Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Поступила в редакцию 21.01.2021 г.

МРНТИ 76.29.39 УДК 616.37-002-089

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

С. Кожахметов, К. Рустемова, Е. Абжамиев, Д. Ислямов, Д. Туребаев, Р. Саттаров

НАО «Медицинский Университет Астана», Казахстан 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, 49А

Цель исследования: улучшить результаты эндовидеохирургического метода лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базах ГКП на ПХВ «Городская больница № 1» и ГКП на ПХВ «Городская больница № 2» города Нур-Султан РК.

КТ, МРТ, установка «ZORING», эндоскопическая стойка «Каг1 Stors», аргоно-плазменный коагулятор фирмы "Karl Stors", GelPort (AppliedMedical), рентгенография органов брюшной полости, УЗИ ОБП, ЭРХПГ; клинико-лабораторные исследования. Статистический анализ результатов проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом M±SD. Различия между группами сравнения анализировали с использованием критерия Вилкоксона-Мана-Уитнии считали статистически значимыми за р< 0,05.

С 2017-2020гг. пролечено 47 пациентов с острым деструктивным панкреатитом:

Из них: ОП без органной недостаточности и местных и / или системных осложнений - 6 чел.

ОП средней и тяжелой формы -41.чел. Мужчин - 28чел. (58,5%.), женщин - 19чел. (41,5%). Средний возраст составил - 43 ± 1,5 лет

Разработан и внедрен алгоритм применения улиностатина в зависимости от степени тяжести течения деструктивного панкреатита в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

Результаты: 6 больных пролечено консервативно. 41 - хирургическое лечение сочеталось с назначением улиностатина по разработанной схеме. Из 41 пациентов, эндоскопические операции были произведены 39 пациентам. Только 2 пациентов были прооперированы с помощью лапаротомии.

Заключение. Результаты исследований показали высокую эффективность разработанного алгоритма эндовидеохирургического метода лечения острого панкреатита в сочетании с применением ингибитора протеаз улиностатина.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, улиностатин.

MODERN PRINCIPLES OF TREATMENT OF ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS

S. Kozhakhmetov, K. Rustemova, E. Abzhamiev, D.Islyamov, D. Turebaev, R. Sattarov

NcJSC "Astana Medical University", Kazakhstan 010000, Nur-Sultan city, Beibitshilik st.,

49A

Objective: to improve the results of endovideosurgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis.

Materials and methods of research: The research was carried out at the bases of the GKP on the REM "City Hospital No. 1" and the GKP on the REM "City Hospital No. 2" of the city of Nur-Sultan RK.

CT, MRI, ZORING device, Karl Stors endoscopic stand, Karl Stors argon plasma coagulator, GelPort (Applied Medical), abdominal radiography, ultrasound OBP, ERCP; clinical and laboratory research. Statistical analysis of the results was carried out using the methods of variation statistics with the calculation of M ± SD. Differences between comparison groups were analyzed using the Wilcoxon-Man-Whitney test and were considered statistically significant at p< 0,05.

From 2017-2020, 47 patients with acute destructive pancreatitis were treated: Of these: OP without organ failure and local and / or systemic complications -6. People OP of medium and severe form - 41 people; Men - 28 people (58,5%.); women - 19 people (41,5%). The average age was - 43 ± 1,5 years.

An algorithm for the use of ulinostatin was developed and implemented, depending on the severity of the course of destructive pancreatitis in the complex treatment of patients with acute destructive pancreatitis.

Results: 6 patients were treated conservatively. 41 - surgical treatment was combined with the appointment of ulinostatin according to the developed scheme. Of the 41 patients, 39 patients underwent endoscopic surgery. Only 2 patients were operated with laparotomy.

Conclusions: The research results showed the high efficiency of the developed algorithm for endovideosurgical treatment of acute pancreatitis in combination with the use of the protease inhibitor ulinostatin.

Keywords: acute pancreatitis; ulinastatin.

ЖЕДЕЛ ДЕСТРУКТИВТ1 ПАНКРЕАТИТТ1 ЕМДЕУДЩ ЗАМАНАУИ ПРИНЦИПТЕР1

^ожахметов С., Рустемова Абжамиев Е., Ислямов Д., Твребаев Д., Саттаров Р.

«Астана медицина университет» КеА^, ^азакстан 010000, Нур-Султан к;., Бейбiтшiлiк к-ci, 49А

Зерттеудщ максаты: жедел деструктивп панкреатитпен ауыратын наукастарды емдеудщ эндовидеохирургиялык эдюшщ нэтижелерш жаксарту.

Зерттеу материалдары мен эдктерь Зерттеулер КР «No1 калалык ауруханасы» ГКП базасында жэне КР «Нур-Султан каласынын No2 калалык ауруханасы» ШЖ^ МКК базасында жYргiзiлдi.

CT, MRI, ZORING курылгысы, Karl Stors эндоскопиялык cтендi, Karl Stors аргон-плазмалык коагуляторы, GelPort (Крлданбалы медициналык), iштiн рентгенографиясы, ультрадыбыстык OBP, ERCP; клиникалык жэне зертханалык зерттеулер. Нэтижелердi статистикалык талдау вариациялык статистика эдicтерiн колдану аркылы M ± SD есептей отырып жYргiзiлдi. Салыстыру топтарынын арасындагы айырмашылыктар Уилкоксон-Ман-Уитни теcтiнiн квмегiмен талданды жэне p< 0.05 кезiнде статистикалык мацызды деп саналды.

2017-2020 жылдар аралыгында жедел деcтруктивтi панкреатитпен ауыратын 47 наукас емделдi:Онын iшiнде: органнын жеткшказдш жэне жергiлiктi жэне / немесе жYЙелiк аскынуларсыз ОП - б.Орташа жэне ауыр формадагы ОП - 41 адам; ерлер - 28 адам (58,5%.); эйелдер - 19 адам (41,5%). Орташа жасы -43 ± 1,5 жасты курады.

Жедел деструктивп панкреатитпен ауыратын наукастарды кешендi емдеуде деcтруктивтi панкреатит агымыньщ ауырлыгына байланысты улиноcтатиндi колдану алгоритмi жасалды жэне енгiзiлдi.

Нэтижелер: 6 пациент консервативп емделдi. 41 - хирургиялык емдеу эзiрленген схема бойынша улиностатин тагайындаумен бiрiктiрiлдi. 41 наукастын 39 пациентше эндоскопиялык операция жасалды. Лапаротомиямен тек 2 наукаска ота жасалды.

^орытынды. Зерттеу нэтижелерi протеаза тежегiшi улиноcтатиндi колданумен бiрге жедел панкреатит эндовидеохирургиялык емдеу алгоритмiнiн жогары тшмдшпн кврcеттi.ежегiшiн колданумен.

Тiркес свздер: жедел деструктивп панкреатит, улиностатин.

Актуальность

Несмотря на прогрессивное развитие современной медицины, актуальность лечения пациентов с острым панкреатитом сохраняется, так как летальность с данной патологией очень неуклонно растет. На сегодняшний день это достаточно серьезная проблема и требует значительного внимания. Многочисленные публикации эндовидеохирургических методов лечения острого панкреатита в сочетании с медикаментозным лечением, свидетельствуют о постоянном поиске хирургов оптимального комплексного подхода лечения этого тяжелого хирургического заболевания. Внедрение новых лекарственных препаратов и технологий необходимы для совершенствования лечения. Заболеваемость острым панкреатитом как за рубежом, так и в Казахстане имеет тенденцию к росту. Доля пациентов с деструктивным панкреатитом составляет 15 — 20%. При этом летальность в зависимости от объема и тяжести патологии сохраняется на уровне 20% и выше.

Внедрение новых лекарственных препаратов и технологий необходимы для совершенствования лечения и повышения эффективности.

Цель

Улучшить результаты эндовидеохирургического метода лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базах ГКП на ПХВ «Городская больница № 1» и ГКП на ПХВ «Городская больница № 2» города Нур-Султан РК.

КТ, МРТ, установка «ZORING», эндоскопическая стойка «Каг1 Stors», аргоно-плазменный коагулятор фирмы "Karl Stors", GelPort (AppliedMedical), рентгенография органов брюшной полости, УЗИ ОБП, ЭРХПГ; клинико-лабораторные исследования. Статистический анализ результатов проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом M±SD. Различия между группами сравнения анализировали с

использованием критерия Вилкоксона-Мана-Уитнии считали статистически значимыми за р< 0,05.

С 2017-2020 гг. пролечено 47 пациентов с острым деструктивным панкреатитом:

Из них : ОП без органной недостаточности и местных и / или системных осложнений - 6 человек.

ОП средней и тяжелой формы - 41 чел.

Мужчин - 19 чел. (41%.); женщин - 28 чел. (59%) (рисунок 1). Средний возраст составил - 43 ± 1,5 лет.

Пол

■ Мужской ■ Женский

Рис. 1 - Распределение больных по половой принадлежности.

Контрольная группа - лечение больных с средним и тяжелым острым панкреатитом без использования улиностатина (далее УС) составила 47 Основная группа - лечение больных с средним и тяжелым острым панкреатитом c использованием УС соответственно (n = 47).

Таким образом, впервые в РК на базе ГКП на ПХВ «Городская больница № 1» и ГКП на ПХВ «Городская больница №2» города Нур-Султан проведены научные исследования применения в комплексной медикаментозной терапии инфузионного раствора «Улинастатин. Разработан алгоритм лечения острого деструктивного панкреатита эндовидеохирургическими вмешательствами в сочетании применения ингибитора протеаз в зависимости от тяжести течения заболевания.

Пациенты основной группы - дополнительно к традиционной терапии получали УС (Bharat серумс and Vaccines Ltd., Индия) дважды в день в 10:00 и 22:00 в дозе 100 тыс. МЕ в течение 5 суток, не позднее, чем через 48 часов со момента госпитализации

Из них 36 % (17 чел.) пациентам произведено РПХГ;

13% (6 чел.) больных прооперированы (лапароскопия, открытые операции);

50% (23 чел.) лечение больных ограничено консервативно: медикаментозным лечением + ЭПСТ (оперативное лечение не проводилось ) (рисунок 2).

Оперативное лечение (основная группа)

■ РХПГ ■ Лапароскопия, лапаротомии ■ без операции

билиарным пациентов. билиарным

Рисунок 2 - Виды оперативных вмешательств (основная группа).

Результаты

Согласно разработанного алгоритма, пролечено 47 пациентов с острым билиарным панкреатитом средней и тяжелой степени тяжести. Из них 28 были женщины и 18 были мужчины. Средний возраст пациентов составил 43 ± 1,5 года. Все пациенты получали терапию в соответствии с утвержденными клиническим протоколом «Острый панкреатит» (от 29 марта 2019 г., Протокол № 60, МЗ РК)., клинический протокол « Хронический панкреатит» (от14 декабря 2017 года Протокол № 35 МЗ РК).

Операции и манипуляции

6 больных пролечено консервативно. 41 - хирургическое лечение сочеталось с назначением улиностатина по разработанной схеме.

Из 41 пациентов, эндоскопические операции были произведены 39 пациентам. Только 2 пациентов были прооперированы с помощью лапаротомии (рисунок 3).

Рис. 3 - Виды оперативных вмешательств.

У пациентов проводили биохимическое исследование крови минимум трижды: при поступлении, через 1 сутки с момента начала лечения, контрольные анализы при выписке. В итоге: среднее значение уровня общего билирубина после лечения снизилось с 65 мкмоль/л при поступлении до 35 мкмоль/л при равном статистическом отклонении (рис. 4). Среднее значение уровня амилазы после лечения снизился с 65 ЕД/л при поступлении, до 63 ЕД/л (рис. 5). Препарат зарекомендовал себя с хорошей стороны, наиболее высокую эффективность проявил после проведения пациентам РПХГ и ЭПСТ

Оперативное лечение

■ Без операции ■ Эндоскопические операции ■ Лапаротомия

4%

120

100

80

60

Стандартное отклонение

Среднее

40

20

0

поступление

1 сутки

контрольные

Рис. 4 - Уровень общего биллирубина у пациентов в динамике.

1200 1000 800 600 400 200 0

Стандартное отклонение

Среднее

поступление

1 сутки

контрольные

Рис. 5 - Уровень амилазы у пациентов в динамике.

Алгоритм применения улиностатина в зависимости от степени тяжести течения деструктивного панкреатита.

Препарат зарекомендовал себя с хорошей стороны, наиболее высокую эффективность проявил после проведения пациентам РПХГ и ЭПСТ

Наши клинические исследования выявили: при панкреатите средней степени тяжести эффективно и безопасно введение Улинастатина по 100 000 ед 2 раза внутривенно растворенном в физ.растворе или растворе 5% глюкозы 100,0 мл в течении 1-3 суток.

При панкреатите тяжелой степени тяжести - 100 000 ед х 2 раза на 100,0 мл физ. р-ра или растворе 5% глюкозы внутриартериально селективно в течение 5 суток в сочетании эндовидеохирургическими вмешательствами в гепатопанкреатодуоденальной зоне.

Заключение

Результаты наших исследований показали высокую эффективность разработанного алгоритма эндовидеохирургического метода лечения острого панкреатита в сочетании с применением ингибитора протеаз улиностатина.

Автор для корреспонденции: д.м.н., профессор Рустемова Кульсара Рустембековна - профессор кафедры хирургических болезней № 2 НАО «Медицинский университет Астана»; Тел.: 8-775-281-06-90; гш1ешоуак@шаП. га

Авторы:

^ожахметов Сакен Кайрулинович - к.м.н., профессор, зав.каф. Хирургических болезней с курсом ангиохирургии и пластической хирургии НАО «Медицинский университет Астана»

Рустемова Кульсара Рустембековна - д.м.н. профессор, профессор кафедры Хирургических болезней с курсом ангиохирургии и пластической хирургии НАО «Медицинский университет Астана»

Ислямов Данияр Уалиханович - резидент кафедры Хирургических болезней с курсом ангиохирургии и пластической хирургии НАО «Медицинский университет Астана»

Абжамиев Еркин Бекбулатович - асситент кафедры Хирургических болезней с курсом ангиохирургии и пластической хирургии НАО «Медицинский университет Астана»

Туребаев Дулат Канатович - к.м.н., доцент, доцент кафедры Хирургических болезней с курсом ангиохирургии и пластической хирургии НАО «Медицинский университет Астана»

Саттаров Рауан Дарханулы - интерн факультета Общей медицина НАО «Медицинский университет Астана»