научно-обоснованных стандартов эндодонтичес-кого лечения.
Стандарт (от англ. standard - норма, образец) в широком смысле слова - образец (эталон, модель), принимаемый за исходный для сопоставления с ним других подобных объектов (Энциклопедический словарь / www.dict.t-mm.ru).
Медицинский стандарт - это нормативный документ, определяющий перечень правил, норм и требований относительно оказания качественной медицинской помощи. На основании стандарта с учетом возможностей и ресурсов региональных органов здравоохранения предполагается разработка клинических протоколов - технических нормативных актов, определяющих требования к оказанию медицинской помо-
щи пациентам при определенных заболеваниях и синдромах.
Стандарт эндодонтического лечения включает в себя обязательный набор диагностических и лечебных мероприятий, в котором определены критерии для получения гарантированного результата в клинической практике.
В настоящей работе представлены анализ стандартов эндодонтического лечения, утвержденных на уровне международных стоматологических сообществ и ассоциаций, а также информация ученых об инновационных методах лечения в эндодонтии. 1. История болезни, диагностика
и планирование лечения 1.1. Медицинская и стоматологическая история болезни [7, 15]. Анамнез жизни пациента. Важная оставляющая сбора общесоматического анамнеза - аллер-гоанамнез. При сборе анамнеза жизни важно указать сведения обо всех заболеваниях, состояниях или препаратах, которые могут повлиять на диагностику и выбор метода эндодонтического лечения. Целью эндодонтического лечения
является сохранение функциональности зубов без нанесения вреда здоровью пациента. «Цель эндодонтического лечения заключается в сохранении пораженного зуба и в надежном предотвращении его вредного воздействия на организм» [12].
Эндодонтическое лечение создает значительно меньшую угрозу развития бактериемии, чем удаление зуба, поэтому рассматривается как метод, более предпочтительный для пациентов с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. Данные европейского общества кардиологов, стандарты, принятые на международном уровне, рекомендуют назначение антибиотиков за 1 час до начала лечения группам риска инфекционного эндокардита [13]. Сегодня перечень заболеваний, относящихся к группе высокого риска инфекционного эндокардита, значительно сужен (табл. 1).
Также уменьшено количество стоматологических процедур [13], отнесенных в разряд инвазивных (т.е. с высоким риском бактериемии). Эндодонтию некоторые руководства не относят к таковым. Но это только в случае, если не выполняется
анестезия и врач уверен, что не выйдет за апикальное отверстие во время лечения. Во всех других случаях назначение антибиотиков обосновано и необходимо.
Стоматологическая история болезни содержит сведения, существенные для диагностики и планирования лечения. Важно подробно записать жалобы пациента. Фиксируя информацию о боли, следует уточнить природу, продолжительность, локализацию, периодичность боли, провоцирующие и успокаивающие факторы, а также сопровождающие симптомы.
1.2. Клинический осмотр. Необходимо провести как внешний осмотр, так и обследование полости рта. Врач должен оценить асимметрию, наличие и степень отеков в области головы и шеи, произвести пальпацию лимфатических узлов, оценить их размер, болезненность, спаяны или нет с окружающими тканями. Обследуется височно-нижнечелюстной сустав.
Осмотр ротовой полости. Оценивается состояние слизистой оболочки на нали-
чие отеков и свищевых ходов, проводится осмотр зубов и тканей периодонта, оценивается краевое прилегание пломб, ортопедических конструкций. Значительная степень разрушения твердых тканей зуба, кариес поверхности корня, наличие глубоких периодонтальных карманов, вовлечение фуркации 3-4-й степени и подвижность зуба ставят под вопрос целесообразность эндодонтического лечения. Основные методы диагностики: пальпация, проверка степени подвижности, перкуссия. Важно оценить уровень гигиенического состояния ротовой полости.
Дополнительные методы обследования: электроодонтометрия, селективная местная анестезия, диагностическое препарирование.
Использование в эндодонтии современных оптических приборов, в частности операционного микроскопа, позволяет достичь увеличения в 25 и более крат. Микроскоп обеспечивает лучшую визуализацию за счет увеличения и дополнительного освещения, а также
возможность фотографирования и видеозаписи.
Лучевые методы диагностики (входят во все стандарты) в эндодонтии, хотя и являются дополнительными методами обследования, должны использоваться в каждом случае. Исследование дает возможность определить анатомические особенности строения корневых каналов; патологические состояния (очаги резорбции, выраженная облитерация корневых каналов, внутренняя или наружная резорбция, переломы корней); качество предыдущего лечения. Выполнение снимка до начала лечения особенно важно в тех случаях, когда пациенту уже проводилось лечение корневых каналов. Иногда требуются рентгенограммы, выполненные в разных проекциях; по показаниям -прикусное устройство и рентгенограммы в окклюзионной плоскости (обычно с использованием параллельного метода и позиционеров для лучшей воспроизводимости результатов). Дополнительно выполняются рентгенограммы для исследо-
Таблица 1
Общие заболевания, состояния, оперативные вмешательства, риск осложнений, связанных с эндодонтическим вмешательством и их профилактика
Заболевание или состояние Возможные осложнения Профилактика осложнений
Высокий риск инфекционного эндокардита: - инфекционный эндокардит в анамнезе - протезирование клапанов сердца - приобретенные и врожденные пороки сердца - после хирургической коррекции - пациенты на гемодиализе Бактериемия и инфекция Инфекционный эндокардит Прием антибиотика до начала эндодонтического лечения 2 грамма амоксициллина за 1 час до лечения [13]
Наличие водителя ритма Нарушение работы водителя ритма, осложнения со стороны сердечнососудистой системы Исключение ультразвуковых и других аппаратных методов лечения
Инфаркт миокарда Повторный инфаркт Консультация кардиолога Минимизация стресса
Иммуносупрессивное лечение Химиотерапия и лучевая терапия Ревматические заболевания Инфекционные осложнения Антибиотикотерапия курсом
Сахарный диабет Гипогликемия Бактериемия и инфекция Минимизация стресса Выбор анестетика (без адреналина) Вопрос о приеме инсулина и последнем приеме пищи
Беременность Тератогенное действие лекарственных средств на плод Преждевременные роды Проводить лечение во втором триместре Правильное положение в кресле (полусидячее с легким левым поворотом туловища на 15°) Выбор анестетика
Прием кортикостероидов Симпатико-адреналовый криз Инфекция Консультация интерниста Минимизация стресса
Заболевания крови Длительное лечение аспирином в больших дозах Кровотечение Консультация гематолога Коррекция схемы приема системных препаратов
Таблица 2
Особенности анатомии системы корневых каналов по данным КЛКТ (адапт. Е.П. Кондратюк, А.А. Бобров, 2009; конгресс FDI, Киев)
Зуб Особенности анатомии Частота, %
Нижний резец Наличие 2 каналов 85
Верхний первый моляр Наличие 4 или 5 каналов Наличие 5 каналов 100 15
Нижние клыки 2 корня (чаще зуб 4.3) 3
Премоляры Э-образные каналы (чаще зубы 3.4, 4.4) 50
вания свищевых ходов (предварительно в свищевой вход вводится гуттаперчевый штифт).
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить более полную информацию об анатомическом строении и качестве предыдущего эндо-донтического лечения. Исследование выполняется на специализированных плоскосенсорных рентгеновских компьютерных томографах с последующей компьютерной обработкой изображений в специализированной программе. Ученые называют внедрение в эндодонтическую практику КЛКТ самым значительным достижением для предотвращения неудач эндодонти-ческого лечения [1-3,11]. Помимо более высокого разрешения изображений, конусно-лучевая компьютерная томография характеризуется значительно меньшими дозами облучения, если сравнивать с медицинской Кт. Доза облучения при КЛКТ сопоставима с показателями облучения при традиционной диагностической визуализации с помощью панорамных и прицельных дентальных рентгенограмм. Аппараты для КЛКТ бывают с различными зонами визуализации. В эндодонтии достаточно аппарата с ограниченной зоной визуализации. Преимущества данной методики - многопроекционное ис-
следование зоны интереса, достоверное отображение анатомических деталей и их взаимного расположения, отсутствие проекционных искажений, раздельное отображение анатомических деталей, возможность проведения измерений. Показатели диагностической эффективности - чувствительности, специфичности и точности составляют для КЛКТ 98,1, 98,9 и 99,2% соответственно [11].
Анализ данных КЛКТ позволил значительно изменить наше представление об анатомии корневых каналов. Некоторые результаты исследований с использованием КЛКТ приведены в табл. 2.
1.3. Планирование лечения. Выбор лечения требует ответа на два основных вопроса: может ли быть выполнено эн-додонтическое лечение и нужно ли его проводить.
Необходимо спланировать лечение тех зубов, которые важны с функциональной или эстетической точки зрения, а также имеют благоприятный прогноз. В некоторых случаях эндодонтическое лечение противопоказано (табл. 3).
На этапе планирования необходимо получить информированное согласие пациента. Пациент должен быть не просто мотивирован к лечению, он должен понимать всю сложность эндодонтического
лечения. При этом врач обязан довести до пациента информацию о диагнозе, характере и цели лечения; возможных вариантах успеха или неудачи лечения; альтернативных видах лечения (удаление, имплантаты и др.); о прогнозе заболевания, если лечение не проводить; о финансовых расходах, связанных с лечением и реабилитацией.
Если имеют место особые проблемы, необходимо оговорить это с пациентом, а также сделать соответствующие записи и дать прогноз лечения. Рекомендуется предоставить пациенту информацию в письменной форме. В книге С. Коэна приведен следующий вариант информации для пациента перед эндодонтичес-ким лечением [8]:
Лечение каналов - процедура для сохранения зуба.
Лечение каналов - это биологическая процедура, гарантировать результат которой невозможно.
До 10% зубов, подвергшихся эндодон-тическому лечению, могут потребовать перелечивания.
До 5% зубов, подвергшихся эндодон-тическому лечению, могут быть удалены.
Восстановление зуба постоянной реставрацией должно быть осуществлено не позднее 30 дней после лечения корневых каналов.
2. Эндодонтическое лечение [7, 15]
2.1. Местная анестезия. Следует рассмотреть необходимость и целесообразность применения местной анестезии.
2.2. Изоляция зуба. Лечение корневых каналов возможно лишь в том случае, если зуб можно изолировать от слюны при помощи коффердама, чтобы предотвратить попадание слюны или бактерий, проглатывание инструментов, а также попадание ирригационных растворов в полость рта. Использование системы коффердам рекомендовано в большинстве международных стандартов эндодон-тического лечения и протоколах лечения стран СНГ [4-10, 14, 15].
2.3. Препарирование зуба. Следует удалить все кариозные ткани и неполноценные реставрации, а также при необходимости выполнить коррекцию окклюзии и защитить зуб от перелома. Полноценная некротомия поддерживает состояние антисептики в процессе эндодонтическо-го лечения [6]. Важно восстановить ап-роксимальные стенки (при их отсутствии) стеклоиономерным цементом [6, 14]. Эти манипуляции позволяют избежать контаминации системы корневого канала (каналов) микроорганизмами и секретом слюнных желез, предупредить фрактуру
Таблица 3
Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению зубов
Показания к лечению корневых каналов Противопоказания к лечению корневых каналов
Необратимые заболевания пульпы (острый, гнойный пульпит, хронические формы пульпита, некроз) Зубы, функциональность которых не может быть восстановлена
Апикальные периодонтиты Зубы с неблагоприятным прогнозом
Депульпирование перед хирургическим или ортопедическим вмешательством Тяжелые соматические заболевания (инфаркт миокарда и др.)
Травма зуба Неудовлетворительная гигиена и нежелание сотрудничать со стороны пациента
Некачественное предыдущее эндодонтическое лечение Отказ от лечения
реставраций или стенок зуба во время лечения, приводящую к потере ориентиров или даже к удалению зуба.
2.4. Эндодонтическое препарирование
2.4.1.Раскрытие полости зуба. Производится удаление крыши пульпарной полости, чтобы ее можно было очистить и обеспечить хорошую видимость и доступ к устьям.
Критерии доступа [4]:
• беспрепятственный и прямолинейный доступ для введения инструментов в корневые каналы;
• форма, соответствующая топографии пульпарной камеры;
• правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии);
• восстановленные апроксимальные дефекты;
• неповрежденное дно полости зуба;
• дивергирующие и гладкие стенки доступа.
2.4.2. Обнаружение и обработка устьев корневых каналов. Для обнаружения устьев корневых каналов используются специальные обычные и эндодонтичес-кие зонды. Рекомендуется использовать различные средства визуализации (оптический наконечник, внутриротовая видеокамера, микроскоп, дополнительное освещение). При сложностях в обнаружении устьев можно прибегнуть к окрашиванию кариес-маркером и индикации с помощью гипохлорита натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики).
Критерии хорошо раскрытой полости зуба с правильным доступом к устьям корневых каналов: отсутствие изгиба ручки файла (ручка файла не должна входить в полость зуба под углом); в стоматологическом зеркале одномоментно видны все устья каналов. При хорошем раскрытии полости зуба можно «прочитать» карту расположения устьев корневых каналов, где темные линии создают фигуру, похожую на «Y» или на квадрат. Каналы часто расположены в наиболее удаленных точках «карты» (темные пятна), которую можно увидеть на дне полости зуба.
Независимо от выбранного метода препарирования корневого канала, следующим шагом в эндодонтическом лечении является расширение устьев корневых каналов. Эту манипуляцию очень важно провести по нескольким причинам. Во-первых, анатомически строение коронко-вой (более васкуляризированной) пульпы резко отличается от корневой (в которой больше соединительно-тканных элементов), - обработка устья уменьшит про-
блемы, связанные с инфекцией и кровоточивостью. Во-вторых, создание воронки важно для последующей качественной ирригации.
2.4.3. Экстирпация корневой пульпы. Проводится пульпоэкстрактором с его поворотом на 360° в канале в случае наличия широкого прямого корневого канала (данные рентгенограммы). При наличии труднопроходимых искривленных корневых каналов сразу переходим к следующему этапу.
2.4.4. Определение рабочей длины. Рабочая длина определяется для установления правильной глубины препарирования корневого канала (как можно ближе к апикальному сужению - дентино-цемен-тной границе). «Точное определение рабочей длины корневого канала является одним из наиболее важных этапов эндо-донтического лечения и играет важную роль в его успехе» [4].
Местоположение апикального сужения обычно варьирует между 0,5 и 2 мм от апекса, определяемого на рентгенограмме.
Существует несколько методов определения рабочей длины, но для более точного ее определения необходимо сочетать по меньшей мере два: электрометрический и рентгенографический.
Электрометрический метод. Рабочая длина измеряется с помощью апексло-каторов. Принцип их работы основан на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Апекс-локаторы последних поколений могут работать во влажной среде, при наличии электролитов, остатков пульпы, грануляций и антисептиков (перекись водорода и гипохлорит натрия).
Рентгенографический метод. Инструмент должен быть оснащен ограничителем длины (стоппером) и должен быть не меньше размера 15 по стандарту ISO [14], чтобы его верхушка была видна на рентгенограмме. Если расстояние между верхушкой инструмента и желаемой рабочей длиной превышает 3 мм, рабочая длина корректируется и снова выполняется рентгенограмма.
2.4.5. Препарирование системы корневого канала. Основным принципом препарирования корневого канала является подтверждение его проходимости и последовательное расширение [4-10, 14, 15]. В ходе препарирования необходимо удалить содержимое корневого канала; придать форму и создать зону ретенции в апикальной части, наиболее удобную для проведения качественной ирригации всей системы канала с последующей герметичной
обтурацией; предотвратить проникновение инфекции за апекс.
Существует несколько техник препарирования корневых каналов. Но вне зависимости от используемой техники препарирования после обработки устья корневого канала выполняется навигация корневого канала или создание «ковровой дорожки». Тонким K-file или K-flexofile (для очень узких каналов используем инструмент размера №06 по ISO, например «Pathfinder» фирмы «KerrHawe») канал проходится на рабочую длину. Манипуляции выполняются до достижения №20 по ISO в апикальной части канала.
Апикальный ящик, или стандартизированная техника. Техника описана в литературных источниках СНГ [5, 10]. После измерения рабочей длины корневого канала вводится инструмент (риммер, К-файл) минимального размера с силиконовым ограничителем (стоппером). Следующий инструмент берется на размер больше. Так производится обработка корневого канала на 4-5 размеров от первоначального на всю длину. В итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы инструментария на одной глубине. Такая подготовка корневого канала хорошо подходит для латеральной техники конденсации гуттаперчи. Однако на сегодняшний день форма канала с параллельными стенками не в полной мере соответствует современному подходу, - при такой форме затруднена ирригация корневого канала и повышается риск выведения инфекции за верхушку.
Техника сбалансированных сил предложена как метод обработки искривленных каналов, основанный на принципе модифицированных ротационных движений ручного инструментария с нережущей двойной конической верхушкой (Flex-R-файл Roane). Инструмент (можно использовать К-файл) вводят в канал, с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на четверть оборота (90°) и, надавливая на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на три четверти оборота, в обратном направлении против часовой стрелки (-270°). Затем файл поворачивают на половину оборота (180°) по часовой стрелке и вместе с дентином выводят из канала, очищают его. Манипуляции повторяются до тех пор, пока канал не будет обработан на всю длину. По данным разных авторов, таким образом можно обработать значительное количество искривленных корневых кана-
Таблица 4
Рекомендуемые размеры для окончательного препарирования корневого канала, мм
(адап. Д.Л.Гутман, 2008 [6])
Зубы Минимальный Максимальный
Центральные резцы верхней челюсти 35 60
Боковые резцы верхней челюсти 25 40
Клыки верхней челюсти 30 50
Премоляры верхней челюсти 25 40
Моляры верхней челюсти 25 40 (щёч.) 50 (нёбн.)
Резцы нижней челюсти 25 40
Клыки нижней челюсти 30 50
Премоляры нижней челюсти 30 50
Моляры нижней челюсти 25 40 (мед.) 50 (дист.)
лов, минимизировав при этом выведение дентинных опилок за верхушку.
Техника «Step-Back» заключается в подготовке канала на всем его протяжении, шаг за шагом от апекса к устью, увеличивая его размер до необходимого диаметра [4-6, 8-10]. Первый файл, с помощью которого можно пройти канал на всю рабочую длину, считается начальным апикальным файлом [4]. Далее проводится последовательное расширение корневого канала на всю длину на 3-4 размера от первоначального. Последний файл, которым осуществляется работа на всю длину (чаще размера 25 по ISO), - мастер-файл. Рабочая длина на каждом последующем файле устанавливается на 1 мм короче. Некоторые авторы считают возможным сокращать рабочую длину на 2 или 3 мм (или на 0,5, 1 и 1,5 мм) [б]. После каждого последующего инструмента канал обрабатывается мастер-файлом. Конусная форма канала эффективна для вертикальной конденсации гуттаперчи, системы «Тер-мафил».
Техника Crown Down (от коронки вниз) предусматривает расширение корневого канала от устья к апексу с последовательной сменой инструментария от большего размера к меньшему. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных) [4-6, 8-10]. Вначале расширяется устьевая и средняя треть корневого канала (в среднем
до 16 мм), потом переходят к расширению апикальной трети. Путем последовательной ступенчатой обработки устьевой, средней и апикальной третей корневому каналу придается воронкообразная (вид конуса) форма с наиболее узким местом в апикальной части. Для этой техники применяется в основном инструмент с повышенной конусностью, предпочтение отдается ротационному инструментарию. Для различных групп инструментов существуют свои алгоритмы применения.
Комбинированная техника. Находит широкое применение. В частности, нередко сочетают методики Crown Down и Step Back (можно апикальный ящик). Верхнюю часть канала обрабатывают на 1/2 или 3/4 длины вращающимся инструментарием (методика Crown Down), затем вручную проводят обработку нижней трети канала от апикального сужения.
Для каждой техники препарирования эндодонтические инструменты должны использоваться в строгой последовательности, без пропуска размеров. Иногда необходимо использовать инструменты дополнительных (промежуточных) размеров. Критерием подготовки корневого канала к последующему заполнению считается наличие чистого белого дентина на витках инструмента.
Размер препарирования корневого канала зависит от целого ряда факторов: групповая принадлежность зуба, возраст пациента, наличие облитерации и кривизна корневого канала, техника препарирования и методика заполнения корневого
канала. В литературе данные по размеру корневого канал противоречивы. Если первые стандарты содержали информацию о минимальном размере 25 по ISO, то последующие говорили о размере 35. Д.Л. 1утман приводит рекомендации для различных зубов (табл. 4) [6].
Минимальный размер 35 необходим, на наш взгляд, если стоматолог выбирает стандартизированную технику препарирования (апикальный ящик) и методику латеральной конденсации гуттаперчи. В случае препарирования с использованием техник «Step-Back» и «Crown Down» и последующего заполнения тер-мопластифицированной гуттаперчей или с использованием штифтов повышенной конусности методом латеральной конденсации минимальным может быть размер 25, а некоторых случаях и 20.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббясова О.В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2009. - 152 с.
2. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Конусно-лучевая компьютерная томография при эндодонтическом лечении зубов: Новая медицинская технология. - М., - 2010. - 11с.
3. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П. // Эндодонтия today. - 2009. - №3. - С.3-7.
4. Бер Р., Бауманн М. А, Ким С. Эндодонтология / под ред. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ,
2006. -368 с.
5. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. - 2-е изд. - М., 2003. -176 с.
6. Гутман Д.Л, Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем эндодонтии. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 592 с.
7. Европейское общество эндодонтии. Отчет о согласованном мнении Европейского общества эндодонтии о методических рекомендациях по эндодонтическому лечению // Intern. Endod. J. -1994. - N27. - P.115-124.
8. Коэн С, Берне Р. Эндодонтия. - М: Издат. дом,
2007. - 1021 с.
9. ЛуцкаяИ.К., ЧухрайИ.Г, НовакН.В. Эндодонтия: практ. рук-во. - М.: Мед. лит., 2009. - 208 с.
10. Мамедова Л.А. Искусство эндодонтии. - М.: Мед. книга, 2005. - 120 с.
11. Халилова О.Ю. Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии: автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2011. - 161 с.
12. Хельвиг Э, Климек Й, Аттин Т. Терапевтическая стоматология. - Львов: ГарДент, 1999. - 409 с.
13. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis (new version) // Eur. Heart J. - 2009. - V30(19). - P.2369-2413.
14. HuiKhen, Chnget al. // Singapore Dent. J. - 2004. -V26(1). - P.60-62.
15. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology // Intern. Endodont. J.- 2006.- N39. - P.921-930.
Поступила 23.01.2012
В следующем номере журнала читайте продолжение статьи - о стандартах ирригации и заполнения корневого канала.
