CC BY
71
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-002.5:364.444
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕЖИНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВО ФТИЗИАТРИИ
С. А. Юдин
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Волгоград)
Анкетирование 584-х больных туберкулёзом, 92-х врачей-фтизиатров и 144-х терапевтов общесоматической сети показало, что каждый второй пациент, болеющий туберкулезом, (55,1 %) испытывает на себе негативное отношение окружающих к свой личности. Поддержали необходимость создания общественной организации по типу «Ассоциации родственников и друзей людей, болеющих туберкулезом» 70,1 % фтизиатрических пациентов, 63,1 % фтизиатров и 52,2 % терапевтов. Анализ полученных данных свидетельствует, что необходимость создания отделения для хронических больных туберкулезом во фтизиатрической службе назрела, что подтверждает мнение 94,5 % врачей-фтизиатров. Полученные данные компаративного анализа подтвердили факт отсутствия регулярной помощи со стороны благотворительных организаций в противотуберкулезных учреждениях.
Ключевые слова: туберкулез, анкетирование, общество.
Юдин Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, докторант кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (8442) 23-67-78, е-mail: [email protected]
Введение. Туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой государства и общества. С конца XX века туберкулез в России начал рассматриваться как отличающийся от основных классов соматических заболеваний и тесно связанный с показателями социально-экономического состояния, стереотипами поведения населения [4, 5, 9]. Для больных туберкулезом легких характерны утрата стойкого интереса и мотивации к жизни, снижение жизненного тонуса и психологической устойчивости. У больных развиваются дискомфортные отношения в семье, профессиональной деятельности и в отношениях с родителями [8]. Туберкулез и сегодня остается социально значимым инфекционным заболеванием. Кроме медицинских мероприятий, необходимы решение социальных вопросов больных туберкулезом, повышение уровня жизни населения, просвещение по вопросам профилактики туберкулеза. В современном российском обществе роль медицинской этики, нравственности и морали в воспитании врача крайне необходимы [2].
Изменение общественного сознания приводит к тому, что место традиционных СМИ сегодня уже заняли информационные потоки в глобальной сети и размещенных в ней сообществах. Новое поколение уже декларирует «жизнь в виртуальной реальности». При этом у общества и управленцев остается стереотип больного туберкулезом, как «отброса» общества, которому не надо оказывать социальную помощь. Фтизиатр оказался в центре пересечения множества проблем, включая социальные, но эта часть его деятельности не вполне легитимирована, а другие ее участники (институты социальной работы, правоохранительные органы, волонтеры и т.д.) остаются в стороне [6].
В настоящее время остается нерешенным ряд вопросов, затрагивающих проблемы социального, психологического, межличностного взаимодействия больных и окружающего их общества.
Целью исследования явился компаративный анализ оценок врачами фтизиатрической и общесоматической служб, а также мнения самих пациентов о проблемах взаимодействия больных туберкулезом и социума.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование больных туберкулезом в количестве 584-х человек, находившихся на лечении в стационарных отделениях противотуберкулезных диспансеров (сплошные гнездовые выборки), 92-х врачей-фтизиатров (метод основного массива) и 144-х терапевтов г. Волгограда в 2012 году с учетом принятых в социологии требований [1, 3, 7]. Участвовало в опросе пациентов в возрасте до 60 лет 505 человек (86,5 %), старше — 79 (13,5 %) мужчин — 434 человека (74,3 %), женщин — 150 (25,7 %); имели среднее и средне-специальное образование — 502 человека (86,0 %), высшее и незаконченное высшее — 82 (14,0 %).
Среди врачей-фтизиатров участвовало в опросе 56 человек (60,9 %), которые работали в стационаре, и 36 (39,1 %) — в диспансере. Врачей со стажем работы более 10 лет было 69 (75,0 %), а со стажем менее 10 лет 23 человека (25,0 %). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек (26,4 %) имели стаж работы менее 10 лет и 106 (73,6 %) более 10 лет. Для оценки достоверности полученных результатов вычислялся критерий достоверности t по Стьюденту.
Результаты и их обсуждение. Важным является вопрос об отношении в современном российском обществе к больным туберкулезом людям со стороны окружающих. Более половины респондентов (55,1 %) на вопрос анкеты об отношении к ним со стороны окружающих ответили, что испытывают «негативное» к себе отношение. Так считали пациенты моложе 60 лет (57,0 и 43,0 % соответственно р < 0,001), женского пола (65,3 и 51,6 % случаев р < 0,001).
Безразличное отношение со стороны окружающих отметили 12,5 % опрошенных, причем достоверно чаще об этом говорили мужчины, чем женщины (13,8 и 8,7 % случаев соответственно р < 0,01).
В 17,5 % случаев пациенты считают, что окружающие их люди относятся к ним «сочувственно». Данное мнение достоверно преобладало у пациентов старше 60 лет, мужского пола с высшим образованием (р < 0,01). Затруднились ответить 14,9 % больных.
Только каждый шестой пациент (17,6 %) рассчитывает на сочувствие окружающих, это пациенты в возрасте старше 60 лет, мужчины с высшим образованием.
При наличии инфекционного заболевания важным психологическим моментом является поддержка больного членами его семьи и родственниками, а взаимоотношения между ними формируются на фоне эпидемиологического фактора, имеющего немаловажное
значение, поскольку существует риск заразиться туберкулезом при контакте с больным.
На вопрос анкеты: «Поддерживают ли Вас Ваши родные и близкие в связи с заболеванием туберкулезом?» абсолютное большинство (63,1 %) больных ответили, что «очень поддерживают», «немного поддерживают» отметили 22,4 %, указали на полное отсутствие поддержки со стороны родственников 9,4 % и затруднились ответить всего 5,1 % опрошенных.
Полученные данные свидетельствуют, что все же большинство больных туберкулезом получает помощь и поддержку со стороны родственников, проявляющих заинтересованность в их дальнейшей судьбе. Но, тем не менее, о недостаточной помощи указал каждый 5-й больной, а каждый 10-й вообще не получает никакой помощи и поддержки от родственников.
Мнение врачей-фтизиатров по данному вопросу оказалось в общем схожим с мнением самих пациентов (68,5 % фтизиатров высказали мнение, что больные туберкулезом в той или иной мере получают помощь со стороны родных и близких людей). Однако при детальном рассмотрении 38,1 % фтизиатров отметили, что реальную помощь родственников получают около 50 % больных, уверены, что таких пациентов 20-30 % уже 21,7 % врачей, а думают, что практически все больные получают поддержку родственников только 8,7 % опрошенных.
В 13,1 % случаев врачи считают, что помощь родственников оказывается единицам больных или поддержка с их стороны и вовсе отсутствует. Затруднились ответить 18,4 % респондентов. Поученные данные свидетельствуют о наличии достаточно сложных проблем в межличностных отношениях между больными туберкулезом и здоровыми людьми, имеющими родственные связи.
Несмотря на то, что большинство пациентов отметили явную поддержку со стороны родственников во время лечения, всё же большая часть их испытывает на себе негативное отношение окружающих. Для того, чтобы найти возможности расширить круг общения пациентов, был предложен вопрос о целесообразности создания «Ассоциации родственников и друзей людей, болеющих туберкулезом», которая могла бы оказать различную помощь больным людям.
Поддержали эту инициативу 40,9 % больных, которые ответили «безусловно, да». С некоторым сомнением высказались 29,2 %, ответивших «скорее да». Совершенно не приемлют создание такой ассоциации только 3,9 % больных, ответивших «безусловно, нет» и «скорее нет» высказались 4,3 % пациентов. Затруднились ответить 21,7 % опрошенных.
Полностью поддерживают создание ассоциации женщины в 46,7 % случаев, а мужчины в 38,9 % случаев (р < 0,01). Против создания ассоциации чаще высказывались пациенты мужского пола моложе 60 лет со средним образованием.
Вызывает определенный интерес мнение врачей (фтизиатров и терапевтов) о самоорганизации больных в различные сообщества с целью поддержки друг друга.
На вопрос о целесообразности создания «Ассоциации родственников и друзей людей, болеющих туберкулезом» фтизиатры в 63,1 % («Безусловно, да» ответили 27,2 %, «Скорее да» 35,9 %) высказались положительно, 16,3 % («Безусловно, нет» 6,5 % и «Скорее нет» 9,8 %) считает нецелесообразным создание такой ассоциации и 20,6 % затруднились ответить на данный вопрос.
Врачи-терапевты общесоматической лечебной сети в 23,6 % случаев безусловно поддерживают создание такой ассоциации (здесь преобладает мнение врачей с опытом работы до 10 лет в 34,2 % против 19,8 % со стажем более 10 лет соответственно, р < 0,01), еще 29,2 % скорее согласились бы с этим. Отрицательную точку зрения высказали 11,8 и 20,8 % терапевтов усомнились в этом. Затруднились ответить 14,6 % респондентов.
Актуальной проблемой является организация отделений для больных с хроническими формами туберкулеза. Так 71,1 % фтизиатров, безусловно, согласны с необходимостью создания отдельного отделения для лечения хронических больных туберкулезом, еще 22,8 % скорее за создание такого отделения. Сомневаются в его необходимости только 3,3 % врачей, а против этого не высказался ни один фтизиатр.
О необходимости создания такого отделения чаще говорили врачи стационарной службы, так как они особенно остро ощущают эту проблему, связанную с госпитализацией хронических больных с бактериовыделением в стационар для оказания им в основном симптоматической терапии.
Важным моментом межинституционального взаимодействия с целью оказания социальной поддержки больным туберкулезом является организация взаимодействия противотуберкулезных учреждений и благотворительных организаций.
Большинство (78,3 %) врачей-фтизиатров высказали мнение о необходимости организации такого взаимодействия на современном этапе. Только 6,5 % врачей считают, что в этом нет необходимости. Затруднились ответить 15,2 % опрошенных.
Оценивая реальную помощь благотворительных организаций больным туберкулезом, 64,1 % опрошенных ответили, что такой помощи практически не существует. Высказали мнение, что такая помощь осуществляется, но только ограниченно 17,4 % фтизиатров. Затруднились ответить 18,5 % опрошенных. Мнение о том, что благотворительные организации много помогают больным туберкулезом, фтизиатры полностью отвергли.
По мнению врачей, работающих в поликлиниках города Волгограда, благотворительные (общественные) организации в настоящее время больным туберкулезом практически не помогают. Этой точки зрения придерживается 47,9 % опрошенных, только 6,9 % считают, что помощь оказывается ограниченно и всего 0,7 % думают, что благотворительные организации много помогают больным туберкулезом людям. Затруднились ответить 44,5 % респондентов.
Подавляющее большинство фтизиатрических пациентов (92,8 %) отметили, что никогда не получали какой-либо благотворительной помощи, по мнению 4,8 % они получают её иногда и только 2,4 % больных указали, что регулярно получают помощь от благотворительных организаций.
Таким образом, мнения фтизиатров, терапевтов и пациентов подтвердили факт отсутствия регулярной помощи со стороны благотворительных организаций в противотуберкулезных учреждениях.
Заключение. Проведенный компоративный анализ показал, что каждый второй пациент, болеющий туберкулезом (55,1 %), испытывает на себе негативное отношение окружающих к свой личности. Наиболее остро эти проблемы воспринимают пациенты женского пола в возрасте до 60 лет. Чувство безразличия, апатии испытывает каждый десятый больной туберкулезом (12,5 %), но более остро ощущают это мужчины.
Создание «Ассоциации родственников и друзей людей, болеющих туберкулезом»
поддержали 70,1 % фтизиатрических пациентов, 63,1 % фтизиатров и 52,2 % терапевтов.
Анализ полученных данных свидетельствует, что необходимость создания хосписа для больных туберкулезом во фтизиатрической службе назрела, что подтверждает мнение 94,5 % врачей-фтизиатров, где больные смогли бы получать социальную, психологическую и юридическую помощь бесплатно.
Таким образом, на сегодняшний день большинство фтизиатров (78,3 %) уверены в необходимости организации тесного взаимодействия между противотуберкулезной службой и общественными организациями в оказании различной помощи больным туберкулезом. Однако реально такая помощь практически отсутствует, а взаимодействие общественных организаций с противотуберкулезными учреждениями носит единовременный, не системный характер, а оказывается от случая к случаю, что подчеркнули 82,6 % фтизиатров, 92,4 % терапевтов и 92,8 % больных туберкулезом.
Список литературы
1. Девятко И. Ф. Методы социологического исследования : учебное пособие / И. Ф. Девятко. — 6-е изд. — М. : КДУ, 2010. — 295 с.
2. Декларация IX съезда фтизиатров России 1-3 июня 2011 г., г. Москва // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 8. — С. 3.
3. Деларю В. В. Конкретные социологические исследования в медицине / В. В. Деларю.
— Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2005. — 88 с.
4. Демихова О. В. Возможности и проблемы диагностики туберкулеза на догоспитальном этапе / О. В. Демихова, М. А. Якимова, Н. Л. Карпина // Материалы IX съезда фтизиатров России «Туберкулез и болезни легких». — 2011. — № 4. — С. 124-125.
5. Золотова Н. В. Особенности развития личности детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания / Н. В. Золотова, А. А. Ахтямова, Н. В. Юхименко // Материалы IX съезда фтизиатров России «Туберкулез и болезни легких». — 2011.
— № 4. — С. 155.
6. Проблемы медико-социальной помощи больным туберкулезом на современном этапе / В. А. Краснов, О. В. Калачев, О. В. Ревякина, Д. В. Степанов // Актуальные проблемы
и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации. Материалы 1-го Конгресса Ассоциации «Национальная Ассоциация Фтизиатров» / Под ред. П. К. Яблонского. — Спб., 2012 — С. 311-313.
7. Рещетников А. В. Технология социологического исследования как методическая основа медико-социологического мониторинга / А. В. Рещетников // Социология медицины.
— 2011. — № 1. — С. 3-14.
8. Стрельцов В. А. Необходимость оценки психологического статуса больных туберкулезом легких / В. А. Стрельцов, Г. В. Баранова, Ю. В. Столбун // Материалы IX съезда фтизиатров России «Туберкулез и болезни легких». — 2011. — № 5. — С. 176-177.
9. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2009 году : монография / М. В. Шилова. — М., 2010.
— 192 с.
MODERN PROBLEMS OF INTERINSTITUTIONAL INTERACTION
IN PHTHISIOLOGY
S. A. Yudin
SBEIHPE «Volgograd State Medical University» of Ministry of Health (Volgograd c.)
Questionnaire survey of 584 patients with tuberculosis, 92 tuberculotherapists and 144 therapists of somatic illnesses showed that every second patient with tuberculosis (55,1%) is influenced by negative attitude of people around him. The need of creation of public organization «Associations of Relatives and Friends of the People suffering from Tuberculosis» was supported by 70,1% of the phthisiological patients, 63,1% of phthisiatricians and 52,2% of therapists. The analysis of the obtained data testifies that there is the need of creation of department for chronic patients with tuberculosis in phthisiological service. 94,5% of tuberculotherapists agree about it. The obtained data of the comparative analysis confirmed the fact of absence of the regular help from the charitable organizations in antituberculous establishments.
Keywords: tuberculosis, questionnaire survey, society.
About authors:
Yudin Sergey Aleksandrovich — candidate of medical science, doctoral candidate of phthisiopulmonology chair at SBEI HPE «Volgograd State Medical University» of Ministry of Health, office phone: 8 (8442) 23-67-78, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Devyatko I. F. Methods of sociological research: guidance / I. F. Devyatko. — 6th iss. — M.: KDU, 2010. — 295 P.
2. Declaration IX of congress of phthisiatricians of Russia on June 1-3, 2011, Moscow // Tuberculosis and illnesses of lungs. — 2011. — № 8. — P. 3.
3. Delaryu V. V. Concrete sociological researches in medicine / V. V. Delaryu. — Volgograd: Publishing house of VolSMU, 2005. — 88 P.
4. Demikhova O. V. Opportunities and problems of diagnostics of tuberculosis on the pre-hospital stage / O. V. Demikhova, M. A. Yakimova, N. L. Karpina // Materials
IX of congress of phthisiatricians of Russia «Tuberculosis and illnesses of lungs». — 2011.
— № 4. — P. 124-125.
5. Zolotova N. V. Features of development of the personalities of children and teenagers with tuberculosis of respiratory organs / N. V. Zolotova, A. A. Akhtyamova, N. V. Yukhimenko // Materials IX of congress of phthisiatricians of Russia «Tuberculosis and illnesses of lungs».
— 2011. — № 4. — P. 155.
6. Problems of the medico-social help for patients with tuberculosis on the present stage / V. A. Krasnov, O. V. Kalachev, O. V. Revyakina, D. V. Stepanov // Actual problems and prospects of development of antituberculous service in the Russian Federation. Materials of the 1st Congress of National Association of Phthisiatricians Association / Under the editorship
of P. K. Yablonsky. - SPb. 2012. - P. 311-313.
7. Reshchetnikov A. V. Technology of sociological research as methodical basis
of medico-sociological monitoring / A. V. Reshchetnikov // Medicine Sociology. — 2011.
- № 1. — P. 3-14.
8. Streltsov V. A. The necessity of assessment of the psychological status of patients with pulmonary tuberculosis / V. A. Streltsov, G. V. Baranova, Y. V. Stolbun // Materials
IX of congress of phthisiatricians of Russia «Tuberculosis and illnesses of lungs». — 2011.
— № 5. — P. 176-177.
9. Shilova M. V. Tuberculosis in Russia in 2009: monograph / M. V. Shilov. — M, 2010. — 192 P.
