CC BY
194УДК 616.516.5-053.2-083.4
СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
Юнусов Дилшод Муминович
асситент кафедры поликлинической педиатрии Ганиев Абдурашид Ганиевич
доцент кафедры госпитальной педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
Андижан, Узбекистан
В статье представлена целесообразность использования специализированных косметических средств для восстановления барьерной функции кожи при легкой и средней степени тяжести АД (атопический дерматит) у детей. При этом, выбор врачом соответствующей схемы ухода и подбор специализированных косметических средств следует проводить с учетом индивидуального статуса кожи, сезонных и климатических условий.
Ключевые слова: атопический дерматит, ухода за кожей, эмоленты.
MODERN SKIN CARE METHOD FOR ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN
Yunusov D.M, Ganiev A.G.
The article is about the feasibility of using specialized cosmetics for restoring the barrier function of the skin with mild to moderate severity of AD in children. At the same time, the choice of an appropriate care plan by a doctor and the selection of specialized cosmetic products should be carried out taking into account the individual status of the skin, seasonal and climatic conditions.
Key words: atopic dermatitis, skin care procedures in atopic dermatitis, emollients.
46
БОЛАЛАР АТОПИК ДЕРМАТИТИДА ТЕРИ ПАРВАРИШИНИНГ ЗАМОНАВИЙ
УСУЛИ Юнусов Д.М., Fаниев А.Г.
Макола болалар атопик дерматити енгил ва урта даражалирида терининг барьер функциясини тиклаш учун махсус косметик воситаларни куллашга багишланган. Бунда терининг индивидуал хусусияти, мавсумий ва иклимий шароитлар инобатга олиб, махсус восита ва уни куллаш схемаси врач томонидан танланади.
Калит сузлар: атопик дерматит, тери парвариши, эмолентлар.
Введение. Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи [1], один из самых
распространенных дерматитов; АД поражает до 20% детей и 1-3% взрослых в большинстве стран мира [2]. Одной из современных
особенностей атопического
дерматита (АД) является патоморфоз клинических
проявлений, связанный с формированием осложненных вторичной инфекцией форм заболевания [3,5,6]. Развитие осложненных форм АД обусловлено снижением барьерной функции кожных покровов по отношению к микроорганизмам, нарушением процессов
кератинизации, изменением рН кожи, нарушением водно-липидного слоя кожи,
препятствующего внедрению
условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов, наличием входных ворот для инфекции вследствие расчесов и зуда. Кроме того, отмечается изменение количественного и качественного состава микробной флоры вследствие нарушения
механического удаления микробов с чешуйками кожи, снижения активности потовых и сальных желез и иммунологической реактивности организма [1,4].
Изменение барьерных
функций кожи приАД связано с увеличением проницаемости
эпидермального барьера и характеризуется изменением структуры и состава липидного матрикса рогового слоя, снижением концентрации компонентов
натурального увлажняющего
фактора (КЖР) и увеличением рН как в самом роговом слое, так и на поверхности кожи [4]. По мнению многих авторов, ведущую роль в нарушении барьера играет генетический дефект синтеза белка филаггрина [3]. Снижение синтеза филаггрина как предшественника компонентов КЖР приводит к уменьшению увлажненности кожи, изменению рН и, как следствие, к изменению активности протеолитических ферментов [5].
Одним из важных компонентов эпидермального барьера являются липиды рогового слоя и липиды кожного сала, входящие в состав себума. Заметные изменения в составе липидов рогового слоя на-
47
блюдаются не только на участках пораженной кожи: даже неповрежденная кожа приАД является таковой только лишь внешне; уровень ее гидратации снижен, выражен ксероз [6]. Изменение рН на поверхности рогового слоя приводит к изменению микробного пейзажа и частному инфицированию [7]. Свой вклад в ухудшение барьерных функций кожи вносит
неконтролируемое и
нерациональное применение
родителями пациентов с АД наружных топических
глюкокортикостероидов: их
длительное использование
способствует атрофии кожи [7,8].
Степень нарушения
целостности барьера отражает наблюдаемое изменение водного баланса в структурах кожи: повышение трансэпидермальной потери воды и заметное снижение уровня гидратации кожи. Кожа становится сухой, утолщенной, на ней появляются микротрещины. Это способствует проникновению
аллергенов, раздражающих
веществ и болезнетворных микроорганизмов через кожу: возникает раздражение, появляется или усиливается зуд, развивается воспаления. Основным признаком АД, самым тяжелым для детей и родителей, является сильный зуд: от 30 до 90% детей испытывают зуд, который обостряется ночью. Дети начинают расчесывать кожу, еще больше повреждая роговой слой, при этом часто присоединяется инфекция [2,7]. Порочный круг развития АД замыкается. Наиболее эффективным способом восстановления эпидермального барьера является применение косметических средств,
восстанавливающих структуру рогового слоя эпидермиса и улучшающих уровень гидратации кожи.
Цель: рассмотрение
преимуществ применения
специализированных косметических средств как алгоритма базового ухода за кожей детей при АД.
48
Результаты и их
обсуждения. Алгоритм базового ухода за кожей при АД. В методических рекомендацияхмногих исследованиях по ведению пациентов с АД базовый уход (базовая терапия) с применением увлажняющих и смягчающих средств давно занимаетважное место. АД является одним из немногих заболеваний, при которых основную роль в снижении частоты обострений играет постоянный правильный косметический уход за кожей. Всем больным вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений
назначаются средства базового ухода за кожей: смягчающие и увлажняющие кремы, средства для купания [1, 8]. Более того, в ряде рекомендаций обосновывается необходимость использования специализированных увлажняющих и смягчающих средств — эмолентов у детей с
высоким риском развития АД прямо с рождения [2].
Существуют общепринятые правила ухода за кожей пациентов с АД и их вариации, зависящие в первую очередь от фазы болезни:
1.Бережное очищение;
2. Увлажнение и смягчение кожи;
3.Предотвращение раздражения и зуда.
Купание ребенка с АД не только очищает кожу
отзагрязнений, потенциальных аллергенов и патогенных
49
микроорганизмов, но и увлажняет ее. Очищение кожи во время купания ребенка должно производиться тщательно и осторожно. Следует понимать, что неправильное использование
средств для купания, например щелочного кускового мыла, может привести к усилению сухости кожи и прогрессированию нарушения эпидермального барьера.
Рекомендуется применение
жидкого мыла, гелей для купания на основе мягких поверхностно-активных веществ (ПАВ), рН 5,5-6
[1]. В течение трех минут после купания на кожу следует нанести эмоленты — «правило трех минут».
Применение увлажняющих и смягчающих средств — эмолентовявляется важнейшим элементом предотвращения и купирования сухости кожи при АД. Более того, установлено, что использование эмолентов может снизить потребность в местном применении
глюкокортикостероидов и
облегчить зуд [3].
При постоянном применении специализированных средств ухода тяжесть симптомов АД значительно снижается, а продолжительность периодов ремиссии увеличивается [4]. Важно, чтобы родители пациентов с АД понимали, что в период ремиссии кожа ребенка нуждается в постоянном уходе не меньше, чем в фазе обострения. При информировании родителей таких детей акцент следует делать на простоту алгоритма базового
ухода, необходимость тщательно следовать рекомендациям врача.
Применение специализированных косметических средств. Необходимо отметить, что для ухода за атопичной кожей не подходят обычные кремы, шампуни, гели для купания. Для проведения «корректирующих» действий
разрабатываются спе-
циализированные косметические средства. Общие правила рецептур специализированной косметики:
50
использование гипоаллергенных активных ингредиентов с подтвержденной эффективностью и безопасных консервантов,
отсутствие потенциально
сенсибилирующих компонентов (отдушек, красителей). Все такие средства должны быть созданы из сырья высокой или фармакопейной степени чистоты.
В зависимости от индивидуального статуса кожи, сезонных и климатических условий рекомендуется подбирать
соответствующий уход.
Применение безводных средств или окклюзивных обратных эмульсий «вода-в-масле» более оправдано зимой и при наличии сильного ксероза, а легких кремов-эмульсий «масло-в-воде» с высоким содержанием влагоудер-живающих компонентов (глицерин, мочевина полисахариды) подходит для ухода за сухой кожей в летний период, особенно в условиях высокой влажности [5].
Помимо увлажняющих и смягчающих активных
компонентов часто в
специализированные кремы добавляют противовоспалительные и противозудные ингредиенты.
Бисаболол, гель алоэ-вера, масло шиповника, кокосовое масло, экстракт виноградных косточек, глицирризиновая кислота,
никатинамид (витамин В3), соли магния и цинка обладают подтвержденными противовоспалительными свойствами и входят в рецептуры
многих известных
специализированных средств для базового ухода за кожей при АД [7].
Заключение. В настоящее время целесообразность и необходимость использования специализированных косметических средств для восстановления барьерной
функции кожи при легкой и средней степени тяжести АД не подлежит сомнению. Современный алгоритм базового ухода за кожей включает в себя ее бережное очищение, увлажнение и смягчение, а также предотвращение зуда, как в период ремиссии, так и при обострении. Выбор врачом соответствующей схемы ухода и подбор специализированных
косметических средств следует проводить с учетом
индивидуального статуса кожи, сезонных и климатических условий.
51
ЛИТЕРАТУРА
1.Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis). Part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2012; 26 (8): 1045-1060.
2.Smeden J van, Bouwstra J. Stratum Corneum Lipids: Their Role for the Skin Barrier Function in Healthy Subjects and Atopic Dermatitis Patients. In: Skin Barrier Function. Basel: Karger Publishers, 2016; p. 8-26.
3.Levin J, Friedlander SF, Del Rosso JQ. Atopic Dermatitis and the Stratum Corneum. Part 2: Other Structural and Functional Characteristics of the Stratum Corneum Barrier in Atopic Skin. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2013; 6 (11): 49-54.
4.Ishikawa J, Narita H, Kondo N, et al. Changes in the ceramide profile of atopic dermatitis patients. Journal of Investigative Dermatology 2010; 130 (10): 2511-2514.
5.Williams MR, Gallo RL. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Current Allergy and Asthma Reports 2015; 15 (11): 1-10.
6.Lindh JD, Bradley M. Clinical Effectiveness of moisturizers in atopic dermatitis and related disorders: a systematic review. American Journal of Clinical Dermatology 2015; 16 (5): 341359.
7.Giam YC, Hebert AA, Dizon MV, et al. A review on the role of moisturizers for atopic dermatitis.Asia Pacific Allergy 2016; 6 (2): 120-129.
8.Tlish MM, Gluzmin MI, Kartashevskaya MI, Psavok FA. Atopic dermatitis in children: prospects of using innovation products as an external therapy. Vestnik Dermatologii i Venerologii 2016; (2): 96-102.
52
