CC BY
51Современные средства ухода за кожей в базисной терапии атопического дерматита у детей
И.А.Ларькова, В.А.Ревякина*, П.О.Кравцова, Е.Д.Кувшинова
ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии». 109240, Россия, Москва, Устьинский пр., Д. 2/14
В статье приводятся результаты исследования эффективности средств ухода отечественного производства Atopic® у детей с легким течением атопического дерматита. Показано, что данная серия средств ухода за кожей у наблюдаемых детей эффективна. ключевые слова: атопический дерматит, дети, уход за кожей.
для цитирования: Ларькова И.А., Ревякина В.А., Кравцова П.О., Кувшинова Е.Д. Современные средства ухода за кожей в базисной терапии атопического дерматита у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 86-88.
Modern means of skin care in the basic therapy of atopic dermatitis in children
I.A.Larkova, V.A.Reviakina, P.O.Kravtsova, E.D.Kuvshinova
Federal Research Centre for Nutrition and Biotechnology. 109240, Russian Federation, Moscow, Ustinskii pr., d. 2/14
The article presents the results of the study on the effectiveness of care products of the domestic production of Atopic® in children with mild atopic dermatitis. It is shown that this series of skin care products in children is effective. Key words: atopic dermatitis, children, skin care.
For citation: Larkova I.A., Reviakina V.A., Kravtsova P.O., Kuvshinova E.D. Modern means of skin care in the basic therapy of atopic dermatitis in children. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 86-88.
Актуальность проблемы атопического дерматита (АтД) обусловлена неуклонным ростом числа детей, страдающих этим заболеванием. Распространенность АтД у детей в развитых странах составляет 10-28% [1, 2]. АтД - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно характеризуется интенсивным зудом, сухостью, воспалением и экссудацией, приводящей к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи [3]. Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, при условии несвоевременной диагностики и неадекватного лечения быстро формируется тяжелое течение с сохранением клинических признаков на протяжении многих лет жизни. В то же время у 1/3 больных наблюдается легкое течение болезни с хорошим ответом на терапию. В ряде случаев клинические проявления АтД со временем могут полностью исчезнуть, у других же детей, наоборот, рецидивы заболевания могут наблюдаться в течение длительного периода времени. Заболевание обычно передается по наследству и часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, рецидивирующими вторичными кожными инфекциями.
Изученные за последние годы патогенетические механизмы АтД свидетельствуют о нарушении структуры и функции эпидермального барьера у лиц, страдающих этим заболеванием [4]. При этом происходит нарушение образования и секреции ламеллярных телец в эпидермисе, снижение синтеза основных липи-дов и ферментов рогового слоя, повышение уровня кислотности (рН) кожи, что является причиной дефекта ее барьерных функций и как следствие - повышенной проницаемости для проникновения многочисленных аллергенов и микробов в эпидермис [5]. Все это приводит к активации ТЪ-хелперов 2-го типа и развитию острого аллергического воспаления, повышенной потере трансэпидермальной воды, уменьшению гидратации, увеличению рН и изменению микробиоценоза кожи. В связи с этим основными задачами наружной терапии больных АтД являются купирова-
ние острых проявлений воспаления кожи и восстановление и поддержание нормального состояния эпидермального барьера. Для уменьшения активности воспаления в остром периоде болезни используются топические кортикостероиды (ТКС), которые временно улучшают кожный барьер. Однако использование их вне обострения АтД может усиливать имеющиеся нарушения эпидермального барьера. Для усиления противовоспалительной эффективности ТКС, уменьшения продолжительности их применения и восстановления барьерной функции рекомендуются увлажняющие средства наружной терапии. Включение в комплексную терапию увлажняющих средств является одним из важнейших этапов в повышении эффективности лечения больных АтД [6]. Так, больные АтД нуждаются в очищении кожи (купание, использование очищающих лосьонов или молочка для сверхчувствительной кожи), увлажнении и смягчении (базовый уход), лечебном уходе во время и после обострений АтД (успокаивающий крем и крем, снижающий зуд кожи), лечебно-профилактическом уходе в период ремиссии заболевания.
Обязательным условием современной наружной терапии АтД является регулярное нанесение средств, увлажняющих кожу. В зависимости от механизмов действия они включают окклюзивные, увлажняющие и смягчающие (эмоленты) средства.
Эффективность увлажняющих/смягчающих средств в настоящее время интенсивно изучается. Исследованиями последних лет доказана важная роль применения увлажняющих средств в острой и хронической фазах АтД. Гидратация кожи значительно повышает эффективность комплексного лечения данного заболевания, позволяет улучшить качество жизни таких больных и уменьшить потребность в фармакологических препаратах. Нельзя забывать о тесной взаимосвязи сухости кожи и возникновением зуда, являющегося основным и мучительным симптомом АтД, значительно снижающим качество жизни пациентов [6, 7].
Для ухода за кожей больных АтД предложены различные специализированные средства, среди которых
особое внимание заслуживают средства Atopic®, разработанные отечественными специалистами НТК ОАО «Аванта». В программе «Atopic®» представлены следующие средства по уходу за кожей: «Гель для купания с головы до пяток», «Крем для ежедневного ухода», «Крем успокаивающий», «Крем-стик успокаивающий». Действующей основой всех лечебных средств Atopic®, является комплекс STIMU-TEX AS (в 5% концентрации), который содержит уникальную комбинацию экстракта воска ячменного зерна, арганового масла и масла Ши. Состав ингредиентов в данной гамме средств ухода за кожей у детей представлен в табл. 1.
Комплекс STIMU-TEX AS обладает противовоспалительным и гистаминоблокирующим (противоаллергическим) действием. Лечебное действие a-бисаболола связано с его противовоспалительным эффектом. Представленный комплекс эмолентов и эмульгаторов натурального происхождения, входящий в состав гаммы средств Atopic®, обладает свойствами увлажнять и удерживать влагу кожи.
«Гель для купания с головы до пяток» предназначен для бережного очищения кожи и волосистой части головы у детей с чувствительной и сухой кожей. Согласно инструкции «Крем успокаивающий» и «Крем-стик успокаивающий» применяются для ухода за кожей лица и тела у детей с АтД в период обострения, а также в составе комплексной наружной терапии; средства наносятся на чистую сухую раздраженную кожу 2-3 раза в день.
Проведенное исследование эффективности и переносимости очищающего средства «Гель для купания с головы до пяток» у 15 детей с АтД в возрасте от 12 мес до 1,5 года (9 мальчиков, 6 девочек) показало хорошую переносимость и отсутствие побочных реакций.
На фоне применения «Крема-стика успокаивающего» у 20 детей с легким течением АтД, с преимущественной локализацией кожного процесса на лице, отмечалось уменьшение гиперемии, исчезновение сухости. У всех больных отмечено уменьшение зуда и чувства стянутости кожи, а также успокаивающее и увлажняющее действие, ощущение комфорта. Стик увлажнял и успокаивал чувствительную кожу, возвращая ей мягкость. Побочных реакций не наблюдалось. Достоинством данной формы выпуска крема является возможность точечного нанесения на локальные участки поражения кожи, особенно в области лица.
Эффективность «Крема успокаивающего» была оценена у 16 детей с АтД в возрасте от 1 года до 5 лет (7 мальчиков, 9 девочек). У всех детей отмечалось легкое течение (индекс SCORAD=14,2+2,7 балла) заболевания. Перед нанесением «Крема успокаивающего» кожа больных очищалась при помощи «Геля для купания с головы до пяток». Оценка клинической эффективности (в том числе по индексу SCORAD) проводилась через 4 нед после начала терапии.
До начала терапии и через 2 и 4 нед лечения у детей было проведено измерение влажности кожи с помощью корнеометра Skin Diagnostic SD 27 (Courage+Khazaka electronic GmbH, Германия) на 4 участках тела при температуре окружающей среды 22°C. Оценка влажности кожи осуществлялась по стандартной шкале, описанной в инструкции, приложенной к прибору (табл. 2).
До лечения очень сухая кожа отмечалась в области груди/спины и наружной поверхности бедер у 31,1% детей; сухая - в области лица, сгибательной поверхности рук у 68,9% детей. Проведенное исследование показало хорошую эффективность «Крема успокаивающего» у детей с легкими проявлениями АтД. Отмечен клинический эффект в виде уменьшения зуда кожных покровов, исчезновения сухости, шелушения и гиперемии, отсутствия чувства стягивания кожи, особенно после водных процедур, у 75,0% детей. Индекс SCORAD составил 6,9±1,4.
«Крем успокаивающий» можно применять как в виде монотерапии, так и в комбинации с топическими про-
atopic
УЛУЧШАЕТ СОСТОЯНИЕ КОЖИ И САМОЧУВСТВИЕ МАЛЫША
www.atopicbaby.ru
таблица 1. основные ингредиенты, входящие в состав гаммы средств ухода за кожей Atopic®
ингредиенты гель для купания с головы до пяток крем для ежедневного ухода крем успокаивающий крем-стик успокаивающий*
STIMU-TEX AS + + + +
D-пантенол (5%) + - + -
a-Бисаболол - - + +
Глицерин + + + -
Витамин Е - + + -
Бетаин + - - -
'Дополнительные ингредиенты: белый воск, масло Ши, масло какао, подсолнечное масло.
таблица 2. Стандартная шкала оценки влажности кожи (в баллах)
локализация очень сухая Сухая нормальная
Сгибательная поверхность рук 0-5 5-25 25-99
Кожа груди/спины 0-30 30-60 60-99
Наружная поверхность бедра 0-5 5-20 20-99
Лицо (щеки) 0-30 30-60 60-99
тивовоспалительными средствами при легком течении АтД. Побочных реакций при применении данного средства не было отмечено. Благодаря легкой текстуре крем легко наносился на большие поверхности тела, быстро впитывался, не оставлял следов на одежде.
Таким образом, проведенное исследование подтвердило хорошую эффективность и переносимость средств ухода Atopic® у больных с легкими проявлениями АтД. Ежедневное использование этих средств в качестве базисной терапии АтД позволяет контролировать течение болезни, достигая существенного регресса симптомов и снижения вероятности рецидивов. Эти лечебные средства ухода за кожей целесообразно применять ежедневно как в комплексе с другими противовоспалительными топическими препаратами в период обострения, так и в качестве монотерапии в период ремиссии АтД. Правильный уход за кожей детей с АтД позволяет защитить ее от действия вредных внешних факторов, улучшить водно-липид-ный баланс эпидермиса и состояние кожных покровов, существенно увеличить продолжительность ремиссии, улучшить психосоматическое состояние таких больных.
Литература/References
1. Лечение аллергических болезней у детей. Под ред. И.И.Балаболкина. М.: МИА, 2008. / Lechenie allergicheskikh boleznei u detei. Pod red. I.I.Balabolkina. M.: MIA, 2008. [in Russian]
2. Williams H, Stewart A, von Mutius E et al. Is eczema really on the increase worldwide? J Allergy Clin Immunol 2008; 121 (4): 947-54.e15.
3. Buske-Kirschbaum A, Geben A, Helthammer D. Psychobiological aspects of Atopic dermatitis: an overview. Psychother Psychosom 2001; 70: 6-16.
4. Weidinger S, Illig T, Baurichi H et al. Los-of-function variations within the filaggrin gene predipose for Atopic dermatitis with allergic sensitization. J Allergy Clin Immunol 2006; 118 (1): 214-9.
5. Ревякина ВА Опыт применения наружных средств в лечении атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией. Рос. аллергол. журн. 2012; 6: 55-60. / Reviakina V.A. Opyt primeneniia naruzhnykh sredstv v lechenii atopic-heskogo dermatita, oslozhnennogo vtorichnoi infektsiei. Ros. allergol. zhurn. 2012; 6: 55-60 [in Russian]
6. Ларькова ИА, Ксензова ЛД. Атопический дерматит у детей: современные аспекты ухода за кожей. Педиатрия (Прил. к журн. Concilium Medicum). 2009; 3: 96-100. / Laikova IA, Ksenzova LD. Atopicheskii dermatit u detei: sovremennye aspekty ukhoda za kozhei. Pediatrics (Suppl. Concilium Medicum). 2009; 3: 96-100. [in Russian]
7. Metz M, Wahn U, Giler U et al. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from an interdisciplinary group of dermatologist and pediatricians. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24 (6): 527-39.
Сведения об авторах
ларькова инна Анатольевна - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния аллергологии ФГБУН ФИЦ ПБ
ревякина вера Афанасьевна - д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием аллергологии ФГБУН ФИЦ ПБ. E-mail: [email protected]
кравцова полина олеговна - ординатор отд-ния аллергологии ФГБУН ФИЦ ПБ
кувшинова Елена дмитриевна - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния аллергологии ФГБУН ФИЦ ПБ
