СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 61

DOI 10.38163/978-5-6046740-7-9_2022_132

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Новиков Яков Семенович.

Россия, г. Новосибирск, ЧУДПО «Институт переподготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения», канд. мед.наук, доцент, e-mail j akubkrzeminski2020@gmail .com.

Воногель Вячеслав Георгиевич.

Россия, г. Смоленск, ООО «Центр восстановительной медицины», директор, канд. мед.наук, доцент, e-mail nanomedical@bk.ru.

Аннотация. Статья рассказывает о новой теоретической, клинической и организационной концепции в восстановительной медицине - лимфологии и эндоэкологии. На основе данной концепции уже организованы и вновь организуются восстановительные медицинские центры нового типа.

Ключевые слова: восстановительная медицина, лимфология, эндоэкология.

MODERN PRINCIPLES OF RESTORATIVE MEDICINE

Novikov Yakov Semyonovich.

Russia, Novosibirsk, Private Institution of Additional Professional Education "Institute of Retraining and advanced training of healthcare professionals", PhD, Associate Professor, e-mail jakubkrzeminski2020@gmail.com

Vonogel Vyacheslav Georgievich.

Россия, Smolensk, LLC "Center of Restorative Medicine", Director, PhD, Associate Professor, e-mail nanomedical@bk.ru

Abstract. The article tis devoted to a new theoretical, clinical and organizational concept in restorative medicine - lymphology and endoecology. On the basis of this concept, rehabilitation medical centers of a new type have already been organized and are being organized again.

Keywords: restorative medicine, lymphology, endoecology.

К началу третьего десятилетия XXI века восстановительная медицина претерпела поистине революционные изменения. Речь идет не только о высоких технологиях в программах реабилитации, как и в ином виде комплексного реабилитационного лечения. В корне изменилась сама концепция медицинской реабилитации, структура и функциональные подразделения клиник восстановительной медицины. Совсем не случайно по новой номенклатуре Минздрава специальность называется «физическая и реабилитационная медицина». На место узко специализированному медперсоналу пришли

мультидисциплинарные бригады (МДБ), в которых в тесном взаимодействии работают представители самых разных специальностей. Лечебная физкультура и другие физические методы стали еще более важными составными частями комплексного реабилитационного лечения. Прочное и важное место в реабилитационном процессе заняла такая новая дисциплина, как эрготерапия, в сочетании с медицинской психологией, логопедией и другими специальностями, применявшимися ранее [7,8].

Знаковым моментом явилось появление новых фундаментальных концепций, чья разработка начата еще в прошлом веке. Данные концепции серьезно изменили идеологию и стратегию, как и тактику восстановительной медицины.

Прежде всего, речь идет об учении лимфологии и эндоэкологии профессора Левина Ю.М., а также теории офтальмолимфологии профессора Панкова О.П. [3,4,5]. Эти фундаментальные учения повлияли не только на подходы и взгляды в лечебном реабилитационном процессе, но и стали основой организации реабилитационных центров принципиально нового типа [7; 8].

Теоретические основы эндоэкологической медицины [1; 2].

Организм человека - это «государство» клеток, а органы - «города», где окружающие клетки и внеклеточные ткани - это «дома», «микроорган» по академику РАМН и РАН В.П. Казначееву. Особенность таких «домов» в том, что всё происходящее осуществляется при участии воды - тканевая и межклеточная жидкость, кровь, лимфа. Общеизвестно, что организм на 70-85% состоит из воды, которая непрерывно движется, приносит клеткам питание, уносит отходы, участвует во всех биохимических процессах. Но когда интерстиций, лимфа, кровь, ткани и органы организма под натиском экзо- и эндотоксинов загрязнены, естественный медленный водный поток, как в болотистой трясине, не справляется с качественным удалением проникшего в ткани мусора, иммунная система подавляется, формируются патологии, клетки и органы стареют, а организм погибает.

Эволюция, от момента выхода клетки из мирового океана до образования многоклеточного организма, создала универсальную систему гидростазиологии как ключевое орудие сохранения внутренней среды организма (гомеостаз) или экосистему управления транспортом жидкостей в балансе для защиты организма. Так и эндоэкологические лечебно-профилактические программы комплексно воздействуют на естественную экосистему организма, позволяют управлять водным гуморальным транспортом на всех уровнях, восстанавливая функции саморегуляции. К примеру, это можно сравнить с тем, что происходит на улице, когда мелкий дождик сменяется крупным ливнем эндоэкологии, который смывает и уносит грязь - болезнь через канализацию, выделительную систему.

Эндоэкологическая медицина - это научная медицинская парадигма о комплексной диагностике, профилактике, лечении и реабилитации с применением оздоровительных программ и медицинских технологий, фармацевтических и натуральных препаратов и других методов, процедур на

клиническом, амбулаторном и санаторно-курортном уровне. Основной целью эндоэкологических программ является управление транспортом гуморальной жидкости в интерстиций, тканях и органах, лимфостимуляция, очищение околоклеточного пространства, укрепление клеток и восстановление саморегуляторных функций организма [1; 2].

Уровнями эндоэкологического воздействия в организме являются:

- первыий уровень - интерстициальный, выведение токсинов из межклеточного пространства в лимфатическую и кровеносную систему, очищение среды обитания клеток;

- второй уровень - сосудистый, удаление токсинов из лимфы и крови через печень, почки, кишечник, усиление их детоксикационных свойств;

- третий уровень - органный, выделенные токсины связываются и выводятся из организма. Четвёртый уровень - организменный, нормализация, гармонизация и коррекция деятельности органов и систем организма.

Эндоэкологические программы профилактики, лечения и реабилитации включают:

- функциональная и лабораторная диагностика по максимально возможным параметрам и формулам;

- групповая и индивидуальная психологическая подготовка;

- комплекс глубокого очищения организма: физиотерапия, фитотерапия, очистка кишечника, тюбажи, грязелечение, лимфодренажные процедуры, массаж, сауна, водные процедуры, фитосборы, SPA-капсула, фитобочка, др.;

- индивидуально настроенная лечебная программа в зависимости от патологии пациента с применением фармацевтических препаратов и медицинских процедур, в т.ч. лимфотропная терапия, ВЭС, озонотерапия, др.;

- комплекс общеоздоровительных процедур: водные процедуры (йодобромные ванны, душ Шарко, гидромассаж, др.), ручной массаж, иглорефлексотерапия, спелеокамера, сухие и влажные обертывания, лечебная гимнастика, ЛФК, дыхательная гимнастика, бассейн, др.;

- здоровое питание: диетическое питание, сокотерапия, разгрузочные дни;

- курс нормализации витаминного и минерального баланса, микрофлоры кишечника.

Таким образом, эндоэкологическая программа лечения, реабилитации или профилактики - это сбалансированная индивидуально настроенная система последовательно выполняемых взаимосвязанных процедур, направленных на усиление движения потоков жидкости, омывающей клетку, стимуляцию лимфатического дренажа, выведение экзо- и эндотоксинов из интерстиция" что способствует очищению околоклеточного пространства клетки (микрооргана) и крови через лимфатическую систему, многократному повышению эффективности любого лечебного воздействия на патологию и нормализацию функций саморегуляции [1; 2].

Основы практического применения учения лимфологии и эндоэкологии в клинике восстановительной медицины [3; 5].

Основные положения учения лимфологии:

1) внеклеточный транспорт и функции лимфатической системы нарушаются при всех заболеваниях, вне зависимости от их этиологии и патогенеза;

2) эти нарушения влияют на течение заболеваний и во многом предопределяют их исход;

3) устранение указанных нарушений повышает эффект терапевтических мероприятий и является принципом лечебной, оздоровительной и профилактических медицины;

4) разработанные методы, позволяют реализовывать п. 3 [3].

В лечебную практику новое направление вошло под терминами «общеклиническая (практическая) лимфология» (ОЛ) и «эндоэкологическая реабилитация на клеточно-организменном уровне» [3].

Управление функциями лимфатической системы позволяет по-новому оценить сведения, накопленные фундаментальой лимфологией, объединяет в единое научное направление ранее разрозненные исследования в области клинической лимфологии, ставит задачу широкого применения известных и создания новых методов диагностики нарушений структуры и функций ЛС системы в общей патологии и, наверное, самое главное, открывает реальный путь разработки и применения средств и методов оптимизации терапевтических мероприятий в общей патологии. Можно считать, что в настоящее время завершился эмпирический этап клинической лимфологии [3].

Таким образом, из теоретического раздела общей патологии лимфология преобразовалась в важный раздел клинической медицины, имеющий весьма серьезное практическое значение для оказания современной помощи на любом уровне, от крупных медицинских центров до районных поликлиник и амбулаторий. Это в полной мере относится к сфере реабилитации, восстановительной медицины.

Исходя из сказанного, на сегодня разработаны базовые методы общеклинической лимфологии и эндоэкологической медицины (Левин Ю.М., 2006) [3].

Эндолимфатическая терапия - общая и регионарная (лимфососудистая, интранодулярная, паранодулярная и лимфотропная - местная и общая). Сюда входят эндолимфатическая химио- и полихимиотерапия, антибиотикотерапия, фитотерапия, гормонотерапия, эндолимфатическое обезболивание и др. Установлено, что эндолимфатическая терапия позволяет:

1) создать в лимфатической системе (ЛС) высокую концентрацию препаратов (противоопухолевых, антибиотиков, иммуномодуляторов, ингибиторов протеолиза, анальгетиков и др.), которые при обычном введении недостаточно проникают в ЛС;

2) повысить концентрацию и продолжительность действия лекарственного вещества в тканях патологического очага;

3) уменьшить токсическое действие лекарственного вещества;

4) увеличить прохождение препарата в ткани головного мозга;

5) усилить обезболивающее действие препарата.

Для достижения указанной цели разработан и используется целый ряд методических приемов.

Лимфососудистое введение. Осуществляют путем хирургического выделения лимфатического сосуда, его пункции или катетеризации.

Лимфотропная терапия. В основу положены способность некоторых лекарственных препаратов (проводников) и воздействий на внутрисосудистый гуморальный транспорт (ВГТ) и лимфодренаж (ЛД) увеличивать поступление в ЛС лекарственного средства при его инъекции в ткань.

Воздействия на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей. Для решения этой задачи была изучена способность некоторых физиотерапевтических процедур, лекарственных препаратов и лекарственных растений влиять на лимфатический дренаж в целом, а также на звенья, составляющие ВГТ: кровь - ткань - ткань - клетка - ткань -лимфа - кровь. Было доказано, что стимуляция лимфатического дренажа («лимфостимуляция») способствует удалению из тканей накопившихся в них продуктов жизнедеятельности клеток, отработанных веществ и проникших веществ экзогенного происхождения.

Лимфостимуляция стала действенным средством детоксикации при патологии и основным компонентом системы восстановления. Не менее важное клиническое значение приобрели воздействия, позволяющие затормозить лимфатический дренаж, в частности, с целью уменьшения поступления злокачественных или патогенных клеток в лимфу. Применение нашли общие и регионарные воздействия на лимфатический дренаж тканей [3].

Общие воздействия. Направлены на усиление или торможение транспорта жидкости в звеньях «кровь - ткань - лимфа». Осуществляется с помощью обладающих стимулирующим или тормозящим лимфатический дренаж эффектом лекарственных препаратов, лекарственных растений, физических и физиотерапевтических методов.

Регионарные воздействия. Мишенью является ограниченная локализация (орган, часть органа, ткань). Методы, предложенные для лечения патологических процессов ограниченной локализации, содержат те же средства, которые используются при общих воздействиях, но осуществляются регионарно, внутритканевым лимфососудистым или интранодулярным введением, местным физиотерапевтическим воздействием. В этом плане особую роль играет открытие Л.М. Юрьиным эффекта и зон гуморальной связи кожно-подкожной ткани с определенными внутренними органами.

Воздействия на транспорт лимфы. Мишенью таких воздействий являются лимфатические сосуды и реология лимфы.

Стимуляция транспорта лимфы. Для достижения эффекта используются некоторые лекарственные препараты, лекарственные растения, пищевые добавки и физиопроцедуры.

Лимфоблокада. При некоторых заболеваниях оправдало себя торможение, а также блокада ее транспорта - например, при необходимости уменьшить поступление в кровь проникших в лимфосистему (ЛС) злокачественных или патогенных клеток и при создании для них «ловушки» в ЛС. Лимфоблокада используется для профилактики лимфогенного метастазирования злокачественных опухолей. С этой целью оправдало себя эндолимфатическое введение масляных веществ (обладающих способностью длительно задерживаться в лимфатических коллекторах и узлах), содержащих вещество, подавляющее жизнеспособность опухолевых клеток.

Воздействия на лимфу: состав, свойства (лимфосанация). Используются идея и варианты методов управления функциями ЛС. Применяются лекарственные препараты, лекарственные растения, пищевые добавки и физиотерапевтические воздействия. Чаще всего используются интранодулярные или паранодулярные методы введения. Например, санация ЛС осуществляется методом «создания ловушки» - введением в ЛС антимикробного, противовирусного или противоопухолевого препарата с последующей стимуляцией ЛД. Лекарственный препарат санирует ЛС, уничтожает поступающие из тканей злокачественные клетки или патогенные микробы и вирусы и тем самым уменьшает их поступление в кровь.

Интранодулярное введение путем пункции лимфатического узла. С этой целью чаще используют поверхностный лимфатический узел паховой области. Паранодулярная терапия - эффективный способ атравматического насыщения ЛС лекарственным препаратом и осуществления эпицентральной терапии.

Воздействия на иммунную функцию ЛС. Экспериментально установлено и клинически подтверждено, что иммуноактивные лекарственные препараты при их лимфотропном введении модулируют показатели клеточного и гуморального иммунитета более выражено, чем при других путях их введения. Воздействия на метаболическую функцию ЛС приобрели большое значение при патологических процессах, сопряженных с выраженной интоксикацией. Строятся на использовании лимфотропного введения лекарственных препаратов, обладающих лимфостимулирующим, антипротеолитическим, антиоксидантным и антиагрегантным действием.

Воздействия на свертываемость лимфы. Разработанная возможность управлять процессом свертывания и антисвертывания лимфы строится на введении лекарственных препаратов (лимфотропно, инъекционно, физиотерапевтически) и применении лекарственных растений, влияющих на показатели коагуляции и фибринолиза. Конечным результатом, помимо влияния на текучесть лимфы, является нормализация параметров гемостаза.

Лимфодетоксикация (атравматичная лимфоэнтеросорбция,

лимфопротекция). В проведенных исследованиях (1962-1982) показано, что при острых экзо- и эндотоксикозах накапливающиеся в тканях продукты нарушенного метаболизма ведут к развитию необратимости возникающих изменений. Для экстренной лимфогенной детоксикации, как известно, используют операцию дренирования грудного протока с наружным отведением

лимфы и лимфозаменой. Однако операция дренирования грудного протока из- за технических сложностей и травматичности не нашла широкого использования. Необходим был атравматичный способ предотвращения необратимых морфофункциональных нарушений. Такой способ разработан в экспериментах с использованием экспериментальных моделей воспроизведения различной патологии. Экспериментально установлено и клинически подтверждено, что при осуществленной по определенной схеме стимуляции лимфатического дренажа активизируется рециркуляция лимфы в звеньях «лимфатический капилляр ворсинки - просвет кишечника - лимфатический капилляр ворсинки». При параллельном приеме энтеросорбента эффект энтеросорбции заметно возрастает. Суть способа заключается в сочетании интенсивной стимуляции лимфатического дренажа тканей с энтеросорбцией (способ назван «атравматической лимфоэнтеросорбцией»).

Другой вариант лимфодетоксикации заключается в сочетании интенсивной стимуляции лимфатического дренажа тканей с экстракорпоральной детокси- кацией крови.

Эндолимфатическое обезболивание. Интранодулярное и лимфотропное, общее и местное, в зоны Юрьина, введение аналгетиков, позволяет уменьшить дозировки, сократить число инъекций, в ряде случаев отказаться от наркотиков. Лимфоэнтеросорбция. Стимуляции лимфатического дренажа кишечника способствует движению лимфы в области «ворсинка - просвет кишки». Сочетание такого воздействия с энтеросорбцией позволяет оптимизировать очищение кишечного содержимого и образующейся лимфы.

Система эндоэкологической реабилитации и лечения на клеточно-организменном уровне «эндоэкология, реабилитация, лимфология» (ЭРЛ). Базируется на применении атравматичных методов стимуляции интерстициального гуморального транспорта (ИГТ) и ЛД в сочетании с методами детоксикации других сред организма.

Эксклюзивные методы лечения частных заболеваний. Методы управления функциями ЛС и ИГТ, модифицированные в соответствии со спецификой лечения определенного заболевания, позволяют существенно повысить эффективность лечения.

Фактически, не остается заболеваний, лечение которых не облегчают созданные принципы и методы, что свидетельствует о неизбежности эндоэкологического преобразования лечебной, оздоровительной и профилактической медицины [3,7,8].

Например, лимфотропная терапия в офтальмологии используется ещё с 1993 г. после серии экспериментальных работ. В исследованиях Л.Н. Тарасовой с соавт. (1993) показано сохранение в зрительном нерве от 9 до 24 часов высокой концентрации изотопа, введенного эндолимфатически. При лимфотропном введении концентрация изотопа в зрительном нерве меньше, чем при эндолимфатическом, в 1,5 раза, но все же превосходит традиционные методы введения, включая и ретробульбарные [3]. Это объясняется большой проникающей и выделительной способностью лимфатических капилляров и

медленной скоростью движения лимфы [3]. Лимфотропная терапия увеитов оказалась более эффективной по сравнению с другими методами [3]. Имеются сообщения по лимфотропной терапии дистрофических заболеваний сетчатки [4; 6].

Следует добавить, что концепция лимфологии и эндоэкологии может и должна служить, как основа оказания на самом современном уровне медицинской реабилитационной помощи в ныне существующих центрах восстановительной медицины, а также, как руководство в организации вновь создаваемых подобных центров [7; 8].

Библиографический список.

1. Глушонкова А.В., Максаков В.В. Здравоохранение будущего, электронное здравоохранение // Вестник новых медицинских технологий. -2015. - № 3.

2. Глушонкова А.В. Эндоэкология и Е-^Ьеа1Ш в здравоохранении (В печати).

3. Левин Ю.М. Новый уровень лечебной и оздоровительной медицины // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 10. - С. 49-55.

4. Панков О.П. Практическая офтальмолимфология: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 1995. - 53 с.

5. Свиридкина Л.П. Эндоэкологическая реабилитация в санаторно-курортном лечении больных с сердечно-сосудистой патологией. Презентация доклада. Труды РУДН, 2016.

6. Шурупова Н.Б. Лимфотропная терапия больных открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением: автореф. дис. . канд.мед.наук. - Москва, 2004.

7. Новиков Я.С., Воногель В.Г. Апоптоз: здоровье и болезнь. Хронические гастриты и гастродуоденальные язвы. // Материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Наука и социум». - Новосибирск: АНО ДПО СИ111111ИСР, 2021. - С. 157-167.